傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法

1、.,物理治療學(xué),康復(fù)醫(yī)學(xué)科 楊 敏 2009年,.,概述,基本概念 范疇 運(yùn)動(dòng)治療 物理治療,.,基本概念,物理治療學(xué)（physical therapy 或physiotherapy, PT） 康復(fù)治療的基本構(gòu)成 康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容 物理治療師和作業(yè)治療師必須掌握的技能 治療手段 各種類型的功能訓(xùn)練(functional training) 手法治療(manual therapy) 其它物理因子如電、光、聲、磁、冷、熱、水、等 目的 提高人體健康 預(yù)防和治療疾病 恢復(fù)、改善或重建軀體功能,.,基本概念,物理治療學(xué)范疇 運(yùn)動(dòng)治療或運(yùn)動(dòng)療法 以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段 理療 以各種物理因子為主

2、要手段 電、光、聲、磁、冷、熱、水等 物理治療師（physiotherapist，PT) 1.臨床醫(yī)務(wù)工作者 2.醫(yī)學(xué)相關(guān)類專業(yè)人才 3.不同于醫(yī)生和護(hù)士,.,運(yùn)動(dòng)治療范疇,動(dòng)力來(lái)源(運(yùn)動(dòng)學(xué)) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 肌肉收縮形式(組織學(xué)) 等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng) 等張運(yùn)動(dòng) 等速運(yùn)動(dòng),.,運(yùn)動(dòng)治療范疇,治療時(shí)是否使用器械 徒手運(yùn)動(dòng) 器械運(yùn)動(dòng) 治療目的分 改善關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) 增強(qiáng)肌肉力量技術(shù) 肌肉牽拉技術(shù) 神經(jīng)發(fā)育療法 增強(qiáng)心肺功能的技術(shù)與方法,.,理療范疇,電療法 光療法 超聲波療法 磁療法 水療法 生物反饋療法 其他理療方法,7,返回,.,物理治療對(duì)人體作用,運(yùn)動(dòng)治療的治療作用 理療治療作用 物理因子對(duì)人體作用

3、的特點(diǎn) 物理因子的主要治療作用,.,運(yùn)動(dòng)治療的治療作用,維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能 增強(qiáng)心肺功能 促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展 提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力 增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力,.,理療治療作用,物理因子對(duì)人體作用的特點(diǎn) 共同性 特異性 物理因子的主要治療作用,.,物理因子的共同性：生理學(xué)作用,改變組織細(xì)胞和體液內(nèi)離子的比例和微量元素含量 引起體內(nèi)某些物質(zhì)分子結(jié)構(gòu)變化，影響各種酶活性 調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，使體內(nèi)產(chǎn)生生物學(xué)高活性物質(zhì) 增強(qiáng)血液和淋巴液循環(huán) 改變生物膜、血管、皮膚、黏膜和其他組織通透性 調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌信息控制系統(tǒng)功能 加強(qiáng)單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能等,.,物理因子的共同性：治療作用,消除神經(jīng)內(nèi)分泌信

4、息控制系統(tǒng)功能障礙 提高機(jī)體或某些系統(tǒng)、器官的功能水平 改善組織器官的血液循環(huán)和營(yíng)養(yǎng) 促進(jìn)組織修復(fù)和再生 提高局部或全身的抵抗力 鎮(zhèn)痛，消炎、消腫作用、緩解痙攣 脫敏或致敏作用，增強(qiáng)機(jī)體的適應(yīng)能力 提高藥物向組織器官透人等,.,物理因子的特異性,由不同物理因子選擇性的作用于不同細(xì)胞、組織和器官而產(chǎn)生 紫外線優(yōu)先作用于外胚層組織及表皮、皮膚神經(jīng)末梢感受器 超短波優(yōu)先作用于結(jié)締組織、巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，并可較明顯地作用于血管系統(tǒng)、自主神經(jīng)內(nèi)分泌信息控制系統(tǒng)、骨組織 直流電優(yōu)先作用于周圍末梢神經(jīng)感受器和周圍神經(jīng)纖維 正弦調(diào)制中頻電流使疲勞肌肉中RNA含量升高，并能增強(qiáng)大腦皮質(zhì)、錐體神經(jīng)細(xì)胞、核內(nèi)脫氧核糖核

5、酸蛋白的熒光強(qiáng)度,.,物理因子的主要治療作用,消炎作用 鎮(zhèn)痛作用 抗菌作用 鎮(zhèn)靜與催眠 興奮神經(jīng)肌肉 緩解痙攣 軟化瘢痕、消散粘連 加速傷口愈合 加速骨痂形成,.,傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法（一）,關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù) 體位轉(zhuǎn)移技術(shù)與方法 肌肉牽伸技術(shù) 關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),.,關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),一、定義： 是指利用各種方法來(lái)維持和恢復(fù)因組織粘連或肌肉痙攣等多種因素所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能障礙的運(yùn)動(dòng)治療技術(shù)。,.,二、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù)與方法,（一）主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 最常用的是各種徒手體操 （二）主動(dòng)助力運(yùn)動(dòng) 常用的有器械練習(xí)和滑輪練習(xí) （三）被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 一種是由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的治療人員完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 一種是借助外力或器具由患者自己完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

6、,.,.,床 上 力量訓(xùn)練,.,.,三、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)的臨床應(yīng)用,(一) 適應(yīng)證 、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 、主動(dòng)和主動(dòng)-輔助關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí) 、特殊情況 （二）禁忌證 1、運(yùn)動(dòng)破壞愈合過(guò)程 2、運(yùn)動(dòng)造成該部位新的損傷 3、運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疼痛、炎癥等癥狀加重,.,四、關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)注意事項(xiàng),熟悉關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu) 早期活動(dòng) 全范圍活動(dòng) 與肌肉牽伸結(jié)合,.,五、制動(dòng)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)的影響,（一）制動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 .限制關(guān)節(jié)活動(dòng)就會(huì)在關(guān)節(jié)囊、筋膜、 肌肉、韌帶等處出現(xiàn)疏松結(jié)締組織的 短縮，變成致密結(jié)締組織，失去彈性 和伸縮性，從而限制關(guān)節(jié)的活動(dòng) .關(guān)節(jié)活動(dòng)受限有時(shí)并不是關(guān)節(jié)本身的 損傷，而是繼發(fā)于關(guān)節(jié)周圍組織的損 害,.,

7、（二）關(guān)節(jié)攣縮,關(guān)節(jié)性攣縮 軟組織性攣縮 肌源性攣縮,.,六、上肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),（一）肩部關(guān)節(jié) 被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) 包括以下操作技術(shù) （1）肩關(guān)節(jié)前屈 （2）肩關(guān)節(jié)后伸,.,（3）肩關(guān)節(jié)外展 （4）肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收,.,（5）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋 （6）肩胛骨被動(dòng)活動(dòng),.,肩關(guān)節(jié),主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù)常用的有 器械練習(xí) 滑輪練習(xí) 此外還包括肩輪、肋木、吊環(huán)等訓(xùn)練方法 主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),.,（二）肘關(guān)節(jié),被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) 包括以下操作技術(shù) () 肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展 ()前臂旋轉(zhuǎn),.,肘關(guān)節(jié),主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù) 常用的有 器械練習(xí) 滑輪練習(xí) 前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器等 主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),.,（三）腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié),被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) （）腕關(guān)

8、節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi) 收 （）掌指關(guān)節(jié)的活動(dòng) （）指骨間關(guān)節(jié)的活動(dòng) 主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),.,七、下肢關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù),（一）髖關(guān)節(jié) 被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) （）髖關(guān)節(jié)前屈 （）髖關(guān)節(jié)后伸,.,髖關(guān)節(jié),（）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展 （）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋 主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù) （）髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練 （）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展訓(xùn)練 主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),.,（二）膝關(guān)節(jié),被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) 膝關(guān)節(jié)的屈曲和伸展 主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù) 滑輪懸吊 主動(dòng)活動(dòng)技術(shù) 患者取坐位或臥位，主動(dòng)進(jìn)行膝關(guān) 節(jié)伸展訓(xùn)練,.,（三）踝及足關(guān)節(jié),被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) （）踝關(guān)節(jié)背屈 （）踝關(guān)節(jié)跖屈,.,踝及足關(guān)節(jié),（）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻 （）跗橫關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn) （）趾間關(guān)節(jié)和跖趾關(guān)節(jié)的屈伸和外

9、展、 內(nèi)收,.,踝及足關(guān)節(jié),主動(dòng)助力活動(dòng)技術(shù) （）踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練器 （）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻訓(xùn)練器 主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),.,八、軀干活動(dòng)技術(shù),頸區(qū)活動(dòng)技術(shù) （）被動(dòng)活動(dòng)技術(shù) 前屈后伸 側(cè)屈 左右旋轉(zhuǎn)活動(dòng) （）主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),.,腰區(qū)活動(dòng)技術(shù),（）被動(dòng)活動(dòng)技術(shù)：髖和骨盆向相反的方 向旋轉(zhuǎn) （）主動(dòng)活動(dòng)技術(shù),.,九、持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）,（一）作用機(jī)制 .溫和而持續(xù)地牽伸保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 .保持軟骨營(yíng)養(yǎng)，防止其退變性變化 .關(guān)節(jié)面獲得較好的塑形，從而減少以后發(fā)生骨 關(guān)節(jié)疾病的機(jī)會(huì) .增加修復(fù)的韌帶強(qiáng)度 .減輕疼痛 .作用時(shí)間長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)緩慢、穩(wěn)定、可控，因而安全、舒適,.,持續(xù)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（CPM）,.,（二）應(yīng)

10、用范圍,1、適應(yīng)癥 骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)或干骺端骨折、切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后； 關(guān)節(jié)成形術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)、滑膜切除術(shù)后； 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、退變性關(guān)節(jié)炎、肩周炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及化膿性關(guān)節(jié)炎引流術(shù)后； 關(guān)節(jié)攣縮粘連松解術(shù)后； 關(guān)節(jié)軟骨損傷、自體骨膜或軟骨膜移植修復(fù)術(shù)后。,.,禁忌證 產(chǎn)生對(duì)關(guān)節(jié)面有害的應(yīng)力時(shí)或造成正在愈合組織過(guò)度緊張時(shí)及手術(shù)切口如與肢體長(zhǎng)軸正交者不宜采用。 注意事項(xiàng) 不要夾閉引流管。肩袖廣泛修補(bǔ)術(shù)后，不宜開展肘關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意避免合并使用抗凝治療。,.,體位轉(zhuǎn)移技術(shù)與方法,一、定義與分類 1.定義 體位轉(zhuǎn)移是指人體從一種姿勢(shì)轉(zhuǎn)移到另一種姿勢(shì)的過(guò)程。 2.目的 使

11、癱瘓患者能夠獨(dú)立地完成各項(xiàng)日常生活活動(dòng) 。,.,3分類,一般分為獨(dú)立轉(zhuǎn)移、輔助轉(zhuǎn)移和被動(dòng)轉(zhuǎn)移三大類。 獨(dú)立轉(zhuǎn)移是指患者獨(dú)自完成、不需他人幫助的轉(zhuǎn)移方法。 輔助轉(zhuǎn)移是指由治療師或護(hù)理人員協(xié)助的轉(zhuǎn)移方法。 被動(dòng)轉(zhuǎn)移即搬運(yùn)，是指患者因癱瘓程度較重而不能對(duì)抗重力完成獨(dú)立轉(zhuǎn)移及輔助轉(zhuǎn)移時(shí)，完全由外力將患者整個(gè)抬起從一個(gè)地方轉(zhuǎn)移到另一個(gè)地方。分為人工搬運(yùn)和機(jī)械搬運(yùn)。,.,二、基本原則,1.獨(dú)立轉(zhuǎn)移 水平轉(zhuǎn)移時(shí)，相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面之間的高度應(yīng)盡可能相等。相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面的物體應(yīng)穩(wěn)定。相互轉(zhuǎn)移的兩個(gè)平面應(yīng)盡可能靠近。床墊和椅面應(yīng)有一定的硬度。應(yīng)當(dāng)教會(huì)患者利用體重轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移時(shí)應(yīng)注意安全?；颊邔W(xué)習(xí)獨(dú)立轉(zhuǎn)移的時(shí)機(jī)

12、要適當(dāng)。有多種轉(zhuǎn)移方法可供選擇時(shí)，以最安全、最容易的方法為首選。,.,2.輔助轉(zhuǎn)移,輔助者與患者之間應(yīng)互相信任。輔助者應(yīng)熟知患者病情。轉(zhuǎn)移前輔助者必須準(zhǔn)備好必要的設(shè)施與空間。輔助者需要相當(dāng)?shù)募记啥荒軉为?dú)依靠體力。輔助者必須穿防滑的鞋子或赤腳。輔助者的指令應(yīng)簡(jiǎn)單、明確。轉(zhuǎn)移過(guò)程中，輔助者應(yīng)留意患者突然或不正常的動(dòng)作，以避免意外發(fā)生。隨著患者功能的恢復(fù)，幫助應(yīng)逐漸減少。,.,3.被動(dòng)轉(zhuǎn)移,患者應(yīng)放松自己，對(duì)幫助者要有信心。搬運(yùn)時(shí)患者應(yīng)向前看，而不是向地板或向幫助者看。搬運(yùn)過(guò)程中患者應(yīng)當(dāng)保持轉(zhuǎn)移開始的姿勢(shì)，不再改變。若搬運(yùn)過(guò)程需要兩個(gè)以上幫助者，則每一位都必須清楚地了解整個(gè)轉(zhuǎn)移程序及方向。利用機(jī)械

13、搬運(yùn)時(shí)，轉(zhuǎn)移前應(yīng)檢查器械是否完全完好，并保證空間通暢，沒(méi)有障礙。轉(zhuǎn)移時(shí)不能增加患者的痛苦，不能影響或加重病情。,.,三、體位轉(zhuǎn)移方法的選擇,（1）患者能夠獨(dú)立轉(zhuǎn)移時(shí)則盡量不要幫助，能提供少量幫助時(shí)則不要提供大量幫助，而被動(dòng)轉(zhuǎn)移作為最后選擇的轉(zhuǎn)移方法。 （2）患者殘疾較重或存在認(rèn)知障礙時(shí)不要勉強(qiáng)訓(xùn)練其獨(dú)立轉(zhuǎn)移活動(dòng)。 （3）轉(zhuǎn)移距離過(guò)遠(yuǎn)時(shí)難以依靠一個(gè)人的幫助，轉(zhuǎn)移頻繁時(shí)不便使用升降機(jī)。,.,.,床上轉(zhuǎn)身,利用固定扶手,借助于慣性擺動(dòng),.,床上轉(zhuǎn)身,俯臥轉(zhuǎn)成半坐位,仰臥轉(zhuǎn)成半坐位,.,從臥位到直腿坐,.,肌肉牽伸技術(shù),一 定義與分類 1、定義：牽伸技術(shù)（Stretching） 運(yùn)用外力（人工或機(jī)械/

14、電動(dòng)設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長(zhǎng)，作輕微超過(guò)組織阻力和關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。 目的 重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟組織的伸展性、降低肌張力，改善或恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。,.,2、分類,根據(jù)牽拉力量的來(lái)源: 手法牽伸 機(jī)械（電動(dòng)）牽伸 自我牽伸 根據(jù)牽伸力量來(lái)源和參與程度: 被動(dòng)牽伸 主動(dòng)牽伸 神經(jīng)肌肉抑制技術(shù),.,二、肌肉牽伸作用,1.增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍 2.防止組織發(fā)生不可逆性攣縮 3.調(diào)節(jié)肌張力 4.阻斷惡性循環(huán)、緩解疼痛 5.提高肌肉的興奮性,.,三、肌肉牽伸程序,1.康復(fù)評(píng)估 2.選擇牽伸方法 3.向患者解釋牽伸目的和步驟 4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) 患者體位 治療師位置和規(guī)范術(shù)語(yǔ) 牽伸方向

15、 牽伸強(qiáng)度 牽伸時(shí)間 牽伸療程 治療反應(yīng),.,肌肉牽伸程序,4.牽伸技術(shù)參數(shù)設(shè)置及其調(diào)節(jié) 患者體位 一般選擇臥位、坐位和站立位（根據(jù)不同牽伸方法選擇） 治療師位置和規(guī)范術(shù)語(yǔ) 根據(jù)牽伸部位需要及時(shí)調(diào)整 牽伸方向 牽伸力量的方向應(yīng)與肌肉緊張或攣縮的方向相反 牽伸強(qiáng)度 低強(qiáng)度長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)牽伸效果優(yōu)于高強(qiáng)度短時(shí)間的牽伸,.,肌肉牽伸程序,牽伸時(shí)間 被動(dòng)牽伸持續(xù)時(shí)間為每次10 15s，也可達(dá)3060 每次之間要休息30s左右；機(jī)械性牽伸每次15 20min 牽伸療程 10次為一個(gè)療程，一般3 5個(gè)療程 治療反應(yīng) 在康復(fù)過(guò)程中需對(duì)患者進(jìn)行定期評(píng)估，根據(jù)具體情況和個(gè)體差異制定合理的參數(shù),.,四、肌肉牽伸種類

16、與方法,被動(dòng)牽伸 1.手法牽伸 最常用的牽伸技術(shù) 2.機(jī)械牽伸 牽伸時(shí)間至少持續(xù)20min 3.自我牽伸 又稱主動(dòng)牽伸,.,肌肉牽伸種類與方法,主動(dòng)抑制 有意識(shí)的自主控制 1.收縮放松 操作步驟： 注意事項(xiàng)：無(wú)痛狀態(tài)下完成 應(yīng)用舉例：踝跖屈肌牽張,.,主動(dòng)抑制,2. 收縮放松收縮 操作步驟: 注意事項(xiàng)：同“收縮放松”技術(shù) 應(yīng)用舉例：踝跖屈肌緊張,.,主動(dòng)抑制,3.拮抗肌收縮 操作步驟: 注意事項(xiàng)：避免施加太大的阻力 應(yīng)用舉例：踝跖屈疼痛、緊張,.,主動(dòng)抑制,4.附屬牽伸方法 熱療 蠟療、熱敷、超聲波 按摩 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù) 肢具 增加ROM,.,五、臨床應(yīng)用,1.適應(yīng)證 P62 2.禁忌證 P62

17、3.注意事項(xiàng) 牽伸前必須先進(jìn)行康復(fù)評(píng)估 避免過(guò)度牽伸 避免牽伸水腫組織 避免過(guò)度牽伸肌力較弱的肌肉 避免牽伸中擠壓關(guān)節(jié) 患者必須積極配合治療,.,六、上肢肌肉牽伸技術(shù),（一）肩部肌肉：徒手被動(dòng)牽伸 1.肩部前屈 牽伸肌群：肩關(guān)節(jié)后伸肌群。 牽伸目的：增加肩關(guān)節(jié)前屈的活動(dòng)范圍。 患者體位：仰臥位，上肢前屈，屈肘，前臂及手放松。 治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)，上方手從內(nèi)側(cè)握住肘關(guān)節(jié)/肱骨遠(yuǎn)端的后方，下方手放在肩胛骨腋緣固定肩胛骨。,.,肩部前屈：徒手被動(dòng)牽伸,牽伸手法：上方手將肱骨被動(dòng)前屈到最大范罔，以拉長(zhǎng)肩后伸肌群。牽拉大圓肌，或者固定胸椎或骨盆上部以牽拉背闊肌。上方的手將移動(dòng)患者肱骨被動(dòng)前

18、屈至肩完全屈曲的最大范圍，以牽拉肩關(guān)節(jié)后伸肌群。,肩后伸肌群牽伸,肩前屈肌群牽伸,.,肩部肌肉：增加肩前屈活動(dòng)范圍,肩后伸肌群自我牽伸,.,肩部肌肉：增加肩后伸活動(dòng)范圍,肩前屈肌群自我牽伸,.,肩部肌肉：增加肩外展活動(dòng)范圍,肩內(nèi)收肌群自我牽伸,.,肩部肌肉,肩內(nèi)收肌群自我牽伸,.,（二）肘部肌肉,被動(dòng)徒手牽伸 1.肘關(guān)節(jié)伸直：牽伸肌群：屈肘肌群。 牽伸目的：增加肘關(guān)節(jié)伸直的活動(dòng)度。 患者體位：仰臥位，上肢稍外展。 治療師位置：面向患者頭部站在牽伸一側(cè)，內(nèi)側(cè)手放在肱骨近端，外側(cè)手握住前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)。固定患者肩胛骨和肱骨近端的前部。,.,肘部肌肉,肘關(guān)節(jié)伸直牽伸手法：外側(cè)的手被動(dòng)牽伸肘關(guān)節(jié)至最大范圍

19、，以牽拉屈肘肌群。,肘屈肌群牽伸,.,肘部肌肉,屈肘肌群自我牽伸,增加伸肘活動(dòng)范圍：患者背向床頭坐，雙手握住扶手。伸肘，上身向前，借助上身重量牽伸屈肘肌群。,.,肘部肌肉,肩、肘部肌群自我牽伸,同時(shí)增加屈伸肘關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍： 懸吊肋木或雙手握住單杠， 雙足懸空，借助身體重量 牽伸肩、肘部肌群。,.,（三）腕及手部肌肉,被動(dòng)徒手牽伸 1.增加腕關(guān)節(jié)伸展 牽伸肌群：屈腕肌群。 牽伸目的：腕背伸關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 患者體位：患者坐在桌旁。前臂旋前使掌心向下，或使前臂處于中立位放在桌上，并墊一個(gè)枕頭，腕伸出桌沿，手指放松。 治療師位置：治療師坐在牽伸一側(cè)，一手握住前臂遠(yuǎn)端固定，另一手握住患者的手掌。,.,腕及

20、手部肌肉,增加腕關(guān)節(jié)伸展?fàn)可焓址ǎ籂坷笄?使被動(dòng)伸腕至最大范圍。允許手指被動(dòng)屈曲。如果患者不能取坐位，也可以在臥位進(jìn)行牽伸，治療師手的放置及牽伸手法與坐位相同。,屈腕肌群牽伸,伸腕肌群牽伸,.,腕及手部肌肉,伸腕肌群自我牽伸,.,腕及手部肌肉,腕屈肌群自我牽伸,.,腕及手部肌肉,掌指關(guān)節(jié)伸肌群牽伸,.,七、下肢牽伸技術(shù),（一）髖部肌肉：被動(dòng)徒手牽伸 1.屈膝時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲 牽伸肌肉：臀大肌。 牽伸目的：增加屈膝時(shí)屈髖的活動(dòng)范圍。 患者體位：仰臥位，下肢稍屈髖屈膝。 治療師位置和操作步驟：面向患者站在被牽伸患側(cè)，遠(yuǎn)端手握住足跟，近端手托住患肢股骨遠(yuǎn)端。,.,髖部肌肉,牽伸手法：雙手托起患側(cè)下肢

21、，使同時(shí)被動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)至最大范圍。在牽伸過(guò)程中固定非牽拉側(cè)股骨,阻止骨盆向后方傾斜移動(dòng)患者的臀部和膝部，使其充分屈曲以達(dá)到牽拉髖關(guān)節(jié)的伸肌群。,屈膝位伸髖肌牽伸,.,髖部肌肉,伸膝位伸髖肌牽伸,.,髖部肌肉,髖后伸位髂腰肌牽伸,.,髖部肌肉：自我牽伸,伸髖肌群自我牽伸,增加屈髖活動(dòng)范圍 患者手膝跪位，腰部保持穩(wěn)定，臀部向后運(yùn)動(dòng)至最大范圍，以牽伸伸髖肌群。,.,髖部肌肉：自我牽伸,增加伸髖活動(dòng)范圍 A.患者俯臥位，雙手放在肩前，伸肘手掌支持，上身向上抬至最大范圍，以牽伸髂腰肌。,屈髖肌群自我牽伸,.,髖部肌肉：自我牽伸,前側(cè)伸髖肌群、后側(cè)屈髖肌群自我牽伸,.,（二）膝部肌肉,被動(dòng)徒手牽伸

22、 1.膝關(guān)節(jié)屈曲 牽伸肌群：伸膝肌群。 牽伸目的：增加膝關(guān)節(jié)屈曲。 患者體位：取俯臥位。牽伸側(cè)下肢屈膝于床邊，在大腿下墊一軟枕，防止?fàn)可鞎r(shí)髂前上棘和髕骨被擠壓，非牽伸側(cè)下肢伸直。 治療師位置：面向患者站在牽伸一側(cè)。上方手放在臀部固定骨盆，下方手握住小腿遠(yuǎn)端內(nèi)外踝處。 牽伸手法：上方手在臀部固定骨盆，下方手被動(dòng)屈膝至最大范圍，以牽拉膝部伸肌群。,.,膝部肌肉,俯臥位伸膝肌群牽伸,坐位伸膝肌群牽伸,.,膝部肌肉,俯臥位屈膝肌群牽伸,.,膝部肌肉：自我牽伸,屈膝肌群自我牽伸,.,（三）踝與足部肌肉,踝背屈踝跖屈肌群牽伸,.,踝與足部肌肉：自我牽伸,足跟懸空站在樓梯臺(tái)階上， 下肢伸直，借助自身重量進(jìn)行

23、牽伸。,跖屈肌群自我牽伸,.,八、脊柱牽伸技術(shù),（一）頸椎牽伸技術(shù)：徒手被動(dòng)牽伸 頸椎前屈 牽伸肌群：頸部伸肌群。 牽伸目的：增加頸椎屈 曲的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。 患者體位：患者取坐位。 治療師位置：站立位。上方手放于患者頂枕部，下方手放于上段胸椎部位。 牽伸手法：下方手固定脊柱；上方手放置于頭部，輕柔的向下壓頸部伸肌群，使頸部屈曲達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。,.,（二）腰椎牽伸技術(shù),腰椎后伸 牽伸肌群：腰部屈肌群。 牽伸目的：增加腰椎后伸活動(dòng)范圍。 患者體位：站立位，頭部慢慢地靠在治療師的肩膀上。 治療師位置：站立位。上方手放于胸骨前，下方手放于腰骶部。 牽伸手法：下方手固定腰骶部；上方手在胸前輕輕向后推，

24、牽拉腰屈肌群，使腰椎后伸達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。注意動(dòng)作應(yīng)緩慢，保持人體動(dòng)態(tài)平衡。,.,腰椎牽伸技術(shù),腰前屈肌群牽伸,.,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),關(guān)節(jié)松動(dòng)手法/技術(shù)(joint mobilization) 治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)完成的一種手法操作技術(shù) 屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇 利用關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng) 特點(diǎn) 針對(duì)性強(qiáng)，見效快 實(shí)用、有效 病人容易接受 治療 關(guān)節(jié)功能障礙如活動(dòng)受限或疼痛,.,基本運(yùn)動(dòng),生理運(yùn)動(dòng)（physiological movement） 關(guān)節(jié)在生理范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng) 如屈、 伸、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)等 可以由病人主動(dòng)完成，也可以由治療者被動(dòng)完成 附屬運(yùn)動(dòng)(accessory movement)

25、 關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范圍內(nèi)完成的運(yùn)動(dòng) 不能主動(dòng)完成，需要由其他人幫助才能完成，如： 脊柱關(guān)節(jié)的分離 相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋轉(zhuǎn) 維持關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)不可缺少,.,生理運(yùn)動(dòng)與附屬運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng) 生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)均受到影響 生理運(yùn)動(dòng)恢復(fù)后，如果關(guān)節(jié)仍有疼痛或僵硬，可能附屬運(yùn)動(dòng)尚未完全恢復(fù)正常 在改善生理運(yùn)動(dòng)之前，先改善附屬運(yùn)動(dòng) 附屬運(yùn)動(dòng)的改善，可以促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善,.,與我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)手法的區(qū)別,類似于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的手法治療 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中 推拿（manipulation）又稱按摩(massage) 西方手法治療 Massage Joint mobilization M

26、anipulation,.,西方按摩術(shù)（massage）,作用于 皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、韌帶等軟組織 手法比較簡(jiǎn)單，主要有 揉法、推法、扣擊法、振顫法 適用于 軟組織損傷，如燒傷后的皮膚疤痕 肌腱移植或縫合術(shù)后的組織粘連和疤痕,.,西方推拿術(shù)（manipulation）,作用于 脊柱及四肢關(guān)節(jié)的一種快速、小范圍的手法操作 多在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端發(fā)力 種類 快速推拿術(shù) 麻醉下推拿術(shù) 主要用于治療 脊柱小關(guān)節(jié)紊亂 椎間盤突出 四肢關(guān)節(jié)脫位后的復(fù)位,.,關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),廣義上可以歸入推拿術(shù)的范疇 近20-30年來(lái)發(fā)展很快，形成了獨(dú)立的體系 與按摩術(shù)、推拿術(shù)共同構(gòu)成了治療運(yùn)動(dòng)器官疾患的三大基本操作技

27、術(shù) Maitland對(duì)這一技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)很大，故此也有將其稱為“麥特蘭德手法 ”或“澳式手法”,.,手法等級(jí),、級(jí) 治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限； 級(jí) 治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬； 級(jí) 治療關(guān)節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 手法分級(jí)范圍隨著關(guān)節(jié)可動(dòng)范圍的大小而變化。,.,手法等級(jí)隨治療而變化,A-B 關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,A1-B1 治療后關(guān)節(jié)活動(dòng)改善,A,A1,B,B1,I,III,II,IV,I,II,III,IV,.,治療作用,緩解疼痛 力學(xué)作用 促進(jìn)關(guān)節(jié)液的流動(dòng)，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的營(yíng)養(yǎng) 防止因活動(dòng)減少引起的關(guān)節(jié)退變 神經(jīng)作用 抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾,.,治療作用,

28、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍 關(guān)節(jié)不活動(dòng) 組織纖維增生 關(guān)節(jié)內(nèi)粘連 肌腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮 、級(jí)手法 直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織 保持或增加其伸展性 增加本體反饋 提供下列本體感覺(jué)信息 關(guān)節(jié)的靜止位置和運(yùn)動(dòng)速度及其變化 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方向 肌肉張力及其變化,.,臨床應(yīng)用：適應(yīng)證,力學(xué)因素引起的關(guān)節(jié)功能障礙 關(guān)節(jié)疼痛、肌肉緊張及痙攣 可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)降低 進(jìn)行性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限/功能性關(guān)節(jié)制動(dòng) 維持現(xiàn)有的活動(dòng)范圍 延緩病情發(fā)展 預(yù)防因不活動(dòng)引起的其它不良影響,.,臨床應(yīng)用：禁忌證,關(guān)節(jié)活動(dòng)已經(jīng)過(guò)度 關(guān)節(jié)滲出增加 關(guān)節(jié) 感染性炎癥（急性期） 惡性疾病 未愈合的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,.,操作程序,病人體位 舒適、放松、無(wú)疼痛的體位

29、 通常為臥位或坐位， 盡量暴露所治療的關(guān)節(jié)并使其放松 達(dá)到關(guān)節(jié)最大范圍的被松動(dòng) 治療者位置 靠近所治療的關(guān)節(jié),.,操作程序,治療前評(píng)估 分清具體的關(guān)節(jié) 找出存在的問(wèn)題 疼痛、僵硬及其程度 根據(jù)問(wèn)題的主次，選擇有針對(duì)性的手法 當(dāng)疼痛和僵硬同時(shí)存在時(shí) 先用小級(jí)別手法(、級(jí)) 緩解疼痛 再用大級(jí)別手法(、級(jí)) 改善活動(dòng) 治療中要不斷詢問(wèn)病人的感覺(jué) 根據(jù)病人的反饋來(lái)調(diào)節(jié)手法強(qiáng)度,.,手法操作的運(yùn)動(dòng)方向,平行于治療平面 垂直于治療平面,TP：治療平面 垂直于關(guān)節(jié)面中點(diǎn)旋轉(zhuǎn)軸線的平面,.,手法應(yīng)用,手法操作的程度（幅度） 治療疼痛時(shí)，手法應(yīng)達(dá)到痛點(diǎn)，但不超過(guò)痛點(diǎn) (to pain) 治療僵硬時(shí)，手法應(yīng)超過(guò)

30、僵硬點(diǎn) (through stiffness) 操作中，手法要平穩(wěn)，有節(jié)奏 不同的松動(dòng)速度產(chǎn)生的效應(yīng)不同 小范圍、快速度可抑制疼痛 大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮 手法操作的強(qiáng)度（力度） 活動(dòng)范圍大的關(guān)節(jié)如腰椎，手法的強(qiáng)度可以大一些，移動(dòng)的幅度要大于活動(dòng)范圍小的關(guān)節(jié)，如頸椎,.,手法應(yīng)用,治療時(shí)間 治療時(shí)每一種手法可以重復(fù)34次 每次治療的總時(shí)間在1520分鐘 可以每天或隔1-2天治療一次,.,治療反應(yīng),輕微的疼痛多為正常的治療反應(yīng) 通常在46小時(shí)后應(yīng)消失 如第二天仍未消失或較前加重 手法強(qiáng)度太大，應(yīng)調(diào)整強(qiáng)度或暫停治療一天 如果經(jīng)35次的正規(guī)治療，癥狀仍無(wú)緩解或反而加重，應(yīng)重新評(píng)估，調(diào)整治療方案,.,治療者需要具備的知識(shí),醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí) 解剖學(xué) 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)學(xué) 神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患病理學(xué) 掌握適應(yīng)證和基本操作手法 結(jié)合其它改善關(guān)節(jié)活動(dòng)的技術(shù) 肌肉牽拉技術(shù) 肌力訓(xùn)練技術(shù),.,頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法,分離牽引 側(cè)屈擺動(dòng) 旋轉(zhuǎn)擺動(dòng) 旋轉(zhuǎn)擺動(dòng) 后伸擺動(dòng),垂直按壓棘突 垂直按壓橫突 垂直松動(dòng)椎間關(guān)節(jié) 側(cè)方推棘突,.,頸椎關(guān)節(jié)松動(dòng)手法,分離牽引,作用：一般松