416濕疹臨床路徑

1、濕疹臨床路徑（2016版）一、濕疹臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為濕疹（ICD-10：L30.902）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），中國濕疹診療指南（2011版）（中華皮膚科雜志, 2011,44(1):5-6）。1. 皮疹形態(tài)為多形性，有滲出傾向；2. 常對稱分布；3. 反復發(fā)作，慢性傾向；4. 瘙癢劇烈。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南-皮膚病與性病分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），中國濕疹診療指南（2011版）（中華皮膚科雜志, 2011,44(1):5-6）。1.一般治療：避免外源刺激、避免疲勞和精神緊

2、張、積極治療內科疾病、糾正機體免疫功能異常。2.外用藥物治療：根據皮損部位、特點和患者年齡調整用藥。（1）糖皮質激素；（2）鈣調磷酸酶抑制劑；（3）抗生素；（4）非甾體類抗炎藥；（5）止癢劑。3.系統(tǒng)治療：根據病情決定是否采用系統(tǒng)治療。如果患者病情評估為中重度，或者局限性的重癥皮損，可根據具體情況選用。（1）糖皮質激素；（2）免疫抑制劑；（3）抗生素；（4）抗組胺藥；（5）維生素C和鈣劑；（6）中醫(yī)中藥。4.紫外線治療：考慮患者年齡和皮損特點。（四）標準住院日為7-14日。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：L30.902濕疹疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院

3、期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血；（2）肝腎功能、血糖、血脂和電解質； （3）胸部X線檢查、心電圖、腹部超聲；2.根據患者病情可選擇的檢查項目：（1）過敏原篩查；（2）組織病理學檢查；（3）感染學指標：乙肝、丙肝、梅毒血清學、HIV、結核桿菌特異性抗體等；（4）免疫學指標：抗核抗體、抗ENA多肽抗體、補體、免疫球蛋白等； （七）治療方案與藥物選擇。1.一般治療：介紹疾病和治療的相關知識，避免誘發(fā)或加重因素：避免接觸食物和環(huán)境過敏原和刺激原、避免精神緊張和過度勞累、避免寒冷或者過

4、熱刺激、避免毛織品和搔抓的刺激，保護皮膚屏障功能。2.外用治療：根據患者的臨床表現(xiàn)，遵循外用藥的基本原則選用合適藥物及合適的劑型。（1）糖皮質激素：是治療濕疹的主要藥物。應按照中國濕疹診療指南（2011版）（中華皮膚科雜志, 2011,44(1):5-6）中提及的用藥原則用藥。根據皮損的性質選擇合適強度的糖皮質激素：輕度濕疹建議選弱效糖皮質激素如氫化可的松、地塞米松乳膏；中度濕疹建議選擇中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等；重度肥厚性皮損建議選擇強效糖皮質激素如哈西奈德、鹵米松乳膏。兒童患者、面部及皮膚皺褶部位皮損一般弱效或中效糖皮質激素即有效。強效糖皮質激素連續(xù)應用一般不超過2周，以減少急性耐

5、受及不良反應。（2）鈣調磷酸酶抑制劑：他克莫司軟膏、毗美莫司乳膏對濕疹有治療作用，無糖皮質激素的副作用，尤其適合頭面部及間擦部位濕疹的治療。（3）抗生素：細菌定植和感染往往可誘發(fā)或加重濕疹，抗菌藥物也是外用治療的重要方面?？蛇x用各種抗菌藥物的外用制劑，也可選用糖皮質激素和抗菌藥物的復方制劑。（4）非甾體類抗炎藥：當外用糖皮質激素有禁忌的時候，可作為糖皮質激素的替代藥物。（5）止癢劑：可短期內使用以減輕瘙癢癥狀。5. 系統(tǒng)治療：（1）抗組胺藥：根據病情和年齡選用合適的一代或者二代抗組胺藥。具體用藥時間視病情而定。（2）抗感染藥物：皮損有廣泛感染時使用，應按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版

6、）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號）執(zhí)行，根據創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏結果及時調整用藥。（3）糖皮質激素：一般不主張常規(guī)使用?？捎糜诓∫蛎鞔_、短期可以祛除病因的患者，如接觸因素、藥物因素引起者或自身敏感性皮炎等；對于嚴重水腫、泛發(fā)性皮疹、紅皮病等為迅速控制癥狀也可以短期應用，但必須慎重，以免發(fā)生全身不良反應及病情反跳。用藥時間視病情而定，一般7-10天。（4）免疫抑制劑：必要時可以使用。僅限于其他療法無效、有糖皮質激素應用禁忌證的重癥患者，或短期系統(tǒng)應用糖皮質激素病情得到明顯緩解后、需減用或停用糖皮質激素時使用?？蛇x用環(huán)孢素、甲氨蝶呤等。用藥時間視病情而定。（5）維生素C、葡萄糖酸鈣等有一定抗過敏作用，可

7、以用于急性發(fā)作或瘙癢明顯者等。（6）中醫(yī)中藥：需辯證施治。中藥提取物如復方甘草酸苷、雷公藤多苷等對某些患者有效。 4. 物理療法：主要以窄譜中波紫外線（NB-UVB）和UVA1為主。用于18歲以上的患者的慢性頑固性皮損。 （八）入院后復查的檢查項目。 面繼發(fā)感染者5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 根據患者情況復查血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖等。 （九）出院標準。1. 皮

8、疹痊愈：無新發(fā)皮疹，原有皮損基本消退。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（九）變異及原因分析。1.對常規(guī)治療效果差，需適當延長住院時間。2.繼發(fā)嚴重感染者。3.出現(xiàn)應用糖皮質激素、免疫抑制劑引起的并發(fā)癥，需要進行相關的治療。二、濕疹臨床路徑表單適用對象：第一診斷為濕疹的患者（ICD-10：L30.902）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：7-14日日期住院第1天住院第2天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 安排入院常規(guī)檢查 上級醫(yī)師查房及病情評估 簽署“告知及授權委托書” 上級醫(yī)師查房 根據檢查結果完成病情評估

9、并制訂治療計劃 患者或其家屬簽署“接受糖皮質激素治療知情同意書”（必要時） 患者或其家屬簽署“接受免疫抑制劑治療知情同意書”（必要時） 患者或其家屬簽署“接受紫外線治療知情同意書”（必要時）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 皮膚科護理常規(guī) 飲食（根據病情） 抗組胺藥 維生素C和鈣劑（必要時） 中醫(yī)中藥（必要時） 局部藥物治療臨時醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī)及隱血 肝腎功能、電解質、血糖、血脂、 胸片、心電圖 過敏原篩查（必要時） ANA、ENA、補體、免疫球蛋白、感染性疾病篩查（必要時） 感染學指標檢查（必要時） 創(chuàng)面細菌培養(yǎng)及藥敏試驗（必要時）長期醫(yī)囑： 系統(tǒng)用糖皮質激素（視病情） 免疫抑制劑（視病情） 紫外

10、線治療（視病情）臨時醫(yī)囑： 組織病理學檢查（必要時） 請相關科室會診（必要時）主要護理工作 進行疾病和安全宣教 入院護理評估 制訂護理計劃 幫助病人完成輔助檢查觀察患者病情變化幫助病人完成輔助檢查（需要時）病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名日期住院第37天住院第7-14天（出院日）主要診療工作 上級醫(yī)師查房 注意觀察皮疹及瘙癢變化，及時調整治療方案 觀察并處理治療藥物的不良反應 上級醫(yī)師查房，明確是否出院 通知患者及其家屬今天出院 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書 向患者及其家屬交待出院后注意事項 將出院小結及出院證明書交患者或其家屬重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 抗生素：根據創(chuàng)面培養(yǎng)及藥敏結果用藥 減糖皮質激素（根據病情） 調整紫外線治療劑量（根據病情）臨時醫(yī)囑： 復查血常規(guī)、肝腎功能、電解質、血糖（必要時）長期醫(yī)囑： 停/調