孕婦產(chǎn)前健康指導(dǎo)

1、孕婦產(chǎn)前健康指導(dǎo)檢查：妊娠36周，每周檢查一次，直至分娩。臨產(chǎn)的先兆：有不規(guī)律的宮縮（假臨產(chǎn)）；胎兒下降感；分娩前24-48小時(shí)陰道少量流血（見紅），為最可靠的先兆。物品準(zhǔn)備：母親用物:足夠的消毒衛(wèi)生巾，內(nèi)褲，大小合適的胸罩，數(shù)套替換內(nèi)衣，吸奶器等。新生兒用物：純棉衣物，柔軟、吸水、透氣好的尿布，包被，毛巾，梳子，圍嘴，爽身粉，溫度計(jì)，柔和、無刺激性的肥皂，清潔劑等。不能母乳喂養(yǎng)的還要準(zhǔn)備奶瓶、奶嘴、奶粉。產(chǎn)前運(yùn)動(dòng)：腰部運(yùn)動(dòng) 孕婦做“腰部運(yùn)動(dòng)”可以使生產(chǎn)時(shí)加強(qiáng)腹壓及會(huì)陰部之間的彈性，使胎兒順利娩出。 具體動(dòng)作： 1. 手扶椅背慢吸氣，同時(shí)手臂用力； 2. 腳尖立起，使身體同時(shí)向上，腰部挺直；

2、3. 下腹部緊靠椅背， 然后慢慢呼氣； 4. 手臂放松，腳還原，早晚各做56次. 腿部運(yùn)動(dòng) 孕婦做“腿部運(yùn)動(dòng)”可以加強(qiáng)骨盆附近肌肉及會(huì)陰部的彈性。 具體動(dòng)作： 1. 以手扶椅背，右腿固定 2. 左腿做360度轉(zhuǎn)動(dòng)（劃圈）； 3. 做畢還原，換腿繼續(xù)做，早晚各56次。 呼吸運(yùn)動(dòng) 腹式呼吸運(yùn)動(dòng) 孕婦做“腹式呼吸運(yùn)動(dòng)”可以在陣痛期松弛腹部肌肉，減輕痛苦。 具體動(dòng)作： 1. 平臥，腿稍屈，閉口； 2. 用鼻深呼吸，使腹部凸起，肺部不動(dòng)，吸氣越慢越好； 3. 然后慢慢呼出，使腹部漸平下。早晚各1015次。 閉氣運(yùn)動(dòng) “閉氣運(yùn)動(dòng)”要在生產(chǎn)時(shí)子宮口開全后做，此運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)腹壓，有助于胎兒較快產(chǎn)出。 具體動(dòng)作：

3、 1. 平躺，深吸兩口大氣，立即閉口； 2. 努力把橫膈膜向下壓如排大便狀； 3. 練習(xí)時(shí)只可感受切勿真用力，早晚各做56次。 胸式淺呼吸運(yùn)動(dòng) 臨產(chǎn)時(shí)胎頭娩出，做此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)可避免胎兒快速產(chǎn)出，而損傷嬰兒或造成產(chǎn)婦會(huì)陰嚴(yán)重裂傷。 具體動(dòng)作： 1. 平躺，把腿伸直； 2. 張口做淺速呼吸，每秒呼氣1次； 3. 每呼吸10次必須休息一下，再繼續(xù)做，早晚各34次。 注意的事項(xiàng) 1. 運(yùn)動(dòng)前，需先排尿，排空膀胱； 2. 最好選擇硬板床或坐在地面上做； 3. 應(yīng)穿著寬松的衣服（解開帶扣）； 4. 最好在就寢前和早餐前做； 5. 次數(shù)應(yīng)由少漸多，不宜過度勞累。 特別提醒： 在孕后期做運(yùn)動(dòng)操，應(yīng)當(dāng)在運(yùn)動(dòng)前做熱身

4、，適當(dāng)喝水，以防止脫水；避免猛力轉(zhuǎn)身和用力過猛，如果出現(xiàn)疼痛、惡心、眩暈等癥狀，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。最好和家人或朋友一起來做運(yùn)動(dòng)，以確保身體的安全。 產(chǎn)程：產(chǎn)程分期共分為以下三個(gè)階段：(1)第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴(kuò)張期。從子宮肌層出現(xiàn)規(guī)律的具有足夠頻率(56分鐘一次入強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間的收縮，導(dǎo)致宮頸管逐漸消失、擴(kuò)張直至宮口完全擴(kuò)張即開全為止。初產(chǎn)婦的宮頸較緊，宮口擴(kuò)張較慢，需1112小時(shí)。宮口開全達(dá)到10厘米。(2)第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期。從宮口完全擴(kuò)張(開全)到胎兒娩出結(jié)束是娩出胎兒的全過程。初產(chǎn)婦需12小時(shí)，不應(yīng)超過2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，但也有長(zhǎng)達(dá)1小時(shí)者，不應(yīng)超過1小時(shí)。(3)第三產(chǎn)

5、程：又稱胎盤娩出期。從胎兒娩出開始到胎盤胎膜娩出，即胎盤剝離和娩出的過程，需515分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。月子期間 1.體溫、脈搏、呼吸、血壓的觀察每日期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓2次，如有異常應(yīng)查找原因,必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。2.飲食護(hù)理:指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，以足夠蛋白質(zhì)、維生素、熱量食品為主食，品種多樣化，多吃有催乳作用的湯類，一般產(chǎn)后當(dāng)天吃清淡易消化的半流質(zhì)，產(chǎn)后一天后可吃普食，鼓勵(lì)產(chǎn)婦多喝水，多吃含纖維素食物，保持大便通暢。3.休息與活動(dòng):創(chuàng)造清潔、整齊、安靜、舒的環(huán)境供產(chǎn)婦休養(yǎng)，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)應(yīng)臥床休息，24小時(shí)后應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床適當(dāng)活動(dòng)，護(hù)理員要協(xié)助產(chǎn)婦照顧自己的起居，適當(dāng)活動(dòng)有利于子宮的復(fù)

6、舊、惡露的排出、大小便的通暢及體形的恢復(fù)。 4.小便的觀察:產(chǎn)后24小時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行小便，膀胱過度膨脹會(huì)影響子宮收縮，引起產(chǎn)后出血。注意觀察下腹部是否隆起，如果膀胱膨脹應(yīng)鼓勵(lì)產(chǎn)婦排尿，讓產(chǎn)婦聽流水聲或做會(huì)陰沖洗為產(chǎn)婦引尿，必要時(shí)報(bào)告護(hù)士行導(dǎo)尿術(shù)。5.惡露的觀察：產(chǎn)后由陰道排出的血液、粘液等，統(tǒng)稱 “惡露 ” 。最初34天內(nèi)為“血性惡露”；以后血漸減少，呈褐色，為“漿液性惡”；10天左右時(shí)，因含大量白細(xì)胞及粘液而呈黃白色，稱“白色惡露”，可持續(xù)數(shù)周。正常惡露有血腥味，但不臭。如有臭味，應(yīng)考慮有感染。如血性惡露持續(xù)2周以上，應(yīng)考慮子宮復(fù)舊不全或子宮內(nèi)有胎盤組織或胎膜殘留。 正常惡露總量為2505

7、00ml6.外陰護(hù)理：每日用0.1%苯扎溴銨溶液或1：5000高猛酸鉀溶液擦洗外陰,大便后也要擦洗，指導(dǎo)產(chǎn)婦使用消毒衛(wèi)生巾和教會(huì)產(chǎn)婦每次解便后用消毒衛(wèi)生紙擦拭外陰，保持外陰清潔，預(yù)防傷口感染。7.皮膚護(hù)理產(chǎn)后汗腺活躍，大量出汗，乳汁溢出，惡露排泄，加上產(chǎn)婦需為嬰兒哺乳，此時(shí)對(duì)皮膚衛(wèi)生的要求比平時(shí)更高，如為正常分娩的產(chǎn)婦，產(chǎn)后24小時(shí)后即可為產(chǎn)婦床上擦浴，第2天可進(jìn)行淋浴。擦浴水溫5052 ，室溫24-25 。淋浴水溫4045，室溫最好24。浴后迅速用毛巾擦干，防止受涼，一般是每周12次，產(chǎn)后一個(gè)月內(nèi)禁止盆浴8.產(chǎn)后促使子宮恢復(fù)：產(chǎn)后4周左右，子宮頸才會(huì)恢復(fù)到正常大小。為促進(jìn)子宮恢復(fù)可以參照以下

8、四個(gè)方法：(1)產(chǎn)后應(yīng)及時(shí)排尿：不使膀胱過脹或經(jīng)常處于膨脹狀態(tài)。(2)產(chǎn)褥期應(yīng)避免長(zhǎng)期臥位：產(chǎn)后6-8小時(shí)，產(chǎn)婦在疲勞消除后可以坐起來，第二天應(yīng)下床活動(dòng)，以利于身體生理機(jī)能和體力的恢復(fù)，幫助子宮復(fù)原和惡露排出。如果子宮已經(jīng)向后傾屈，應(yīng)做膝胸臥位來糾正。(3)產(chǎn)后及時(shí)哺乳：因?yàn)閶雰旱乃蔽碳ぃ瑫?huì)反射性地引起子宮收縮，從而促進(jìn)子宮復(fù)原。(4)注意陰部衛(wèi)生：以免引起生殖道炎癥。指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)：有助于加強(qiáng)母子間的情感聯(lián)系，刺激乳腺分泌，刺激催產(chǎn)素的釋放，有助于子宮復(fù)舊。初乳含有豐富的蛋白質(zhì)、脂溶性維生素及抗感染特性，對(duì)嬰兒具有特殊的營養(yǎng)和保健價(jià)值，母乳經(jīng)濟(jì)、實(shí)惠、攜帶方便。聯(lián)合國衛(wèi)生組織提

9、倡產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)46個(gè)月，它是最原始、最科學(xué)、最有效的喂養(yǎng)方法，有利于母嬰健康。保證母乳喂養(yǎng)的成功措施有：1.早接接觸、早吸吮 產(chǎn)后半小時(shí)內(nèi)可開奶及皮膚接觸，刺激乳汁分泌，并按需哺乳。2.喂養(yǎng)方法：哺乳前應(yīng)先擠壓乳暈周圍組織，使少量乳汁外溢刺激嬰兒張口，將乳頭和大部分乳暈放入嬰兒口中，產(chǎn)婦一手輕托乳房，防止乳房壓迫堵住嬰兒鼻孔。哺乳結(jié)束后，示指輕輕向下按壓嬰兒下頜，避免損傷乳頭。3.營養(yǎng)：產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，以保證新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，增加蛋白質(zhì)、熱量、補(bǔ)充鈣、鐵蔬菜、水果谷類等營養(yǎng)素。不宜吃辛辣、刺激性食物，避免吸煙、飲酒、喝咖啡等。4.注意事項(xiàng)哺乳前洗凈雙手，用清水擦洗乳房和乳頭，協(xié)助產(chǎn)婦與新生兒采取

10、舒適姿勢(shì)哺乳。哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭表面以防止乳頭皸裂每次哺乳時(shí)輪流吸空乳房，哺乳后抱起嬰兒輕拍背部1-2分鐘以排出胃內(nèi)空氣防止吐奶；產(chǎn)婦應(yīng)保證充足的睡眠保持愉快的心情，適當(dāng)產(chǎn)后鍛煉。 乳房異常情況護(hù)理：1乳房脹痛或乳汁分泌不足主要原因是未能早開奶和按需哺乳,使乳腺管不通暢而引起。應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦早開奶，按需哺乳，使乳汁、暢通，哺乳前熱敷及按摩，哺乳后吸空乳房。處理方法：感覺乳房脹痛硬結(jié)或乳汁分泌不足時(shí)，先用熱毛巾濕熱敷，然后用食指和中指按摩乳暈，再用一手托住乳房，另一手輕按乳房做旋轉(zhuǎn)式按摩。接著再一手托住乳房，做上下左右抖動(dòng)，每日1次，每次2030下。拇指、食指及中指捏住乳頭進(jìn)行牽拉，每日1次

11、，每次2030下。使乳管擴(kuò)張、通暢。 2乳頭扁平內(nèi)凹先用熱毛巾敷乳房，繼而牽拉乳頭，哺乳時(shí)，讓嬰兒先吸吮坦平乳頭，因?yàn)閶雰吼囸I時(shí)吸吮力強(qiáng)，容易吸出乳汁；嬰兒吸吮不足時(shí)，可借用吸奶器吸盡多余的乳汁。如果發(fā)生乳汁淤積，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生護(hù)士匯報(bào)，及時(shí)處理，以免誘發(fā)乳腺炎。3.乳頭皸裂護(hù)理每次哺乳后，可涂10%的魚肝油鉍劑或復(fù)方安息香酸酊，促進(jìn)愈合。 4.指導(dǎo)正確哺乳常取的哺乳姿勢(shì)有坐位和臥位，盡量使母子自然和舒適。母嬰緊貼，產(chǎn)婦一手托住新生兒，另一手托扶并輕擠乳房，促使乳汁外流，并將乳頭放在新生兒舌頭上方，使嬰兒口含乳頭和部分乳暈，注意防止乳房阻塞嬰兒鼻孔性生活與計(jì)劃生育指導(dǎo)產(chǎn)褥期間，尤其在惡露未干凈時(shí)

12、，禁止性生活。哺乳期無月經(jīng)者也要堅(jiān)持避孕。保健操健康的產(chǎn)婦，產(chǎn)后68小時(shí)即可坐起用餐，24小時(shí)可下床活動(dòng)，有感染或難產(chǎn)的產(chǎn)婦，可推遲23天以后再下床活動(dòng)。下床后開始做產(chǎn)后保健操。1.呼吸運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩臂伸直放在體側(cè)，深吸氣使腹壁下陷內(nèi)臟牽引向上，然后呼氣，目的是運(yùn)動(dòng)腹部活動(dòng)內(nèi)臟。 2.舉腿運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩臂伸直平放于體側(cè)，左右腿輪流舉高與身體成一直角，目的是加強(qiáng)腹直肌和大腿肌肉力量。 3.提臀運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙膝屈起，雙足平放在床上，抬高臀部，使身體重量由肩及雙足支持，目的是加強(qiáng)腰臀部肌肉力量。 4.縮肛運(yùn)動(dòng)：仰臥位，兩膝分開，再用力向內(nèi)合攏，同時(shí)收縮肛門，然后雙膝分開，并放松肛門。目的是鍛練

13、盆底肌肉。 另外，還有仰臥起坐、胸膝運(yùn)動(dòng)等。 新生兒保健 （一） 體溫新生兒體溫調(diào)節(jié)機(jī)能弱，易受環(huán)境溫度影響，應(yīng)每日測(cè)體溫一次，低于30者，應(yīng)予保溫；高于38，應(yīng)每小時(shí)測(cè)體溫一次，并尋找發(fā)熱原因，進(jìn)行處理。夏季宜進(jìn)行散熱，補(bǔ)水，以防發(fā)生脫水熱。 （二）喂養(yǎng)生后1小時(shí)內(nèi)開奶，母乳充足時(shí)，前6月純母乳喂養(yǎng)，不用吃其他東西。餓了就喂，每次哺乳后，應(yīng)將嬰兒抱起，輕輕拍背，使吞入胃的空氣排出，以防吐奶。 （三）新生兒生理性黃疸和體重減輕出生后34天約50%的新生兒皮膚與鞏膜出現(xiàn)黃染，多在710天后自然消失。正常的皮膚變黃。 出生后一周內(nèi)會(huì)有體重減輕現(xiàn)象，10左右恢復(fù)出生體重。（四）臍帶應(yīng)每日檢查，保持干

14、燥。如臍部有分泌物，可用75%酒精消毒后撤上磺胺粉，再用消毒紗布包蓋。干癟的臍帶多在37天內(nèi)脫落。如分泌物有臭味或臍輪周圍發(fā)紅有感染現(xiàn)象者，應(yīng)積極作抗感染處理，防止發(fā)生敗血癥。 （五）大小便出生后第一天排出黑綠色胎便，哺乳后漸變黃色，糊狀，每天34次，小便每天十?dāng)?shù)次。每次哺乳前應(yīng)換尿布。注意大小便次數(shù)、性質(zhì)，發(fā)生異常應(yīng)即時(shí)處理。每次大便后應(yīng)洗凈臀部，除以10%鞣酸軟膏，以保護(hù)臀部皮膚。24小時(shí)未排便，48小時(shí)未排尿?yàn)楫惓?，馬上檢查。 （六）皮膚新生兒皮膚薄嫩，易擦傷感染，必須保持清潔干燥。尿布應(yīng)經(jīng)常更換。出生后應(yīng)立即用植物油或液體石蠟擦去胎脂，以防其分解或脂肪酸后刺激皮膚，引起皮膚糜爛，特別是

15、頸、四肢、腋下及腹股溝等屈曲處。以后每日應(yīng)洗澡或擦澡一次，于皮膚皺摺處撒爽身粉少許。 （七）眼及口腔每日應(yīng)檢查眼及口腔。如發(fā)現(xiàn)眼有分泌物，可用0.25%氯霉素或其它眼藥水點(diǎn)眼。如發(fā)現(xiàn)口腔有白膜，多為念珠菌感染引起的口腔炎，稱“鵝口瘡”，可用2%龍膽紫涂抹。 （八）免疫出生后6個(gè)月內(nèi)對(duì)麻疹、風(fēng)疹、白喉等有免疫力，易患呼吸道及消化道感染，易引起敗血癥。在新生兒護(hù)理中，應(yīng)注意避免不必要的接觸，以預(yù)防感染。出生24小時(shí)后，須接種卡介苗、乙肝疫苗。嬰兒沐浴一、用物準(zhǔn)備浴盆、臉盆 、毛巾 （大毛巾2條、小毛巾2條、沐浴露、衣褲、尿布、消毒棉簽、爽身粉、灑精、環(huán)境準(zhǔn)備 。 二、調(diào)溫關(guān)閉門窗，調(diào)節(jié)室溫至242

16、8C 三、步驟（1）調(diào)節(jié)水溫： 3840C（2）浴前準(zhǔn)備：沐浴臺(tái)上鋪墊子、大毛巾 脫衣褲 大毛巾包住嬰兒的軀干和四肢。 （3）擦拭面部 小毛巾浸濕包裹護(hù)理員的手 擦拭遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)眥 外眥 近側(cè)內(nèi)眥 外眥 鼻 口 兩側(cè)面部。（4）洗頭 將嬰兒抱起 左手掌托住嬰兒頸部 左手拇指、食指分別壓住嬰兒雙耳廓，防止洗頭水入耳左手前臂托住嬰兒身體并將其夾于左腋下 右手用小毛巾濕潤頭發(fā) 涂上嬰兒洗發(fā)露后環(huán)形按摩頭皮 洗凈嬰兒洗發(fā)露 擦干。 （5）沐浴 解開大毛巾 將嬰兒頭枕于護(hù)理員左手前臂 右手托住嬰兒雙大腿 將嬰兒抱入水中（坐姿） 嬰兒頭頸枕于左前臂 左手握住嬰兒左腋下和左上臂 右手洗澡。洗軀干和四肢 頸部 腋下

17、 手臂 手指 胸部 腹部 外陰 腿部（清水洗涂沐浴露清水洗凈）洗背部和肛門 給嬰兒翻身 左手腕、前臂托住嬰兒頭、頸部 左手掌托住嬰兒腋下 洗背部 臀部（清水洗涂沐浴露清水洗凈） 抱起嬰兒放大毛巾上 擦干（毛巾抱住全身露出頭從上到下輕輕吸干）（6）消毒臍部 打開大毛巾 露出肚臍 75%酒精消毒臍部（7）撲粉 打開大毛巾 均勻?qū)⑺矸圯p拍于嬰兒頸部 腋下 腹股溝（8）穿衣褲 墊尿布 為嬰兒穿衣褲 冬天用小棉被包好嬰兒4注意事項(xiàng) （1）選擇合適的時(shí)間 選擇喂奶前或睡覺前進(jìn)行，可避免吐奶和促進(jìn)睡眠。 （2）注意安全 動(dòng)作輕柔，防止損傷、燙傷，防止受涼和水流入耳、鼻、眼、口腔內(nèi)。 （3）暫緩沐浴 感冒、

18、發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、臍部感染新生兒撫摸好處:撫觸能促進(jìn)嬰兒的智力發(fā)育,撫觸有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育,撫觸有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育,并增進(jìn)母子之間的感情。撫摸者撫摸時(shí)將適量潤膚油倒入掌心，然后輕輕地在嬰兒的肌膚上滑動(dòng)，開始動(dòng)作輕，逐漸稍加壓力，邊撫摸邊與嬰兒進(jìn)行感情交流，語言柔和。撫摸時(shí)注意避開嬰兒的乳腺及臍部；每個(gè)部位以4-6次為宜，總時(shí)間為15分鐘；撫摸過程中要密切觀察嬰兒反應(yīng)，若出現(xiàn)哭鬧、肌張力提高、膚色發(fā)生變化應(yīng)暫停。 新生兒撫摸前，備好適量的潤膚油、潤膚露、爽身粉以及干凈的衣服；撫摸的時(shí)間宜安排在嬰兒沐浴之后，睡覺前，兩次喂奶之間，嬰兒不饑餓，不疲倦，不煩躁且清醒時(shí)進(jìn)行。撫摸時(shí)撫摸者雙手要干凈、溫暖、沒有長(zhǎng)指甲，且心情放松，充滿愛意。新生兒撫摸時(shí)順序應(yīng)為：前額下頜頭部胸部腹部上肢下肢背部臀部。額部：兩手拇指腹由前額中央向兩側(cè)推下頜部：兩手拇指腹從下頜中央向兩側(cè)外上方滑動(dòng)，劃出一個(gè)微笑狀；頭部：兩手食、中、無名指指腹從前額發(fā)際撫向腦后