第四章-臨床常見功能障礙的康復(fù)護理(三).ppt

1、第四章 臨床常見功能障礙的康復(fù)護理（三）,衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 肖振華,【概述】,（一）概念,認(rèn)知是指人腦對客觀事物的認(rèn)識過程中對感覺輸入信 息的獲取、編碼、操作和使用的過程，這一過程包括 知覺、注意、記憶及思維等。,認(rèn)知功能障礙又稱認(rèn)知功能衰退、認(rèn)知功能缺損或認(rèn) 知殘疾，各種原因?qū)е碌牟煌潭鹊挠洃浾系K、注意 力障礙、知覺障礙等認(rèn)知功能損害，還可伴有焦慮、 抑郁等心理問題。,（二）病因及危險因素,認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機制,（三）臨床表現(xiàn),常見的表現(xiàn)為認(rèn)知速度減慢、反應(yīng) 時間延長、短時記憶容量減少等。,記憶障礙 定向障礙 語言障礙 視空間能力下降 計算能力下降 判斷和解決問題能力下降,認(rèn) 知 功 能

2、障 礙,【認(rèn)知功能障礙評定】,認(rèn)知功能障礙評定詳見第二章相應(yīng)內(nèi)容,1.意識障礙評定,2.精神狀態(tài)檢查,3.注意力障礙的評定,4.記憶障礙評定,5.知覺障礙評定,【康復(fù)護理】,護理評估,1.病史評估：現(xiàn)病史、既往史（如腦卒中、顱 腦外傷、癡呆等）,2.身體檢查評估：觀察患者的儀表、行為、情 感變化以及思維有無異常,3.輔助檢查評估：CT、MRI檢查；認(rèn)知功能測量 等。,護理診斷,1.生活自理缺陷,2.思維過程紊亂,3.意識障礙,康復(fù)護理措施,1.創(chuàng)造有利于康復(fù)的環(huán)境,護理上24小時不離人；,去除環(huán)境中危險物品；,合理應(yīng)用顏色布置建筑空間，以增強 患者的定位和定向能力；,康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)盡可能在實際環(huán)境

3、中進行,環(huán)境由安靜逐漸過渡到正常生活環(huán)境。,2.注重心理護理,3.針對不同的認(rèn)知功能障礙采取相應(yīng)的康復(fù)護理措施,病情穩(wěn)定；,意識清楚；,能夠耐受集中訓(xùn) 練至少30分鐘。,訓(xùn)練的前提條件,（1）記憶力訓(xùn)練,記憶障礙是腦卒中患者認(rèn)知功能障礙較常見 癥狀之一,早期：近期記憶障礙,中期：遠(yuǎn)期記憶障礙,后期：記憶力全面喪失,訓(xùn)練環(huán)境,要求環(huán)境盡量簡化，以免增加患者記憶負(fù)荷： 1.房間整潔，家具雜物不宜過多 2.用醒目標(biāo)志提醒患者 3.在衣柜的門上貼上明顯標(biāo)簽提醒患者找換洗衣服 4.將1周的時間安排表放大貼在墻上 5.將常用物品放在固定的位置,訓(xùn)練方法,視覺記憶,讓患者每張卡片 看5S，將卡片收 走，再讓

4、患者寫 下物品名稱，反 復(fù)數(shù)次；逐漸增 加卡片數(shù)量。,地圖作業(yè),治療師手指從某 一點出發(fā)，沿街 道到另一點停住 ，要求患者從原 路指回到出發(fā)點 ，反復(fù)10次，連 續(xù) 2天無錯誤可 增加難度。,彩色木塊排列,用6快不同顏色的積 木塊和一塊秒表，以 每3 秒一塊的速度向 患者展示木塊，展示 完畢后讓患者按治療 師所展示的次序展示 木塊，正確的記“+” ，不正確的記“-”， 反復(fù)10次，連續(xù)2天,親人圖像記憶,收集患者較熟悉 的人的照片和聲音， 對患者進行親人圖 片記憶；或用本人 以前照片，進行長 時記憶訓(xùn)練。目的 達到遠(yuǎn)期記憶功能 訓(xùn)練。,結(jié)合日常生活的訓(xùn)練方式,1.建立穩(wěn)定的每日活動常規(guī)，讓患者

5、不斷地重復(fù)和 排練；,2.耐心并輕聲地向患者提問和下命令，等候他們緩 慢、審慎地回答；,3.練習(xí)從簡單到復(fù)雜，將整個練習(xí)分解為若干部分 ，先一小部分一小部分地訓(xùn)練，成功后逐步聯(lián)合；,4.利用視、聽、觸、嗅和運動等多種感覺輸入來配 合訓(xùn)練，或采用代償方法；,結(jié)合日常生活的訓(xùn)練方式,8.將每日經(jīng)常要進行的活動分步驟地寫成清單放在 床邊；,9.門上貼患者家庭的合照可幫助其找到自己的房間；,10.讓患者常帶記事本，本中記有家庭地址、常用電 話號碼、生日等，并讓其經(jīng)常做記錄和查閱。,7.多利用記憶輔助物；,6.讓患者分清重點，先記住最需要記的事；,5.每次訓(xùn)練時間要短，記憶正確時要及時、頻繁地 給予鼓勵

6、,記憶訓(xùn)練的注意事項,1.應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇訓(xùn)練難度； 2.圖片類別的選擇，應(yīng)根據(jù)患者記憶障礙的類型進行針對性訓(xùn)練； 3.應(yīng)根據(jù)患者記憶障礙的程度，選擇圖片的類型和難度； 4.在記憶訓(xùn)練的圖片選擇上，應(yīng)將患者熟悉和不熟悉的圖片混在一起進行記憶訓(xùn)練；既能保證效果，又能調(diào)動患者信心和積極性； 5.在記憶訓(xùn)練康復(fù)治療過程中，應(yīng)采用改良的無錯誤性的學(xué)習(xí)方法。,指導(dǎo)患者使用記憶的外部輔助工具,1.儲存類工具,2.提示類工具,3.口頭或視覺提示,（2）注意力訓(xùn)練,注意力是指不被其他的內(nèi)部刺激和外部刺激所干 擾，而對特異性刺激產(chǎn)生注意的能力，是一項基 本的認(rèn)知功能，是其他多項認(rèn)知功能的基礎(chǔ)。,覺醒障礙

7、,集中注意障礙,分散注意障礙,持續(xù)注意障礙,加工速度缺陷,注意力障礙,訓(xùn)練環(huán)境,開始訓(xùn)練時應(yīng)在有組織、整齊、安靜 的環(huán)境中進行；,限制環(huán)境中雜亂和分散注意力的各種 因素：拔掉電話線、關(guān)電視等；,隨著注意力的改善，環(huán)境要逐漸接近 正常，不能刻意安排環(huán)境。,訓(xùn)練方法,改進覺醒能力的方法,根據(jù)覺醒持續(xù)的水平安排活動； 每日記錄訓(xùn)練所能持續(xù)的時間； 對患者所能取得的任何進步予以鼓勵。,有信息特別是新信息進入時提醒患者； 避免使用單調(diào)的顏色，用圖片和照片置于患者 的生活環(huán)境中； 鼓勵患者以直立姿勢訓(xùn)練以增加視覺信息； 任務(wù)可以經(jīng)常換，患者覺醒水平最高時安排高 覺醒要求的任務(wù)，即“最不感興趣的任務(wù)”,提高

8、集中注意的方法,不同行為方法：更換環(huán)境 雙耳式耳機聽故事或新聞 當(dāng)干擾來臨時提示患者,改善持續(xù)注意的方法,將高興趣和低興趣的活動交錯安排。必要時治療師可暗示患者回到相關(guān)任務(wù)中來。,改善加工速度缺陷的方法,為患者安排任務(wù)時，應(yīng)給予足夠時間應(yīng)答，允許 患者有自己的節(jié)奏。,（3）知覺訓(xùn)練,交談和治療時盡可能站在患者忽略側(cè)，將患者急需和喜歡的物品放在患者忽略側(cè)； 閱讀時，可在忽略側(cè)的起始點上放上顏色鮮艷的規(guī)尺或讓患者用手摸著書的邊緣，用手指沿行間移動； 加強患側(cè)感覺輸入； 利用軀干向忽略側(cè)旋轉(zhuǎn)，向健側(cè)翻身，用患側(cè)上肢或下肢向前伸展，或用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢向前伸。,半側(cè)空間失認(rèn)（偏側(cè)忽略）,半側(cè)身體忽

9、略,觸摸被忽略的身體部分，要求患者辨認(rèn)出來，或向患者反復(fù)強調(diào)； 讓患者通過含左右轉(zhuǎn)彎的路線，將其行為的正確性及時反饋給患者； 使用彩帶、手鐲或手表等物品來表示患者身體的左側(cè)或右側(cè)； 對于自己身體空間意識不清的患者，需要空曠的走廊和活動空間，避免患者碰傷；同時反復(fù)提示患者有關(guān)身體的位置。,（主要方法是通過增加感覺輸出幫助辨認(rèn)身體結(jié)構(gòu)部分）,左右辨認(rèn)障礙,反復(fù)辨認(rèn)身體的左方或右方； 接著辨認(rèn)左方或右方的物體； 反復(fù)使用“左”和“右”的口令讓患者執(zhí)行。,小豬在左邊 還是右邊？,軀體失認(rèn),利用人體模型認(rèn)識人體各個部分名稱，再用人體拼圖作 業(yè)讓患者拼圖；同時刺激患者身體某一部分，讓患者說 出其名稱。,手

10、指失認(rèn),反復(fù)對患者不同的手指予以觸覺刺激，讓其說出手指名稱。,疾病失認(rèn),穿衣失用 暗示或提醒，指導(dǎo)患者穿衣。,空間定位障礙,設(shè)計各種需要辨認(rèn)不同空間方位的作業(yè)讓患者練 習(xí)：如整理壁櫥。,地形定向障礙,空間關(guān)系障礙,1.自身空間定位障礙訓(xùn)練,“坐在我身邊”,“站在桌子后面”,2.物品與物品之間相互定位關(guān)系障礙的訓(xùn)練,用“積木、火柴、木釘板”練習(xí)各種 復(fù)制作業(yè)。,物體恒常性識別障礙,將同一物品以不同角度呈現(xiàn)，或以多種規(guī)格呈現(xiàn)，并將與其形狀相似的其他物品進行比較；訓(xùn)練時要求患者在了解自己存在的問題的基礎(chǔ)上，把日常生活中常用又容易混淆的物品貼上標(biāo)簽注明。,圖形背景分辨困難,將三種不同的物體擺放在患者面

11、 前，要求患者用看而不用摸的方 法將其找出，逐漸增加物品數(shù)量 和相似度。反復(fù)練習(xí)影響日常生 活的活動直至能夠無意識地完成。,（4）智力訓(xùn)練,智力訓(xùn)練與記憶訓(xùn)練緊密結(jié)合在一起,智力訓(xùn)練,觀察能力訓(xùn)練,觀察：是一種以感知過程為基礎(chǔ)，根據(jù)一定的目的進行有 組織、較持久的知覺，是感知覺的最高形式。,觀察能力：就是在有目的、有組織、有思維參與的感知覺 過程中形成的一種穩(wěn)固的認(rèn)識能力，是智力構(gòu)成的一個重 要因素。,自然事物分類能力訓(xùn)練,數(shù)字和數(shù)學(xué)計算能力訓(xùn)練,視覺空間識別能力訓(xùn)練,空間能力是人們對客觀世界中物體的空間關(guān)系的反應(yīng)能力。,空間知覺能力,空間想象能力,形狀知覺、大小知覺、深度和距離知覺、方位知 覺、空間定向等。,人對二維圖形和對三維空間特征（方位、遠(yuǎn)近、 深度、形狀、大小等）和空間關(guān)系的想象能力。,例：拼圖訓(xùn)練,兔子拼圖,南瓜拼圖,想象力訓(xùn)練,想象力 是人們對頭腦中原有的表象經(jīng)過加工改造和重 新組合而產(chǎn)生新的形象的心理過程，是一種高級而