癌痛評(píng)估疼痛護(hù)理單應(yīng)用-馮麗媛

1、疼痛評(píng)估及疼痛護(hù)理單應(yīng)用,癌痛評(píng)估 疼痛護(hù)理單應(yīng)用,“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng),主辦：衛(wèi)生部醫(yī)政司 承辦：中國抗癌協(xié)會(huì)臨床腫瘤學(xué)協(xié)作專業(yè)委員會(huì) （CSCO） 協(xié)辦：萌蒂（中國）制藥有限公司,癌癥疼痛治療工作的重要性,疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。 初診癌癥患者疼痛發(fā)生率約為25%； 晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為60-80，其中1/3的患者為重度疼痛 癌癥疼痛如果得不到緩解，患者將感到極度不適，可能會(huì)引起或加重患者的焦慮、抑郁、乏力、失眠、食欲減退等癥狀，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)、自理能力、交往能力及整體生活質(zhì)量,癌痛病因,癌痛病因大致可分為三類 : 1. 腫瘤

2、相關(guān)性疼痛：因腫瘤直接侵犯壓迫局部組織，腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致 2. 抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛：常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療，以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生 3. 非腫瘤因素性疼痛：包括其他合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛,疼痛機(jī)制與分類-病理生理學(xué)機(jī)制,疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為兩種類型：傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛 （1）傷害感受性疼痛是機(jī)體對(duì)損傷所表現(xiàn)出的生理性痛覺神經(jīng)信息傳導(dǎo)與應(yīng)答的過程。包括軀體痛和內(nèi)臟痛。軀體性疼痛常表現(xiàn)為鈍痛、銳痛或者壓迫性疼痛。內(nèi)臟痛通常表現(xiàn)為定位不夠準(zhǔn)確的彌漫性疼痛和絞痛 （2）神經(jīng)病理性疼痛是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損，痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞

3、產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。神經(jīng)病理性疼痛常被表現(xiàn)為刺痛、燒灼樣痛、放電樣痛、槍擊樣疼痛、麻木痛、麻刺痛、槍擊樣疼痛?；糜X痛、中樞性墜、脹痛，常合并自發(fā)性疼痛、觸誘發(fā)痛、痛覺過敏和痛覺超敏。治療后慢性疼痛也屬于神經(jīng)病理性疼痛,疼痛機(jī)制與分類-按發(fā)病持續(xù)時(shí)間,疼痛按發(fā)病持續(xù)時(shí)間分為急性疼痛和慢性疼痛： 癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。與急性疼痛相比較，慢性疼痛持續(xù)時(shí)間長，病因不明確，疼痛程度與組織損傷程度可呈分離現(xiàn)象，可伴有痛覺過敏、異常疼痛、常規(guī)止痛治療療效不佳等特點(diǎn) 慢性疼痛與急性疼痛的發(fā)生機(jī)制既有共性也有差異。慢性疼痛的發(fā)生，除傷害感受性疼痛的基本傳導(dǎo)調(diào)制過程外，還可表現(xiàn)出不同于急性疼痛的神經(jīng)病理性

4、疼痛機(jī)制，如傷害感受器過度興奮、受損神經(jīng)異位電活動(dòng)、痛覺傳導(dǎo)中樞機(jī)制敏感性過度增強(qiáng)、離子通道和受體表達(dá)異常、中樞神經(jīng)系統(tǒng)重構(gòu)等,癌痛的評(píng)估,癌痛評(píng)估是合理、有效進(jìn)行止痛治療的前提 癌癥疼痛評(píng)估應(yīng)當(dāng)遵循“常規(guī)、量化、全面、 動(dòng)態(tài)評(píng)估”的原則,癌痛評(píng)估-常規(guī)評(píng)估,癌痛常規(guī)評(píng)估是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問癌癥患者 有無疼痛，常規(guī)評(píng)估疼痛病情，并進(jìn)行相應(yīng)的 病歷記錄。對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患者，應(yīng)將 疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測和記錄的內(nèi)容 疼痛常規(guī)評(píng)估應(yīng)當(dāng)鑒別疼痛爆發(fā)性發(fā)作的原因， 例如需要特殊處理的病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移、感染 以及腸梗阻等急癥所致的疼痛,癌痛評(píng)估量化評(píng)估,癌痛量化評(píng)估是指使用疼痛程度評(píng)估量表等量化

5、標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估患者疼痛主觀感受程度，需要患者密切配合。量化評(píng)估疼痛時(shí)，應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重和最輕的疼痛程度，以及通常情況的疼痛程度 癌痛量化評(píng)估通常使用三種方法 ： 1. 數(shù)字分級(jí)法(NRS) 2. 面部表情評(píng)估量表法 3. 主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS),癌痛量化評(píng)估：數(shù)字分級(jí)法(NRS),使用疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。將疼痛程度用0-10個(gè)數(shù)字依次表示，0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。交由患者自己選擇一個(gè)最能代表自身疼痛程度的數(shù)字，或由醫(yī)護(hù)人員詢問患者：你的疼痛有多嚴(yán)重？由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者對(duì)疼痛的描述選擇相應(yīng)的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為： 輕度疼

6、痛（1-3） 中度疼痛（4-6） 重度疼痛（7-10） 疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表,癌痛量化評(píng)估：面部表情評(píng)分法,由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者疼痛時(shí)的面部表情狀態(tài)，對(duì)照面部表情疼痛評(píng)分量表進(jìn)行疼痛評(píng)估，適用于表達(dá)困難的患者，如兒童、老年人，以及存在語言或文化差異或其他交流障礙的患者 面部表情疼痛評(píng)分量表 無痛 劇痛,癌痛量化評(píng)估：主訴疼痛程度分級(jí)法(VRS),根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中度、重度三類： （1） 輕度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠 無干擾 （2）中度疼痛：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn) 痛藥物，睡眠受干擾 （3）重度疼痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥 物，睡眠受嚴(yán)重干擾，

7、可伴自主神經(jīng)紊亂或被 動(dòng)體位,癌痛評(píng)估全面評(píng)估,癌痛全面評(píng)估是指對(duì)癌癥患者疼痛及相關(guān)病情進(jìn)行全面評(píng)估。包括疼痛病因及類型，疼痛發(fā)作情況（加重或減輕的因素），止痛治療情況，重要器官功能情況，心理精神情況，家庭及社會(huì)支持情況，以及既往史(如精神病史，藥物濫用史)等 全面評(píng)估通常使用簡明疼痛評(píng)估量表(BPI)，評(píng)估疼痛及其對(duì)患者情緒、睡眠、活動(dòng)能力、食欲、日常生活、行走能力、與他人交往等生活質(zhì)量的影響。應(yīng)當(dāng)重視和鼓勵(lì)患者描述對(duì)止痛治療的需求及顧慮，并根據(jù)患者病情和意愿，制定患者功能和生活質(zhì)量最優(yōu)化目標(biāo)，進(jìn)行個(gè)體化的疼痛治療,癌痛評(píng)估動(dòng)態(tài)評(píng)估,癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛變化情況，包括

8、評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)變化情況，爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況，疼痛減輕及加重因素，以及止痛治療的不良反應(yīng)等 動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期間，應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化 居家癌痛患者的定期隨訪是實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)評(píng)估的基礎(chǔ),癌痛的治療,（一）治療原則： 癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則，根據(jù)患者的病 情和身體狀況，有效應(yīng)用止痛治療手段，持續(xù)、有效地消除疼痛，預(yù)防和控制藥物的不良反應(yīng)，降低疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān)，以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量 （二）治療方法： 癌痛的治療方法包括：病因治療(如抗癌治療)、藥物止痛治療和非藥物治療,藥物止痛治療原則,根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）癌痛三

9、階梯止痛治療指南，癌痛藥物止痛治療的五項(xiàng)基本原則如下： （1）口服給藥：口服為最常見的給藥途徑(美施康定，奧施康定) （2）按階梯用藥：指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程度，有針對(duì)性地選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。如果能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果，且無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，輕度和中度疼痛也可考慮使用強(qiáng)阿片類藥物 （3）按時(shí)用藥：指按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前強(qiáng)調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法，在滴定和出現(xiàn)爆發(fā)痛時(shí)，可給予速釋阿片類藥物對(duì)癥處理,藥物止痛治療原則,(4)個(gè)體化給藥：指按照患者病情和癌痛緩解藥物劑量，制定個(gè)體化用藥方案。阿片類藥物無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患

10、者的病情，使用足夠劑量藥物，使疼痛得到緩解。同時(shí)，還應(yīng)鑒別是否有神經(jīng)病理性疼痛的性質(zhì)，考慮聯(lián)合用藥可能 (5)注意具體細(xì)節(jié): 對(duì)使用止痛藥的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察其疼痛緩解程度和機(jī)體反應(yīng)情況，注意藥物聯(lián)合應(yīng)用的相互作用，并及時(shí)采取必要措施盡可能減少藥物的不良反應(yīng)，以期提高患者的生活質(zhì)量,癌痛評(píng)估 疼痛護(hù)理單應(yīng)用,影響疼痛治療的主要原因,疼痛治療理念 疼痛患者不能夠足量使用,如何解決？,實(shí)現(xiàn)平臺(tái),“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建要求,科室示范病房組織落實(shí)情況（73分） 2. 疼痛評(píng)估（13分）,疼痛護(hù)理單示例,一、患者基本資料,體現(xiàn)信息： 1、患者基本資料；,信息使用： 1、患者隨訪基本資料；

11、2、跟蹤病例。,二、疼痛全面及動(dòng)態(tài)評(píng)估,體現(xiàn)信息： 1、疼痛全面評(píng)估； 2、疼痛動(dòng)態(tài)評(píng)估。,信息使用： 1、確定疼痛治療方案； 2、根據(jù)動(dòng)態(tài)評(píng)估優(yōu)化和改進(jìn)治療方案。,三、患者治療方案,體現(xiàn)信息： 1、長期用藥； 2、爆發(fā)痛處理； （3次以上，增加12q基礎(chǔ)用量） 3、不良反應(yīng)。,信息使用：是否規(guī)范化治療？ 1、口服首選 按階梯給藥 按時(shí)給藥 劑量個(gè)體化 2、劑量調(diào)整是否合理？是否足量使用？ 3、不良反應(yīng)是否影響劑量調(diào)整？,四、護(hù)理措施,體現(xiàn)信息： 1、護(hù)理措施； 2、具體責(zé)任護(hù)士； 3、護(hù)士長負(fù)責(zé)制。,信息使用： 1、是否根據(jù)患者情況針對(duì)性的進(jìn)行疼痛護(hù)理? 非藥物治療 2、是否根據(jù)患者情況針對(duì)性的開展患者教育？ 3、疼痛護(hù)理不到位可以找到具體負(fù)責(zé)人； 4、護(hù)士長監(jiān)督。,五、備注信息,體現(xiàn)信息： 1、表格填寫相關(guān)信息。,目的： 1、盡量簡化表格填寫； 2、減少護(hù)理工作量，增加護(hù)士使用疼痛 護(hù)理單的依從性。,哪些疼痛患者需要填寫“疼痛護(hù)理單”？,所有疼痛患者 輕度中度重度 目前疼痛治療問題