內科護理學第十二節(jié)上消化道大出血.ppt

1、第十三章,第四節(jié) 急性上消化道出血,上消化道出血,下消化道出血,急性上消化道出血 系指屈氏（Treitz）韌帶以上的消化道的急性出血，是臨床常見急癥。,食管,胃,肝膽 胰腺,十二指腸,上消化道出血,出血部位：Treitz 韌帶以上的消化道,臨床表現：嘔血、黑便，,急性失血性周圍循環(huán)衰竭。,急性上消化道出血,病 因 和 誘 因,（一）上消化道疾病,食 管 潰 瘍,食 管 炎,食 管 異 物 損 傷,食 管 癌,胃 角 潰 瘍,胃 體 潰 瘍 射 血,胃 癌,十二指腸球部潰瘍出血,食管靜脈曲張,胃底靜脈曲張,（二）門靜脈高壓,門靜脈高壓,食管胃底靜脈曲張破裂,門脈高壓性胃病,病 因 和 誘 因,（

2、三）上消化道鄰近器官或組織的疾病,1、膽道出血 2、 胰腺疾病 3、主動脈瘤破入食管、 胃或十二指腸 4、縱隔腫瘤或膿腫破入 食管,（四）全身性疾病,1、血管性疾病 2、血液?。喊籽?、血友病等 3、急性感染：流行性出血熱、鉤體病等,常見的出血病因： 消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張破裂 急性糜爛出血性胃炎 胃癌,腹痛； 疼痛節(jié)律消失，抗酸藥不緩解； 頭暈目眩，心悸、惡心,(一)前驅表現,（二）嘔血與黑便 ：特征性表現,幽門,多為嘔血和黑便。 （出血速度慢，量小，可無嘔血）,多僅有黑便 （出血速度快，量大，可有嘔血）,嘔血多呈咖啡色,血紅素 胃酸 正鐵血紅素,黑糞呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮,血紅蛋白的鐵

3、 腸內硫化物 硫化鐵,（三）失血性周圍循環(huán)衰竭表現,頭暈、乏力、出汗、心悸、口渴、,心率增快、 血壓偏低、暈厥等,嚴重時呈休克狀態(tài)：,煩躁不安、神志不清、 面色蒼白、,口唇發(fā) 紺、呼 吸急促、皮膚濕冷、 血壓下降、,脈細速、尿少等。,（四）發(fā)熱, 3 4天：繼續(xù)出血或再出血,休克時間過長,或原有腎臟病變腎衰竭,（六）血象變化,1 、Hb、RBC,2、網織紅細胞數,3、WBC數,1、內鏡檢查: 出血后2448h內急診內鏡檢查 （病因診斷首選方法）,實驗室及其他檢查,2、實驗室檢查：血常規(guī)、血尿素氮、肝功等 3、X線鋇劑造影檢查：在出血停止后且病情穩(wěn)定數天 后進行 4、其他： 選擇性動脈造影 適用

4、于內鏡及鋇劑未能確診而又反復出血者 吞線試驗： 不能耐受X線及內鏡檢查或動脈造影者 可作吞線試驗，根據棉線有無沾染血跡 及其部位，可以估計活動性出血的部位。,實驗室及其他檢查,（一）確診根據 （1）嘔血、黑糞 （2）失血性周圍循環(huán)衰竭表現 （3）嘔吐物或黑糞隱血試驗強陽性 （4）Hb、RBC,診 斷 要 點,1、排除消化道出血以外的因素,鑒別診斷,2、上消化道大量出血的早期識別,3、區(qū)分上消化道出血與下消化道出血,（一） 迅速補充血容量，糾正休克 放在一切治療措施之首,治療要點,緊急輸血指征： （1）體位改變出現暈厥、 Bp下降、心率增快 （2）SBP250300ml/次,5070ml/日,5

5、10ml/日,出血量,出血量,胃內積血,出血量,出血量,400500ml,2、觀察周圍循環(huán)狀況,（2）體位變化：平臥坐位,1520mmHg、P10 次/分,示血容量明顯不足，需緊急輸血。,120次/分，伴休克表現,示嚴重大量出血，需積極搶救。,（1）病人平臥測心率、血壓,3、 出血是否停止的判斷,繼續(xù)出血或再出血征象：,（1）嘔血、黑糞情況,（2）周圍循環(huán)衰竭表現,（3）血象變化,（4）血尿素氮持續(xù)或再次升高,(5)門脈高壓的病人原有脾大， 在出血后暫時縮小，如不見脾恢復腫大提示出血未止。,（三）治療護理,1、立即建立靜脈通路，遵醫(yī)囑輸液輸血，積極補充血容量 2、迅速、準確的配合醫(yī)生進行止血治

6、療 藥物止血 內鏡止血 三（四）腔二囊管止血,（四）心理護理,關心、安慰病人及家屬,解釋各項檢查治療的相關知識 認真回答病人及家屬的提問，以減輕疑慮,2、生活指導 3、疾病知識指導 4、指導識別出血征象及應急,（五）健康指導,急性大出血伴惡心嘔吐者，應暫禁食，止血后12天進食 流質飲食。 少量出血無嘔吐，攝少量溫涼清淡流質飲食，以中和胃酸，促進潰瘍愈合 出血停止后改為富營養(yǎng)、易消化無刺激性半流質飲食，逐步過渡到軟食，普食。,1、飲食指導,實驗病例分析,病人李，男，35歲，3年來周期性發(fā)作上腹痛，疼痛多在餐后34小時及夜間出現，進食可緩解。2日來解柏油樣便6次，病人自覺心慌，家人發(fā)現病人面色蒼白