頸椎病的中醫(yī)護(hù)理查房記錄

1、頸椎病的中醫(yī)護(hù)理查房記錄時(shí)間：2019年2月20地點(diǎn)：醫(yī)生辦公室主要內(nèi)容：頸椎病的護(hù)理參加者：羅秀花、楊彪、張富萍、馬鼎悅、字曉麗、茶雪、周榮麗、趙陳梅、薛婭病歷介紹：患者吳忠蘭，女，55歲，因“頸肩部疼痛伴雙上肢麻木、頭痛、頭暈10余天”于2019年01月23日09時(shí)17分由門診以“1、頸椎??；2、高血壓？”收住現(xiàn)病史：患者自訴10余天前無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部疼痛，活動(dòng)不利，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)雙上肢麻木，活動(dòng)受限；遂至漾濞縣人民醫(yī)院就診5天前至私人診所行膏藥外貼及口服藥物治療（具體不詳），癥狀無緩解。于昨日至我院門診就診，予行中醫(yī)理療治療，癥狀可稍緩解，今為求系統(tǒng)診治至我院門診就診，門診測血壓：168

2、/101mmHg，建議患者住院治療，門診以“1、頸椎病；2、高血壓？”收住入院。既往史：否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”等慢性病史；否認(rèn)“肝炎、結(jié)核、傷寒”等傳染病史，否認(rèn)外傷、手術(shù)輸血、中毒史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)家族遺傳病史。過敏史:否認(rèn)藥物及食物過敏史。查體：T: 36.3 P：67次/分 R:20次/分 Bp：183/98mmHg中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹?。L(fēng)寒阻絡(luò)） 西醫(yī)診斷：1、頸椎病 2、高血壓？針對(duì)以上問題突出相應(yīng)的護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理措施護(hù)理診斷疼痛：與頸動(dòng)脈受壓迫刺激有關(guān)軀體活動(dòng)障礙：與頸部疼痛和活動(dòng)受限有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛及頭暈不適有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏頸椎病的相關(guān)預(yù)防及保健知識(shí)

3、有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈和腦供血不足有關(guān)護(hù)理目標(biāo)管床護(hù)士 提出護(hù)理目標(biāo)如下：近期目標(biāo)：1.減輕疼痛2. 軀體活動(dòng)無障礙3. 改變睡眠型態(tài)紊亂遠(yuǎn)期目標(biāo)：1. 使患者和家長了解本病的發(fā)生及轉(zhuǎn)歸，掌握本病的預(yù)防及保健知識(shí)。2.防止意外受傷。目前已解決的護(hù)理問題: 1.疼痛2. 軀體活動(dòng)障礙3. 睡眠型態(tài)紊亂現(xiàn)存的護(hù)理問題: 1. 知識(shí)缺乏2.有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施1、疼痛：與頸動(dòng)脈受壓迫刺激有關(guān)保持病室環(huán)境舒適、溫暖、避風(fēng)、安靜，避免各種嘈雜音，以免加重病人煩躁心理。了解疼痛的部位，時(shí)間，程度，性質(zhì)，范圍，鼓勵(lì)并提高對(duì)疼痛的忍受能力。遵醫(yī)囑使用止痛劑。2、軀體活動(dòng)障礙：與頸部疼痛和活動(dòng)受限有關(guān)保持病人舒適

4、體位，平臥硬板床低枕臥位。指導(dǎo)病人起居，頭頸部不做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免加重頭暈癥狀。生活用品擺放于病人易拿取處，給予病人精神上的鼓勵(lì)及肯定。3、睡眠型態(tài)紊亂：與疼痛及頭暈不適有關(guān)評(píng)估導(dǎo)致病人睡眠型態(tài)紊亂的具體原因，病人睡眠型態(tài)如：早醒、入睡困難、易醒、多夢等；監(jiān)測病人具體睡眠時(shí)數(shù)。 盡量減少或消除影響病人睡眠型態(tài)的相關(guān)因素；如治療軀體、精神不適和疾?。患皶r(shí)妥善處理好病人的排泄問題。協(xié)助醫(yī)生調(diào)整影響睡眠規(guī)律的藥物種類、劑量或給藥時(shí)間。為病人安排合理的運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)及減少白天臥床、睡眠。幫助病人適應(yīng)生活方式或環(huán)境的改變。夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。通過進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕

5、病人的焦慮、恐懼、抑郁，及興奮程度，從而改善病人的睡眠。向病人和家屬介紹有關(guān)睡眠和失眠的知識(shí)，了解影響睡眠規(guī)律的因素有哪些，教給病人誘導(dǎo)睡眠的技巧。指導(dǎo)患者睡前用熱水泡腳，飲服熱牛奶，入睡困難時(shí)可給予耳穴埋籽，取交感、神門等穴 ，輕輕按揉35分鐘，或按摩雙足涌泉穴。4、知識(shí)缺乏：缺乏頸椎病的相關(guān)預(yù)防及保健知識(shí)提供本病的相關(guān)資料，正確回答病人提出的問題。保持心情開朗，避免抑郁，正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。講解本病的預(yù)防和相關(guān)保健知識(shí)。指導(dǎo)病人忌高枕臥位，以一只枕頭為宜，枕頭高度為812公分。平時(shí)少看電視，少做低頭運(yùn)動(dòng)，頭頸部不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不做突然后傳等動(dòng)作，保持正確姿勢，減少頸部勞損。5、有受傷的危險(xiǎn)：與頭暈和腦供血不足有關(guān)及時(shí)巡視病房，觀察病人的基本病情，給予必要的生活上的幫助。告之病人及家屬預(yù)防外傷的相關(guān)注意事項(xiàng)，嚴(yán)防意外事故的發(fā)生。下床活動(dòng)佩帶頸托，病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)除去，勿長期佩戴?？偨Y(jié)：通過本次頸椎病的中醫(yī)護(hù)理查房，掌握了本病的觀察及護(hù)理要點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理。患者目前生命體征平穩(wěn)，心情舒暢，二便通暢，生活