頸椎間盤突出癥85514ppt課件

1、.,頸椎間盤突出癥,河南省洛陽正骨醫(yī)院 田江波,.,頸椎間盤突出癥的定義,頸椎間盤突出癥是由于某種原因致頸椎間盤向后外側(cè)突出壓迫脊神經(jīng)根或脊髓而引起一系列臨床癥狀。,.,.,發(fā)病機理,頸椎間盤退變-是頸椎間盤突出的基礎(chǔ)； 急性或反復(fù)輕微外傷-直接原因。 頸部長期負(fù)重勞累、髓核脫水-椎間盤變性-纖維環(huán)變性斷裂-加之外傷-椎間盤髓核及纖維環(huán)向外突出。 由于頸部下段活動較多故頸椎6-7和頸椎5-6易發(fā)病；外傷主要引起受力段椎間盤突出。,.,頸椎間盤臨床分型,按突出位置分三種： 一、側(cè)方突出 突出部位在后縱韌帶外側(cè)、鉤椎關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)。以壓迫單側(cè)神經(jīng)根產(chǎn)生癥狀。 二、旁中央突出 突出部位偏于一側(cè)，介于神經(jīng)根

2、和脊髓之間。以壓迫單側(cè)神經(jīng)根和脊髓產(chǎn)生癥狀。 三、中央突出 突出部位在椎管中央，脊髓正前方。以壓迫脊髓腹面兩側(cè)產(chǎn)生脊髓雙側(cè)壓迫癥狀。,.,.,正常頸椎MRI軸位,.,正常頸椎MRI軸位,.,正常頸椎MRI(軸位-椎間盤水平）,.,中央型突出,.,旁中央型突出,.,側(cè)方突出,.,臨床表現(xiàn),由于椎間盤突出的部位不同，壓迫的組織不同，臨床表現(xiàn)也不一致。 （一）椎間盤側(cè)方突出 主要癥狀為頸項部及受累神經(jīng)根的上肢支配區(qū)疼痛與麻木。咳嗽、打噴嚏均可加重疼痛，疼痛僅放射到一側(cè)肩部和上肢。頸僵硬，頸后肌痙攣，活動受限，當(dāng)頸部后伸，再將下頦轉(zhuǎn)向健側(cè)時可加重上肢放射性疼痛，在頸微前屈或中立位牽引時疼痛可緩解。從頭

3、頂向下做縱軸方向加壓時，可引起疼痛加重。 （二）椎間盤旁中央突出 患者除有椎間盤側(cè)方突出的癥狀、體征外，尚有單側(cè)脊髓受壓癥狀和體征，即可出現(xiàn)同側(cè)下肢軟弱無力、肌肉張力增加、腱反射亢進(jìn)，還可出現(xiàn)巴彬斯基征（Babiknski征）等陽性。 （三）椎間盤中央突出 主要表現(xiàn)為脊髓受壓，最常見的癥狀為皮質(zhì)脊髓束受累，由于病變程度不一，可出現(xiàn)下肢無力，平衡明顯障礙，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)。踝陣攣、髕陣攣及病理反射。兩下肢不完全性或完全性癱瘓，大小便功能障礙，胸乳頭以下的感覺障礙。,.,頸椎間盤突出癥神經(jīng)根受壓的臨床定位,.,體征,頸椎生理彎曲變直或反弓，活動度降低。 頸部壓痛、放射痛、叩擊痛 椎間孔擠壓試

4、驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗、頸部縱壓、咳嗽 巴彬斯基征、髕陣攣、踝陣攣 肱三頭肌反射、肱二頭肌反射、橈骨骨膜反射、上肢肌力,.,影像學(xué)檢查,X線檢查：正側(cè)位、雙斜位、張口位片 脊髓造影與腦脊髓液檢查：單純神經(jīng)根受壓的頸椎間盤突出者無腦脊髓液梗塞蛋白含量正常。只有脊髓部分受壓或完全受壓的病例能顯示硬脊膜管的外形、椎間盤和骨刺向后突入椎管，腦脊髓液可出現(xiàn)部分梗阻或完全梗阻，蛋白增高。 頸椎CT及MRI檢查：CT檢查可顯示頸椎椎管大小及突出位置與神經(jīng)根的關(guān)系；MRI檢查可顯示間盤突出對脊髓壓迫的程度，了解脊髓是否變性或萎縮。 肌電圖檢查：確定對神經(jīng)根的損害，并對神經(jīng)根的定位有所幫助。,.,頸椎間盤突出癥與

5、頸椎病的鑒別診斷,病史：兩者一般都有頸部勞損史，但頸椎間盤突出癥一般有外傷史。 發(fā)病年齡：頸椎間盤突出癥一般發(fā)生于30歲左右青壯年；頸椎病多發(fā)生于40歲以后中老年。 臨床表現(xiàn)：前者發(fā)病一般比較急；后者發(fā)病緩慢。 愈后：前者愈后好；后者常易復(fù)發(fā)。,.,頸椎間盤突出癥的治療,頸椎間盤突出癥在臨床上一般以非手術(shù)綜合治療為主。通過手法、牽引、練功和藥物等治療。 手法治療：臨床上包括松解手法、復(fù)位手法、宣通經(jīng)絡(luò)氣血三方面。 （1）松解手法：包括揉捏法和滾法等。目的在松解僵硬的頸肩背肌群，使之收到舒筋通絡(luò)解痙止痛的效果。 （2）復(fù)位手法：包括旋轉(zhuǎn)復(fù)位和端提搖晃法。其目的是加寬狹窄的椎間隙，擴大狹窄的椎間孔

6、，恢復(fù)頸椎正常生理弧度，盡可能的使突出的椎間盤得以還納，以解除對神經(jīng)根或脊髓的壓迫和刺激。 （3）善后手法：其目的是為了進(jìn)一步放松頸肩部肌群，理順筋絡(luò)，調(diào)和氣血。,.,頸椎間盤突出癥的治療,牽引：可以解除頸項部肌肉痙攣，增大椎間隙及椎間孔，是神經(jīng)根受壓得以緩解。牽引時頸椎成微屈曲位，因為這種體位能使后部關(guān)節(jié)微分離，使椎間孔開大。不宜采用頸椎極度屈曲位，亦切忌頸椎過伸位。牽引重量一般為23kg，逐步增至45kg，應(yīng)根據(jù)病情、體質(zhì)和耐受力酌情調(diào)整?？刹捎米交蚺P式牽引，癥狀重者，應(yīng)臥式持續(xù)牽引，可白天每牽引兩小時后，休息1小時，間歇進(jìn)行，夜晚則以休息為主。,.,頸椎間盤突出癥的治療,固定方法：因為根性疼痛主要是由于神經(jīng)根受壓和水腫引起，應(yīng)適當(dāng)?shù)嘏P床休息，盡量減少頸部活動。,.,頸椎間盤突出癥的治療,藥物治療 血瘀證：選用和營止痛湯加減。 風(fēng)寒證：選用麻桂溫經(jīng)湯加減。 肝腎虛證：宜用六味地黃湯加味。,.,頸椎間盤突出癥的治療,其他治療： 針灸治療 理療 封