人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理

1、.,髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù)護(hù)理,奉賢區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部 2016.5,.,總 論,髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),康復(fù)鍛煉,出院指導(dǎo),手術(shù)適應(yīng)癥,手術(shù)過(guò)程,.,髖部的骨骼包括：髖臼、股骨頭、股骨頸和轉(zhuǎn)子部分,髖關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu),.,人工髖關(guān)節(jié)的外形,.,適 應(yīng) 癥,原發(fā)性或繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 強(qiáng)直性脊柱炎 股骨頸骨折 股骨頭無(wú)菌性壞死 創(chuàng)傷性的骨關(guān)節(jié)炎,.,全髖關(guān)節(jié)手術(shù)過(guò)程,.,全髖關(guān)節(jié)手術(shù)過(guò)程,.,術(shù)后體位放置,1、平臥,外展中立位 兩腿間放三角枕 或海綿枕 患肢腘窩置一海綿墊 保持膝關(guān)節(jié)屈曲10-15,.,2. 側(cè)臥,轉(zhuǎn)向健側(cè) 兩腿之間墊枕 健肢在下 患肢在上,術(shù)后體位放置,.,康復(fù)鍛煉

2、,個(gè) 體 化,全 面 訓(xùn) 練,循 序 漸 進(jìn),主 動(dòng) 練 習(xí),.,術(shù)后 1 至 3 天,轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)持續(xù)5s/次,踝泵運(yùn)動(dòng),屈伸踝關(guān)節(jié)將腳向上勾起然后向下蹬持續(xù)5s/次,.,繃緊大腿前方肌肉 盡量伸直膝關(guān)節(jié)，保持510秒,術(shù) 后 1 至 3 天,股四頭肌舒縮,.,直腿抬高，距離10cm 保持 5-10s 后放下,直腿抬高,.,進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) 主動(dòng)、被動(dòng)屈髖30度屈膝30度 34次/d，10遍/次,髖關(guān)節(jié)屈伸,.,術(shù)后2-3周，鼓勵(lì)下床,將手術(shù)腿移到床下，防止手術(shù)髖外旋 將步行器放在手術(shù)側(cè)的腿旁，向床邊移動(dòng)身體 健腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶步行器站立,.,術(shù)后康復(fù)鍛煉-步

3、行訓(xùn)練,利用助行器（或拐杖）平地行走，患肢少量負(fù)重：先將助行器擺在身體前20厘米處，健腿先向前邁出，患腿隨后跟上，如此循環(huán),平地步行,.,術(shù)后康復(fù)鍛煉-步行訓(xùn)練,每次只能上下一級(jí)樓梯。上樓梯時(shí)，健肢在前，患肢跟上；下樓梯時(shí)，患肢先下，健肢跟上。,.,注意事項(xiàng),雙拐行走,宜坐有扶手高凳 不宜坐低凳矮沙發(fā),.,注意事項(xiàng),.,屈髖過(guò)度,注意事項(xiàng),.,注意事項(xiàng),過(guò)度內(nèi)收、內(nèi)旋,.,常見(jiàn)的并發(fā)癥,血栓形成 切口感染 脫位 跌倒 假體松動(dòng),.,.,1 、深靜脈血栓,臨床表現(xiàn)： 起病急，伴發(fā)熱，脈快 與手術(shù)切口無(wú)關(guān)的下肢及小腿痛 患肢腫脹、發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)時(shí)加劇 血栓部位壓痛，沿血管可捫及索狀物 血栓遠(yuǎn)側(cè)肢

4、體或全肢體腫脹 皮膚青紫，皮溫降低 足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失,.,預(yù)防措施： 術(shù)后抬高患肢 鼓勵(lì)患者盡早開(kāi)始足趾活動(dòng)，多做深呼吸及咳嗽動(dòng)作 盡早下床活動(dòng)，可穿加壓彈力襪 多飲水，降低血液粘稠 戒煙，避免因尼古丁刺激引起血管收縮 藥物預(yù)防：低分子肝素鈉、低分子肝素鈣等,1 、深靜脈血栓,.,2 、感 染,臨床表現(xiàn)： 持續(xù)發(fā)熱，口表溫度超過(guò)38.5 髖關(guān)節(jié)傷口處進(jìn)行性紅、腫和壓痛 傷口有大量膿性分泌物 活動(dòng)或休息時(shí)髖關(guān)節(jié)疼痛不斷加重,.,預(yù)防措施： 保持床單位清潔、干燥 保持創(chuàng)口敷料清潔、干燥，有滲出及時(shí)更換 換藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作 保持引流管通暢，負(fù)壓引流低于傷口水平，防止逆流，觀察引

5、流液的色、質(zhì)、量 預(yù)防性全身應(yīng)用抗生素,2 、感 染,.,臨床表現(xiàn)： 髖關(guān)節(jié)活動(dòng)性疼痛 關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)受限 下肢異常內(nèi)旋、外旋或短縮 通過(guò)X片即可確診,3、脫 位,.,預(yù)防措施： 術(shù)后搬運(yùn)及體位放置正確，保持患肢外展中立位，避免髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋 術(shù)后功能鍛煉時(shí)預(yù)防脫位：術(shù)后第一天即可開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng) 避免屈髖大于90度,3、脫 位,.,4 、跌 倒,評(píng)估 填寫(xiě)跌倒/墜床評(píng)估單 告知病人及家屬 上下樓梯,.,5、 假體松動(dòng),其原因: 術(shù)中剝離過(guò)多,頭臼比例失調(diào)。 假體固定不牢或股骨矩保留不足。 前傾角偏大或假體安放偏外。 早期負(fù)重過(guò)多,骨質(zhì)疏松脫鈣。 組成人工關(guān)節(jié)的的

6、金屬及高分子材料和骨組織不能有機(jī)地給合。 骨水泥聚合不均勻,放置范圍不夠廣泛,安放假體時(shí)空氣未排盡。,.,出院后注意事項(xiàng)（1）,1、使用拐杖至無(wú)疼痛及跛行時(shí)，方可棄拐，棄拐行走前可先借助雙拐行走6周，再借助單拐行走6周(使用單拐時(shí)囑患者拐杖應(yīng)握于健側(cè)位)，最后可完全棄拐。最好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的磨損,.,出院后注意事項(xiàng)（2）,2、避免重體力活動(dòng)以及參加諸如跳迪斯科等需要髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，以減少發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、骨折、假體松動(dòng) 3、避免在不平滑不平整路面行走，不從高處跳下，嚴(yán)防摔倒 4、預(yù)防并及時(shí)控制感染 5、肥胖患者減肥 6、6個(gè)月內(nèi)避免做內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、屈髖大于90的動(dòng)作,.,出院后注意事項(xiàng)（3）,平時(shí)應(yīng)坐高凳（牢固的靠背，兩邊有扶手） 不宜坐低凳或軟沙發(fā) 用廁所時(shí)宜用坐式，不宜用蹲式 可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖水平以下 不要做下蹲拾物動(dòng)作 不做盤(pán)腿動(dòng)作坐位，兩腿不要交叉（蹺二郎腿）,.,出