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文檔簡介

1、.,靜脈炎的分級(jí)及處理,.,一、相關(guān)理論,1.定義 2.分級(jí) 3.分類,.,定義:靜脈炎是由于長期輸入濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時(shí)間過長,引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)或在輸液過程中無菌操作不嚴(yán),導(dǎo)致局部靜脈感染。,.,靜脈炎的分級(jí),判斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)制定的靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn): 0度:無臨床癥狀。 I度:局部組織疼痛或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結(jié)。 II度:局部疼痛,紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結(jié)。 III度:局部疼痛,紅腫或水腫,靜脈炎條索狀改變,可觸及硬結(jié)。,.,化療藥物所致靜脈炎分級(jí),0級(jí)為無疼痛。 I級(jí)為局部皮膚發(fā)紅,輕微疼痛。 I

2、I級(jí)為輕度腫脹,灼熱,中度疼痛。 III級(jí)為局部中度腫脹,重度疼痛,水皰形成,直徑1cm,影響肢體功能。,.,分類,A.機(jī)械性靜脈炎 :穿刺部位固定不牢靠,針管滑動(dòng);穿刺部位太靠近關(guān)節(jié)處,關(guān)節(jié)活動(dòng)使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應(yīng);選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎,在同一根血管上反復(fù)多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎。 B.化學(xué)性靜脈炎:藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高,都會(huì)致血管內(nèi)膜受損,管壁通透性增加,藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細(xì)血管痙攣,局部供血減少,導(dǎo)致組織缺血缺氧,從而發(fā)生靜脈炎。 C.細(xì)菌性靜脈炎:在整個(gè)治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細(xì)菌入血,都會(huì)使血管壁變硬

3、發(fā)炎。穿刺部位感染,或留置導(dǎo)管逆行感染。,.,二、靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理,1.原因分析 2.臨床表現(xiàn) 3.預(yù)防措施 4.處理原則 5.護(hù)理措施,.,1.原因,化學(xué)因素: 主要是藥物因素,如藥物的酸堿度、 藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應(yīng)。 物理因素: 包括環(huán)境溫度,溶液中不溶性微粒的 作用,液體輸液量,溫度、速度、時(shí)間、壓力是否 與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對(duì)血管的刺激,尤其 是舊法拔針對(duì)血管壁的損害較大,因此輸液針及固 定方法的選擇不當(dāng)也可引起靜脈炎。 血管因素: 主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài),淋巴循 環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。 個(gè)體與操作者因素: 與患者全身情況及護(hù)士的技術(shù)和 責(zé)任心

4、有關(guān)。若為特異性體質(zhì),輸入化療藥物后表 現(xiàn)局部過敏反應(yīng)。有報(bào)道認(rèn)為,藥物的化學(xué)刺激僅 僅是靜脈炎的誘因,主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)有 關(guān)。,.,2.臨床表現(xiàn),沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。,.,3.預(yù)防措施,加強(qiáng)無菌觀念及技術(shù)能力:嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù), 苦練基本功, 提高穿刺成功率。 靜脈的選擇:血管的好壞是發(fā)生不良反應(yīng)的因素之一。因此, 選擇血管時(shí)選擇彈性好, 回流通暢, 外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位, 避免多次穿刺。血管管徑越小, 不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。 合理安排輸液順序和滴速:對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)先輸、慢輸, 避免短時(shí)間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太

5、高而刺激血管壁; 而刺激性小的藥物, 平衡液應(yīng)后輸, 則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。,.,嚴(yán)格掌握配藥時(shí)間:嚴(yán)格掌握藥物配制后的有效時(shí)間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時(shí)配制, 避免配好的藥物長時(shí)間放置, 防止藥物結(jié)晶、沉淀而致靜脈炎。 控制微粒輸入:治療室應(yīng)早晚各用紫外線空氣消毒一次, 盡量減少人員的走動(dòng)。加藥時(shí)盡量減少針頭的反復(fù)插入,吸藥時(shí)將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對(duì)人體的損害。 避免藥物及機(jī)械因素對(duì)血管的損害:輸入化療藥物及高滲藥物時(shí), 要充分稀釋后應(yīng)用, 并緩慢滴注, 選擇彈性好、回流暢的大中靜脈, 避免在一條血管上反復(fù)穿刺,.,酒精濕敷 將75%酒精浸濕的紗布

6、敷于穿刺部位前端,用于預(yù)防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。 局部熱敷 具多年的實(shí)踐觀察, 熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛, 改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。 合理膳食補(bǔ)充營養(yǎng) 營養(yǎng)不良, 免疫力低下的患者, 應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng), 以高蛋白、高熱量食物為主, 必要時(shí)補(bǔ)充血液或能量合劑, 增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和局部炎癥的抵抗能力。 留置針和敷貼選擇、保留及更換。 加強(qiáng)巡視。,.,4.處理原則,發(fā)生靜脈炎,如屬一般留置針應(yīng)拔除,更換穿刺部位,發(fā)炎部位可給予熱敷,癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善,若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評(píng)估是否細(xì)菌感染 若PICC(外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管)發(fā)生靜脈炎,可先熱敷,若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎,

7、癥狀應(yīng)可緩解,若癥狀持續(xù),并無改善跡象,才需拔除。 若進(jìn)行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進(jìn)行熱敷,每次20分鐘,一天4次。 若疑是細(xì)菌性靜脈炎,需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng),抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng),以作為診斷的依據(jù)。,.,若有膿液,應(yīng)培養(yǎng)膿性液體,需利用無菌棉棒進(jìn)行;取樣前,避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。 抬高患肢,促進(jìn)血液循環(huán),進(jìn)行修復(fù)。 若疑似化學(xué)反應(yīng),需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會(huì)制訂的記錄方式進(jìn)行記錄,以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。 避免再度穿刺已發(fā)炎的血管,發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原,恢復(fù)彈性方可使用。,.,5.護(hù)理措施,一般處理 冷熱敷及紅外線理療照射?;颊甙l(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷, 以手腕內(nèi)側(cè)試溫, 不燙手為宜, 濕熱敷5 10 min, 或者用紅外線理療儀照射。,.,西醫(yī)治療,直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面, 輕輕按摩3 5 min, 2 3 次/ d, 連用3 d, 能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài), 增加局部血流和循環(huán), 促進(jìn)受損組織修復(fù)及再生。 50% 硫酸鎂濕敷患處皮膚表面, 并加薄膜固定, 2 3 次/ d, 連用3 d, 再將聚維酮碘涂擦患處, 5 6 次/ d, 局部紅腫疼痛改善及靜脈條索狀改變消失, 有效率達(dá)100

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