心胸外科查房--食管癌的護(hù)理

1、第三十三章食管疾病病人的護(hù)理,主講人:王蘭,食管的解剖圖解,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,食 管 癌 Carcinoma of esophagus,解剖 流行病學(xué) 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,我國(guó)食管癌發(fā)病率 男性為31.66/10萬(wàn) 女性為15.93/10萬(wàn) 發(fā)病年齡25-85歲，多在40歲以上,解剖 病理分型 臨床表現(xiàn) 診斷 護(hù)理措施 評(píng)價(jià),流行病學(xué),食管癌,食管的病因病理,處理原則,護(hù)理診斷/問(wèn)題,臨床表現(xiàn),護(hù)理評(píng)估,護(hù)理措施,護(hù)理評(píng)價(jià),1.化學(xué)物質(zhì)：有明顯的致癌作用。如： 食物添加劑、酸菜、卷煙煙霧中亞硝鹽在酸性條

2、件下易形成胺，而致癌,解剖 流行病學(xué) 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,病 因,2. 真菌毒素：促進(jìn)亞硝胺及 其前提的形成，誘發(fā)致癌 如：黃曲霉素、白地霉素 等,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,3.飲食習(xí)慣不良：長(zhǎng)期的機(jī)械 性、化學(xué)性刺激食管 如：食 物過(guò)期、過(guò)硬、過(guò)熱 進(jìn)食過(guò)快、嗜好酸菜、煙 酒等不良飲食習(xí)慣,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,4.食管慢性疾?。?慢性食管炎癥 返流性食管炎 食管憩室、瘢痕狹窄 良性腫瘤等

3、惡變,5. 其他 維生素 缺乏 微量元素 動(dòng)物蛋白質(zhì) 遺傳,分型: 1.髓質(zhì)型: （如圖） 2.蕈傘型: 瘤體成卵圓形扁平腫塊 狀,向腔內(nèi)成蘑菇樣突 起,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,病理和分型,3.潰瘍型 4.縮窄型,轉(zhuǎn)移途徑: 1. 淋巴轉(zhuǎn)移:是主要途徑 2. 直接擴(kuò)散:鄰近器官 3. 血行轉(zhuǎn)移:發(fā)生晚,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,癥狀常不明顯，食物通過(guò)緩慢，有時(shí)有咽下食物哽噎感，吞咽時(shí)胸骨后針刺樣疼痛、燒灼感及食管內(nèi)異物感,早期,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表

4、現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,臨床表現(xiàn),進(jìn)行性吞咽困難的典型癥狀。依次難咽“干食”、“半流食”、“流食”；最終滴水不進(jìn)。晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。體格檢查時(shí)注意：鎖骨上淋巴結(jié),解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,中、晚期,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,侵犯胸膜或脊神經(jīng),侵犯喉返神經(jīng),侵犯氣管,侵犯頸交感神經(jīng)節(jié),持續(xù)胸痛,聲音嘶啞,食管氣管瘺,Horner綜合征,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,X線(xiàn)鋇餐檢查,拉網(wǎng)法食管脫落 細(xì)胞檢查,內(nèi)窺鏡檢查,手術(shù)治療：首選方法 放射治療：鱗癌、未分化癌效果好， 腺癌差 化學(xué)治療：多與

5、手術(shù)或與放療、中醫(yī) 治療、免疫治療等綜合應(yīng) 用,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,處理原則,1.術(shù)前評(píng)估 健康史及相關(guān)因素 身體狀況 心理和社會(huì)支持狀況 2.術(shù)后評(píng)估,護(hù)理評(píng)估,1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2.體液不足 3.焦慮 4.潛在并發(fā)癥,護(hù)理診斷/問(wèn)題,1.病人的營(yíng)養(yǎng)狀況改善 2.病人自述焦慮減輕 3.病人的水電解質(zhì)維持平衡 4.病人未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,預(yù)期目標(biāo),1.營(yíng)養(yǎng)支持和維持水電解質(zhì)平衡 手術(shù)前:保證病人營(yíng)養(yǎng)攝入 手術(shù)后飲食護(hù)理 2.心理護(hù)理 爭(zhēng)取親屬在心理上、經(jīng)濟(jì)上的積極支 持和配合，解除病人的后顧之憂(yōu),護(hù)理措施,3.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 呼吸道護(hù)理: 預(yù)防肺部并發(fā)癥 術(shù)前呼吸道準(zhǔn)備:

6、嚴(yán)格戒煙 術(shù)后呼吸道護(hù)理:嚴(yán)密觀察生命體征,護(hù)理措施,胃腸道護(hù)理：避免吻合口瘺和出血 術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)后胃腸減壓的護(hù)理 結(jié)腸代食管術(shù)后護(hù)理 胃腸造瘺術(shù)后護(hù)理,護(hù)理措施,嚴(yán)密觀察病情 吻合口瘺:多發(fā)生在術(shù)后510日 乳糜胸:因傷及胸導(dǎo)管所致，多發(fā)生在 術(shù)后210日,護(hù)理措施,1、飲食 2、活動(dòng)與休息 3、加強(qiáng)自我觀察 4、定期復(fù)查,堅(jiān)持后續(xù)治療,健康教育,1.病人的營(yíng)養(yǎng)狀況是否改善 2.病人的水電解質(zhì)是否維持平衡 3.病人的焦慮是否減輕或緩解 4.病人有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生及是否得到及 時(shí)處理,護(hù)理評(píng)價(jià),本章小結(jié),食管癌有地域性，與飲食習(xí)慣、遺傳等有關(guān)，中段多見(jiàn)。病理形態(tài)分為四型：髓質(zhì)型最多見(jiàn)。食管鏡

7、可明確診斷，組織學(xué)檢查為鑒別診斷的可靠依據(jù)。 TNM分期和組織學(xué)決定預(yù)后，手術(shù)治療為首選，綜合治療可提高療效、延長(zhǎng)壽命,1、早期食管癌的癥狀是： A、惡心、嘔吐 B、柏油樣黑便 C、持續(xù)胸背痛 D、吞咽哽噎感 E、進(jìn)行性吞咽困難,2、食管癌最常發(fā)生在食管的： A、頸部 B、腹部 C、胸上段 D、胸中段 E、胸下段,3、中、晚期食管癌典型的臨床表現(xiàn) 是： A、吞咽哽噎感 B、胸骨后燒灼感 C、食管內(nèi)異物感 D、進(jìn)行性吞咽困難 E、胸骨后針刺樣疼痛,食管吞稀鋇X線(xiàn)雙重對(duì)比造影,早期： 1、局限性食管壁僵硬 2、局限性黏膜破壞或潰瘍 3、小龕影 下一頁(yè),解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,中、晚期： 明顯的不規(guī)則狹窄、充盈缺損、管壁僵硬；有時(shí)狹窄上方口腔側(cè)食管不同程度有擴(kuò)張 返回,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,我國(guó)創(chuàng)用的帶網(wǎng)氣囊食管 細(xì)胞采集器，做食管拉網(wǎng)檢查 脫落細(xì)胞，早期陽(yáng)性率達(dá)90% 簡(jiǎn)便、易行,解剖 流行病學(xué)病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療 思考,解