三叉神經(jīng)定位及診斷

1、三叉神經(jīng)的定位和診斷，三叉神經(jīng)解剖和功能，02，損害表現(xiàn)和定位，目錄，01，三叉神經(jīng)為混合性腦神經(jīng)，包含一般身體感覺和一般運動兩種神經(jīng)纖維。 感受神經(jīng)司的臉、口腔及頭頂部的感覺的運動神經(jīng)支配咀嚼肌的運動。 一、三叉神經(jīng)解剖和功能，、感覺神經(jīng)級神經(jīng)元位于三叉神經(jīng)半月節(jié)，三叉神經(jīng)半月節(jié)位于顳骨巖尖三叉神經(jīng)壓跡，該節(jié)相當于脊髓神經(jīng)節(jié)，也包括假單極神經(jīng)細胞，其周圍分為眼觸、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)三個分支。 下頜神經(jīng)、最初的眼神接觸分布于頭頂前部、額、上瞼和鼻根的皮膚和鼻腔上部、額竇、淚腺、角膜和結(jié)合膜等粘膜，通過眼眶被顱裂開。第二上顎神經(jīng)分布于下瞼與口裂之間的皮膚和上唇、上顎牙和牙肉、硬顎和軟腭、扁桃體前

2、窩部、鼻腔、上顎洞和鼻咽部粘膜，通過圓孔進入顱內(nèi)。第三下頜神經(jīng)與三叉神經(jīng)運動支并行，感覺纖維分布于顳區(qū)和口裂以下的皮膚和下頜部的牙齦、舌前2/3和口腔底粘膜，通過卵孔進入顱內(nèi)。其中樞進入腦橋后，感覺纖維停在三叉神經(jīng)中的腦核上的感覺神經(jīng)停止在三叉神經(jīng)感覺主核(腦橋核)上，痛溫覺纖維沿三叉神經(jīng)脊束下降，停在三叉神經(jīng)脊束核上。 該核是最長的腦神經(jīng)核，從橋到第2脊髓后角，來自口周及面部中央部的痛溫覺纖維在三叉神經(jīng)束核的上部，來自面部周圍部及耳周的纖維在該核的下部停止。 脊束核這一階段關(guān)系在臨床上具有重要的定位意義。 從感覺主核和三叉神經(jīng)脊束核的ii級神經(jīng)元發(fā)出的纖維在相反側(cè)交叉，構(gòu)成三叉丘系統(tǒng)上升，停

3、在丘腦腹后內(nèi)側(cè)核，從丘腦iii級神經(jīng)元發(fā)出的纖維經(jīng)過內(nèi)包后肢最后停在中央后回感覺中樞的下1/3區(qū)。 運動纖維三叉神經(jīng)運動纖維占一部分，腦橋三叉神經(jīng)運動核出來的纖維出到橋的外側(cè)，與三叉神經(jīng)第三支(下頜神經(jīng))一起通過卵圓孔出來，支配顳肌、咬肌、翼狀肌(翼內(nèi)肌、翼外肌)和鼓膜張肌等。 主要的上司在進行咀嚼運動和張開嘴的運動。 三叉神經(jīng)運動核受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束控制。 三叉神經(jīng)解剖和功能、02、損害表現(xiàn)和定位、目錄、01、1 .三叉神經(jīng)周圍性損害包括三叉神經(jīng)半月節(jié)、三叉神經(jīng)根或三分支的病變、刺激性癥狀和破壞癥狀。 刺激癥狀主要是三叉神經(jīng)痛，破壞癥狀主要是三叉神經(jīng)分布區(qū)域的感覺減弱或消失。 多見于顱底腫瘤、

4、鼻咽癌顱底轉(zhuǎn)移等。 二、損害表現(xiàn)和定位.(1)三叉神經(jīng)半月節(jié)和三叉神經(jīng)根病變：三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺障礙、角膜潰瘍、角膜反射減弱或消失，咀嚼肌麻痹。 三叉神經(jīng)根的病變多見于橋小腦腳腫瘤，多合并第、腦神經(jīng)和同側(cè)小腦損傷的癥狀和生命體征。 (2)三叉神經(jīng)分支的病變：表現(xiàn)為三叉神經(jīng)某分支分布范圍內(nèi)的疼痛、溫度、觸覺減退或消失。 如果眼神經(jīng)病變能并發(fā)角膜反射減弱或消失，則下頜神經(jīng)病變并發(fā)同側(cè)咀嚼肌無力或麻痹，開口時下頜向患側(cè)傾斜。 角膜反射通路角膜三叉神經(jīng)眼支三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)感覺主核面部神經(jīng)核面部神經(jīng)眼圈肌(出現(xiàn)閉眼反應(yīng))角膜反射是三叉神經(jīng)的眼神接觸和面部神經(jīng)共同完成的。 三叉神經(jīng)的第一支(眼神經(jīng))和面神經(jīng)損傷的情況下，角膜反射會減弱或消失。2，三叉神經(jīng)核性障礙(1)三叉神經(jīng)脊束核障礙：延髓腹外側(cè)部病變障礙三叉神經(jīng)脊束核，同側(cè)面部分“剝洋蔥”一樣的分離性感覺障礙，即缺乏痛溫感而存在觸覺。三叉神經(jīng)脊束核上部損傷時，出現(xiàn)口鼻周圍痛溫覺障礙，下部損傷時，臉周邊部痛溫覺障礙，即病變部位越高，感覺越減退的部位就越靠近口周。 常見于延髓空洞癥。 (2)三叉神經(jīng)運動核障礙：產(chǎn)生同側(cè)的咀嚼肌無力或麻