胰腺體尾部切除術(shù)

1、胰腺體尾部切除術(shù) 主刀：浙一專家、吳衛(wèi)林 資料整理：汪迎春一、 手術(shù)適應(yīng)癥1.早期胰體、尾部癌腫，無(wú)廣泛侵犯或轉(zhuǎn)移者。2.胰體尾部胰島細(xì)胞瘤或癌。3.慢性胰腺炎或伴體、尾部局部性囊腫者。二、麻醉方式：全麻三、手術(shù)體位：平臥位，左側(cè)墊高15，術(shù)中需手術(shù)根據(jù)手術(shù)需求改變體位 注意：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)做好患者壓瘡的預(yù)防護(hù)理及防墜床的措施。四、手術(shù)儀器：中心吸引、高頻電刀、超聲刀五、無(wú)菌包：大布包、手術(shù)衣、大洞包、開(kāi)腹器械、院士特殊、自動(dòng)拉鉤、持物鉗、六、一次性手術(shù)材料 醫(yī)用膜、潔凈袋、關(guān)腹線*2-3、紗布、紗條*10-20、紗墊*4、腹圍、長(zhǎng)短電刀、沙皮、14號(hào)紅色導(dǎo)尿管、吸引器皮管、滑線4-0,3-0,5

2、-0、絲線1，4,7、28號(hào)腹腔引流管、引流袋、沖洗器、胰管、速即紗、OB膠、肝臟鈦夾、熱鹽水、七、手術(shù)配合1.切口上腹正中切口、左上腹正中旁切口或左腹L形切口。進(jìn)腹以后換長(zhǎng)電刀頭，安裝自動(dòng)拉鉤，紗條墊于拉鉤下方，同時(shí)遞紗條、紗墊用于暴露手術(shù)野。2.探查開(kāi)腹后先探查肝臟、肝門區(qū)及腸系膜根部等處有無(wú)轉(zhuǎn)移灶。繼而切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶，顯露胰腺圖1 ，觸摸胰腺表面，必要時(shí)從胰體、尾部下緣切開(kāi)后腹膜，探清腫瘤的部位、大小及腫瘤浸潤(rùn)程度和范圍，以決定能否切除。對(duì)良性腫瘤應(yīng)盡量保留脾臟，對(duì)惡性腫瘤應(yīng)一并切除脾臟，以利清除胰腺上緣脾動(dòng)脈淋巴結(jié)及脾門淋巴結(jié)。對(duì)于較大的囊腫可以先減壓。3.分離脾臟助手用拉鉤向左側(cè)牽拉

3、腹壁，術(shù)者用左手抓住脾臟向右側(cè)牽引，顯露后外側(cè)的脾腎韌帶及脾膈韌帶，用剪刀剪斷這些韌帶與后腹壁的連接圖1 。繼續(xù)沿胃大彎側(cè)向胃底方向分離、切斷胃脾韌帶，并一一結(jié)扎其中的胃短血管圖1 。碰到出血可用滑線進(jìn)行修補(bǔ)。在使用滑線打結(jié)時(shí)需及時(shí)給打結(jié)者濕手。4.分離胰體、尾部完全游離胃大彎與脾臟后，切開(kāi)胰體、尾部上下緣的后腹膜，用手指在胰尾尾側(cè)向胰體側(cè)分離開(kāi)體、尾部后壁的粘連，直達(dá)胰頸部圖1 。5.結(jié)扎、切斷脾動(dòng)、靜脈提起脾臟連同胰體、尾部一起翻向右側(cè)，顯露出在其后側(cè)走行的脾動(dòng)、靜脈，胰動(dòng)脈靠胰腺上緣，脾靜脈走行于胰腺中間。盡量靠近胰頸部分別雙重結(jié)扎脾動(dòng)、靜脈并予切斷圖1 。如果腸系膜上靜脈或門靜脈恰在胰體、頸交界處后方，應(yīng)把該血管與胰腺分離開(kāi)，以免誤傷。6.切除胰體、尾及脾臟在預(yù)定切線近端的胰腺上、下緣各縫一針，小針1號(hào)絲線，用蚊式鉗牽拉。要有一定深度，以結(jié)扎胰腺橫行血管，減少出血。然后在切線遠(yuǎn)端一把鉗，近預(yù)定切線切除胰體尾及脾臟圖1 。7.胰腺殘端的處理用1-0號(hào)絲線貫穿縫扎胰腺管，再用4-0號(hào)滑線褥式縫合胰腺殘端斷面圖1 。檢查后腹膜創(chuàng)面區(qū)并充分止血后，于胰腺殘端和脾窩處放置雙腔負(fù)壓引流管，逐層縫合腹壁切口。切開(kāi)胃結(jié)腸韌帶顯露胰腺 顯露脾腎韌帶及脾膈韌帶并剪斷 切斷