小兒靜脈炎防治

1、.,小兒靜脈炎防治,.,主要內(nèi)容,小兒靜脈炎概述 小兒靜脈炎的治療和護(hù)理 小兒靜脈炎的預(yù)防,.,小兒靜脈炎概述,靜脈炎的發(fā)病率 留置針 30% PICC 2.6%-9.7% CVC 2%-50% 靜脈炎 2%-50%,.,靜脈輸液臨床常見并發(fā)癥,穿刺失敗 靜脈炎：2%-50% 滲出和壞死 堵管,.,小兒靜脈炎的特殊性,小兒靜脈炎是各兒童醫(yī)療中心常見的并發(fā)癥之一 國(guó)內(nèi)約70%90%的住院患兒需要接受輸液治療，而其中發(fā)生靜脈炎患兒比例可達(dá)80%左右,.,小兒靜脈炎高發(fā)的原因,小兒更易發(fā)生靜脈炎 血管較細(xì) 靜脈穿刺成功率低，反復(fù)操作后靜脈條件差、攣縮等 置管后患兒過度活動(dòng)，導(dǎo)管與血管壁反復(fù)摩擦、滑行

2、，血管內(nèi)膜損傷、血管壁水腫,.,靜脈炎的嚴(yán)重危害,導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng) 增加醫(yī)療費(fèi)用 病人滿意度下降 醫(yī)患投訴,.,什么是靜脈炎,靜脈炎：發(fā)生在靜脈壁內(nèi)膜的炎癥,.,靜脈炎的鑒別,靜脈炎：由于靜脈中輸入濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物或因靜脈內(nèi)長(zhǎng)期放置刺激性較大的塑料導(dǎo)管引起的局部靜脈化學(xué)炎性反應(yīng) 藥物滲出：靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織 藥物外滲：靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進(jìn)入靜脈管腔以外的周圍組織,.,靜脈炎的臨床表現(xiàn),沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線 局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、機(jī)能障礙 有時(shí)伴有胃寒、發(fā)熱等全身癥狀,.,靜脈炎的分型：,紅腫型 硬結(jié)型 壞死型 閉鎖型,.,靜脈炎的分

3、級(jí),.,靜脈炎發(fā)生的危險(xiǎn)因子,導(dǎo)管針的材質(zhì)、長(zhǎng)度與管徑大小 操作技術(shù)不良 不適當(dāng)?shù)拇┐滩课?導(dǎo)管鎮(zhèn)留置的時(shí)間太長(zhǎng) 固定方法不當(dāng) 輸液濃度的酸、堿性太強(qiáng)或不兼容造成沉淀 病患本身的病理生理狀況 滲透壓 輸液快慢,.,靜脈炎的分類,按照靜脈炎發(fā)生的原因 化學(xué)性靜脈炎 機(jī)械性靜脈炎 細(xì)菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎,.,化學(xué)性靜脈炎,成因：藥物刺激引起，如藥液過酸或過堿，過高滲或過低滲，致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈細(xì)血管痙攣，局部供血減少，導(dǎo)致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。 癥狀：沿血管走向紅痛,.,化學(xué)性靜脈炎,藥物的刺激（PH、滲透壓） PH直低于5或高于9的液體或藥

4、物 滲透壓大于600mosm/L 稀釋越多=滲透壓越低 靜脈炎的發(fā)病率越低 PH7.0-7.4的中性溶液發(fā)生靜脈炎的可能性最小,.,常見的高滲藥物,10%脂肪乳 滲透壓310-340mosm/L 復(fù)方氨基酸 滲透壓800mosm/L 卡文 滲透壓750mosm/L 人血白蛋白 滲透壓1000mosm/L 20%甘露醇 滲透壓1100mosm/L,.,機(jī)械性靜脈炎,導(dǎo)管材料 導(dǎo)管型號(hào)（血流時(shí)，會(huì)引起機(jī)械性靜脈炎，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎,同時(shí)會(huì)導(dǎo)致滲出而造成化學(xué)性靜脈炎 外周小靜脈5ml/min 手背及前臂靜脈90ml/min 肘部及上臂靜脈100-300ml/min 鎖骨下靜脈1-1.

5、5L/min 上腔靜脈2-2.5L/min,.,藥物輸注速度與靜脈炎,不容忽略血流變緩的因素： 偏癱側(cè)靜脈炎發(fā)生率高達(dá)32% 臥床或術(shù)后下肢活動(dòng)少血流減慢 局部包扎與制動(dòng),.,小兒靜脈炎的護(hù)理,靜脈炎的護(hù)理原則：早發(fā)現(xiàn)、早處理 一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)生靜脈炎的可能，立即停止輸液，用生理鹽水快速滴注，以稀釋靜脈內(nèi)的藥物濃度 更換輸液通道，并給與相應(yīng)的處理，且不可使用同一通道繼續(xù)輸液,.,靜脈炎的治療,局部封閉 藥物治療：硫酸鎂、75%乙醇、其他藥物等 物理治療：冷敷、紅外線理療、超短波理療、氧療法 新型敷料-水體膠,.,局部封閉,用針頭在紅腫皮膚的邊緣呈點(diǎn)狀或扇狀封；閉，使藥物均勻地向四周擴(kuò)散； 進(jìn)針角度

6、以15-20為宜； 注射藥物量以能使紅腫范圍明顯突出皮膚； 進(jìn)針長(zhǎng)度以針尖最好在紅腫的正中處； 根據(jù)情況2-3天封閉一次，一般封閉3-5次。,.,藥物治療-硫酸鎂,方法：濕敷 原理：可使血管平滑肌松弛擴(kuò)張血管，阻止過敏介質(zhì)的釋放減少對(duì)血管的刺激性，同時(shí)具有高滲作用，能使組織水腫在短時(shí)間內(nèi)消退，從而減輕水腫對(duì)局部組織的損傷，達(dá)到消炎去腫的功效。,.,藥物治療-硫酸鎂,二、缺點(diǎn)： 在臨床使用硫酸鎂紗布濕敷的過程中，水分蒸發(fā)快，硫酸鎂結(jié)晶很快析出，致使紗布變硬、干燥，從而對(duì)藥物的吸收受到影響，因此其療效較慢。 硫酸鎂濕敷易侵濕衣褲，被套及床單，臨床使用時(shí)不方便。,.,藥物治療-75%乙醇,方法：持續(xù)

7、濕敷，滴注過程中采用噴霧器將乙醇均勻噴灑在紗布上，使紗布保濕； 原理：降低神經(jīng)末梢的敏感性，從而減輕疼痛，同時(shí)降低細(xì)菌的活力，制止局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展，起到保護(hù)血管。另外，降低皮膚溫度。,.,其它藥物治療,中藥外敷：可擴(kuò)張局部的血管，促進(jìn)血液循環(huán)，達(dá)到消淤、散結(jié)、消腫、止痛的目的； 蘆薈汁外敷：蘆薈為百合科植物，味苦、性寒、具有清熱解毒和美容功效。蘆薈外敷可以起到散淤、解毒之功效。,.,物理療法-冷敷法、紅外線理療,冷敷能使血管收縮，減少藥物的吸收，可促進(jìn)有些藥物局部的滅活作用，局限損傷部位； 冷敷使神經(jīng)末梢敏感性降低，從而減輕疼痛； 常用于刺激藥物外滲、漏的早期； 紅外線照射運(yùn)用于小兒靜脈炎

8、的護(hù)理可以有效增加小兒靜脈炎的治療效果，減輕紅腫癥狀。,.,水膠體,一、作用原理：水膠貼是密閉性敷料，它可以在局部形成低氧張力，刺激釋放巨噬細(xì)胞以及白芥素，促局部血液循環(huán)，加速炎癥消退。同時(shí)保持患處合理濕潤(rùn)狀態(tài)，促進(jìn)組織的生長(zhǎng)功能。 二、優(yōu)點(diǎn)：消腫速度快；減輕疼痛的效果好；安全方便；便于觀察 三、水體膠的使用方法：將透明水體膠貼1/3覆蓋在穿刺血管的主干上，留置針3-7天換一次，將膠貼隨針去除。普通透明貼3-5天換一次，最長(zhǎng)時(shí)間不宜超過5天。,.,小兒靜脈炎的預(yù)防,預(yù)防-化學(xué)性靜脈炎 嚴(yán)格按藥物的濃度、劑量、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，輸注的速度要均勻而緩慢； 輸注刺激性藥物的濃度要適宜； 輸入刺激

9、性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選擇粗血管； 輸入非生理PH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH值盡量接近7.4為宜； 輸注高濃度藥液時(shí)，可與其它液體混合輸入，而且調(diào)節(jié)合適輸注速度，使其有充分的稀釋機(jī)會(huì)。,.,預(yù)防-機(jī)械性靜脈炎,提高穿刺技術(shù) 加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功； 穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷誘發(fā)靜脈炎 對(duì)長(zhǎng)期靜注者應(yīng)經(jīng)常換注射部位,.,預(yù)防-機(jī)械性靜脈炎,避免劇烈運(yùn)動(dòng)：注意穿刺側(cè)手臂不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)。但是不能制動(dòng)，如果穿刺側(cè)手臂不運(yùn)動(dòng)也會(huì)引起靜脈炎； 固定穩(wěn)妥：以PICC為例，除了在穿刺點(diǎn)予無菌透氣敷料覆蓋外，還在外露的圓盤處先予膠布交叉固定，然后再在交叉膠布上面加一條膠布固定。,.,預(yù)防-細(xì)菌性靜脈炎,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染； 嚴(yán)密觀察穿刺點(diǎn)有無異常情況，早發(fā)現(xiàn)早處理，若穿刺的局部有濃性分泌物，疑是細(xì)菌性靜脈炎，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，作為診斷依據(jù)。,.,預(yù)防-血栓性靜脈炎,一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液； 輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢易產(chǎn)生血栓