呼吸內(nèi)科學(xué)試卷及答案

1、題目部分，(卷面共有56題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(3小題,共11.0分)(2分)1A、腦腫瘤B、病毒性腦膜炎C、化膿性腦膜炎D、隱球菌性腦膜炎E、流行性乙型腦炎(1)女性，29歲，高熱3天，伴頭痛、惡心、嘔吐，無頭暈。查體：血壓100/60mmHg，頸強直，病理反射陰性，腦脊液壓力290mmH0，葡萄糖 2.7mmol/L，蛋白及氯化物正常，未經(jīng)特殊治療，10天后癥狀逐漸緩解，腦脊液化驗正常。應(yīng)考慮 ( )(2)男性，40歲，間斷頭痛3個月，頭痛劇烈時可伴嘔吐，無發(fā)熱、乏力、盜汗等不適，近1周來頭痛癥狀加重，伴復(fù)視，腦脊液化驗：糖、氯化物正常，蛋白質(zhì)60

2、mg/dl，細(xì)胞數(shù)O.610/L，PPD(+)，腦脊液ADA 3U/L，抗結(jié)核抗抗體陰性。應(yīng)考慮 ( )(4分)2A、劍突下可見心臟搏動B、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C、心臟相對濁音界縮小或叩不出D、心尖搏動左下移位E、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性(1)提示慢性阻塞性肺氣腫的體征 ( )(2)提示右心功能不全的體征 ( )(3)提示右心室肥大的體征 ( )(4)提示肺動脈高壓的體征 ( )(5分)3A、肺膿腫B、慢性阻塞性肺疾病C、支氣管肺癌D、支氣管擴張E、大葉性肺炎(1)慢性咳嗽、咳大量膿性痰和(或)反復(fù)咯血 ( )(2)畏寒、高熱、咳膿痰 ( )(3)咳嗽、咳痰或伴喘息 ( )(4)畏寒、

3、高熱、咳鐵銹色的痰 ( )(5)刺激性的咳嗽、持續(xù)的咯血、頑固性的胸痛 ( )治療哮喘藥物作用機制二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(2小題,共6.0分)(3分)1男，16歲，反復(fù)陣發(fā)性干咳2年，寒冷天氣發(fā)作更頻。本次發(fā)作時深呼氣末可聞及干啰音，肺功能FEV/FVC為預(yù)計值的60%，IgE水平正常；緩解期肺部無體征，肺功能正常。(1)最可能的診斷是 ( )A、肺結(jié)核B、支氣管哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支氣管擴張E、支氣管淋巴結(jié)核(2)為明確診斷可采用以下何項進(jìn)一步檢查措施 ( )A、胸部照片B、肺功能彌散試驗C、血氣分析D、支氣管鏡檢查E、吸入支氣管擴張劑后再作FEV(3)下列哪項治療

4、較為合適 ( )A、舒喘靈、二丙酸氯地米松交替氣霧吸入B、氨茶堿+皮質(zhì)激素C、色甘酸二鈉+二丙酸氯地米松氣管吸入D、抗生素+色甘酸二鈉E、氧療+氨茶堿(3分)2女性，16歲，數(shù)年來慢性咳嗽、咳痰，有時為膿性，偶咯血。幼年時患肺門淋巴結(jié)結(jié)核，已愈。胸片示右下肺野可疑絮狀影，右心膈角難以辨認(rèn)，右心緣模糊。(1)從影像學(xué)表現(xiàn)，病變部位可能在 ( )A、右下葉后基底段B、中葉C、縱隔胸膜增厚D、支氣管內(nèi)病變E、右下葉(2)需進(jìn)行何種檢查來進(jìn)行定位診斷 ( )A、氣管平面斷層B、氣管鏡檢查C、痰菌檢查D、前弓位或右側(cè)位胸片E、PPD皮試(3)該患者的慢性咳嗽、咳痰，咯血的原因是 ( )A、肺不張伴支氣管

5、擴張B、支氣管淋巴瘺C、支氣管結(jié)石D、支氣管腺瘤E、慢性支氣管炎三、單選題(34小題,共34.0分)(1分)1最大呼吸流量(PEF)變異率為何時，可診斷哮喘 ( )A、日內(nèi)或晝夜波動率10%B、日內(nèi)或晝夜波動率10%C、日內(nèi)或晝夜波動率20%D、日內(nèi)或晝夜波動率20%E、無變化(1分)2男，14歲，受涼后咳嗽、氣喘2天，近日自服紅霉素、氨茶堿(劑量不詳)癥狀不緩解。查體：口唇發(fā)紺，雙肺可聞散在哮鳴音，心率100次/分，律齊，未聞及病理性雜音。最可能的診斷是 ( )A、先天性心臟病B、支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)C、急性支氣管炎D、過敏性肺炎E、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作(1分)3女性，13歲，咽痛，發(fā)熱2

6、天，診斷為皰疹性咽峽炎。該病常見的病原體是 ( )A、腺病毒B、流感病毒C、柯薩奇病毒D、鼻病毒E、腸病毒(1分)4男性，54歲。近2年來反復(fù)咯血和咳黏稠痰，低熱，消瘦，活動后感氣短、乏力，胸片左上肺有片狀及條索狀陰影，其中并有透光區(qū)，胸廓下陷，氣管左移。繼發(fā)性肺結(jié)核左上肺慢性纖維空洞病變可能性大，下一步最重要的檢查是 ( )A、胸部CTB、肺功能測定C、痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥物敏感試驗D、痰找結(jié)核菌E、支氣管鏡(1分)5女性，55歲，咳嗽、咳白痰伴乏力、盜汗1月，近1周來出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5，伴胸悶、氣短，心前區(qū)不適。查體：雙肺未聞及干、濕性啰音，心臟向兩側(cè)擴大，心音遙遠(yuǎn)。胸片右上肺見斑片狀陰影，

7、密度不均，內(nèi)有可疑空洞，心影呈燒瓶狀，最可能的診斷是 ( )A、急性心梗B、結(jié)核性心包炎，繼發(fā)性肺結(jié)核C、腫瘤性心包炎D、急性非特異性心包炎E、化膿性心包炎(1分)6男性，55歲，進(jìn)行性對稱性四肢近端肌無力伴咳嗽、氣促，血清肌酶增高，肌電圖示肌源性損害，X線胸片示右肺門陰影伴右上肺不張，伴厚壁空洞，內(nèi)壁凹凸不平。最可能的診斷是 ( )A、間質(zhì)性肺炎B、肺癌C、肺膿腫D、狼瘡肺炎E、結(jié)節(jié)病(1分)7急性血播型肺結(jié)核的X線典型粟粒狀結(jié)節(jié)，一般在發(fā)病后多長時間出現(xiàn) ( )A、1周B、3天C、2周D、1個月E、1個月以上(1分)8男性，56歲，反復(fù)發(fā)作性咳嗽、咳痰20余年，近3年進(jìn)行性氣急加重，時有尿

8、少、下肢水腫。1周前因感冒癥狀加劇而入院。體檢：神清，氣急，發(fā)紺明顯，球結(jié)膜輕度充血，頸靜脈充盈，兩肺呼吸音低，肺底聞及細(xì)濕啰音。心界不大，心率106次/分，律齊，P2亢進(jìn)，各瓣膜區(qū)未聞雜音。肝臟肋下2.5cm，質(zhì)軟，壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫)。痰涂片見多形性細(xì)小革蘭陰性桿菌。動脈血氣(不吸氧)示pH7.30，PaCO50mmHg，PaO45mmHg。關(guān)于高碳酸血癥的處理，本例首先選擇 ( )A、治療基礎(chǔ)疾病，改善通氣B、補充堿性藥物C、機械通氣治療D、應(yīng)用碳酸酐酶抑制劑E、靜脈滴注尼可剎米(1分)9最可能引起漏出液的疾病是 ( )A、惡性腫瘤B、結(jié)核病C、食管破裂D、胸導(dǎo)管阻塞E、

9、肝硬化(1分)10具有下列哪種情況不適合外科手術(shù) ( )A、結(jié)核球3cmB、持續(xù)排菌性空洞C、支氣管擴張、排菌及(或)大咯血D、膿胸E、短期化療半年空洞縮小痰菌陰轉(zhuǎn)(1分)11WHO建議耐藥肺結(jié)核的治療療程應(yīng)在痰菌陰轉(zhuǎn)后繼續(xù)治療 ( )A、1824個月B、6個月C、12個月D、24個月E、3個月(1分)12外源性哮喘最容易在何時發(fā)作 ( )A、春暖花開、踏青時B、夏季游泳后C、冬季滑雪后D、秋游歸來時E、受涼感冒后(1分)13女性，47歲，偶感胸悶，體檢胸片如圖，最可能的診斷是 ( )A、右肺腫瘤B、胸腺瘤C、畸胎瘤D、淋巴瘤E、支氣管擴張(1分)14男性，23歲，1周前著涼后輕咳、低熱、右胸

10、刺痛，近日來感活動后急促。查體：右下肺叩診濁音，濁音區(qū)上方可聞支氣管呼吸音，下方呼吸音顯著減低。最可能的診斷是 ( )A、肺炎球菌肺炎B、滲出性胸膜炎C、干性胸膜炎D、干酪性肺炎E、胸膜增厚(1分)15下列哪一項關(guān)于原發(fā)性氣胸的描述是正確的 ( )A、多見于矮胖體型男性B、多見于年輕女性C、多見于中老年D、多由于胸膜下肺大皰破裂E、多繼發(fā)于肺結(jié)核(1分)16關(guān)于哮喘的病因及發(fā)病機制，下列哪項不正確 ( )A、病因和發(fā)病機制尚未完全明了B、內(nèi)源性哮喘常發(fā)生于有特異性體質(zhì)者C、外源性哮喘常于幼年發(fā)病D、內(nèi)源性哮喘多見于成人E、內(nèi)源性哮喘有副交感神經(jīng)系統(tǒng)功能異常表現(xiàn)(1分)17關(guān)于肺血栓栓塞，下述哪

11、一項是正確的 ( )A、肺血栓栓塞是臨床綜合征的總稱B、肺梗死是支氣管動脈發(fā)生栓塞引起組織缺血所致C、肺血栓栓塞癥主要癥狀是胸痛、呼吸困難和咯血D、肺血栓栓塞發(fā)病率低，但死亡率高E、由于肺血栓栓塞臨床表現(xiàn)多很典型，其漏診率和誤診率較低(1分)1820歲女性，患肺結(jié)核3年，近2個月來閉經(jīng)，低熱，咳嗽，痰帶血絲，3小時前突然大咯血不止。搶救措施首先應(yīng)為 ( )A、輸血，輸液B、用呼吸興奮劑C、吸入高濃度氧氣D、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E、應(yīng)用腦垂體后葉素(1分)19男性，50歲，胸痛有1個月左右，有吸煙史20年。胸片示左側(cè)胸積液伴左肺門陰影增大。胸腔積液檢查：比重1.020，蛋白30g/L，Riva1ta試驗陽

12、性，白細(xì)胞810/L，多核O.2，單核0.28，紅細(xì)胞1.110/L。最可能的診斷是 ( )A、結(jié)核性胸膜炎B、淋巴瘤合并胸腔積液C、細(xì)菌性肺炎合并胸腔積液D、病毒性肺炎合并胸腔積液E、肺癌合并胸腔積液(1分)20男性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，咳痰伴氣喘2年，近半年來心慌、雙下肢水腫，心電圖PI、高尖0.25mV，V1 、V2 QRS呈QS形，電軸右偏，可能的診斷是 ( )A、慢性阻塞性肺疾病、陳舊性性心肌梗死、心功能不全B、慢性阻塞性肺疾病合并肺心病、心功能不全C、肺結(jié)核合并肺心病，心功能不全D、支氣管擴張合并肺心病，心功能不全E、支氣管擴張、陳舊性心肌梗死、心功能不全(1分)21以下

13、關(guān)于咳嗽的描述，不正確的是 ( )A、長年咳嗽，秋冬季加重提示慢性阻塞性肺疾病B、體位改變時咳嗽、咳痰加劇，常見于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化C、咳嗽伴胸痛，可能是肺炎D、發(fā)作性干咳(尤其在夜間發(fā)作)，可能是咳嗽變異型哮喘E、高亢的干咳伴呼吸困難可能是支氣管肺癌(1分)22下列支氣管擴張的描述中，錯誤的是 ( )A、多在中、老年發(fā)病B、下胸部持續(xù)存在局限性濕啰音C、長期咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血D、胸片示肺紋理粗亂或卷發(fā)樣陰影E、治療以引流痰液和抗感染為主(1分)23診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是 ( )A、結(jié)核中毒癥狀B、X線呈浸潤性改變C、結(jié)核菌素試驗陽性D、痰中找到結(jié)核分枝桿菌E、血沉降率增塊(1分)24

14、關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)，不正確的是 ( )A、咳嗽、咳痰伴有喘息B、咳嗽呈長期、反復(fù)、逐漸加重C、疾病早期可無異常體征D、疾病晚期可有肺實變體征E、肺部可出現(xiàn)干濕啰音(1分)25肺的內(nèi)分泌細(xì)胞存在于 ( )A、喉粘膜上皮B、鼻粘膜上皮內(nèi)C、咽粘膜上皮內(nèi)D、肺上皮內(nèi)E、肺血管內(nèi)皮內(nèi)(1分)26肺結(jié)核病化學(xué)藥物治療，判斷療效最主要的指標(biāo)是 ( )A、病灶吸收好轉(zhuǎn)B、痰結(jié)核菌轉(zhuǎn)為陰性C、結(jié)核菌素試驗陰性D、結(jié)核菌素試驗陽性E、體溫恢復(fù)正常，體重增加(1分)27關(guān)于慢性呼吸衰竭描述，下列哪項正確 ( )A、主要是指原來肺功能正常而發(fā)生B、呼吸功能障礙多突然加重C、發(fā)生二氧化碳潴留后，無法再代償

15、D、慢性呼吸衰竭少見E、呼吸道感染后呼吸功能障礙可加重(1分)28男性，65歲?？人?、咳痰、痰中帶血絲4月，吸煙史50年。體檢：左上肺呼吸音低，胸部CT示左肺門團(tuán)塊影，考慮肺癌。為明確診斷，首選的檢查是 ( )A、痰脫落細(xì)胞檢查B、經(jīng)皮肺穿刺活檢C、纖維支氣管鏡檢查D、磁共振顯像E、血常規(guī)(1分)29關(guān)于吸入性肺膿腫，下列哪項不正確 ( )A、發(fā)病部位常與體位有關(guān)B、常為單發(fā)性C、厭氧菌感染在吸入性肺膿腫中較少見D、吸入性肺膿腫可以無吸入性誘因E、右下葉是肺膿腫好發(fā)部位(1分)30冷凝集試驗用于診斷哪些病原菌 ( )A、腺病毒B、肺炎支原體C、肺炎克雷自桿菌D、肺炎鏈球菌E、巨細(xì)胞病毒(1分)

16、31對肺的描述，正確的是 ( )A、右肺分2葉B、左肺分3葉C、右肺窄長，左肺寬短D、肺呈圓錐形E、肺底突向下(1分)32以下哪一項不是吸入性肺膿腫手術(shù)治療的指征 ( )A、積極治療2個月無效B、內(nèi)科治療不能閉合的厚壁空洞C、膿腔6cmD、合并膿胸E、有支氣管阻塞引流不暢(1分)33支氣管哮喘發(fā)作時常出現(xiàn) ( )A、呼氣性呼吸困難B、吸氣性呼吸困難C、混合性呼吸困難D、夜間陣發(fā)性呼吸困難E、進(jìn)行性呼吸困難(1分)34女，36歲，7天前有拔牙史，繼而出現(xiàn)畏寒，高熱，胸痛，咳嗽，咳膿痰。查體：體溫39，呼吸迫促，呈急性重病容，心、肺檢查未發(fā)現(xiàn)異常。血常規(guī)：WBC1910/L，NO.85，10.15

17、。為明確診斷下列哪項檢查最有價值 ( )A、血培養(yǎng)，B、痰培養(yǎng)C、CT檢查D、支氣管鏡檢E、胸部X線照片四、多選題(5小題,共10.0分)(2分)1肺炎的診斷程序包括哪些 ( )A、確定是上呼吸道感染還是下呼吸道感染B、把肺炎與其他類似肺炎的疾病區(qū)別開來C、評估嚴(yán)重程度D、肺功能檢測E、確定病原體(2分)2男性，25歲。肺炎鏈球菌肺炎入院治療，因以往用青霉素治療肺炎療效好，此次仍用青霉素治療，但5天后發(fā)熱不退。下列各項中除了哪一項外，其他都有可能 ( )A、肺炎鏈球菌的肺外感染B、混合其他細(xì)菌感染C、肺炎鏈球菌耐藥菌株感染D、藥物熱E、以上均不是(2分)3對氣管隆嵴的描述，正確的是 ( )A、

18、偏向左側(cè)B、半月狀C、是氣管杈內(nèi)面的結(jié)構(gòu)D、分叉處缺少氣管軟骨環(huán)E、是支氣管鏡檢查的重要標(biāo)志(2分)4結(jié)核性滲出胸膜炎的發(fā)病原理主要是 ( )A、結(jié)核性腦膜炎B、肺外結(jié)核C、肺結(jié)核D、胸膜有結(jié)核菌感染E、人體處于高敏狀態(tài)(2分)5下列哪些可引起慢性肺源性心臟病肺動脈高壓 ( )A、肺血管阻力增加B、慢性缺氧C、血粘度增加D、肺小動脈痙攣E、左心功能不全五、名詞解釋(1小題,共3.0分)(3分)1型呼吸衰竭六、判斷題(5小題,共5.0分)(1分)1患者血氣分析PH7.32，氧分壓55mmHg，二氧化碳分壓80mmHg，BE+5mmol/L，患者屬于呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒。 ( )(1分)2

19、肺血栓栓塞癥典型癥狀是胸痛、呼吸困難和咯血。 ( )(1分)3ARDS主要的病理改變是肺廣泛充血性水腫和肺泡內(nèi)透明膜形成。 ( )(1分)4結(jié)核菌吸入人體后發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的時間是48周。 ( )(1分)5胸膜腫瘤中，以胸膜間皮瘤最為常見， 大多數(shù)病人在 4070 歲之間，男性多于女性，首發(fā)癥狀以胸痛、咳嗽和氣短為主。 ( )七、填空題(2小題,共3.0分)(1分)1確診肺結(jié)核病的方法主要是_。(2分)2中央型肺癌典型的X線征像是_，中央型肺癌間接X線征像有_、_和_。八、問答題(4小題,共28.0分)(5分)1急性肺損傷概念的提出有何臨床意義?(8分)2自發(fā)性氣胸有哪些臨床類型?(8分)3何謂哮

20、喘的階梯治療?(7分)4大咯血有哪些并發(fā)癥?如何預(yù)防?答案部分，(卷面共有56題,100.0分,各大題標(biāo)有題量和總分)一、標(biāo)準(zhǔn)配伍型(B型題)(3小題,共11.0分)(2分)1答案2小題： (1)B (2)A (4分)2答案4小題： (1)C (2)E (3)A (4)B (5分)3答案5小題： (1)D (2)A (3)B (4)E (5)C 二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(2小題,共6.0分)(3分)1答案3小題： (1)B (2)E (3)A (3分)2答案3小題： (1)B (2)D (3)A 三、單選題(34小題,共34.0分)(1分)1答案C(1分)2答案B(1分)3答案

21、C(1分)4答案D(1分)5答案B(1分)6答案B(1分)7答案C(1分)8答案A(1分)9答案E(1分)10答案E(1分)11答案A(1分)12答案A(1分)13答案C(1分)14答案B(1分)15答案D(1分)16答案B(1分)17答案C(1分)18答案E(1分)19答案E(1分)20答案B(1分)21答案B(1分)22答案A(1分)23答案D(1分)24答案D(1分)25答案D(1分)26答案B(1分)27答案E(1分)28答案C(1分)29答案C(1分)30答案B(1分)31答案D(1分)32答案A(1分)33答案A(1分)34答案E四、多選題(5小題,共10.0分)(2分)1答案AB

22、CE(2分)2答案ABC(2分)3答案ABCE(2分)4答案DE(2分)5答案ABCD五、名詞解釋(1小題,共3.0分)(3分)1答案型呼吸衰竭即血氣分析特點為PaO60mmHg，PaCO降低或正常的缺氧性呼吸衰竭。六、判斷題(5小題,共5.0分)(1分)1答案否(1分)2答案是(1分)3答案是(1分)4答案是(1分)5答案是七、填空題(2小題,共3.0分)(1分)1答案痰結(jié)核分枝桿菌檢查(2分)2答案s征 肺不張 阻塞性肺炎和局限性肺氣腫八、問答題(4小題,共28.0分)(5分)1答案急性肺損傷概念的提出主要有三個意義：強調(diào)了ARDS的發(fā)病是一個動態(tài)過程，是在ALI的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展而來；可在

23、ALI階段進(jìn)行早期治療，提高臨床療效；按不同發(fā)展階段對患者進(jìn)行分類(嚴(yán)重性分級)，有利于判斷臨床療效。(8分)2答案根據(jù)臟層胸膜破裂情況不同及其發(fā)生后對胸腔內(nèi)壓力的影響，自發(fā)性氣胸通常分為三種臨床類型：閉合性(單純性)氣胸：胸膜破裂口較小，隨肺萎縮而閉合，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。交通性(開放性)氣胸：破裂口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時，空氣自由進(jìn)出胸膜腔。張力性(高壓性)氣胸：破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時胸廓擴大，胸膜腔內(nèi)壓變小，空氣進(jìn)入胸膜腔；呼氣時胸膜腔內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉，致使胸膜腔內(nèi)空氣越積越多，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟血液回流，必須緊急搶救處理。(8分)3答案哮喘的治是根據(jù)哮喘非急性發(fā)作期病情的程度選擇合適的治療方案，治療方案