髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)流程

1、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)過程康復(fù)評(píng)估1.單一功能評(píng)價(jià)：腫脹、疼痛、肢體長(zhǎng)度、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、肌肉力、平衡功能、步態(tài)等2。2.體檢：(1)脊柱和關(guān)節(jié)形態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍神經(jīng)肌肉運(yùn)動(dòng)的術(shù)前評(píng)估。(2)肌肉、肌肉、重力或外部阻力，測(cè)試完成運(yùn)動(dòng)的能力。(。(3)神經(jīng)系統(tǒng)功能：注意肢體是否有神經(jīng)障礙(4)X線診斷：雙側(cè)臀部骨盆正左板、髖關(guān)節(jié)青蛙，與健側(cè)比較，觀察髂骨、坐骨、恥骨和骶髂關(guān)節(jié)(5)CT和MRI檢查：骨贅和剝離骨片、骨變化、MRI軸位置圖像補(bǔ)充缺失位置、管狀和三維圖像缺失(6)核素骨掃描(ect): ect反映骨代謝、股骨頭缺血性壞死、壓力感染、腫瘤和營(yíng)養(yǎng)不良骨病綜合功能評(píng)價(jià)：常用哈里斯髖關(guān)節(jié)評(píng)分表康

2、復(fù)治療康復(fù)治療的目的和原則目的是保持合理的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增強(qiáng)肌肉力量，重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，提高日常生活能力。基本原則是早期開始，漸進(jìn)，全面訓(xùn)練，個(gè)別待遇。術(shù)后訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度選擇與手術(shù)式等密切相關(guān)，因此，術(shù)后肌肉力量訓(xùn)練方法和開始時(shí)間還沒有統(tǒng)一，任何程序或方法都缺乏更有效、更安全、更可靠的臨床研究，但必須堅(jiān)持漸進(jìn)、不引發(fā)疼痛的原則。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)1.預(yù)防下肢深靜脈血栓：早起的壞泵運(yùn)動(dòng)，腹部呼吸，氣壓循環(huán)治療。2.預(yù)防關(guān)節(jié)脫位：安瓦威，伸展手術(shù)側(cè)腳，髖關(guān)節(jié)外展15-30，穿丁鞋，預(yù)防髖關(guān)節(jié)外旋。3.不要坐：每次30分鐘，臥床彎曲臀部45分鐘，床旁彎曲臀部90分鐘，膝蓋彎曲，臀部?jī)?nèi)閉合和內(nèi)旋轉(zhuǎn)避

3、免。4.之前的活動(dòng)：床榻將床邊桌子上的東西轉(zhuǎn)向手術(shù)側(cè)，盤坐時(shí)將床邊桌子上的東西遞給對(duì)方。改邪歸正，轉(zhuǎn)向病人。坐下，用兩塊上肢支撐著坐。就寢時(shí)間從手術(shù)側(cè)移到床邊，就寢時(shí)間從手術(shù)側(cè)移到床上。坐或站在床邊時(shí)，盡量向后伸展手術(shù)側(cè)臀部，起立時(shí)不要彎曲髖關(guān)節(jié)90。5.關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練：拔下引流管，用膝關(guān)節(jié)持續(xù)關(guān)節(jié)手動(dòng)運(yùn)動(dòng)裝置將手動(dòng)屈曲髖關(guān)節(jié)調(diào)整到90以下。從被動(dòng)到幫助和運(yùn)動(dòng)逐漸轉(zhuǎn)變，早起，仰臥位腳掌沿著床面彎曲，臀部膝蓋移動(dòng)，臀部70彎曲。臀部直訓(xùn)練，俯臥撐位置有助于臀部訓(xùn)練。6.肌肉力量訓(xùn)練：集中訓(xùn)練中二頭肌、屁股、股四頭肌、腿和繩子等，以背部力量訓(xùn)練為主。加強(qiáng)上肢伸展肌肉力量訓(xùn)練。7.標(biāo)準(zhǔn)重量和步行訓(xùn)

4、練：骨水泥定子可以拔下引流管進(jìn)行重量步行訓(xùn)練，生物定子將在最小手術(shù)后6周開始步行訓(xùn)練?？祻?fù)程序步驟1:床訓(xùn)練1.手術(shù)后轉(zhuǎn)移患者時(shí)，在膝蓋之間綁上三角形墊，將髖關(guān)節(jié)從10度擴(kuò)展到20度，防止搬運(yùn)時(shí)脫臼。2.手術(shù)后的那個(gè)晚上，在胳膊和腿下面放上墊塊，側(cè)臀膝蓋稍微彎曲，放在外面的展臺(tái)上?；蛘咴谙ドw之間繼續(xù)綁三角形墊，將髖關(guān)節(jié)向外伸展。如果被抓到肢體，可以穿整形外科用的外輪鞋，但要防止燒焦。3.手術(shù)第一天去除下肢墊層，伸直四肢，預(yù)防髖關(guān)節(jié)彎曲畸形。4.術(shù)后48小時(shí)引流管。5.預(yù)防下肢深靜脈血栓：術(shù)后使用彈性繃帶3天或足底靜脈泵。低分子肝素鈉的常規(guī)術(shù)后使用。如果患者過去有下肢深靜脈血栓病史，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)應(yīng)

5、用期限。注意探測(cè)凝血酶原時(shí)間。6.去除引流管后，通過x精煉，假體的位置沒有變化，可以開始臀部，膝蓋彎曲是從被動(dòng)活動(dòng)(CPM機(jī)器)到主動(dòng)輔助活動(dòng)的完全主動(dòng)活動(dòng)的轉(zhuǎn)換。7.術(shù)后前三天的身體治療方案：麻醉恢復(fù)后，患者鼓勵(lì)踝關(guān)節(jié)的積極折射，促進(jìn)血液回流。股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。8.4-7天康復(fù)計(jì)劃伸展髖關(guān)節(jié)，積極伸展手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)，或臀部下墊，充分伸展左骨盆和關(guān)節(jié)囊前端。股四頭肌等練習(xí)上肢肌肉力量運(yùn)動(dòng)是恢復(fù)上肢力量，使患者在手術(shù)后更好地使用拐杖。注：不要將手術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于內(nèi)外旋轉(zhuǎn)直線位置。步驟2:位置轉(zhuǎn)移培訓(xùn)使用骨水泥固定型假體3天至1周，正在進(jìn)行第一次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)中沒有骨移植或骨

6、折等，患者可以在手術(shù)第3天進(jìn)行以下康復(fù)練習(xí)。1:將步行器放在手術(shù)側(cè)腿旁邊，移動(dòng)身體到床旁邊，將手術(shù)腿移到床下面，防止手術(shù)臀部外旋轉(zhuǎn)2:把健康的腿移到床底下，矯正身體，扶著步行者站著座位練習(xí)：不能一天4-6次，一次20分鐘長(zhǎng)時(shí)間坐著。座位是髖關(guān)節(jié)脫位最容易出現(xiàn)的姿勢(shì)。如果手術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性不好，就應(yīng)該放棄座椅練習(xí)。第三階段：步行訓(xùn)練如果沒有骨水泥的假體或第一次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、手術(shù)中的骨移植或骨折等，患者可以在手術(shù)第3天進(jìn)行以下康復(fù)練習(xí)。術(shù)后7-8天步行訓(xùn)練-步行器輔助步行，讓患者步行者練習(xí)步行，注意矯正患者的步行姿勢(shì)。轉(zhuǎn)身向旁邊拐，首先要向外邁一步，移動(dòng)步行器，跟著干地走。面向建屋，首先要從建屋向外

7、邁出一步，其次要移動(dòng)行人，趕上生病的腿。術(shù)后9-10天步行訓(xùn)練-雙4英尺輔助步行，必須先向前移動(dòng)，健腳后跟，然后健轉(zhuǎn)身移動(dòng)，最后腳后跟。注意步行。術(shù)后11-12天行走訓(xùn)練-單4腳旋轉(zhuǎn)輔助行走，側(cè)上肢4腳旋轉(zhuǎn)。注意正確的步態(tài)。術(shù)后13-14天上下樓梯時(shí)，四肢先上升，四肢疼痛，然后轉(zhuǎn)動(dòng)，或者同時(shí)跟進(jìn)。下樓梯的時(shí)候，先下，患肢，最后擦肢。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項(xiàng)1.患者應(yīng)避免坐姿或站立時(shí)腿和膝蓋(雙腿交叉的行為，雙腿交叉的行為)，避免跪下的姿勢(shì)。2.在兩條大腿之間一定要放一個(gè)枕頭，把腿分開。側(cè)臥的時(shí)候，要在兩條腿之間夾個(gè)枕頭，避免因過度內(nèi)旋而導(dǎo)致的脫臼，并盡可能向手術(shù)方向扭轉(zhuǎn)身體。這個(gè)習(xí)慣至少要維持三

8、個(gè)月。3.坐下、站、躺的時(shí)候，膝蓋和腳尖不要向內(nèi)，腳和膝蓋要保持直立，放在天花板上或朝外。4.坐下時(shí)雙腳要分開375px左右，不要坐太短的椅子或太軟的沙發(fā)，可以用枕頭墊坐。膝蓋的位置在臀部以下很好。5、選擇適合站起來或坐的堅(jiān)固、筆直、有扶手的椅子，從座位上站起來的時(shí)候，首先要滑到椅子邊緣，然后拄著拐杖站起來。6、上廁所的時(shí)候使用小便池，禁止蹲伏，上廁所的時(shí)候保持膝關(guān)節(jié)的位置在臀部以下的水平。7.直立或坐著的時(shí)候，身體不能向前傾斜90度以上。也就是說，不彎曲太多，彎曲腰部的時(shí)候，最好不要把手超過膝關(guān)節(jié)。8、手術(shù)后36月內(nèi)不要蹲下。平時(shí)避免和控制各種感染，患臀部的情況也隨時(shí)訪問全髖關(guān)節(jié)置換是臨床常

9、用的治療股骨頭缺血性壞死晚期的手術(shù)，技術(shù)非常成熟，成功率高。部分患者術(shù)后疼痛問題可以通過病史追蹤、物理檢查確定疼痛的原因，通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，全髖關(guān)節(jié)置換后疼痛的主要原因有兩個(gè)。第一，要先看看內(nèi)部原因是否有以下議員性原因。(1)無菌松動(dòng)，人工關(guān)節(jié)因沖擊或不穩(wěn)定固定而松動(dòng)。(2)大腿疼痛-股骨干假體頂端疼痛，假體周圍骨折。(3)感染。(4)滑囊炎2，其他疾病排除上述醫(yī)源性問題，懷疑是否是其他疾病引起的疼痛。1、椎管狹窄是引起髖關(guān)節(jié)疼痛的最常見的疾病之一，需要慎重鑒別診斷。在這種情況下，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙應(yīng)該沒有疼痛，但偶爾合并的椎管狹窄，在整個(gè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的活動(dòng)性逐漸增加后才發(fā)現(xiàn)。但是這種疼痛與術(shù)前疼痛不同。2、其他退行性脊椎炎或骶髂關(guān)節(jié)問題