血液灌流操作中常見問題與處理

1、.,血液灌流操作中常見問題與處理,客戶服務(wù)中心 易蕓米,.,1、灌流器內(nèi)存在白色顆粒？ 1）說明書：產(chǎn)品內(nèi)吸附劑顆粒的大小顏色，不影響使用和療效。 2）白色顆粒為無孔樹脂，與正常有色樹脂相比，吸附效率不如，但會(huì)控制在允許的范圍之內(nèi)。 3）預(yù)沖液中存在白色或無色漂浮物，建議用生理鹽水多預(yù)沖，沖凈為止 2、灌流器打開后或預(yù)充后多長時(shí)間不能再用？ 理化性質(zhì)不改變，據(jù)無菌原則盡早使用，打開內(nèi)包裝4小時(shí)不再使用。 3、灌流器如果已經(jīng)打開或預(yù)沖，未用，公司處理？ 不能消毒再用，為了維護(hù)客戶公司會(huì)給換貨，一般辦事處需承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用。遇有上述情況，請(qǐng)及時(shí)通知客服部處理，共同維護(hù)好客戶。 4、過期產(chǎn)品的處理 有

2、效期2年，一般過期產(chǎn)品公司會(huì)給換貨,但由大區(qū)承擔(dān)相應(yīng)的費(fèi)用,請(qǐng)大家重視醫(yī)院庫存及近效期的產(chǎn)品,積極處理。,.,5、濕式灌流器的使用提示： 1）、無菌注射用水浸泡、保存。需常規(guī)預(yù)沖，以充分肝素化并排盡空氣 2）、預(yù)沖最后500ml肝素生理鹽水時(shí)，建議加大肝素濃度配比，當(dāng)沖洗至最后300ml時(shí)，將動(dòng)靜脈管路連接成閉路循環(huán)，以200ml/min流循環(huán)20min即可，不要求靜置浸泡。 3）、不得把含高濃度肝素的預(yù)沖液注入患者體內(nèi)。 6.灌流時(shí)間能不能長一些，為什么？ 建議為120-150min，正常血液流速180-200ml/mil灌流120分鐘基本吸附飽和，流速在180ml/min以下的稍微延長治療

3、時(shí)間，最長不要超過150分鐘。當(dāng)吸附達(dá)到平衡后，不能再吸附毒素，隨著時(shí)間延長，需增加抗凝劑用量，增加了凝血和出血的風(fēng)險(xiǎn)。 7、關(guān)于血液灌流器在各種CRRT機(jī)上的使用? 若灌流器需要在CRRT機(jī)上與血濾聯(lián)用, 可使用延長管將灌流器串連于血濾器前面或后面, 考慮到使用灌流器的安全性, 建議將灌流器串連于濾器前面, 采用后置換。多采用CVVH模式。 注: 瑞典金寶prisma CRRT 機(jī)暫不能與我公司灌流器聯(lián)用或單獨(dú)使用。,.,.,.,費(fèi)森尤斯ADM08,.,百特機(jī),.,費(fèi)森尤斯4008S,貝朗的透析機(jī),.,珠海弘升公司瑞士HF400,.,貝朗 DiapactCRRT,.,吸附劑的比較,.,不同吸

4、附樹脂比較,.,8、為何一定要讓灌流器動(dòng)脈斷向下，靜脈端向上？ 充分接觸，清除毒物。如動(dòng)脈端在上，由于重力原因，血液可能很快從靜脈端流出，而不會(huì)充滿灌流器，影響治療效果。 9、如何區(qū)分動(dòng)靜脈端？ 在制作過程中為了模具的取出方便，本血液灌流器兩端大小有微小區(qū)別，我們推薦按箭頭標(biāo)識(shí)區(qū)分動(dòng)、靜脈端，一般動(dòng)脈端端口在下；靜脈端端口在上。 10、本公司生產(chǎn)血液灌流器可與哪些儀器管路聯(lián)用？ HA接口采用標(biāo)準(zhǔn)螺旋接口，可與目前國內(nèi)各種普通透析管路聯(lián)用，可與血液透析機(jī)、CRRT機(jī)以及大部分人工肝機(jī)聯(lián)用。 11、兩次血液灌流的時(shí)間間隔？ 沒有嚴(yán)格限制，應(yīng)根據(jù)患者病情來決定。如患者體內(nèi)毒素較多，可連續(xù)進(jìn)行幾次血液

5、灌流。如毒素主要分布于其他組織內(nèi)如脂肪或組織液中，而且在不斷緩慢釋放到血液中，可根據(jù)臨床監(jiān)測(cè)的毒物濃度變化來決定血液灌流時(shí)機(jī)。,.,12、患者治療過程中出現(xiàn)低血壓 可能的原因：1)患者有效血容量不足；2）患者原患有心血管疾病或中毒時(shí)毒物本身對(duì)心血管系統(tǒng)有損害作用；3）血液灌流器吸附作用而導(dǎo)致部分血管加壓物質(zhì)的丟失；4）可能出現(xiàn)感染；5）患者出現(xiàn)血液灌流失衡綜合征或首次使用綜合征；6）器材生物相容性差，如管路用消毒劑熏蒸消毒致消毒劑殘留；7）血漿膠體滲透壓降低等。 處理：對(duì)癥對(duì)因處理：補(bǔ)充血容量；補(bǔ)充白蛋白；應(yīng)用抗生素；使用腎上腺皮質(zhì)激素；更換器材。 13、患者治療過程中出現(xiàn)高血壓 可能原因：1

6、）失衡綜合征；2）各種補(bǔ)液致血容量過高；3）精神緊張、恐懼、焦慮；4）降壓藥物被吸附；5）脫水，如和透析機(jī)聯(lián)用時(shí)出現(xiàn)過渡脫水，血液濃縮，粘滯度增高；6）體外循環(huán)出現(xiàn)凝血，增大外周循環(huán)阻力等。 處理：對(duì)癥對(duì)因處理：補(bǔ)充降壓藥物；停止補(bǔ)充多余液體；使用鎮(zhèn)靜劑。,.,14、患者治療過程中出現(xiàn)凝血 可能原因：1) 肝素用量不足；2）全血灌流血液流速過慢；3）管道扭曲，接頭松動(dòng)，穿刺針移動(dòng)，血容量供應(yīng)不足；4）預(yù)沖處理不充分，樹脂顆粒抱團(tuán)，沒有充分吸濕膨脹，排氣不充分；5）器材生物相容性差，破壞血小板；6）溫度過高或過低。 處理：早期立即調(diào)低動(dòng)脈端血流速度，從動(dòng)脈端輸液口輸入肝素生理鹽水或5葡萄糖沖洗。

7、如凝血塊較大，嚴(yán)重影響治療，應(yīng)立即停止治療，更換器材。其他對(duì)因處理：補(bǔ)充肝素用量；調(diào)整血流速度；調(diào)整管路及穿刺針；充分預(yù)沖排氣；調(diào)整適宜溫度；更換器材。,.,15、早期凝血如何觀察與處理？ 灌流開始后需嚴(yán)密觀察管路中的捕氣閥和排壓管，用手指捏壓觀察捕氣閥。正常情況下，血液粘滯度是水的4-5倍，血液中各成份分布均勻且融為一體，閥內(nèi)壓力處于平衡狀態(tài)。當(dāng)血液粘滯度增加時(shí)，閥內(nèi)（或壓力監(jiān)測(cè)器內(nèi)）壓力明顯增高，預(yù)示早期凝血，此時(shí)積極查找原因。當(dāng)血液內(nèi)有形成份出現(xiàn)大量抱團(tuán)，外觀有顆粒狀或團(tuán)狀，此時(shí)捕氣閥和排壓管有血漿與血細(xì)胞分離感,閥內(nèi)（或壓力監(jiān)測(cè)器內(nèi)）壓力顯著增高并出現(xiàn)動(dòng)脈端高壓報(bào)警，靜脈端管路捏壓較硬

8、且涼,應(yīng)立即停止灌流，保存管路，查找凝血原因。 處理：當(dāng)血液粘滯度增加時(shí)，應(yīng)迅速將泵流速調(diào)慢,如病情允許立即從動(dòng)脈端輸入生理鹽水稀釋血液并及時(shí)解除導(dǎo)致凝血的原因，對(duì)癥處理后可繼續(xù)完成灌流。,.,16、灌流中如何暫時(shí)保存管路及穿刺針？ 當(dāng)出現(xiàn)早期凝血，不能及時(shí)解除導(dǎo)致凝血的原因，凝血加重需中止灌流保存管路。 首先準(zhǔn)備肝素生理鹽水(肝素濃度同預(yù)充液)數(shù)瓶，50ml注射器兩副。將動(dòng)脈穿刺針（雙腔導(dǎo)管的紅色動(dòng)脈管）夾閉，迅速分離動(dòng)脈端穿刺（導(dǎo)管）針與透析管路接口，按回血法迅速將血液驅(qū)回病人體內(nèi)后，用肝素生理鹽水反復(fù)沖洗管路及灌流器直致沖出液清亮為止，將管路兩端口套上端帽備用。沖洗過程注意保持灌流通路無

9、菌。 如需暫時(shí)保存穿刺針，用50ml注射器抽取肝素生理鹽水（肝素濃度與預(yù)充液一樣）20毫升，將穿刺（導(dǎo)管）針內(nèi)血液驅(qū)回病人體內(nèi)后,充滿肝素生理鹽水夾閉管路，套上肝素帽或直接將抽有肝素鹽水的注射器連接保存,.,17、如何選擇穿刺針及血管？ 一般作體外循環(huán)我們推薦使用雙腔或三腔留置導(dǎo)管針作深靜脈留置導(dǎo)管建立血液通路。當(dāng)采取穿刺來建立臨時(shí)血路時(shí)，必須選取14號(hào)以上（如16號(hào)，18號(hào)）的穿刺針方能將血液順利引出。動(dòng)脈穿刺常選取淺表易固定的足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等，靜脈常選較大較通暢的如：大隱靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈等。 當(dāng)病人血壓較低或某些毒物中毒導(dǎo)致血管出現(xiàn)痙攣，動(dòng)脈穿刺困難或引出血液不暢時(shí)，最好采取深

10、靜脈置管術(shù)以免因引出血流量不夠?qū)е麦w外循環(huán)凝血。 18、采取動(dòng)靜脈穿刺如何快速連接？ 當(dāng)動(dòng)脈穿刺成功后需迅速開動(dòng)血泵引出血液，排出預(yù)沖液后接上靜脈端建立有效的體外循環(huán)，整個(gè)過程必須在體外凝血時(shí)間內(nèi)完成，否則易致灌流開始不久就凝血。所以建議操作中先將靜脈穿刺成功后保留備用再進(jìn)行動(dòng)脈穿刺。,.,血液凈化并發(fā)癥,.,.,19.血液灌流治療血小板降到多少需補(bǔ)充？ 患者血小板低于70109/L時(shí)，用新鮮血作預(yù)充液，或輸濃縮血小板。 20.治療中如何防止凝血的發(fā)生？ 1、治療時(shí)段不要設(shè)定脫水，以免因血液濃縮增加凝血發(fā)生的機(jī)率，可考慮灌流完再脫水；2、血流量開始時(shí)可設(shè)定為100 ml/min，但應(yīng)盡快調(diào)至2

11、00 ml/min，避免因血液灌流延長了血液在體外循環(huán)的時(shí)間增加凝血發(fā)生的機(jī)率；3、灌流器嚴(yán)格按說明書和操作提示預(yù)沖，強(qiáng)調(diào)預(yù)沖時(shí)間和預(yù)沖液的肝素濃度，以引血來排掉預(yù)沖留在管路中的含肝素的生理鹽水，抗凝劑量較平時(shí)透析稍微大些。 21.凝血處理完后是否可再次使用？ 早期當(dāng)血液粘滯度增加時(shí)，立即調(diào)低動(dòng)脈端血流速度，如病情允許立即從動(dòng)脈端輸液口輸入肝素生理鹽水稀釋血液，適當(dāng)補(bǔ)充肝素用量并及時(shí)解除導(dǎo)致凝血的原因；調(diào)整血流速度；調(diào)整管路及穿刺針；調(diào)整環(huán)境溫度；對(duì)癥處理后可繼續(xù)完成灌流，如己凝血，更換灌流器后再進(jìn)行治療,.,22.灌流器與管路連接不緊怎么辦？ 原因：管路的接頭和灌流器的接口。由于管路接頭的

12、材質(zhì)較軟，灌流器接口的材質(zhì)較硬，兩者連緊密是相對(duì) 的，但如果擰不緊類似滑絲樣就不能使用，建議客戶換一 套管路試試，因?yàn)橥且蚬苈凡痪粚?dǎo)致的，如果仍不 能連接穩(wěn)妥，也可換支灌流器再連接，如果還不能連接 好，就只有換其它品牌的管或同品牌其它批號(hào)的管路了。 由于管路原因造成的灌流器未能使用，可免費(fèi)為客戶更 換，由于灌流器原因造成的灌流器和管路未能使用，我公 免費(fèi)更換灌流器并賠償相應(yīng)的管路一套。但需在4小時(shí)內(nèi) 撥打客服熱線通知客服中心人員，并將未使用的灌流器交 給業(yè)務(wù)人員或直接寄給客服中心方能辦理。,.,23.進(jìn)行人工腎治療先行灌流與后行灌流有什么區(qū)別？ 先行灌流時(shí)可不脫水防止凝血發(fā)生；先行灌流后透析可有效控制和調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)平衡；先灌流可與透析共用一套血路管，后灌流需多用一套血路管來預(yù)沖灌流器；先行灌流比后行灌流操作方便。 24.客戶發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品有質(zhì)量問題是如何處理的？ 公司各駐外人員及各部門收集到客戶反映的產(chǎn)品質(zhì)量信息 填寫質(zhì)量信息反饋表、保存疑為質(zhì)量問題的實(shí)物 客戶服務(wù)中心受理 客戶的聯(lián)系、溝通、調(diào)查事件的真相、詳細(xì)記錄事件經(jīng)過 質(zhì)量管理部（負(fù)責(zé)產(chǎn)品質(zhì)量信息的分析、樣本的檢測(cè)或驗(yàn)證，同時(shí)召集相關(guān)部門分析產(chǎn)品質(zhì)量方面的原因，總結(jié)分析結(jié)果）判定 反饋回客戶服務(wù)中心 向總經(jīng)理匯報(bào)產(chǎn)品質(zhì)量信息反饋處理情況 根據(jù)總經(jīng)