呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置ppt課件

1、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置,.,2,主要設(shè)置的參數(shù),吸氣觸發(fā)（trigger） 潮氣量（VT）/吸氣壓力（PI） 吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E） 壓力上升時(shí)間（rise time/slope ） 峰流速（peak flow） 流速波形（flow waveforms） 呼氣切換（cycle） 呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP） 呼吸頻率（f）,.,3,參數(shù)設(shè)置和調(diào)節(jié)的主要原則,維持基本通氣和氧合 避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生 呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VALI） 循環(huán)抑制等 提高人機(jī)協(xié)調(diào)性,.,4,吸氣觸發(fā)的設(shè)置,壓力觸發(fā) 0.53 cmH2O 流量觸發(fā) 0.55 L/min,吸氣觸發(fā)過程,.,

2、5,流量觸發(fā)機(jī)制,基礎(chǔ)氣流 （base flow）,10L/min,流量觸發(fā)靈敏度 2 L/min,8 L/min,2 L/min,.,6,PT：壓力觸發(fā) FT：流量觸發(fā),Am J Respir Crit Care Med , 1998, 157:135143.,觸發(fā) 延遲時(shí)間,觸發(fā)功,.,7,流量觸發(fā)與壓力觸發(fā)的比較,流量觸發(fā) 改善吸氣觸發(fā)靈敏度 降低吸氣觸發(fā)功耗,.,8,流量與壓力觸發(fā)的比較,流量觸發(fā),壓力觸發(fā),.,9,壓力和流量觸發(fā)的共同缺點(diǎn),均不能克服內(nèi)源性PEEP對觸發(fā)的影響,內(nèi)源性PEEP=6 cmH2O 外源性PEEP=0 cmH2O 觸發(fā)靈敏度=2 cmH2O,肺泡內(nèi)壓力,.,

3、10,神經(jīng)電活動觸發(fā)（neural trigger）,克服內(nèi)源性PEEP對觸發(fā)的影響 見于NAVA模式 改善人機(jī)協(xié)調(diào) 設(shè)置參數(shù)： 膈肌電位：0.51.5 uv,.,11,潮氣量,潮氣量：每次吸入或呼出氣體的量 Tidal volume ,VT 主要作用：改善通氣和氧合 設(shè)置和調(diào)節(jié)需考慮的因素 身高 不同疾病的呼吸力學(xué)改變，如氣道阻力和順應(yīng)性等 通氣和氧合狀態(tài) 避免氣壓傷的發(fā)生,.,12,初始設(shè)置和調(diào)節(jié),初始設(shè)置： 正常肺功能的患者：812 ml/kg COPD患者和ARDS患者應(yīng)小潮氣量通氣：68ml/kg 平臺壓30cmH2O 評估： 氣道壓力 血氧飽和度 胸部活動度、肺部聽診 血?dú)庵笜?biāo),.

4、,13,呼吸頻率,與潮氣量共同決定每分通氣量 每分肺泡通氣量=（VT-VD）RR 設(shè)置 根據(jù)不同通氣模式下的具體意義 一般1220次/分 評估 呼氣時(shí)間 血?dú)庵笜?biāo) 自主的呼吸頻率 PEEPi的監(jiān)測,.,14,壓力控制水平(PC)/壓力支持（PS）,壓力水平的調(diào)節(jié)根據(jù)呼吸頻率和潮氣量的大小 呼吸頻率：1225次/分 影響潮氣量因素 壓力水平、吸氣時(shí)間、ETS 呼吸力學(xué)指標(biāo)：氣道阻力、肺順應(yīng)性 主觀用力程度 評估 呼吸頻率 潮氣量 胸廓活動度 血?dú)庵笜?biāo) 血氧飽和度,.,15,吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置,呼吸機(jī)無法完全控制患者自主的呼氣時(shí)間 吸氣時(shí)間包括 送氣時(shí)間 吸氣暫停時(shí)間 一般設(shè)

5、置 Ti 0.81.2 秒 I：E 1： 3 1：1.5,.,16,例：在A/C模式下,設(shè)置RR 20次/分，I:E=1：1 Ti=1.5 秒 現(xiàn)患者呼吸頻率增加至30次/分 此時(shí)患者吸氣時(shí)間是？ 1.5秒 此時(shí)實(shí)際吸呼比是？ 3:1,.,17,吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）,主要作用 延長吸氣時(shí)間，增加平均氣道壓 改善氧合 實(shí)施反比通氣 監(jiān)測平臺壓 縮短吸氣時(shí)間，延長呼氣時(shí)間 減輕氣體陷閉,.,18,吸氣時(shí)間（Ti）/吸呼比（I：E）的設(shè)置,監(jiān)測 血氧飽和度 平均氣道壓 PEEPi 實(shí)際的I:E 人機(jī)協(xié)調(diào)性,.,19,吸氣時(shí)間長短的評估,短,正常,長,.,20,吸氣時(shí)間長短的評估,吸氣時(shí)

6、間過長,pressure spike,PCV 模式,.,21,壓力上升時(shí)間（rise time）,只見于壓力目標(biāo)型通氣模式 是指氣道壓力從基礎(chǔ)水平升至設(shè)置水平的時(shí)間,1,3,4,20,T Sec,Paw,cmH2O,rise time,PEEP,.,22,壓力上升時(shí)間的設(shè)置,.,23,壓力上升時(shí)間長短的比較,短,中,長,.,24,壓力上升時(shí)間的作用,調(diào)節(jié)吸氣初期峰流速的大小 改善人機(jī)協(xié)調(diào)性 滿足患者吸氣初期流速需求 降低吸氣做功 增加壓力上升時(shí)間 Chiumello D, et al. Crit Care Med, 2003, 31:2604-2610,.,25,壓力上升時(shí)間對呼吸功的影響,.

7、,26,壓力上升時(shí)間對呼吸形式、呼吸功的影響,峰流速,呼吸功,到達(dá)壓 力的時(shí)間,.,27,不同壓力上升時(shí)間對患者呼吸困難程度的影響,Borg 評分,.,28,壓力上升時(shí)間的設(shè)置,可根據(jù)壓力-時(shí)間曲線調(diào)節(jié),1,3,4,20,T Sec,Paw,cmH2O,rise time合適,rise time過短,rise time過長,overshoot,.,29,壓力上升時(shí)間的設(shè)置,Johnson MD, et al. Respir Care, 1997, 42:520526.,.,30,壓力上升時(shí)間的設(shè)置,根據(jù)口腔閉合壓（P0.1） P0.1與呼吸功呈正相關(guān),Chiumello D, et al. C

8、rit Care Med, 2003, 31:2604-2610,.,31,吸氣峰流速的設(shè)置,只見于容量目標(biāo)型通氣模式 吸氣流速和吸氣時(shí)間決定潮氣量大小 VT= flow Ti 主要作用 滿足患者吸氣初期的通氣需求 調(diào)節(jié)吸氣時(shí)間的長短 一般設(shè)置于 40100 L/min,峰流速,峰流速,.,32,吸氣峰流速的設(shè)置,監(jiān)測 氣道峰壓 吸/呼氣時(shí)間 患者主觀感受 人機(jī)協(xié)調(diào)性,.,33,吸氣峰流速的評估,A 峰流速太小,B 峰流速太大,合適峰流速,.,34,吸氣流速設(shè)置過低,scooped-out,.,35,流速波形的設(shè)置,只見于容量型通氣模式 流速波形種類：,方波,遞增波,遞減波,正弦波,.,36,

9、Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on Breathing Mechanics in COPD Patients,Yang SC, et al. Chest, 2002,122:2096-2104,（方波）,（正弦波）,（遞減波）,.,37,Effects of Alteration in Inspiratory Flow Waveforms on WOB, Respiratory Metabolism, and Symptom Score in COPD Patients,Yang SC, et al. Chest, 20

10、02,122:2096-2104,.,38,遞減波優(yōu)于方波,氣道峰壓低 改善人機(jī)協(xié)調(diào)性 降低呼吸功耗 促進(jìn)氣體分布、減少死腔 延長吸氣時(shí)間,.,39,呼氣切換（cycle）,時(shí)間切換 壓力切換 容量切換 流量切換,1,3,4,20,T Sec,Paw,cmH2O,PEEP,.,40,流量切換（呼氣觸發(fā)靈敏度，ETS）,見于壓力支持通氣（PSV） 主要用于觸發(fā)呼吸機(jī)呼氣 單位：百分比（% ）,25%,.,41,ETS的設(shè)置,一般設(shè)置于25% ETS越大 潮氣量和吸氣時(shí)間越小 ETS越小 潮氣量和吸氣時(shí)間越大,25%,.,42,ETS在COPD患者中的設(shè)置,Tassaux D, et al. Am

11、 J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 12831289.,.,43,ETS對呼吸形式和人機(jī)協(xié)調(diào)性的影響,無效觸發(fā) 次數(shù),吸氣延遲 時(shí)間,內(nèi)源性 PEEP,.,44,ETS設(shè)置對吸氣功的影響,觸發(fā)做功,膈肌做功,跨膈壓,.,45,ETS在COPD患者中的設(shè)置,適當(dāng)增大ETS 改善人機(jī)協(xié)調(diào) 降低PEEPi 降低呼吸觸發(fā)功耗,.,46,ETS在ALI/ARDS中的設(shè)置,Anesth Analg, 2001, 92:161165,.,47,ETS設(shè)置對呼吸形式的影響,潮氣量,吸氣時(shí)間,呼吸頻率,.,48,ETS設(shè)置對呼吸功的影響,呼吸功,.,49,ETS在ALI/ARDS患者中的設(shè)置,適當(dāng)降低ETS 改善呼吸形式 降低呼吸功耗,.,50,ETS的設(shè)置從曲線分析,ETS設(shè)置過大,Tokioka H,et al. Anesth Analg 2001;92(1):161165.,.,51,ETS的設(shè)置,ETS 30%,ETS 5%,.,52,ETS的設(shè)置從曲線分析,ETS設(shè)置過小,Parthasarathy S, et al. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162:546552.,.,53,呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CPAP）,CPAP,PEEP,.,54,呼氣末正壓（PEEP）/持續(xù)氣道內(nèi)正壓（CP