傳染性疾病患兒的護(hù)理ppt課件

1、.,1,第十五章 急性傳染病患兒的護(hù)理,小兒重癥監(jiān)護(hù)室 郭建新,.,2,主要內(nèi)容,小兒傳染病的護(hù)理管理,小兒常見傳染病的護(hù)理,第一節(jié),第二節(jié),.,3,小兒時期免疫功能低下，傳染病發(fā)病率較成人高，且起病急、癥狀重、病情復(fù)雜多變，容易發(fā)生并發(fā)癥。做好傳染病的護(hù)理管理極為重要。,小兒傳染病的護(hù)理管理,.,4,（一）建立預(yù)診制度,1.小兒時期傳染病多，門診的預(yù)診制度能及早發(fā)現(xiàn)傳染病患兒，避免和減少交互感染。 2.患兒經(jīng)預(yù)診后按不同病種分別在指定的診療室進(jìn)行診治。室內(nèi)備有洗手、空氣消毒裝置。,.,5,3.傳染病門診應(yīng)有單獨的治療室、藥房、化驗室、留觀室、廁所等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守傳染病消毒隔離制度，接觸

2、患兒穿隔離衣，做好疾病護(hù)理指導(dǎo)及疫情登記。 4.病人診治完畢，由指定出口離院或入院。,.,6,（二）嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,1. 護(hù)理應(yīng)環(huán)繞控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)易感人群 三個環(huán)節(jié)。,控制傳染源,切斷 傳播途徑,保護(hù) 易感人群,.,7,2.采用物理或化學(xué)消毒方法，清除或殺滅人體表面及其周圍環(huán)境中的病原體，包括對工作人員的手、病人的排泄物、生活用具及醫(yī)用器械進(jìn)行消毒處理，切斷傳播途徑，并嚴(yán)格按消毒隔離規(guī)定，進(jìn)行各項護(hù)理操作。,.,8,（三）及時報告疫情,護(hù)理人員是傳染病的法定報告人之一。發(fā)現(xiàn)傳染病后應(yīng)及時填寫“傳染病疫情報告卡”，并按國家規(guī)定的時間向防疫部門報告，以便采取措施進(jìn)行疫源地消毒

3、，防止傳染病的播散。,.,9,（四）密切觀察病情,1.護(hù)理人員應(yīng)掌握小兒常見傳染病的臨床表現(xiàn)及發(fā)病規(guī)律深入病房密切觀察病情變化、服藥反應(yīng)、治療效果、特殊檢查后的情況等。,.,10,2. 注意觀察發(fā)熱的程度及熱型、出疹情況、生命體征的變化、有無并發(fā)癥等，正確作出護(hù)理診斷，采取有效護(hù)理措施，做好各種搶救的準(zhǔn)備工作。,.,11,（五）做好日常生活護(hù)理,1休息 可減少機(jī)體消耗，減輕病損器官的負(fù)擔(dān)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。保持病室清潔、安靜、舒適，以利患兒休息。傳染病的急性期應(yīng)絕對臥床休息，癥狀減輕后方可逐漸下床活動。,.,12,2飲食 可根據(jù)患兒的飲食習(xí)慣按病情要求給予流質(zhì)、半流質(zhì)、或軟食飲食，盡可能保證熱

4、量的攝入。鼓勵患兒多飲水，促進(jìn)體內(nèi)毒素的排泄?；杳圆荒苓M(jìn)食者，可鼻飼或靜脈補充營養(yǎng)。,.,13,3做好皮膚、黏膜的護(hù)理 防止口腔炎和褥瘡的發(fā)生。,.,14,（六）對癥護(hù)理,1.加強對皮疹的觀察和護(hù)理。因許多傳染病伴有皮疹，皮疹的性質(zhì)、出疹時間、部位及出疹順序?qū)εR床診斷有很大幫助，應(yīng)保持皮膚清潔，防抓傷繼發(fā)感染。,.,15,2.作好高熱的護(hù)理。高熱可增加氧耗量，還可使患兒發(fā)生抽搐，因此作好高熱的護(hù)理極為重要。高熱時應(yīng)及時采取適當(dāng)降溫措施，高熱伴循環(huán)不良時，禁用乙醇浴，以免加重循環(huán)障礙，出現(xiàn)虛脫。,.,16,（七）做好心理護(hù)理,1.當(dāng)小兒患傳染病后，需住院隔離，家長不能探視，致使患兒出現(xiàn)心情憂郁、

5、恐懼、焦慮等復(fù)雜心理活動，往往表現(xiàn)大哭、大鬧、拒食、拒絕治療，甚至想逃跑等。,.,17,2.護(hù)理人員應(yīng)倍加關(guān)注，必須以親切的語言、和藹的態(tài)度耐心勸導(dǎo)，以取得患兒信賴，從而安心休息、配合治療。對恢復(fù)期患兒應(yīng)安排好教養(yǎng)活動，如游戲、保健操、看電視、復(fù)習(xí)功課等。,.,18,（八）預(yù)防和控制院內(nèi)感染,1.正確洗手和勤洗手是防止微生物傳播和預(yù)防院內(nèi)感染最重要的方法。 2.當(dāng)可能接觸血液、體液、分泌物或排泄物時，應(yīng)戴手套或其他防護(hù)用品以免受污染。,.,19,3.正確處理廢棄物，污染物品要正確清潔與消毒。正確使用抗生素。,.,20,（九）開展健康教育,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)傳染病的流行特點和季節(jié)性來安排教育方式，通

6、過個別交談、墻報及宣傳畫等形式向患兒及家長宣講隔離消毒的意義及方法，傳染病發(fā)生的原因、治療、護(hù)理措施、出院后注意事項，使他們能配合醫(yī)院的消毒隔離及治療護(hù)理，控制院內(nèi)交互感染。,.,21,六種感染性疾病概況比較,.,22,第二節(jié) 麻疹,學(xué)習(xí)目標(biāo) 掌握：麻疹的臨床表現(xiàn)、預(yù)防、護(hù)理問題及措施 熟悉：麻疹的流行病學(xué)及并發(fā)癥 了解：麻疹的病因及治療,.,23,概述,麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性呼吸道傳染病。臨床特征為發(fā)熱、結(jié)膜炎、上呼吸道炎、麻疹粘膜斑及全身斑丘疹為主要表現(xiàn)。 隨著麻疹疫苗的普遍接種，麻疹的流行已得到控制，目前我國的總發(fā)病率低于0.1%。,.,24,病因,(一)傳染源：患者為唯一傳染

7、源。一般認(rèn)為發(fā)病前2日至出疹后5天內(nèi)均具有傳染性。 （二）傳播途徑：主要是空氣飛沫傳播。 （三）易感人群：未患過麻疹，也未接種過麻疹疫苗者均為易感者。好發(fā)年齡6個月至5歲的小兒。此病傳染性極強，愈后可獲終生免疫。,.,25,臨床表現(xiàn),典型麻疹可分為以下四期： 1.潛伏期 平均10天（618天），在潛伏期末可有輕度發(fā)熱、精神差、全身不適。 2.前驅(qū)期（出疹前期）：以發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑為主要特征 主要特點:結(jié)膜充血、畏光流淚及眼瞼水腫 具有早期診斷價值：麻疹粘膜斑（柯氏斑）,.,26,3.出疹期：淡紅色充血性斑丘疹，大小不等，壓之褪色，可融合成暗紅色，皮疹癢，疹間皮膚正常。初見于耳后發(fā)際

8、，逐漸延伸至全身。 4.恢復(fù)期：體溫下降，全身癥狀明顯減輕，可有麥麩樣脫屑及淺褐色素斑。,.,27,一般為618天，平均為10天左右?？捎休p度發(fā)熱、精神差、全身不適。,也稱發(fā)疹期，一般為34天。主要表現(xiàn)：發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹黏膜斑。,一般為35天。皮疹多在發(fā)熱34天后按一定順序出現(xiàn)。,為35天。皮疹按出疹順序消退，有米糠樣脫屑及色素沉著，經(jīng)12周消退。,.,28,出疹期出疹順序與皮疹特點 出疹順序：自頭面部頸軀干四肢 皮疹特點：開始為淡紅色斑丘疹，壓之褪色，直徑約24mm，散在分布，皮疹癢，疹間皮膚正常。出疹高峰期皮疹增多，部分融合，成暗紅色。,.,29,體征：在發(fā)疹前2448h在下磨牙相對

9、應(yīng)的頰黏膜上，可出現(xiàn)0.51.0mm大小的白色麻疹黏膜斑，周圍有紅暈，出疹后12天逐漸消失。,.,30,常見出疹性疾病的鑒別,.,31,并發(fā)癥,支氣管肺炎：常在出疹1周內(nèi)出現(xiàn)，占麻疹患兒死因的90%以上 喉炎：出現(xiàn)頻咳 聲嘶，甚至哮吼樣咳嗽 心肌炎：多見于2歲以下、患重癥麻疹或并發(fā)肺炎者和營養(yǎng)不良的患兒 麻疹腦炎：多發(fā)生于疹后26天，臨床表現(xiàn)與病毒性腦炎相似 結(jié)核病惡化,.,32,如果麻疹的皮疹剛露，色紫發(fā)暗，突然消失，余下無幾，稀疏散在，這叫疹子“內(nèi)陷”，是不正常的現(xiàn)象，一般由于合并了心肌炎、肺炎等其它疾病。另外，也可能是由于孩子高燒、吃飯少、出汗多或腹瀉造成體內(nèi)水分不足，以致血液循環(huán)不好而

10、引起的。,疹子“內(nèi)陷”是怎么回事,.,33,輔助檢查 1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對增多。 2.病原學(xué)檢查 從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒。 3.血清學(xué)檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，有早期診斷價值。,.,34,輔助檢查 1.血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對增多。 2.病原學(xué)檢查 從呼吸道分泌物中分離出麻疹病毒。 3.血清學(xué)檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清中麻疹I(lǐng)gM抗體，有早期診斷價值。,.,35,治療要點,對癥治療 中藥透疹治療 預(yù)防感染,.,36,護(hù)理措施,高熱的護(hù)理：出疹期不宜用藥物或物理方法強行降溫，尤其是乙醇擦浴、冷敷等物理降溫，以免影響透疹 皮膚黏膜的

11、護(hù)理 每日用溫水擦浴更衣一次（禁用肥皂水） 飲食護(hù)理：清淡易消化的流質(zhì)飲食，少量多餐，多飲水 預(yù)防感染,.,37,觀察病情變化 預(yù)防疾病的傳播 隔離患兒：呼吸道隔離至出疹后5天，有并發(fā)癥者延至出疹后10天，8個月以上未患過麻疹的小兒接種麻疹疫苗 保護(hù)易感兒：接觸患兒后2日內(nèi)接種有預(yù)防效果，接種后5日內(nèi)注射人血丙種球蛋白，可免于發(fā)病，有效免疫期為18周，接觸的易感兒隔離觀察21天。,.,38,第三節(jié) 水痘,目的要求 了解水痘的病因和發(fā)病機(jī)制 熟悉水痘臨床特點和治療原則 掌握水痘的護(hù)理要點與預(yù)防措施,.,39,病因及發(fā)病機(jī)制,是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的傳染性很強的出疹性疾病。皰疹病毒屬皰疹病毒科

12、，人是其唯一自然宿主，不能在痂皮中存活，在皰疹液中可長期存活。 病毒侵入機(jī)體后在呼吸道黏膜細(xì)胞中復(fù)制，而后進(jìn)入血流，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)再次增殖后釋放入血，形成病毒血癥。病毒入血往往是間歇性的，導(dǎo)致患兒皮疹分批出現(xiàn)，且各類皮疹同時存在。,.,40,流行病學(xué),傳染源：水痘病人是唯一的傳染源，出疹前12日至皰疹全部結(jié)痂時均有傳染性，且傳染性極強，接觸者90%發(fā)病。 傳播途徑 經(jīng)空氣飛沫傳播 直接接觸 易感人群：16歲兒童多見，傳染后可獲得持久免疫 流行特點：冬、春季高發(fā),.,41,臨床表現(xiàn),潛伏期1221，平均14天 前驅(qū)期：發(fā)熱、全身不適、乏力、咽痛、咳嗽 出疹期 發(fā)熱第一天出疹 斑疹、丘疹、皰

13、疹、膿皰、結(jié)痂依次而生，同時存在重要特征 皮疹為向心性分布，軀干部皮疹最多 并發(fā)癥：皮膚感染、水痘腦炎、水痘肺炎等,.,42,出疹期 發(fā)熱第一天就可發(fā)疹，皮疹性狀按紅斑疹、丘疹、皰疹、膿皰、結(jié)痂的順序演變。,.,43,皮疹特點： （1）皮疹分批出現(xiàn)，開始為紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、橢圓形小水皰，35mm大小，周圍有紅暈，無臍眼。經(jīng)24小時皰液由透明變?yōu)榛鞚?，皰壁薄易破，瘙癢感重，23天開始干枯結(jié)痂，愈后多不流疤痕。 斑丘疹、水皰及結(jié)痂同時存在是水痘的重要特征,.,44,（2）皮疹呈向心性分布，軀干多，四肢少，這是水痘皮疹的又一特征。 （3）黏膜皰疹可出現(xiàn)在口腔、咽、眼結(jié)膜、生殖器等處，

14、破潰后形成潰瘍，疼痛明顯。,.,45,.,46,嚴(yán)重水痘： 少數(shù)體質(zhì)很弱或正在應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的小兒，如感染水痘，可發(fā)生出血性和播散性皮疹，可繼發(fā)感染甚至引起敗血癥，病死率高。,.,47,先天水痘： 妊娠早期發(fā)生水痘，偶可引起胎兒畸形，致新生兒患先天性水痘綜合征。接近產(chǎn)期感染水痘，新生兒病情多嚴(yán)重，病死率高達(dá)30%。 并發(fā)癥： 水痘患兒常繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染、肺炎和腦炎，少數(shù)病例可發(fā)生心肌炎、肝炎等。,.,48,輔助檢查 1外周血白細(xì)胞計數(shù) 白細(xì)胞總數(shù)多正常，繼發(fā)細(xì)菌感染時可增高。 2皰疹刮片檢查 可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體。 3血清學(xué)檢查 作血清特異性抗體IgM檢查，抗體在出疹14天后即出現(xiàn)

15、，23周后滴度增高4倍以上即可確診。,.,49,治療要點,對癥支持治療 抗病毒治療,.,50,護(hù)理問題,皮膚完整性受損：與水痘病毒感染、繼發(fā)細(xì)菌感染有關(guān) 潛在并發(fā)癥：腦炎、肺炎,.,51,護(hù)理措施,皮膚護(hù)理：剪短指甲，以免抓傷皮膚，繼發(fā)感染或留下瘢痕 病情觀察：生命體征、精神、食欲等 預(yù)防感染的傳播 隔離患兒至皰疹全部結(jié)痂或出疹后7天止 發(fā)現(xiàn)水痘患兒應(yīng)檢疫3周 接種水痘-帶狀皰疹減毒活疫苗，可獲得持久免疫,.,52,第四節(jié)猩紅熱,病因及發(fā)病機(jī)制 乙型A組溶血性鏈球菌：產(chǎn)生制熱性外毒素，又稱紅疹毒素 鏈球菌及其毒素侵入機(jī)體后，主要產(chǎn)生3種病變 化膿性病變：咽峽炎、化膿性扁桃體炎 中毒性病變：全身

16、中毒癥狀，紅疹毒素的作用出現(xiàn)典型猩紅熱皮疹 變態(tài)反應(yīng)性病變：主要為心、腎及關(guān)節(jié)滑膜等處非化膿性炎癥,.,53,人體對紅疹毒素可產(chǎn)生較持久的抗體，一般指的一次猩紅熱，再次感染僅表現(xiàn)為化膿性扁桃體炎,.,54,流行病學(xué),傳染源：病人及帶菌者，發(fā)病前24小時至疾病高峰傳染性最強 傳播途徑 經(jīng)飛沫呼吸道傳播主要途徑 由食物、玩具、衣服等間接傳播 經(jīng)傷口、產(chǎn)道污染傳播少見 易感人群：37歲常見 流行特征：春季對見,.,55,臨床表現(xiàn),潛伏期：112天，一般25天 前驅(qū)期：起病急、畏寒、高熱，咽部紅腫、扁桃體化膿性炎癥 出疹期 皮疹：多在發(fā)熱后第二天出現(xiàn)，為彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，

17、壓之褪色，觸之有砂紙感，針尖無正常皮膚 特殊特征：帕氏線、口周蒼白圈、楊梅舌 脫屑期：軀干為糠皮樣脫屑，手掌、足底課件大片狀脫皮，呈”手套，”我套狀，無色素沉著 并發(fā)癥：急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱、關(guān)節(jié)炎等,.,56,皮疹特點 （1）典型皮疹是在彌漫性充血的皮膚上出現(xiàn)分布均勻的針尖大小的丘疹，壓之退色，伴有癢感。少數(shù)患者可見帶黃白色膿頭且不易破潰的皮疹，稱“粟粒疹”。,.,57,（2）在皮膚皺褶處，皮疹密集或因摩擦出血而呈紫紅色線狀，稱為“線狀疹”（亦稱Pastia線） （3）在顏面部位僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，與面部充血相比顯得發(fā)白，稱為“口周蒼白圈”。,.,58,猩紅熱線狀疹,.,

18、59,猩紅熱口周蒼白圈,.,60,（4）皮疹多于48小時達(dá)高峰，繼之依出疹順序開始消退，23天內(nèi)退盡，重者可持續(xù)1周。疹退后開始皮膚脫屑。多呈片狀脫皮 。,.,61,（5）與發(fā)疹同時出現(xiàn)舌乳頭腫脹，初期舌被白苔，腫脹的舌乳頭凸出覆以白苔的舌面，稱為“草梅舌”。23天后舌苔脫落舌面光滑呈絳紅色，舌 乳頭凸起，稱為“楊梅舌”。,.,62,草莓舌,楊梅舌,.,63,并發(fā)癥 本病初期可發(fā)生化膿性和中毒性并發(fā)癥，如化膿性淋巴結(jié)炎、中毒性心肌炎、中毒性肝炎等。 在病程23周，主要有風(fēng)濕熱、腎小球腎炎和關(guān)節(jié)炎，為變態(tài)反應(yīng)所致。,.,64,輔助檢查 1血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)增高，多為（1020）109/L，中性粒

19、細(xì)胞比例常在80%以上，嚴(yán)重患者可出現(xiàn)中毒顆粒。,.,65,2細(xì)菌培養(yǎng) 咽拭子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有型溶血性鏈球菌生長。 3免疫熒光檢查可用免疫熒光法檢測咽拭涂片以進(jìn)行快速診斷。,.,66,治療要點,控制感染：首選青霉素 對癥處理 防止并發(fā)癥,.,67,治療要點 1病原治療 青霉素為首選藥物，兒童每日10萬20萬U/kg，24次。根據(jù)病情選擇肌內(nèi)注射或靜脈途徑給藥，療程57天。對青霉素過敏者可選用紅霉素。,.,68,2對癥治療 中毒型或膿毒型猩紅熱中毒癥狀明顯，除應(yīng)用大劑量青霉素外，可給予腎上腺皮質(zhì)激素，發(fā)生休克者，給予抗休克治療。,.,69,護(hù)理措施,發(fā)熱的護(hù)理：忌用冷水或酒精擦浴 皮膚護(hù)

20、理：觀察皮疹及脫皮情況，保持皮膚清潔，禁用肥皂清洗。脫皮時勿用手撕扯，可用消毒剪刀修剪 病情觀察,.,70,預(yù)防疾病的傳播 隔離患兒：呼吸道隔離至癥狀消失后2周，連續(xù)咽拭子培養(yǎng)3次陰性 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群：接觸者已選觀察7天，采用青霉素等藥物預(yù)防,.,71,第五節(jié) 流行性腮腺炎,病因及發(fā)病機(jī)制 腮腺炎病毒 病毒經(jīng)口、鼻侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞中增殖。引起局部炎癥后入血，病毒經(jīng)血液播散至多種腺體（腮腺、頜下腺、舌下腺、胰腺、性腺等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起炎癥，表現(xiàn)為非化膿性炎癥。,.,72,流行病學(xué),傳染源：早期患者和陰性感染者，腮腺腫大前1天至消腫后3天有傳染性 傳播途徑：經(jīng)飛沫傳播

21、 易感人群：主要是學(xué)齡兒童，多為515歲小兒 流行特點：以冬、春季為主，感染后可獲持久的免疫力,.,73,臨床表現(xiàn),前驅(qū)癥狀：發(fā)熱、頭痛、乏力肌痛、厭食等 腮腺腫大 腮腺以耳垂為中心彌漫性腫大，腮腺管口早期可有紅腫，但無分泌物。 并發(fā)癥： 神經(jīng)系統(tǒng)：腦膜炎和腦膜腦炎，后者是腮腺炎常見的臨床表現(xiàn)，常發(fā)生在腮腺腫大前后的2周左右，頭痛、頸項強直、嘔吐、嗜睡、高熱等。,.,74,睪丸炎和卵巢炎 常見于青春期和成人，多發(fā)生于腮腺炎后一周內(nèi)。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、病變的睪丸多為單側(cè)，有觸痛、腫脹。卵巢炎多表現(xiàn)為下腹疼痛，平均病程4天。 急性胰腺炎 表現(xiàn)為上腹疼痛、壓痛、伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐等,.,75,體征：

22、（1）腮腺逐漸腫大，常一側(cè)先腫大，24天后又累及對側(cè)，也有兩側(cè)同時腫大或始終限于一側(cè)者。 腫大腮腺的特點：以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，局部不紅，邊緣不清，同時伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮、灼熱、疼痛明顯 。,.,76,腮腺腫大,.,77,（2）在上頜第二磨牙旁的頰黏膜處，可見紅腫的腮腺導(dǎo)管口。 并發(fā)癥：腦膜腦炎、睪丸炎、急性胰腺炎等。,.,78,1血清和尿淀粉酶測定 病程早期約90%患兒血清和尿液淀粉酶增高，其增高程度與腮腺腫大的程度成正向關(guān)系。,輔助檢查,.,79,2血清學(xué)檢查 血清中特異性IgM抗體增高。 3病毒分離 患兒唾液、腦脊液、血液及尿液中可分離出病毒。,.,80,主要為對

23、癥處理和支持治療。 1.頭痛和腮腺脹痛可應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥。睪丸脹痛可用棉花墊和丁字帶托起。,治療要點,.,81,2.對重癥或并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎者，可用地塞米松每日510mg，靜脈滴注57天。 3.發(fā)病早期可用利巴韋林每日15mg/kg，靜脈滴注，療程57天。,.,82,【護(hù)理診斷及合作性問題】,.,83,（一）預(yù)防感染的傳播 呼吸道隔離至腮腺腫大消退后3天。對患兒呼吸道分泌物及其污染的物品進(jìn)行消毒。流行期間應(yīng)加強托幼機(jī)構(gòu)的晨檢。居室應(yīng)空氣新鮮。,【護(hù)理措施】,.,84,（二）減輕疼痛 1飲食護(hù)理 給予富有營養(yǎng)、易消化的半流質(zhì)或軟食，忌酸、辣、干、硬食物，以免唾液分泌及咀嚼使疼痛加劇。,.,85,2

24、減輕腮腺腫痛 局部冷敷，以減輕炎癥充血及疼痛，亦可用中藥如青黛散調(diào)醋局部濕敷。 3保持口腔清潔 常用溫鹽水漱口，多飲水，以減少口腔內(nèi)殘余食物，防止繼發(fā)感染。,.,86,（三）病情觀察 1腮腺腫大后1周左右，患兒表現(xiàn)為持續(xù)高熱、劇烈頭痛、嘔吐、頸強直、嗜睡、煩躁或驚厥,可能發(fā)生了腦膜炎。應(yīng)密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，予以相應(yīng)治療及護(hù)理。,.,87,2患兒如出現(xiàn)睪丸腫大、觸痛，有無睪丸鞘膜積液和陰囊水腫，提示發(fā)生了睪丸炎.可用丁字帶托起陰囊消腫或局部冰袋冷敷止痛，或遵醫(yī)囑采用藥物治療。,.,88,3.腮腺腫脹數(shù)日后，如出現(xiàn)中上腹劇痛，有壓痛和肌緊張，伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、腹脹、腹瀉或便秘，提示可能發(fā)生了胰腺

25、炎。密切觀察病情，及早發(fā)現(xiàn)并及時報告醫(yī)生。,.,89,護(hù)理措施,減輕疼痛：忌酸、辣、硬而干燥的食物，局部冷敷或中藥如意金黃散調(diào)醋敷于患處 降溫護(hù)理：多飲水，注意休息，進(jìn)行物理降溫 病情觀察：及時發(fā)現(xiàn)腦膜腦炎、睪丸炎和卵巢炎、腮腺炎等 預(yù)防局部傳播 隔離患兒：呼吸道隔離至腮腺腫大完全消退后3天至，接觸者檢疫3周 切斷傳播途徑 保護(hù)易感人群：接種腮腺炎減毒活疫苗,.,90,1、概念 細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。 2、臨床特征 起病急驟，突發(fā)高熱，反復(fù)驚厥、嗜睡，迅速發(fā)生休克、昏迷。病死率高 。,第六節(jié) 中毒型細(xì)菌性痢疾,.,91,3.病原 痢疾桿菌，屬志賀菌屬，為革蘭陰性桿菌。痢疾桿菌

26、對外界抵抗力較強，耐寒、耐濕，但不耐熱和陽光，一般消毒劑均可將其滅活。 4.發(fā)病季節(jié) 好發(fā)于夏秋季。,.,92,5.流行病學(xué),急性、慢性痢疾病人及帶菌者是主要傳染源。,傳染源,易感 人群,人群普遍易感，27歲平素體格健壯、營養(yǎng)狀況好的小兒發(fā)病率高。,.,93,臨床表現(xiàn) 潛伏期通常為12天，短者數(shù)小時，長至8天。 起病急驟，患兒突然高熱，體溫可達(dá)40以上，少數(shù)患兒體溫不升，反復(fù)驚厥，迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷。 腸道癥狀往往在數(shù)小時或十余小時后出現(xiàn)，故常被誤診為其他熱性疾病。,.,94,臨床上按主要臨床表現(xiàn)分為四型： 1休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型） 主要表現(xiàn)為感染性休克。 2腦型（腦微循環(huán)障

27、礙型） 以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)。 3肺型（ 肺微循環(huán)障礙型） 主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。 4混合型 同時具有以上兩型或三型的征象，病情最為嚴(yán)重。,.,95,輔助檢查 1血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。 2大便常規(guī) 有黏液膿血便的患兒，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。 3大便培養(yǎng) 大便培養(yǎng)可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。,.,96,治療要點 1降溫止驚 對高熱的患兒可用物理降溫、藥物降溫和亞冬眠療法。驚厥患兒用地西泮,每次0.10.2mg/kg（最大劑量每次不超過10mg），或用水合氯醛灌腸。,.,97,2抗生素治療 可選用丁胺卡那霉素、頭孢噻肟鈉或頭孢曲松鈉等靜脈滴

28、注，病情好轉(zhuǎn)后改口服。,.,98,3防治腦水腫和呼吸衰竭 可給予20%甘露醇每次0.51g/kg靜注，每68小時一次，或與利尿劑交替使用，必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素。保持呼吸道通暢，給氧，若出現(xiàn)呼吸衰竭及早使用呼吸機(jī)。,.,99,4防治微循環(huán)衰竭 先擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，在充分?jǐn)U容的基礎(chǔ)上應(yīng)用東莨菪堿、酚妥拉明、多巴胺等血管活性藥物，改善微循環(huán)。,.,100,第七節(jié) 小兒結(jié)核病,目的要求 了解 結(jié)核病的病因和發(fā)病機(jī)制 熟悉結(jié)核病預(yù)防措施 掌握結(jié)核菌素試驗結(jié)果的判斷標(biāo)準(zhǔn)及其臨床意義，掌握原發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎臨床特點和護(hù)理措施,.,101,概述,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一

29、種慢性感染性疾病?？衫奂叭砀鱾€臟器，但以肺結(jié)核最常見，嚴(yán)重病例可引起血行播散二發(fā)生粟粒型結(jié)核或結(jié)核性腦膜炎，后者是小兒結(jié)核病致死的主要原因。,.,102,流行病學(xué),小兒結(jié)核病多由結(jié)核病人傳染而來。有30%50%的患兒有與成人開放性肺結(jié)核病人的密切接觸史。 傳播途徑主要是通過呼吸道，還可以通過消化道，經(jīng)皮膚或胎盤傳染者少。 小兒結(jié)核病的感染率隨著年齡增長而升高，患病率則年齡越小越高。 新生兒發(fā)病與否主要取決于： 1，結(jié)核菌的毒力及數(shù)量 2.機(jī)體抵抗力的強弱 3.遺傳因素,.,103,結(jié)核菌素試驗,概念：受結(jié)核桿菌感染4-8周后，身體對于結(jié)合蛋白產(chǎn)生致敏狀態(tài)，其結(jié)核菌素試驗呈陽性反應(yīng)，是由于致敏的淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞積聚在