哮喘診斷與評(píng)估PPT課件.ppt

1、呼吸內(nèi)三科主任 胡 瑞 成,哮喘的診斷與評(píng)估,1,1 哮喘是什么病,支氣管哮喘簡(jiǎn)稱哮喘，是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征，表現(xiàn)為隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變的呼氣氣流受限。,2,1 哮喘是什么病,全球哮喘總?cè)藬?shù)達(dá)3億，中國(guó)占3000萬(wàn); 哮喘發(fā)病率在全球呈逐年上升趨勢(shì)， 我國(guó)兒童哮喘發(fā)病率1990年為1.08%, 2000年為1.97%，2010年達(dá)到3.01%， 20年間增加了179%; 哮喘急性發(fā)作住院病人死亡率為0.43%-0.9%， 入住ICU哮喘病人死亡率達(dá)10%。,3,鄧麗君： 臺(tái)灣著名歌星 42歲死于哮喘發(fā)作,貝多芬: 德國(guó)作曲

2、家/鋼琴家 57歲死于哮喘發(fā)作,4,柯受良： 三棲明星，亞洲飛車王 50歲死于哮喘發(fā)作,1997年飛越黃河壺口瀑布 2002年飛越布達(dá)拉宮廣場(chǎng),5,謝霆鋒,鄭 秀 文,杜 德 偉,趙 本 山,6,美國(guó)跳水名將洛加尼斯,美國(guó)女影星沙朗司通,7,2 為什么會(huì)患哮喘,8,2 為什么會(huì)患哮喘,遺傳因素 與多基因遺傳有關(guān) 環(huán)境因素 觸發(fā)因素 過(guò)敏性因素： 吸入性：蟲(chóng)螨、花粉、動(dòng)物毛屑等 感染性：細(xì)菌、原蟲(chóng)、病毒、寄生蟲(chóng)等病原體 食物性：魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶等 藥物性：阿司匹林等 非過(guò)敏性因素： 氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠、藥物、刺激性氣體等,9,3 何時(shí)要排查哮喘,10,4 如何診斷哮喘,11,4 如何診斷

3、哮喘,可變的癥狀加可變的呼氣氣流受限中任一條！,12,4 如何診斷哮喘,13,4 如何診斷哮喘,14,4 如何診斷哮喘,15,5 哮喘評(píng)估與管理,盡管哮喘不能夠根治，但是哮喘是可以控制的； 通過(guò)規(guī)范治療，80%以上的哮喘能夠得到控制； 當(dāng)哮喘控制并維持至少3個(gè)月后，可考慮治療方案降級(jí)； 使用最低劑量控制藥物，控制時(shí)間達(dá)到1年可考慮停藥。,16,6 哮喘嚴(yán)重程度分級(jí),17,7 哮喘分級(jí)治療,降 級(jí),升 級(jí),治療級(jí)別,避免危險(xiǎn)因素/觸發(fā)因素,是哮喘治療中不可忽視的內(nèi)容！,18,8 哮喘控制評(píng)估,19,8 哮喘控制評(píng)估,2016-07-25,1,提示您的患者哮喘已達(dá)到完全控制，但至少需維持哮喘控制3

4、個(gè)月以上，然后考慮在確保維持哮喘控制的情況下進(jìn)行減量治療。 提示您的患者哮喘良好控制，但尚未達(dá)到完全控制。應(yīng)繼續(xù)維持治療，以早日達(dá)到哮喘完全控制 提示您的患者哮喘未得到控制，可考慮升級(jí)治療或加強(qiáng)隨訪，盡早達(dá)到哮喘控制。,8 哮喘控制評(píng)估,21,9 哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防：風(fēng)險(xiǎn)因素,22,頻繁咳嗽，尤其在夜間 呼吸用力或氣短 運(yùn)動(dòng)時(shí)感到十分疲勞或乏力 運(yùn)動(dòng)后感到胸悶或咳嗽 感到疲勞、易煩躁、心情不快或喜怒無(wú)常 PEF值降低 出現(xiàn)感冒樣或過(guò)敏癥狀 （打噴嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和頭痛） 睡眠障礙,9 哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防,哮喘急性發(fā)作早期預(yù)警征,23,因哮喘急性發(fā)作需要?dú)夤懿骞芑驒C(jī)械通氣的病史

5、 在過(guò)去幾年間曾因哮喘急性發(fā)作需住院治療或急診醫(yī)療措施緊急處理 近期應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素或停用糖皮質(zhì)激素患者 目前沒(méi)有使用吸入糖皮質(zhì)激素 過(guò)量應(yīng)用2受體激動(dòng)劑患者，尤其是舒喘靈每月應(yīng)用超過(guò)1瓶的患者 精神疾病或心理問(wèn)題的歷史 哮喘藥物治療依從性差及哮喘診療依從性差 具有食物過(guò)敏史的哮喘患者 除已知導(dǎo)致哮喘加重的危險(xiǎn)因素外，還有一些臨床特征與哮喘相關(guān)的死亡風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)。當(dāng)出現(xiàn)任一危險(xiǎn)因素時(shí)，都需要臨床醫(yī)生及時(shí)確認(rèn)，在急性加重的早期給予緊急治療。,9 哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)與預(yù)防,識(shí)別具有哮喘相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者,24,10 哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)與治療,用于成人,25,10 哮喘急性發(fā)作嚴(yán)重程度分級(jí)與治療,用于兒童,26,輕度和部分中度急性發(fā)作可以在家庭中或社區(qū)中治療； 部分中度和所有重度急性發(fā)作均應(yīng)到急診室或醫(yī)院治療 ； 家庭或社區(qū)中的治療措施主要為吸入速效2受體激動(dòng)劑，如果反應(yīng)良好，通常不需要使用其他藥物