患者安全ppt課件

1、.,患者 安全,骨三科 主講人：呂秀平,.,患者安全,患者安全：指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,.,搞錯血型，換心女孩死亡,.,將壓腸板遺忘患者腹內(nèi),.,未松止血帶致肢體壞死,.,患者安全國內(nèi)外現(xiàn)狀,患者安全問題已成為世界各國醫(yī)院質(zhì)量管理關(guān)注的焦點，患者安全是全世界醫(yī)院共同面對的問題，受到各個國家與世界衛(wèi)生組織的廣泛關(guān)注。,.,.,患者安全目標一：,嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務人員 對患者身份識別的準確性。,.,護理工作的查對制度2012年10月份,文,.,正確識別患者,.,患者身份識別與腕帶使用制度,.,雙向

2、溝通,.,住院患者全部佩戴腕帶 內(nèi)容填寫準確無誤 字跡清楚 項目齊全,.,演示使用腕帶的 核對方法,.,嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。,患者安全目標二：,.,一位資深護士帶一實習生，晚上12時，一病人發(fā)燒，實習生報告老師說：“*床病人發(fā)燒，要不要報告醫(yī)生？” 那位資深護士對學生說：“不用了，我去給打一支氨基比林吧?！?那實習生很是奇怪：“這樣可以嗎？沒有醫(yī)囑也可以打？” “沒關(guān)系，醫(yī)生睡覺之前說了，發(fā)燒的話就給她打，要不，醫(yī)生睡覺了，又去叫醫(yī)生不好?！?那實習生沒敢再說什么。 資深護士在臨時醫(yī)囑單上寫上用藥的名稱、時間、并簽名。留了醫(yī)生簽名那一欄，說明天讓

3、醫(yī)生給補上就可以了。,.,正確執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)范 醫(yī)囑的執(zhí)行，均從醫(yī)院的電子信息系統(tǒng)、醫(yī)囑本中獲取，不得采用其他渠道的信息。,.,口頭醫(yī)囑范圍標準： 危重病人的搶救，來不及書寫醫(yī)囑時。,.,護士執(zhí)行這種口頭臨時醫(yī)囑時，有四點要求：,2.改進有效溝通,.,嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯誤。,患者安全目標三：,.,安全的手術(shù)，拯救生命。嚴格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯誤的發(fā)生，是外科患者安全與醫(yī)療質(zhì)量必須的重要前提。,.,確保正確的手術(shù)部位、手術(shù)病人、 手術(shù)操作,清楚標記手術(shù)位置,參與標記過程,核對、填寫術(shù)前評估單,與病房護士交班，核對記錄,經(jīng)典的 “Time-out”,層

4、層把關(guān)，共同協(xié)作,主刀醫(yī)生,病人及家屬,夜班護士,手術(shù)室護士,手術(shù)間,提高了術(shù)前護理質(zhì)量,.,.,.,嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求。,患者安全目標四：,.,案例：西安交大一附院新生兒死亡事件 2010年月日至月日，西安交大一附院新生兒科共收治新生兒患者名，月日至日，先后有名新生兒患者連續(xù)死亡。月日，衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳在得知此事后立即成立聯(lián)合專家組開展死亡原因調(diào)查。經(jīng)調(diào)查，名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致，這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。 主要原因 對部分新生兒使用的物品和器具采用了錯誤的消毒方法；醫(yī)務人員沒有規(guī)范地進行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時間標識等。,.,清潔的醫(yī)

5、療可以拯救生命，但是，當患者在接受醫(yī)療服務過程時獲得了感染之后，患者個人及社會就為此付出了不應有的負擔和代價。醫(yī)院獲得性感染有時就為現(xiàn)代醫(yī)學帶來的不幸后果。,.,要用實際行動來減少醫(yī)院感染的風險，確保每一位患者能夠獲得最清潔、最安全的醫(yī)療服務的權(quán)利。,你能做到嗎！,.,提高用藥安全。,患者安全目標五：,.,醫(yī)療不良事件報告,據(jù)不完全統(tǒng)計，我國每年因藥物不良反應而住院治療者在500萬人次，約19.2萬人因此死亡，,.,大多數(shù)致死或嚴重傷害的藥品差錯是由少數(shù)特定藥物引起的。將這些若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物稱為“高危藥物”，其特點是出現(xiàn)的差錯可能不常見，而一旦發(fā)生則后果非常嚴重。,.

6、,案例：2000年3月，一位死于札幌市某醫(yī)院的患者的死因已被查明。1998年1月13日早晨，護士在為這位72歲晚期癌癥患者經(jīng)鼻飼管注入口服抗癌藥時，未經(jīng)鼻飼管注入，而誤注入該患者靜脈滴注通路，致使患者發(fā)生急性呼吸衰竭，于藥后1h死亡。,.,雙擊添加標題文字,用藥安全應認真做到“五準確”,.,建立臨床實驗室“危急值”報告制度。,患者安全目標六：,.,何謂危機值： 是指某項或某類檢驗異常結(jié)果，而當這種檢驗異常結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài),此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至

7、危及生命。,.,危急值報告流程,被通知護士或醫(yī)師在危急值登記本上記錄并簽字,醫(yī)技科室電話通知病區(qū)護士或醫(yī)師,醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認危急值,通知主治醫(yī)師或值班醫(yī)師,醫(yī)師分析確認危急值報告 并采取相應措施,必要時請示上級醫(yī)師 科主任 醫(yī)務處,記錄處置過程,.,防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。,患者安全目標七：,.,老年人由于疾病等原因,器官功能減退,感覺遲鈍,行動遲緩,反應能力差,住院期間由于環(huán)境的改變,已成為跌倒的高危人群?；颊叩挂彩轻t(yī)院常見事故之一 。,.,預防跌倒的護理干預,1、認真評估新入院病人 這是最主要的，新患者入院，我們首先要做到對病人的基本情況了然于心，通過評估，了解患者是否有跌倒史，有

8、關(guān)節(jié)炎、腦卒中、老年癡呆、貧血、體位性低血壓等與跌倒相關(guān)聯(lián)高危因素，并將此類患者列為高危人群。做到心中有數(shù)，認真做好接班，并在護理記錄上記錄下來。,.,2.增強患者安全管理意識教育： 通過評估確定患者具有跌倒的潛在危險時，向高?；颊吆图覍偬峁┙逃c訓練。 突然體位變化會造成體位性低血壓 腦缺血,.,3. 藥物指導：合理用藥，注意藥物的不良反應。 提醒服用鎮(zhèn)靜、安神藥物的患者，在其尚未完全清醒的狀態(tài)下不要下床活動， 應用降壓、降糖、利尿及抗心律失常等藥物時要告知患者藥物的不良反應及預防措施，觀察患者有無藥物引起的頭暈、體位性低血壓、排尿性暈厥、低血糖性休克、心源性休克等。 應用抗精神病藥、抗抑郁

9、藥、抗焦慮藥時也應嚴格遵循醫(yī)囑，如發(fā)現(xiàn)異常應立即停藥并對癥處理。對于有服藥此類藥物的患者，我們醫(yī)護人員要加強護理巡視，若有情況發(fā)生，需及時發(fā)現(xiàn)。,.,4. 提供安全的住院環(huán)境： 室內(nèi)使用光線柔和的照明設施，最好有夜間燈，且電源開關(guān)易觸及； 室內(nèi)的陳設應方便患者使用，易拿取，不受限； 地面應平整，室外及室內(nèi)的光滑材料地面，應保持干燥； 服飾穿脫適宜，沐浴時提供座椅防止滑倒，陪護定時進行安全巡視，使跌倒的可能性降至最低。 新患者人院時引導患者熟悉病房環(huán)境，請患者把各種用物放入柜內(nèi)，保持走廊走道寬敞，移開有潛在危險的障礙物，地板保持干凈、不潮濕。 地面潮濕及清潔衛(wèi)生后，掛防滑警示牌，廁所要掛防跌倒標

10、識牌，并隨時告知患者及家屬注意安全。,.,5.做好老年病人的心理護理 對于年齡大的病人，在病人住院時，護士做好病人的入院宣教，采取靈活多變的方式開啟老年患者健康教育。通過直接詢問病人或間接詢問家屬方式，全面了解病人的病情及心理變化，向老年病人講明住院期間應注意的安全問題。讓老年人正確認識自己的軀體功能狀態(tài)，改變不服老、不麻煩人的心理；創(chuàng)建充滿活力的生活，增加交流的機會；保持平和的心態(tài)。,.,患者發(fā)生跌倒/墜床應急預案： 1、立即就地查看病人，了解病人病情。報告醫(yī)生協(xié)同處理，使對病人的傷害降到最低限度。 2、病人抬上病床，檢查意識、瞳孔、生命體征是否正常，是否有外傷（擦傷、肢體骨折等）。 3、病

11、人出現(xiàn)意識、瞳孔、生命體征變化時，立即遵醫(yī)囑予以輸氧、輸液、心肺復蘇等處理。 4、做好病人和家屬的安撫工作，消除其恐懼、緊張心理。 5、詳細交接班，密切注意病人病情及心理變化。填寫不良事件上報表。 6、將事情發(fā)生的經(jīng)過及對、如實報告護士長。護士長應立 即了解病人病情，做好相應處理，防止事態(tài)擴大，并及時向護理 部報告。,.,防范與減少 患者壓瘡發(fā)生。,患者安全目標八：,.,壓瘡的定義：壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。,.,壓瘡的分期,根據(jù)組織病理學改變、組織受損范圍和深度，壓瘡可分為： I期：淤血紅潤期 II期：炎性浸潤期 III期

12、：淺表潰瘍期 IV期：壞死潰瘍期 可疑的深部組織損傷（SDTI） 難以分期的深部壓瘡（Unstagebal）,.,.,.,.,.,可疑的深部組織損傷,局部皮膚完整但可出現(xiàn)顏色改變?nèi)缱仙蚝旨t色，或有瘀傷，或充血水皰受損區(qū)域的軟組織可能有疼痛、硬塊、有黏糊狀的滲出、潮濕、發(fā)熱或冰冷,充血水泡和淤青清創(chuàng)前,充血水泡和淤青清創(chuàng)后,.,全層組織缺失 潰瘍底部有腐肉覆蓋（黃色、黃褐色、灰 色、綠色或褐色） 或者傷口床有焦痂附著（碳色、褐色或黑色）,難以分期的壓瘡被焦痂覆蓋,.,主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。,患者安全目標九：,.,護理不良事件都有哪些 為什么要進行不良事件上報,.,護理不良事件 是指不符

13、合常規(guī)的治療、護理，在預期結(jié)果之外發(fā)生的非正常事件。包括護理差錯及事故，嚴重護理并發(fā)癥、嚴重輸血、輸液反應、管道滑脫、跌倒/墜床、走失、燙傷、自殺等意外事件。,.,醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級： 級事件（警告事件） 非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。 級事件（不良后果事件） 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。 級事件（未造成后果事件） 雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。 級事件（隱患事件） 由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，但未形成事實。,.,2、不良事件的管理流程,.,鼓勵患者參與醫(yī)療安全。,患者安全目標十：,.,1.主動邀請患者參與醫(yī)療