有創(chuàng)動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)

1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓的監(jiān)測(cè),了解動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的目的、方法及適應(yīng)癥 掌握動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的用物及護(hù)理,教學(xué)大綱,間斷監(jiān)測(cè)： 連續(xù)監(jiān)測(cè)：是由傳感器，信號(hào)處理，識(shí)別，分析，診斷部分。顯示，記錄，和報(bào)警裝置以及治療系統(tǒng)等組成。,監(jiān)護(hù)技術(shù),連續(xù)監(jiān)護(hù)對(duì)病情發(fā)展和預(yù)后有直接影響。 對(duì)多變的病情和突發(fā)癥狀進(jìn)行迅速有效的 處理。 在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)需要連續(xù)按時(shí)進(jìn)行相對(duì)復(fù)雜的治療護(hù)理保駕。,監(jiān)護(hù)意義,是評(píng)估心血管功能最常用的方法，準(zhǔn)確及時(shí)的測(cè)壓，對(duì)于了解病情的變化，指導(dǎo)治療和保障危重癥患者的安全意義重大。因此，是搶救危重癥患者的一個(gè)重要部分。,動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的意義,維持一個(gè)適合于患者自身病情的 血壓水平。既心臟做功最小而又能滿足生

2、理所需的心排量，以保障生命器官得到充足的血流灌注。,動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的目的,嚴(yán)重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭 各類休克（失血性，心源性，感染性） 心臟血管手術(shù) 手術(shù)中可能出現(xiàn)大出血的病人 低溫麻醉和需要控制性降壓的手術(shù) 手術(shù)前有嚴(yán)重高血壓的病人,動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥,急性呼吸衰竭需要多次采集動(dòng)脈血做血?dú)夥治稣?心肌梗死和心力衰竭搶救時(shí) 嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù),動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的適應(yīng)癥,是在外周動(dòng)脈放置動(dòng)脈留置導(dǎo)管，接延長(zhǎng)管與換能器（壓力套組），并與多功能監(jiān)護(hù)儀相連接進(jìn)行調(diào)零步驟，監(jiān)護(hù)儀即可將所測(cè)壓力以波形及數(shù)字形式顯示于監(jiān)護(hù)儀屏幕。,動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的方法,肝素注射液 500ml軟袋生理鹽水 加壓袋 壓力套組 壓力監(jiān)測(cè)線

3、 多功能監(jiān)護(hù)儀 動(dòng)脈留置針、留置針貼,動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的用物,首選：橈動(dòng)脈 其次：足背動(dòng)脈 還有股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈，下肢有病患時(shí)避免穿刺,動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的穿刺部位,新生兒：70-8040-50mmHg 10歲以下：110 60-80mmHg 10-40歲：140 70-80mmHg 大于40歲：150 70-80mmHg 大于50歲：160 80-90mmHg 大于60歲：170 100mmHg,動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的正常值,影響收縮壓的因素：心肌收縮力及 心排血量 90mmHg為低血壓 70mmHg則臟器供血減少 50mmHg易發(fā)生心臟驟停 影響舒張壓的因素：與外周阻力大小有關(guān) 舒張壓的大小影響冠狀動(dòng)脈的供血

4、 平均動(dòng)脈壓=脈壓差+2/3舒張壓,動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的影響因素,波形分為收縮相舒張相及切跡，收縮相快速上升，而后緩慢下降，降至中段出現(xiàn)動(dòng)脈切跡。,動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的波形分析,收縮相,切跡,舒張相,疼痛 心臟容量負(fù)荷過重 高碳酸血癥 藥物影響 兒茶酚胺增多 體肺循環(huán)阻力增加 神經(jīng)反射（動(dòng)脈導(dǎo)管術(shù)后）,動(dòng)脈血壓過高的原因,心泵功能不全、每搏量減少 循環(huán)容量絕對(duì)或相對(duì)不足 周圍血管阻力過低（藥物影響迷走神經(jīng)過度興奮牽張心肌興奮心臟壓力感受器） 容量負(fù)荷過重 心包填塞 缺氧及酸中毒 藥物影響,動(dòng)脈血壓過低的原因,每次測(cè)壓前先調(diào)試零點(diǎn)，每12-24h再重復(fù)調(diào)零 換能器（傳感器）位置在第4肋間腋中線水平，位置高低都影響血壓值 測(cè)壓管長(zhǎng)不宜超過100cm，直徑大于0.3cm，質(zhì)地要硬，減少壓力衰減,動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng),沖管液體以生理鹽水500ml+肝素25mg入壓力袋加壓加壓至150-300mmHg，換能器以2ml每小時(shí)持續(xù)輸入保持導(dǎo)管通暢 有創(chuàng)測(cè)壓比無創(chuàng)測(cè)壓高5-20mmHg，股動(dòng)脈比橈動(dòng)脈高10-20mmHg，而舒張壓要低15-20mmHg,動(dòng)脈壓力監(jiān)測(cè)的注意事項(xiàng),妥善固定動(dòng)脈導(dǎo)管，連接緊密，避免松脫引起大出血 抽血時(shí)避免肝素進(jìn)入體內(nèi)過多引起出血，防止氣栓及失血過多，注意無菌操作 預(yù)防感染，嚴(yán)格無菌操作，穿刺時(shí)消毒面積大于5cm并帶無菌手套，每24h消毒更換穿刺部位留置針貼，留置時(shí)