讀懂性激素六項(xiàng)檢查

1、讀性激素的6種檢查，2016年最新，檢測(cè)女性激素的6種常識(shí)和臨床意義，目前國(guó)內(nèi)沒(méi)有完全統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素的檢測(cè)值。 而且，各種試劑的來(lái)源、測(cè)定方法、數(shù)據(jù)計(jì)算、采用的單位不同，即使是同一激素標(biāo)本，各實(shí)驗(yàn)室得到的結(jié)果也不完全相同。 在檢查基礎(chǔ)激素前，至少一個(gè)月不能使用性激素類藥物(包括孕激素、雌激素類)。 否則，結(jié)果不可靠(治療后需要再次檢查性激素時(shí)除外)。 不育不育檢查，先檢查丈夫，然后妻子檢查丈夫，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)。 武大中南醫(yī)院男科主任李世文給不孕患者總結(jié)了第一竅門。 也有人認(rèn)為不生孩子確實(shí)是女性的原因，經(jīng)常在調(diào)查女性。 其實(shí)不然。 李教授說(shuō)不孕的原因極多，總體上妻子單方面的不孕占50%，男性

2、單方面的原因占30%，雙方共同的原因占20%。 如果外觀檢查沒(méi)有異常的話，男性先進(jìn)行精ye檢查(100元左右)。 如果精ye檢查正常，男性幾乎沒(méi)有不育的可能性，可以從女性那里找到原因。 如果不需要檢查丈夫的無(wú)精子、妻子，沒(méi)有精子就需要睪丸穿刺。 穿刺結(jié)果表明，如果沒(méi)有生殖能力，男性就沒(méi)有生育能力，沒(méi)有必要繼續(xù)進(jìn)行其他檢查。 精ye檢查的結(jié)果，精精少、活力不足、畸形多等情況下，可以從兩個(gè)方向調(diào)查原因。 一是檢查精子輸送是否有問(wèn)題，如輸精管堵塞、精索靜脈伸出等；一是檢查精子上司的腦中樞神經(jīng)是否長(zhǎng)毛，在不育檢查中，女性檢查漸進(jìn)，排雷法導(dǎo)致女性不育的原因相當(dāng)多，就診時(shí)也只能簡(jiǎn)單、漸進(jìn)首次就診，做一般婦

3、科檢查看生殖器畸形、陰道炎、子宮腫瘤等婦科玻璃是否有病，先治療后看能否懷孕。 檢查輸卵管前婦科檢查正常的話，在月經(jīng)干凈3至5天后進(jìn)行輸卵管通液檢查是最簡(jiǎn)單的方法。 輸卵管堵塞的話需要治療。 內(nèi)分泌檢查如果前面兩個(gè)檢查正常，就可以在月經(jīng)周期的第8天開始超聲波檢查，監(jiān)視卵泡的生長(zhǎng)狀況和有無(wú)排卵等。 以前的檢查沒(méi)有問(wèn)題的話，再檢查抗子宮內(nèi)膜抗體、抗精子抗體、染色體檢查等。 腹腔鏡檢查的最大檢查、費(fèi)用高，但精度高。 第一次就診是不合適的，但是反復(fù)檢查幾次也找不到原因的話，請(qǐng)嘗試這個(gè)方法。 卵泡生成激素(FSH )體生成激素(LH )雌二醇(E2 )睪酮(t )孕酮(PRL )、女性生殖內(nèi)分泌軸、中樞大

4、腦皮質(zhì)、下丘腦、垂體促性腺激素釋放素(GnRH )、垂體、卵泡激素(FSH 孕酮(PROG )、雌激素(E2 )子宮內(nèi)膜、月經(jīng)、二、性激素檢測(cè)的臨床意義是： (一)在FSH和LH :基礎(chǔ)值為510IU/L的正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)23天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速雖然達(dá)到l更高，但FSH為基礎(chǔ)值的2倍左右，較少，排卵后FSH、LH很快恢復(fù)到卵泡期水平。 監(jiān)測(cè)卵泡早期FSH、LH水平可以初步判斷性腺軸功能。 FSH在判斷卵巢潛力上比LH更有價(jià)值。 1、卵巢功能不全：基礎(chǔ)FSH40IU/L、LH上升或40IU/L在促性腺激素(Gn )閉經(jīng)，即卵巢功能不全的40歲前發(fā)生時(shí)，稱為卵

5、巢早衰(POF )。 2、基礎(chǔ)FSH和LH均為低Gn絕經(jīng)，提示下丘腦和垂體功能減退，兩者的差異在于促性腺激素釋放激素(GnRH )試驗(yàn)。二、性激素檢查的臨床意義，(一) FSH和LH :基礎(chǔ)值為510IU/L 3，卵巢儲(chǔ)備功能不良(DOR ) :基礎(chǔ)FSH/LH23.6提示DOR(FSH在正常范圍內(nèi))是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，多數(shù)患者為過(guò)排卵(COH )。 FSH/LH的上升反映了DOR，不僅是妊娠能力的下降，如果獲得排卵時(shí)期，就能得到理想的妊娠率。 4、基礎(chǔ)FSH12IU/L，按下一個(gè)周期重新評(píng)估，連續(xù)12IU/L提示DOR。 5、多囊卵巢綜合征(PCOS ) :基礎(chǔ)LH/FSH23為診斷P

6、COS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平10IU/L上升，或LH保持正常水平，基礎(chǔ)FSH在相對(duì)低水平上LH與FSH的比率上升)。 6、檢查2次基礎(chǔ)FSH20IU/L，認(rèn)為卵巢早衰期，可能1年后閉經(jīng)，提示性激素檢查的臨床意義；(二) p :基礎(chǔ)值一般16nmol/L (5ng/ml )提示排卵，124； 16nmol/l(5ng/ml )不提示排卵。 2、黃體功能不全(LPD ) :黃體中期P32nmol/L(10ng/ml )或排卵后第5、7、9天測(cè)定p，合計(jì)95.4nmol/L(30ng/ml )為L(zhǎng)PD； 懷孕10周前的P47.7nmol/L(15ng/ml )是LPD診斷的標(biāo)準(zhǔn)。 3 .判斷體外受

7、精-胚胎移植(IVF-ET )預(yù)后：排卵前p水平可估計(jì)IVF-ET預(yù)后。 肌肉注射HCG日P3.18nmol/L(1.0ng/ml )應(yīng)視為上升，種植率和臨床妊娠率均下降，pP4.77nmol/L(1.5ng/ml )提示太早黃素化。 在IVF-ET長(zhǎng)方案排卵誘發(fā)中，即使HCG日LH濃度沒(méi)有上升，如果P(ng/ml)1000/E2(pg/ml)1，提示卵泡過(guò)早，且此類患者的臨床妊娠率明顯下降。 過(guò)早的黃素化也是DOR的表現(xiàn)。 4、異位妊娠的鑒別：異位妊娠血p水平低，多數(shù)患者的血p？47.7 nmol/l (15 ng/ml )。 只有1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml )。 正

8、常宮內(nèi)妊娠者的p90 % 222222000000000000000000000006血p水平可作為鑒別診斷宮內(nèi)和宮外妊娠的參考依據(jù)。 二、性激素檢測(cè)的臨床意義為： (三) E2:的基礎(chǔ)值為2545pg/ml的正常月經(jīng)周期，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml )，排卵前達(dá)到最高峰，917.51835pmol/L(250500pg 黃體期形成第二個(gè)高峰，約458.8pmol/L(124.80pg )，在維持一段時(shí)間后黃體萎縮時(shí)，應(yīng)下降到早期卵泡期水平，即月經(jīng)第三天應(yīng)為91.75183.5pmol/ml(2550pg/ml )。 1、基礎(chǔ)e2 165.2293.6 pmol/l

9、 (4580pg/ml )與年齡和FSH無(wú)關(guān)，提示生長(zhǎng)力降低。 2、基礎(chǔ)E2367pmol/L(100pg/ml )時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，F(xiàn)SH15IU/L也不可能懷孕。 二、性激素檢查的臨床意義，(三) E2:基礎(chǔ)值為2545pg/ml 3，監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過(guò)度刺激綜合征(OHSS )的指標(biāo)促進(jìn)卵泡排出：超排卵治療時(shí)，卵泡18mm，血E2達(dá)到1100pmol/L (300pg/ml ) E23670pmol/L(1000pg/ml )一般不發(fā)生OHSS。 E29175pmol/L(2500pg/ml )可以立即禁用或減少HMG使用量，通過(guò)禁用HCG支持黃體功能，避免或減少OHSS的發(fā)生E214

10、800pmol/L(4000pg/ml )時(shí)，約100%發(fā)生OHSS，迅速發(fā)展為重度OHSS。 二、性激素檢測(cè)的臨床意義，(四) PRL PRL是由垂體嗜酸的PRL細(xì)胞合成和分泌的。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓和飲食影響分泌狀態(tài)，隨月經(jīng)周期有小的變動(dòng)，睡眠有關(guān)節(jié)奏性睡眠后，短期PRL分泌增加，下午比上午上升。 因此，根據(jù)這個(gè)節(jié)律分泌的特征，上午910點(diǎn)空腹時(shí)必須采血。 PRL顯著上升者，一次檢查可以確定的PRL輕度上升者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不能簡(jiǎn)單地診斷高泌乳血癥(HPRL )而濫用溴陰亭治療。 PRL25ng/ml或比本單位的檢查正常值高的值為HPRL。 PRL50ng/ml，約

11、20%有泌乳瘤。 PRL100ng/ml，約50%有泌乳瘤，可以選擇垂體CT和磁共振。 PRL200ng/ml，經(jīng)常存在微小腺瘤，必須進(jìn)行垂體CT和磁共振。 PRL下降：席漢綜合征，抗PRL藥物，如溴陰亭、左旋多巴、VitB6等。 二、性激素檢測(cè)的臨床意義；(五)睪酮COS患者t輕度到中度上升的卵巢和腎上腺分泌雄性激素的腫瘤和多毛癥t上升。 總結(jié)了女性性腺激素標(biāo)準(zhǔn)區(qū)間(電化學(xué)免疫發(fā)光法)的原始試劑標(biāo)準(zhǔn)值、性激素的生物合成途徑、卵巢在排卵前通過(guò)5途徑合成雌激素。 排卵后用4和5兩種方法合成雌激素。 孕酮通過(guò)4路徑合成，女性生殖內(nèi)分泌軸、中樞大腦皮質(zhì)、下丘腦、垂體促性腺激素釋放素(GnRH )、垂

12、體、卵泡激素(FSH )、黃體產(chǎn)生素(LH )、卵巢、排卵、孕酮(PROG )、雌激素(E2 )、子宮內(nèi)膜、月經(jīng)、LH，LH PROG臨床意義內(nèi)分泌疾病的診斷下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)功能疾病部位的鑒別(LHRH負(fù)荷)多囊卵巢綜合征的診斷-治療不育-排卵時(shí)期的預(yù)測(cè)-卵泡發(fā)育監(jiān)測(cè)，雌二醇(E2 )、雌二醇主要用女性卵巢產(chǎn)生激素誘發(fā)排卵。 判斷絕經(jīng)的原因，有無(wú)排卵，監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，診斷女性早熟。 同時(shí)測(cè)定雌二醇和LH、FSH的濃度，測(cè)定結(jié)果用于評(píng)價(jià)垂體和卵巢的功能。 也可以作為在不育治療中觀察卵泡發(fā)育的手段。 雌二醇的臨床意義，雌二醇上升的常見?。郝殉材[瘤，性激素產(chǎn)生腫瘤。 另外心肌梗塞、全身性紅斑狼瘡

13、、多胎妊娠、男性乳房發(fā)育癥等情況也上升。 雌二醇降低的常見?。郝殉舶l(fā)育降低、垂體病、甲狀腺疾病、柯欣病、艾迪遜病、惡性腫瘤等。 孕酮(PROG )、孕酮主要是產(chǎn)生于女性卵巢和胎盤、男性腎上腺皮質(zhì)激素和睪丸的類固醇激素。 PROG監(jiān)測(cè)排卵，觀察黃體功能，了解胎盤功能，檢查孕酮替代療法，用于其他內(nèi)分泌疾病，如腎上腺增殖、膽堿綜合征等。 孕酮的臨床意義，孕酮上升的常見病：先天性腎上腺增殖、教練綜合征、葡萄胎、糖尿病孕婦、卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、原發(fā)性高血壓等。 孕酮下降的常見?。捍贵w前葉功能下降、愛迪生病等。 卵泡生成素(FSH )、FSH是糖蛋白，以鏈和鏈結(jié)合的形式存在。 與HCG、TSH、LH一樣，鏈

14、相同，鏈不同，這與生理活性有關(guān)。 FSH和LH對(duì)下丘腦、垂體和性腺系統(tǒng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能至關(guān)重要，是婦產(chǎn)科臨床診斷中不可或缺的。 黃體生成素(LH )、LH是垂體前葉分泌的糖蛋白，與HCG、TSH、FSH結(jié)構(gòu)相同，鏈相同，鏈不同，生理活性也不同。 LH和FSH的協(xié)同作用以誘發(fā)排卵和黃體形成為主要作用。 FSH和LH是垂體分泌的促性腺激素，LH和FSH的變化趨勢(shì)大致相同，而LH大于FSH的變化幅度。LH和FSH的臨床意義、LH和FSH的多聯(lián)合測(cè)定，判斷下丘腦、垂體、性腺軸的功能。 高漲：垂體促性腺激素細(xì)胞瘤、卵巢功能早衰、性腺功能不全、細(xì)精管障礙、真性卵巢發(fā)育不全、真性兒童性早熟等。下降：垂體性閉

15、經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)、假性早熟(由性腺或腎上腺皮質(zhì)病變引起)、HCG的臨床意義、妊娠診斷和治療過(guò)程的觀察。 異位妊娠和人工流產(chǎn)的診斷。 絨毛膜疾病的治療管理和療效觀察。 診斷早孕。 腫瘤診斷指標(biāo)。 90%以上的女性有臉部出現(xiàn)斑點(diǎn)、白帶異常、月經(jīng)不調(diào)等內(nèi)分泌失調(diào)的狀況。 實(shí)際上，內(nèi)分泌失調(diào)是女性荷爾蒙的紊亂。 通常內(nèi)分泌檢查用血液檢查女性激素(LH黃體激素、FSH卵泡激素、PRL催乳素、PROG黃體激素、E2雌激素、t、睪酮)的分泌是否處于比較正常的水平。 1 )促黃體產(chǎn)生素(LH ) :黃體產(chǎn)生和促卵泡激素主要是促進(jìn)卵泡疼痛和排卵，檢測(cè)值過(guò)高，可能月經(jīng)停止或不孕的垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的糖蛋白激素

16、，主要促進(jìn)排卵，通過(guò)FSH的協(xié)同作用形成黃體，分泌孕酮。 *血LH的濃度在排卵前期為215mIU/ml，在排卵期為30100mIU/ml，在排卵后期為410mIU/ml。 一般非排卵期正常值為525mIU/ml。 低于5mIU/ml，性腺刺激激素功能不足，見于席漢氏綜合征，F(xiàn)SH進(jìn)一步高，LH增高，卵巢功能不全得到充分肯定，無(wú)需其他檢查。 LH/FSH3是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。 2 )促卵泡生成激素(FSH ) :垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的糖蛋白激素，其主要功能是促進(jìn)卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。 *血FSH的濃度在排卵前期為1.510mIU/ml，在排卵期為820mIU/ml，在排卵后期為21

17、0mIU/ml。 通常以540mIU/ml為正常值。 FSH值低見于雌激素治療期間、席漢氏綜合征等。 FSH的高度可見于卵巢早衰、卵巢失靈癥綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。 FSH高于40mIU/ml，對(duì)克羅米芬等促排卵藥沒(méi)有效果。 3 )催乳素(PRL ) :催乳素太高，可能是腦垂體腫瘤和甲狀腺下降。 垂體前葉嗜酸細(xì)胞之一泌乳營(yíng)養(yǎng)細(xì)胞分泌的是單純的蛋白質(zhì)激素，主要功能是促進(jìn)乳腺增殖、乳汁生成和排乳。 *血PRL的正常值為0.080.92nmol/L。 (非哺乳期)高于1.0nmol/L的是高催乳素血癥，過(guò)多的催乳素抑制FSH和LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。 4 )孕酮(p ) :孕酮過(guò)低時(shí)，垂體和卵巢功能下降，從