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文檔簡介

1、讀性激素的6種檢查,2016年最新,檢測女性激素的6種常識和臨床意義,目前國內沒有完全統(tǒng)一的婦產科內分泌性激素的檢測值。 而且,各種試劑的來源、測定方法、數(shù)據(jù)計算、采用的單位不同,即使是同一激素標本,各實驗室得到的結果也不完全相同。 在檢查基礎激素前,至少一個月不能使用性激素類藥物(包括孕激素、雌激素類)。 否則,結果不可靠(治療后需要再次檢查性激素時除外)。 不育不育檢查,先檢查丈夫,然后妻子檢查丈夫,簡單經濟。 武大中南醫(yī)院男科主任李世文給不孕患者總結了第一竅門。 也有人認為不生孩子確實是女性的原因,經常在調查女性。 其實不然。 李教授說不孕的原因極多,總體上妻子單方面的不孕占50%,男性

2、單方面的原因占30%,雙方共同的原因占20%。 如果外觀檢查沒有異常的話,男性先進行精ye檢查(100元左右)。 如果精ye檢查正常,男性幾乎沒有不育的可能性,可以從女性那里找到原因。 如果不需要檢查丈夫的無精子、妻子,沒有精子就需要睪丸穿刺。 穿刺結果表明,如果沒有生殖能力,男性就沒有生育能力,沒有必要繼續(xù)進行其他檢查。 精ye檢查的結果,精精少、活力不足、畸形多等情況下,可以從兩個方向調查原因。 一是檢查精子輸送是否有問題,如輸精管堵塞、精索靜脈伸出等;一是檢查精子上司的腦中樞神經是否長毛,在不育檢查中,女性檢查漸進,排雷法導致女性不育的原因相當多,就診時也只能簡單、漸進首次就診,做一般婦

3、科檢查看生殖器畸形、陰道炎、子宮腫瘤等婦科玻璃是否有病,先治療后看能否懷孕。 檢查輸卵管前婦科檢查正常的話,在月經干凈3至5天后進行輸卵管通液檢查是最簡單的方法。 輸卵管堵塞的話需要治療。 內分泌檢查如果前面兩個檢查正常,就可以在月經周期的第8天開始超聲波檢查,監(jiān)視卵泡的生長狀況和有無排卵等。 以前的檢查沒有問題的話,再檢查抗子宮內膜抗體、抗精子抗體、染色體檢查等。 腹腔鏡檢查的最大檢查、費用高,但精度高。 第一次就診是不合適的,但是反復檢查幾次也找不到原因的話,請嘗試這個方法。 卵泡生成激素(FSH )體生成激素(LH )雌二醇(E2 )睪酮(t )孕酮(PRL )、女性生殖內分泌軸、中樞大

4、腦皮質、下丘腦、垂體促性腺激素釋放素(GnRH )、垂體、卵泡激素(FSH 孕酮(PROG )、雌激素(E2 )子宮內膜、月經、二、性激素檢測的臨床意義是: (一)在FSH和LH :基礎值為510IU/L的正常月經周期中,卵泡早期(月經23天)血FSH、LH均維持在低水平,排卵前迅速雖然達到l更高,但FSH為基礎值的2倍左右,較少,排卵后FSH、LH很快恢復到卵泡期水平。 監(jiān)測卵泡早期FSH、LH水平可以初步判斷性腺軸功能。 FSH在判斷卵巢潛力上比LH更有價值。 1、卵巢功能不全:基礎FSH40IU/L、LH上升或40IU/L在促性腺激素(Gn )閉經,即卵巢功能不全的40歲前發(fā)生時,稱為卵

5、巢早衰(POF )。 2、基礎FSH和LH均為低Gn絕經,提示下丘腦和垂體功能減退,兩者的差異在于促性腺激素釋放激素(GnRH )試驗。二、性激素檢查的臨床意義,(一) FSH和LH :基礎值為510IU/L 3,卵巢儲備功能不良(DOR ) :基礎FSH/LH23.6提示DOR(FSH在正常范圍內)是卵巢功能不良的早期表現(xiàn),多數(shù)患者為過排卵(COH )。 FSH/LH的上升反映了DOR,不僅是妊娠能力的下降,如果獲得排卵時期,就能得到理想的妊娠率。 4、基礎FSH12IU/L,按下一個周期重新評估,連續(xù)12IU/L提示DOR。 5、多囊卵巢綜合征(PCOS ) :基礎LH/FSH23為診斷P

6、COS的主要指標(基礎LH水平10IU/L上升,或LH保持正常水平,基礎FSH在相對低水平上LH與FSH的比率上升)。 6、檢查2次基礎FSH20IU/L,認為卵巢早衰期,可能1年后閉經,提示性激素檢查的臨床意義;(二) p :基礎值一般16nmol/L (5ng/ml )提示排卵,124; 16nmol/l(5ng/ml )不提示排卵。 2、黃體功能不全(LPD ) :黃體中期P32nmol/L(10ng/ml )或排卵后第5、7、9天測定p,合計95.4nmol/L(30ng/ml )為LPD; 懷孕10周前的P47.7nmol/L(15ng/ml )是LPD診斷的標準。 3 .判斷體外受

7、精-胚胎移植(IVF-ET )預后:排卵前p水平可估計IVF-ET預后。 肌肉注射HCG日P3.18nmol/L(1.0ng/ml )應視為上升,種植率和臨床妊娠率均下降,pP4.77nmol/L(1.5ng/ml )提示太早黃素化。 在IVF-ET長方案排卵誘發(fā)中,即使HCG日LH濃度沒有上升,如果P(ng/ml)1000/E2(pg/ml)1,提示卵泡過早,且此類患者的臨床妊娠率明顯下降。 過早的黃素化也是DOR的表現(xiàn)。 4、異位妊娠的鑒別:異位妊娠血p水平低,多數(shù)患者的血p?47.7 nmol/l (15 ng/ml )。 只有1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml )。 正

8、常宮內妊娠者的p90 % 222222000000000000000000000006血p水平可作為鑒別診斷宮內和宮外妊娠的參考依據(jù)。 二、性激素檢測的臨床意義為: (三) E2:的基礎值為2545pg/ml的正常月經周期,卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml ),排卵前達到最高峰,917.51835pmol/L(250500pg 黃體期形成第二個高峰,約458.8pmol/L(124.80pg ),在維持一段時間后黃體萎縮時,應下降到早期卵泡期水平,即月經第三天應為91.75183.5pmol/ml(2550pg/ml )。 1、基礎e2 165.2293.6 pmol/l

9、 (4580pg/ml )與年齡和FSH無關,提示生長力降低。 2、基礎E2367pmol/L(100pg/ml )時,卵巢反應更差,F(xiàn)SH15IU/L也不可能懷孕。 二、性激素檢查的臨床意義,(三) E2:基礎值為2545pg/ml 3,監(jiān)測卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS )的指標促進卵泡排出:超排卵治療時,卵泡18mm,血E2達到1100pmol/L (300pg/ml ) E23670pmol/L(1000pg/ml )一般不發(fā)生OHSS。 E29175pmol/L(2500pg/ml )可以立即禁用或減少HMG使用量,通過禁用HCG支持黃體功能,避免或減少OHSS的發(fā)生E214

10、800pmol/L(4000pg/ml )時,約100%發(fā)生OHSS,迅速發(fā)展為重度OHSS。 二、性激素檢測的臨床意義,(四) PRL PRL是由垂體嗜酸的PRL細胞合成和分泌的。PRL分泌不穩(wěn)定,情緒、運動、性交、饑餓和飲食影響分泌狀態(tài),隨月經周期有小的變動,睡眠有關節(jié)奏性睡眠后,短期PRL分泌增加,下午比上午上升。 因此,根據(jù)這個節(jié)律分泌的特征,上午910點空腹時必須采血。 PRL顯著上升者,一次檢查可以確定的PRL輕度上升者,應進行第二次檢查,不能簡單地診斷高泌乳血癥(HPRL )而濫用溴陰亭治療。 PRL25ng/ml或比本單位的檢查正常值高的值為HPRL。 PRL50ng/ml,約

11、20%有泌乳瘤。 PRL100ng/ml,約50%有泌乳瘤,可以選擇垂體CT和磁共振。 PRL200ng/ml,經常存在微小腺瘤,必須進行垂體CT和磁共振。 PRL下降:席漢綜合征,抗PRL藥物,如溴陰亭、左旋多巴、VitB6等。 二、性激素檢測的臨床意義;(五)睪酮COS患者t輕度到中度上升的卵巢和腎上腺分泌雄性激素的腫瘤和多毛癥t上升。 總結了女性性腺激素標準區(qū)間(電化學免疫發(fā)光法)的原始試劑標準值、性激素的生物合成途徑、卵巢在排卵前通過5途徑合成雌激素。 排卵后用4和5兩種方法合成雌激素。 孕酮通過4路徑合成,女性生殖內分泌軸、中樞大腦皮質、下丘腦、垂體促性腺激素釋放素(GnRH )、垂

12、體、卵泡激素(FSH )、黃體產生素(LH )、卵巢、排卵、孕酮(PROG )、雌激素(E2 )、子宮內膜、月經、LH,LH PROG臨床意義內分泌疾病的診斷下丘腦-垂體-性腺系統(tǒng)功能疾病部位的鑒別(LHRH負荷)多囊卵巢綜合征的診斷-治療不育-排卵時期的預測-卵泡發(fā)育監(jiān)測,雌二醇(E2 )、雌二醇主要用女性卵巢產生激素誘發(fā)排卵。 判斷絕經的原因,有無排卵,監(jiān)測卵泡發(fā)育,診斷女性早熟。 同時測定雌二醇和LH、FSH的濃度,測定結果用于評價垂體和卵巢的功能。 也可以作為在不育治療中觀察卵泡發(fā)育的手段。 雌二醇的臨床意義,雌二醇上升的常見?。郝殉材[瘤,性激素產生腫瘤。 另外心肌梗塞、全身性紅斑狼瘡

13、、多胎妊娠、男性乳房發(fā)育癥等情況也上升。 雌二醇降低的常見?。郝殉舶l(fā)育降低、垂體病、甲狀腺疾病、柯欣病、艾迪遜病、惡性腫瘤等。 孕酮(PROG )、孕酮主要是產生于女性卵巢和胎盤、男性腎上腺皮質激素和睪丸的類固醇激素。 PROG監(jiān)測排卵,觀察黃體功能,了解胎盤功能,檢查孕酮替代療法,用于其他內分泌疾病,如腎上腺增殖、膽堿綜合征等。 孕酮的臨床意義,孕酮上升的常見?。合忍煨阅I上腺增殖、教練綜合征、葡萄胎、糖尿病孕婦、卵巢顆粒層細胞瘤、原發(fā)性高血壓等。 孕酮下降的常見?。捍贵w前葉功能下降、愛迪生病等。 卵泡生成素(FSH )、FSH是糖蛋白,以鏈和鏈結合的形式存在。 與HCG、TSH、LH一樣,鏈

14、相同,鏈不同,這與生理活性有關。 FSH和LH對下丘腦、垂體和性腺系統(tǒng)的內分泌調節(jié)功能至關重要,是婦產科臨床診斷中不可或缺的。 黃體生成素(LH )、LH是垂體前葉分泌的糖蛋白,與HCG、TSH、FSH結構相同,鏈相同,鏈不同,生理活性也不同。 LH和FSH的協(xié)同作用以誘發(fā)排卵和黃體形成為主要作用。 FSH和LH是垂體分泌的促性腺激素,LH和FSH的變化趨勢大致相同,而LH大于FSH的變化幅度。LH和FSH的臨床意義、LH和FSH的多聯(lián)合測定,判斷下丘腦、垂體、性腺軸的功能。 高漲:垂體促性腺激素細胞瘤、卵巢功能早衰、性腺功能不全、細精管障礙、真性卵巢發(fā)育不全、真性兒童性早熟等。下降:垂體性閉

15、經、下丘腦性閉經、假性早熟(由性腺或腎上腺皮質病變引起)、HCG的臨床意義、妊娠診斷和治療過程的觀察。 異位妊娠和人工流產的診斷。 絨毛膜疾病的治療管理和療效觀察。 診斷早孕。 腫瘤診斷指標。 90%以上的女性有臉部出現(xiàn)斑點、白帶異常、月經不調等內分泌失調的狀況。 實際上,內分泌失調是女性荷爾蒙的紊亂。 通常內分泌檢查用血液檢查女性激素(LH黃體激素、FSH卵泡激素、PRL催乳素、PROG黃體激素、E2雌激素、t、睪酮)的分泌是否處于比較正常的水平。 1 )促黃體產生素(LH ) :黃體產生和促卵泡激素主要是促進卵泡疼痛和排卵,檢測值過高,可能月經停止或不孕的垂體前葉嗜堿性細胞分泌的糖蛋白激素

16、,主要促進排卵,通過FSH的協(xié)同作用形成黃體,分泌孕酮。 *血LH的濃度在排卵前期為215mIU/ml,在排卵期為30100mIU/ml,在排卵后期為410mIU/ml。 一般非排卵期正常值為525mIU/ml。 低于5mIU/ml,性腺刺激激素功能不足,見于席漢氏綜合征,F(xiàn)SH進一步高,LH增高,卵巢功能不全得到充分肯定,無需其他檢查。 LH/FSH3是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。 2 )促卵泡生成激素(FSH ) :垂體前葉嗜堿性細胞分泌的糖蛋白激素,其主要功能是促進卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。 *血FSH的濃度在排卵前期為1.510mIU/ml,在排卵期為820mIU/ml,在排卵后期為21

17、0mIU/ml。 通常以540mIU/ml為正常值。 FSH值低見于雌激素治療期間、席漢氏綜合征等。 FSH的高度可見于卵巢早衰、卵巢失靈癥綜合征、原發(fā)性閉經等。 FSH高于40mIU/ml,對克羅米芬等促排卵藥沒有效果。 3 )催乳素(PRL ) :催乳素太高,可能是腦垂體腫瘤和甲狀腺下降。 垂體前葉嗜酸細胞之一泌乳營養(yǎng)細胞分泌的是單純的蛋白質激素,主要功能是促進乳腺增殖、乳汁生成和排乳。 *血PRL的正常值為0.080.92nmol/L。 (非哺乳期)高于1.0nmol/L的是高催乳素血癥,過多的催乳素抑制FSH和LH的分泌,抑制卵巢功能,抑制排卵。 4 )孕酮(p ) :孕酮過低時,垂體和卵巢功能下降,從

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