椎管內(nèi)腫瘤護(hù)理查房91732ppt課件

1、椎管內(nèi)腫瘤的護(hù)理病房，骨損傷和張春平2016.9.10。相關(guān)知識(shí)，大綱，病歷報(bào)告，護(hù)理，基本概念臨床癥狀分類，護(hù)理診斷護(hù)理措施評(píng)價(jià)，出院指導(dǎo)，椎管腫瘤的定義，椎管腫瘤也是發(fā)生在神經(jīng)根，頸髓，血管，脊髓和脂肪組織等椎管內(nèi)各種組織中的脊髓腫瘤。臨床方面，夜間疼痛和平安躺下疼痛是椎管內(nèi)腫瘤的特殊癥狀，也表現(xiàn)為壓迫平面下肢體運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、麻痹、尿失禁等。脊髓腫瘤可根據(jù)腫瘤生長部位及與脊髓的關(guān)系分為硬膜外腫瘤、硬膜下脊髓外腫瘤和脊髓內(nèi)腫瘤。硬膜外腫瘤，髓內(nèi)腫瘤，髓內(nèi)腫瘤，分類，骨髓內(nèi)腫瘤，脊髓骨髓腫瘤約占20%。常見的骨髓腫瘤是棘皮瘤和膠質(zhì)瘤。髓內(nèi)腫瘤更多發(fā)生在頸部和胸腔。發(fā)病年齡在10至40歲之間。

2、髓外膜，神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤，腦膜瘤，骨髓外。轉(zhuǎn)移性腫瘤最多，接著有同時(shí)生長的經(jīng)小外腫瘤，硬膜外病變只有少數(shù)。1椎管擴(kuò)大脊柱頸斷裂，變形，同時(shí)兩側(cè)侵犯可以增加括號(hào)變形，間距。外側(cè)椎管前后直徑增加2脊椎變形側(cè)方，后邊緣壓縮破壞，前弧凹陷3脊椎薄消失4椎間孔擴(kuò)張，神經(jīng)根腫瘤5橫突，肋骨頭斷裂，脊柱側(cè)部軟組織腫脹，病歷報(bào)告，患者春節(jié)，男性，45歲，農(nóng)民，“胸痛，束帶感覺一年”引起的MRI: T2，3水平骨髓硬膜下空間，2016 . 9 . 2 833690步行入院，沈清，呼吸穩(wěn)定，雙瞳孔T: 36.6 p: 65次/分r: 20次/分BP: 122/81 mmhg，改善術(shù)前準(zhǔn)備，2016.9.3全身

3、麻醉中移除T2-3脊椎腫瘤和減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定，術(shù)后生物信號(hào)穩(wěn)定，引流管，護(hù)理診斷，焦慮，舒適的變化，缺乏知識(shí)，便秘，焦慮環(huán)境和變化，害怕手術(shù)，無法預(yù)測疾病的后果。介紹環(huán)境，適應(yīng)病房環(huán)境，鼓勵(lì)交流。幫助理解疾病，了解手術(shù)知識(shí)，消除懷疑。允許感情排出行為。幫助分散注意力。得到家人的協(xié)助，與家人的床邊同行。評(píng)價(jià)：緩解患者的焦慮。方便的改變跟頭痛、身體活動(dòng)障礙有關(guān)。提供安全舒適的休息環(huán)境。評(píng)估疼痛程度，按照醫(yī)生的指示適當(dāng)使用止痛藥。積極治療原病，降低顱內(nèi)壓，減少頭痛。分散注意力。做護(hù)理工作時(shí)動(dòng)作輕柔。加強(qiáng)患者肢體的手動(dòng)活動(dòng)和功能鍛煉。病人行動(dòng)不便，及時(shí)提供了幫助。評(píng)價(jià)：緩解患者的頭痛，提高舒適度。

4、與缺乏知識(shí)-疾病知識(shí)有關(guān)。對(duì)話確認(rèn)患者對(duì)疾病了解多少。說明有關(guān)疾病的知識(shí)，內(nèi)容深入地?cái)⑹?。鼓?lì)病人提問并耐心回答。評(píng)價(jià)：患者知道疾病相關(guān)知識(shí)。與便秘-身體活動(dòng)障礙有關(guān)。保證每日飲水量，鼓勵(lì)患者喝水。吃清淡容易消化的食物，適當(dāng)增加纖維素的攝取。提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境，選擇適當(dāng)?shù)呐疟阕藙莺凸ぞ?。按照醫(yī)生的指示服用口服瀉藥。使用簡單的馬桶：開閉式等。按照醫(yī)生的指示灌腸。評(píng)價(jià)：患者術(shù)前沒有便秘。護(hù)理診斷，可能有出血，有腦灌注異常，有體溫異常的危險(xiǎn)，有營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)，有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)，有腹脹和腹脹的變化，有外傷的危險(xiǎn)，有出血-與手術(shù)外傷有關(guān)。密切觀察生命體征、床邊監(jiān)測。觀察身體感覺和活動(dòng)。觀察排水流體

5、的顏色、量和特性，保持排水管道暢通。評(píng)價(jià)：患者術(shù)后無再出血。腦灌注異常-與術(shù)后腦水腫、高顱內(nèi)壓、腦缺血缺氧相關(guān)。術(shù)后保持呼吸困難，繼續(xù)低流量吸氧(氧氣流量2 4 l/min)。密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦壓的跡象。姿勢管理。術(shù)后6小時(shí)枕著枕頭，翻轉(zhuǎn)軸。按照醫(yī)生的指示使用脫水機(jī)。準(zhǔn)確地記錄24小時(shí)產(chǎn)出。避免引起顱內(nèi)高壓的因素。評(píng)價(jià)：患者術(shù)后成功通過腦水腫，沒有發(fā)生腦缺血、缺氧。體溫異常危險(xiǎn)-感染，術(shù)后吸收熱，相關(guān)。觀察生命體征，及時(shí)測量體溫。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。提高患者的舒適度，多休息，口腔護(hù)理，皮膚管理。體溫下降：物理冷卻和藥物冷卻。評(píng)價(jià)：患者術(shù)后發(fā)熱及時(shí)處理，無并發(fā)癥發(fā)生。有營養(yǎng)不良的危險(xiǎn)-低于身體

6、的需要量。非經(jīng)口營養(yǎng)支持，如靜脈注射脂肪牛奶氨基酸。營養(yǎng)狀況監(jiān)測：評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況，包括每日攝入量和實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)的變化。評(píng)價(jià)：患者沒有發(fā)生低蛋白血癥。有皮膚完整性損傷的危險(xiǎn)-肢體活動(dòng)障礙相關(guān)。硬臥，海綿墊，每2小時(shí)旋轉(zhuǎn)一次，防止脊髓損傷，保持身體功能位置，部分減壓部位。保持皮膚清潔干燥，避免物理化學(xué)因素刺激。評(píng)估身體感覺活動(dòng)，及早實(shí)施功能鍛煉。評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生壓瘡。腹脹和排便形式的變化-與長期病床相關(guān)。評(píng)價(jià)腹脹的程度，沒有大便干燥結(jié)。限制容易產(chǎn)生氣體，引起便秘的食物攝取。按照醫(yī)生的指示，可以使用外部適用的芬尼等方法，必要時(shí)可以使用灌腸。嚴(yán)重腹脹時(shí)可以禁食進(jìn)行胃腸減壓，觀察減壓效果，引流物的

7、數(shù)量和特性。監(jiān)測血液和生物化學(xué)，防止水電解質(zhì)紊亂。評(píng)價(jià)：患者沒有腹部不適。與創(chuàng)傷的危險(xiǎn)-肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。動(dòng)態(tài)評(píng)估墜落的危險(xiǎn)并采取保護(hù)措施。幫助床上活動(dòng)。提供安全的環(huán)境。評(píng)價(jià)：患者沒有發(fā)生降床。出院指南，1 .出院后也要睡在硬床上，排成一行，保護(hù)頭部、頸部、軀干。防止脊椎扭曲和脊髓再損傷。保持背部傷口清潔干燥。3.出院后半年內(nèi)不能大幅度旋轉(zhuǎn)腰部。根據(jù)醫(yī)生的判斷，手術(shù)后脊椎穩(wěn)定，如果在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)保護(hù)腰圍，就不要下床，彎下身子或提重物。4.出院后要避免繁重的體力勞動(dòng)，避免長時(shí)間的站立。出院指南，5 .注意營養(yǎng)均衡，多吃蔬菜、水果、纖維和容易消化的食物，多喝水，保持大便順暢流動(dòng)。6.術(shù)后有四肢癱瘓或功能障礙的人，對(duì)患者進(jìn)行肢體按摩和手動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。有語言障礙的人要學(xué)會(huì)