眼壓與青光眼的關(guān)系ppt課件

1、眼壓與青光眼的關(guān)系原發(fā)性閉角青光眼的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療； 小梁切除手術(shù)的程序和常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥、綠內(nèi)障概念、眼內(nèi)壓調(diào)節(jié)功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致眼壓異常上升，伴有功能障礙和視網(wǎng)膜形態(tài)學(xué)變化的病。眼壓和青光眼的關(guān)系，正常眼壓對(duì)維持眼睛的視功能有重要意義，但每個(gè)人的正常眼壓水平不一致。 我國(guó)健康人的眼壓為1021mmHg，這表示大多數(shù)健康人的眼壓在該正常值范圍內(nèi)不會(huì)引起視功能障礙，但眼壓超過(guò)該正常值后，大部分人很有可能引起視功能障礙，有可能是青光眼。 另外，每個(gè)人的視神經(jīng)對(duì)眼壓的耐性不同。有少數(shù)人，他們的眼壓經(jīng)常在正常范圍內(nèi)，但出現(xiàn)典型的青光眼性視功能障礙，臨床上稱其為正常眼壓青光眼。 只是眼壓高，無(wú)

2、法確定有無(wú)青光眼，還伴有眼壓高引起的視覺(jué)功能障礙。 在很多青光眼中，并不是眼壓上升和視神經(jīng)障礙同時(shí)出現(xiàn)。 眼壓的高度可能是青光眼的初期癥狀，但很長(zhǎng)一段時(shí)間，視力功能沒(méi)有明顯的障礙，很難區(qū)分青光眼和高眼壓癥。青光眼患者的眼壓變化可能比正常人大。 例如，患者8點(diǎn)眼壓不一定正常，整天眼壓也不正常。 為了知道患者的眼壓，多是一天隔兩三小時(shí)測(cè)量一次眼壓，24小時(shí)眼壓曲線的測(cè)量，或者稱日內(nèi)曲線的測(cè)量。 原發(fā)性閉角青光眼，【概要】原發(fā)性閉角青光眼是指穩(wěn)定的周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產(chǎn)生永久性的粘連，阻礙房水流出而眼壓上升的青光眼。 患眼具有房角狹窄，周邊虹膜光滑，易與小梁網(wǎng)接觸的解剖特征。 根據(jù)眼壓上升

3、是突然發(fā)生還是逐漸發(fā)展，可分為急性和慢性兩種，閉角青光眼的發(fā)病因素，1、內(nèi)因：解剖和生理因素。 (1)解剖結(jié)構(gòu)上正常范圍內(nèi)的變異和遺傳上的缺陷：如小眼球、小角膜、遠(yuǎn)視眼、淺前房、高褶皺紅膜卷，使其前房的淺房角變窄，引起房水排出障礙。 (2)生理變化：瞳孔阻滯、前房淺房角窄、瞳孔中度散大是其重要條件。 隨著年齡的增加，結(jié)晶隨著年齡的增加而生長(zhǎng)，逐漸緊貼瞳孔邊緣，在虹膜和結(jié)晶之間形成瞳孔阻滯，后房的壓力高于前房的壓力，角膜鞏膜的彈性減弱，沒(méi)有壓力急劇增加的代價(jià)，因此周邊的虹膜前進(jìn)，虹膜使房角膨脹，眼壓升高。 2、外因(1)情緒激素：中樞神經(jīng)功能障礙，大腦皮質(zhì)興奮抑制失調(diào)，間腦眼壓調(diào)節(jié)中樞障礙。 血

4、管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)紊亂可引起色素膜充血浮腫，交感神經(jīng)的興奮可擴(kuò)大瞳孔，將虹膜根部向周圍擴(kuò)張，堵塞房角。 (2)點(diǎn)散瞳凍結(jié)，看暗室試驗(yàn)和電影，看電視的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，瞳孔會(huì)變大，房角受到阻礙，眼內(nèi)壓變高。【臨床表現(xiàn)】，多見(jiàn)于1.40歲以上的中老年人。 女性多見(jiàn)。 情緒波動(dòng)者容易發(fā)病。 2 .患眼一般具有眼軸短、角膜小、前房淺、前房角窄、晶狀體厚度等解剖特征。 3 .患眼總是遠(yuǎn)視眼。 4 .有一定的遺傳傾向。 5 .雙眼可前后發(fā)病，6 .根據(jù)發(fā)病時(shí)期有不同的臨床表現(xiàn)： (1)臨床前期：有原發(fā)性閉角青光眼的陽(yáng)性家庭史，或?qū)?cè)眼有原發(fā)性閉角型光眼急性發(fā)作，眼室淺，前房角窄，患者無(wú)任何不舒服。 (2)前驅(qū)期：出現(xiàn)陣發(fā)

5、性視力模糊、虹視、患側(cè)頭痛、眶痛、鼻根酸脹等癥狀。 眼壓上升。 眼睛有輕度充血或不充血，角膜被注入輕度霧狀的水，瞳孔稍放大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。 前房角部關(guān)閉。 休息后可以緩解，除淺前房外沒(méi)有永久性損害。 可以多次發(fā)作。(3)急性期：眼壓急劇上升。 伴有劇烈頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀。 眼睛出現(xiàn)彩虹的眼睛，視力急劇下降。 球結(jié)膜混合充血，角膜浮腫，前房淺，前房角關(guān)閉，虹膜脫色素； 房間的水渾濁，也出現(xiàn)棉狀涌出物的瞳孔中度大，對(duì)光的反射消失，經(jīng)常呈垂直橢圓形，局部性瞳孔邊緣后，如果觀察能粘連的眼底，可以看到視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈的搏動(dòng)，視神經(jīng)乳頭的浮腫和出血。(4)緩解期：急性期接受治療后，眼壓恢復(fù)正常的癥

6、狀消失，視力一部分或全部能恢復(fù)的球結(jié)膜充血減退； 角膜恢復(fù)透明，但角膜后有色素性沉淀物的前房角的大部分或全部開(kāi)放，周邊部的虹膜前粘連被確認(rèn)的虹膜呈扇形萎縮，色素脫落的瞳孔無(wú)法恢復(fù)到正常的形態(tài)和大小的晶狀體上有青光眼斑。 (5)慢性期：急性期未及時(shí)得到適當(dāng)治療，可轉(zhuǎn)入慢性期。 眼壓下降，但無(wú)法正?；謴?fù)的自覺(jué)癥狀減輕，但未完全消失的球結(jié)膜充血或不充血，角膜透明或輕度霧狀瘤，前房角部分封閉，周邊部虹膜前粘連，視神經(jīng)乳頭出現(xiàn)凹陷擴(kuò)大，沿盤狹窄或萎縮等青光眼性變化，視力下降，視野中出現(xiàn)青光眼性缺損部分患者可不經(jīng)前驅(qū)期和急性期進(jìn)入慢性期，無(wú)輕度眼脹或任何癥狀，眼壓上升，眼前節(jié)前房淺，前房角窄外未見(jiàn)異常，乳

7、頭和視野可見(jiàn)青光眼性變化。 (6)絕對(duì)期間：無(wú)光感眼壓持續(xù)上升的自覺(jué)癥狀消失時(shí)，有時(shí)有劇烈疼痛的球結(jié)膜混合充血； 有角膜混濁、大泡性角膜病變的視神經(jīng)已經(jīng)受到嚴(yán)重?fù)p傷。原發(fā)性閉角青光眼的治療，對(duì)于尚未發(fā)作或發(fā)作較少的早期閉角青光眼的病例，可以通過(guò)簡(jiǎn)單的激光手術(shù)或外科手術(shù)來(lái)控制疾病，避免復(fù)發(fā)。 閉角青光眼急性發(fā)作時(shí)必須立即治療。 視力很快就會(huì)消失。 急性閉角青光眼發(fā)作的早期治療是藥物治療：必須立即局部應(yīng)用受體阻滯劑，靜脈注射或口服碳酸酐酶抑制劑，局部應(yīng)用2受體選擇性腎上腺素。 如果其他藥物治療反應(yīng)不好，可以應(yīng)用滲透性藥物。 此后，應(yīng)用2次1%2%的米爾利農(nóng)，每隔約15分鐘1次.眼壓為40mmHg(

8、5.33kPa )或50mmHg(6.67kPa )時(shí)，由于缺氧瞳孔括約肌，縮瞳劑通常無(wú)效.閉角青光眼急性發(fā)作后或慢性閉角青光眼末期對(duì)于此類病例，目前的典型治療措施是實(shí)施青光眼濾過(guò)性手術(shù)。 這個(gè)手術(shù)在眼壁上開(kāi)了個(gè)小孔，讓眼里的房間的水流到眼外。 最常見(jiàn)的過(guò)濾手術(shù)是小梁切除術(shù)。 接受濾過(guò)手術(shù)的患者必須明確理解。 此手術(shù)改變了眼球的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，是破壞眼球結(jié)構(gòu)的治療措施這是考慮到高眼壓對(duì)眼球健康的嚴(yán)重危害和過(guò)濾手術(shù)的較小危害的平衡的不得已選擇。 手術(shù)結(jié)果也有很強(qiáng)的不可控制性，手術(shù)中、手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，在很多情況下，可能會(huì)影響患者的生活質(zhì)量，需要進(jìn)行兩次以上的手術(shù)。 過(guò)濾手術(shù)成

9、功的話，眼壁就會(huì)形成過(guò)濾泡。 這是眼睛里房間的水流到眼睛外面的通道?；颊咭⒁獗Ｗo(hù)這個(gè)過(guò)濾泡沫，隨時(shí)過(guò)濾泡沫都可能破裂引起眼內(nèi)的感染，嚴(yán)重威脅眼球的安全。小梁切除手術(shù)的順序，(1)角鞏膜邊緣角膜穿刺一般位于顳下，大小必須足以讓細(xì)沖洗針穿過(guò)前房。 眼外過(guò)濾術(shù)中角膜穿刺提供了術(shù)中前房?jī)?nèi)注水、沖洗、鞏膜瓣透水度檢查以及術(shù)后恢復(fù)前房的通路。 (2)縫直肌牽引線。(3)形成球結(jié)膜瓣的球結(jié)膜的位置一般選擇在上方。根據(jù)需要，也可以選擇其他象限，甚至以下。 球結(jié)膜瓣分為以角膜緣為基礎(chǔ)和以隆起部為基礎(chǔ)。 對(duì)球結(jié)膜較厚的年輕患者，最好控制術(shù)后眼壓，去除球筋膜。 以角膜邊緣為基礎(chǔ)的結(jié)膜瓣：助手用沒(méi)有牙的平鑷子夾住球

10、結(jié)膜，向瞳孔側(cè)拉伸。 以角膜邊緣為基礎(chǔ)的結(jié)膜瓣：助手用沒(méi)有牙的平鑷子夾住球結(jié)膜，向瞳孔側(cè)拉伸。 用有牙的鑷子隔著球結(jié)膜和球筋膜切開(kāi)全層。 切口距角膜邊緣810mm。 直視下沿鞏膜平面向前方分離到角膜邊緣。 以隆起部為基礎(chǔ)的結(jié)膜瓣：上方或其他象限角膜邊緣在約3小時(shí)的范圍內(nèi)切斷球結(jié)膜和球筋膜。 向后方分離，適當(dāng)?shù)芈冻鰷?zhǔn)備鞏膜閥的區(qū)域。 (4)鞏膜瓣鞏膜瓣的形狀與術(shù)后眼壓控制水平無(wú)關(guān)，可采用四邊形、三角形等。 用燒灼器準(zhǔn)備做強(qiáng)膜瓣的切口燒灼止血，但燒灼并不困難。 用尖銳的刀制作以角膜邊緣為基底的鞏膜瓣，首先制作與角膜邊緣垂直的兩個(gè)切口，前端可以到達(dá)清潔的角膜，但不要損傷球結(jié)膜瓣。 然后做成與角膜邊緣

11、平行的切口，將三邊連接，做成三3mm3mm的四角形。 切口深度約為1/2或1/3強(qiáng)膜厚。 用鑷子夾住強(qiáng)膜閥的邊緣，盡量翻轉(zhuǎn)，向瞳孔側(cè)輕輕拉。 用鋒利的小刀，沿著幾乎平坦的方向，輕輕地切斷鞏膜層間的纖維。 向前分離到清明角膜區(qū)內(nèi)1mm。 在結(jié)膜囊中塞入絲裂霉素棉球，根據(jù)病情選擇1分鐘到2分鐘取出，起到抑制細(xì)胞生長(zhǎng)的作用。 (5) .切除角鞏膜深層組織的前房角形態(tài)部分決定了角鞏膜深層組織切除的位置。 狹窄的房角中，特別是周邊部的虹膜前粘連，鞏膜深層組織切除的部位要比通常稍靠前，以免損傷虹膜的根部和睫狀體。 助手用鑷子夾著鞏膜瓣的邊緣，輕輕地向瞳孔側(cè)拉。 手術(shù)人員用尖銳的刀尖先隔開(kāi)約1.52mm的間

12、隔，進(jìn)行了從角鞏膜邊緣邊界到后邊界的平行鞏膜切開(kāi)。 然后，在這兩個(gè)切口之間的角鞏膜邊緣邊界形成與角鞏膜邊緣平行的切口。 用鑷子夾住角鞏膜組織的游離緣，向后翻轉(zhuǎn)，用剪刀切開(kāi)角鞏膜深層組織的1.5mm1mm或2mm1.5mm。 底切的方法也可以去除角鞏膜深層組織的一部分。 (6)周邊部的虹膜切除用鑷子夾住露出角強(qiáng)膜切口的虹膜組織輕輕抬起，稍微向后轉(zhuǎn)動(dòng)。 虹膜剪刀與角鞏膜邊緣平行進(jìn)行周邊部的虹膜切除。 清洗角鞏膜切除部，用虹膜恢復(fù)器輕輕地從角鞏膜切除部向瞳孔方向按摩角膜，恢復(fù)虹膜。 (7)縫合鞏膜瓣將鞏膜瓣復(fù)位。 其兩游離角分別與用10-0尼龍線斷續(xù)縫合一樣，打結(jié)。 并且，將平衡鹽水通過(guò)角膜穿刺部注

13、入前房，觀察鞏膜瓣側(cè)液體的滲出情況。 如果外滲透過(guò)多，必須放入鞏膜瓣的線。 如果外滲透過(guò)少，表示鞏膜瓣的線太緊，必須進(jìn)行調(diào)整。 (8)縫合球結(jié)膜傷口如果是以角膜邊緣為基礎(chǔ)的球結(jié)膜瓣，用10-0尼龍線斷續(xù)地或連續(xù)地縫合傷口。 如果是以隆起部為基礎(chǔ)的球結(jié)膜瓣的話，在球結(jié)膜切口的兩端角鞏膜上各縫一根針。 為了防止術(shù)后早期傷口漏出，將球結(jié)膜切開(kāi)邊緣與角強(qiáng)膜邊緣平行進(jìn)行間歇縫合，使球結(jié)膜切開(kāi)邊緣與周邊部角膜密切接觸。 (9)恢復(fù)前房縫合球結(jié)膜傷口后，通過(guò)角膜穿刺部向前房?jī)?nèi)注入平衡鹽水，恢復(fù)前房，調(diào)查結(jié)膜傷口的漏出情況。 發(fā)現(xiàn)泄漏的話，請(qǐng)把線放進(jìn)去。 (10 )涂上眼藥包眼睛，手術(shù)就結(jié)束了。小梁切除術(shù)常見(jiàn)

14、并發(fā)癥，1 .前房出血：通常是術(shù)中虹膜血管損傷或術(shù)后外傷、咳嗽、噴嚏等，術(shù)后經(jīng)常形成前房，少量出血經(jīng)?？梢宰约何?，無(wú)需進(jìn)行任何處理。 出血量多(超過(guò)前房的1/2 )時(shí)，進(jìn)行治療。首先口服臥床(半臥位)，雙眼繃帶，肌內(nèi)注射安絡(luò)血10毫克，每天2次，或止血敏250毫克，每天1次維生素c，蘆丁，葡萄糖酸鈣片等。 出血充滿前房，眼壓上升，應(yīng)用上述治療無(wú)效3天的情況下，應(yīng)考慮前房穿刺引起的出血和前房沖洗術(shù)，防止角膜血染。2 .前房形成延遲或無(wú)前房：青光眼對(duì)策手術(shù)后，到普通的第二天房間恢復(fù)，5天后前房未形成或非常淺的情況下，稱為前房形成延遲或無(wú)前房。 必須積極地采取措施。 常見(jiàn)的原因是過(guò)濾太強(qiáng)。 前房淺，角膜明亮，眼睛低，無(wú)虹膜炎癥反應(yīng)。 在上眼瞼中放入大拇指大小的厚棉墊，可以壓迫并纏繞繃帶。應(yīng)用口服醋酸氮酰胺250mg，每天3次復(fù)方托品酰胺散大瞳孔，促進(jìn)前房形成。 睫狀體或脈絡(luò)膜脫離。 過(guò)濾泡沫平坦，外觀過(guò)濾不強(qiáng)時(shí)，要分散大瞳孔，檢查睫狀體和脈絡(luò)膜有無(wú)脫離。 眼底鏡下，周圍視網(wǎng)膜有大小不同的灰色半球狀隆起，邊緣清晰，應(yīng)立即用脈絡(luò)膜脫離治療。 臥床休息，散瞳，局部給藥0.5%可的松眼藥，口服醋酸氮酰胺，必要時(shí)靜脈注射50%葡萄糖和維生素c。 經(jīng)過(guò)以上處理尚未形成前房的人，應(yīng)立即在局部麻醉下向脈絡(luò)膜上腔