眼壓與青光眼的關系ppt課件

1、眼壓與青光眼的關系原發(fā)性閉角青光眼的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)及治療； 小梁切除手術的程序和常見手術并發(fā)癥、綠內障概念、眼內壓調節(jié)功能發(fā)生障礙，導致眼壓異常上升，伴有功能障礙和視網(wǎng)膜形態(tài)學變化的病。眼壓和青光眼的關系，正常眼壓對維持眼睛的視功能有重要意義，但每個人的正常眼壓水平不一致。 我國健康人的眼壓為1021mmHg，這表示大多數(shù)健康人的眼壓在該正常值范圍內不會引起視功能障礙，但眼壓超過該正常值后，大部分人很有可能引起視功能障礙，有可能是青光眼。 另外，每個人的視神經(jīng)對眼壓的耐性不同。有少數(shù)人，他們的眼壓經(jīng)常在正常范圍內，但出現(xiàn)典型的青光眼性視功能障礙，臨床上稱其為正常眼壓青光眼。 只是眼壓高，無

2、法確定有無青光眼，還伴有眼壓高引起的視覺功能障礙。 在很多青光眼中，并不是眼壓上升和視神經(jīng)障礙同時出現(xiàn)。 眼壓的高度可能是青光眼的初期癥狀，但很長一段時間，視力功能沒有明顯的障礙，很難區(qū)分青光眼和高眼壓癥。青光眼患者的眼壓變化可能比正常人大。 例如，患者8點眼壓不一定正常，整天眼壓也不正常。 為了知道患者的眼壓，多是一天隔兩三小時測量一次眼壓，24小時眼壓曲線的測量，或者稱日內曲線的測量。 原發(fā)性閉角青光眼，【概要】原發(fā)性閉角青光眼是指穩(wěn)定的周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)產生永久性的粘連，阻礙房水流出而眼壓上升的青光眼。 患眼具有房角狹窄，周邊虹膜光滑，易與小梁網(wǎng)接觸的解剖特征。 根據(jù)眼壓上升

3、是突然發(fā)生還是逐漸發(fā)展，可分為急性和慢性兩種，閉角青光眼的發(fā)病因素，1、內因：解剖和生理因素。 (1)解剖結構上正常范圍內的變異和遺傳上的缺陷：如小眼球、小角膜、遠視眼、淺前房、高褶皺紅膜卷，使其前房的淺房角變窄，引起房水排出障礙。 (2)生理變化：瞳孔阻滯、前房淺房角窄、瞳孔中度散大是其重要條件。 隨著年齡的增加，結晶隨著年齡的增加而生長，逐漸緊貼瞳孔邊緣，在虹膜和結晶之間形成瞳孔阻滯，后房的壓力高于前房的壓力，角膜鞏膜的彈性減弱，沒有壓力急劇增加的代價，因此周邊的虹膜前進，虹膜使房角膨脹，眼壓升高。 2、外因(1)情緒激素：中樞神經(jīng)功能障礙，大腦皮質興奮抑制失調，間腦眼壓調節(jié)中樞障礙。 血

4、管運動神經(jīng)紊亂可引起色素膜充血浮腫，交感神經(jīng)的興奮可擴大瞳孔，將虹膜根部向周圍擴張，堵塞房角。 (2)點散瞳凍結，看暗室試驗和電影，看電視的時間過長，瞳孔會變大，房角受到阻礙，眼內壓變高?！九R床表現(xiàn)】，多見于1.40歲以上的中老年人。 女性多見。 情緒波動者容易發(fā)病。 2 .患眼一般具有眼軸短、角膜小、前房淺、前房角窄、晶狀體厚度等解剖特征。 3 .患眼總是遠視眼。 4 .有一定的遺傳傾向。 5 .雙眼可前后發(fā)病，6 .根據(jù)發(fā)病時期有不同的臨床表現(xiàn)： (1)臨床前期：有原發(fā)性閉角青光眼的陽性家庭史，或對側眼有原發(fā)性閉角型光眼急性發(fā)作，眼室淺，前房角窄，患者無任何不舒服。 (2)前驅期：出現(xiàn)陣發(fā)

5、性視力模糊、虹視、患側頭痛、眶痛、鼻根酸脹等癥狀。 眼壓上升。 眼睛有輕度充血或不充血，角膜被注入輕度霧狀的水，瞳孔稍放大，對光反應遲鈍。 前房角部關閉。 休息后可以緩解，除淺前房外沒有永久性損害。 可以多次發(fā)作。(3)急性期：眼壓急劇上升。 伴有劇烈頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等癥狀。 眼睛出現(xiàn)彩虹的眼睛，視力急劇下降。 球結膜混合充血，角膜浮腫，前房淺，前房角關閉，虹膜脫色素； 房間的水渾濁，也出現(xiàn)棉狀涌出物的瞳孔中度大，對光的反射消失，經(jīng)常呈垂直橢圓形，局部性瞳孔邊緣后，如果觀察能粘連的眼底，可以看到視網(wǎng)膜中央動脈的搏動，視神經(jīng)乳頭的浮腫和出血。(4)緩解期：急性期接受治療后，眼壓恢復正常的癥

6、狀消失，視力一部分或全部能恢復的球結膜充血減退； 角膜恢復透明，但角膜后有色素性沉淀物的前房角的大部分或全部開放，周邊部的虹膜前粘連被確認的虹膜呈扇形萎縮，色素脫落的瞳孔無法恢復到正常的形態(tài)和大小的晶狀體上有青光眼斑。 (5)慢性期：急性期未及時得到適當治療，可轉入慢性期。 眼壓下降，但無法正?；謴偷淖杂X癥狀減輕，但未完全消失的球結膜充血或不充血，角膜透明或輕度霧狀瘤，前房角部分封閉，周邊部虹膜前粘連，視神經(jīng)乳頭出現(xiàn)凹陷擴大，沿盤狹窄或萎縮等青光眼性變化，視力下降，視野中出現(xiàn)青光眼性缺損部分患者可不經(jīng)前驅期和急性期進入慢性期，無輕度眼脹或任何癥狀，眼壓上升，眼前節(jié)前房淺，前房角窄外未見異常，乳

7、頭和視野可見青光眼性變化。 (6)絕對期間：無光感眼壓持續(xù)上升的自覺癥狀消失時，有時有劇烈疼痛的球結膜混合充血； 有角膜混濁、大泡性角膜病變的視神經(jīng)已經(jīng)受到嚴重損傷。原發(fā)性閉角青光眼的治療，對于尚未發(fā)作或發(fā)作較少的早期閉角青光眼的病例，可以通過簡單的激光手術或外科手術來控制疾病，避免復發(fā)。 閉角青光眼急性發(fā)作時必須立即治療。 視力很快就會消失。 急性閉角青光眼發(fā)作的早期治療是藥物治療：必須立即局部應用受體阻滯劑，靜脈注射或口服碳酸酐酶抑制劑，局部應用2受體選擇性腎上腺素。 如果其他藥物治療反應不好，可以應用滲透性藥物。 此后，應用2次1%2%的米爾利農，每隔約15分鐘1次.眼壓為40mmHg(

8、5.33kPa )或50mmHg(6.67kPa )時，由于缺氧瞳孔括約肌，縮瞳劑通常無效.閉角青光眼急性發(fā)作后或慢性閉角青光眼末期對于此類病例，目前的典型治療措施是實施青光眼濾過性手術。 這個手術在眼壁上開了個小孔，讓眼里的房間的水流到眼外。 最常見的過濾手術是小梁切除術。 接受濾過手術的患者必須明確理解。 此手術改變了眼球的正常解剖結構和生理功能，是破壞眼球結構的治療措施這是考慮到高眼壓對眼球健康的嚴重危害和過濾手術的較小危害的平衡的不得已選擇。 手術結果也有很強的不可控制性，手術中、手術后可能會發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，在很多情況下，可能會影響患者的生活質量，需要進行兩次以上的手術。 過濾手術成

9、功的話，眼壁就會形成過濾泡。 這是眼睛里房間的水流到眼睛外面的通道?；颊咭⒁獗Ｗo這個過濾泡沫，隨時過濾泡沫都可能破裂引起眼內的感染，嚴重威脅眼球的安全。小梁切除手術的順序，(1)角鞏膜邊緣角膜穿刺一般位于顳下，大小必須足以讓細沖洗針穿過前房。 眼外過濾術中角膜穿刺提供了術中前房內注水、沖洗、鞏膜瓣透水度檢查以及術后恢復前房的通路。 (2)縫直肌牽引線。(3)形成球結膜瓣的球結膜的位置一般選擇在上方。根據(jù)需要，也可以選擇其他象限，甚至以下。 球結膜瓣分為以角膜緣為基礎和以隆起部為基礎。 對球結膜較厚的年輕患者，最好控制術后眼壓，去除球筋膜。 以角膜邊緣為基礎的結膜瓣：助手用沒有牙的平鑷子夾住球

10、結膜，向瞳孔側拉伸。 以角膜邊緣為基礎的結膜瓣：助手用沒有牙的平鑷子夾住球結膜，向瞳孔側拉伸。 用有牙的鑷子隔著球結膜和球筋膜切開全層。 切口距角膜邊緣810mm。 直視下沿鞏膜平面向前方分離到角膜邊緣。 以隆起部為基礎的結膜瓣：上方或其他象限角膜邊緣在約3小時的范圍內切斷球結膜和球筋膜。 向后方分離，適當?shù)芈冻鰷蕚潇柲らy的區(qū)域。 (4)鞏膜瓣鞏膜瓣的形狀與術后眼壓控制水平無關，可采用四邊形、三角形等。 用燒灼器準備做強膜瓣的切口燒灼止血，但燒灼并不困難。 用尖銳的刀制作以角膜邊緣為基底的鞏膜瓣，首先制作與角膜邊緣垂直的兩個切口，前端可以到達清潔的角膜，但不要損傷球結膜瓣。 然后做成與角膜邊緣

11、平行的切口，將三邊連接，做成三3mm3mm的四角形。 切口深度約為1/2或1/3強膜厚。 用鑷子夾住強膜閥的邊緣，盡量翻轉，向瞳孔側輕輕拉。 用鋒利的小刀，沿著幾乎平坦的方向，輕輕地切斷鞏膜層間的纖維。 向前分離到清明角膜區(qū)內1mm。 在結膜囊中塞入絲裂霉素棉球，根據(jù)病情選擇1分鐘到2分鐘取出，起到抑制細胞生長的作用。 (5) .切除角鞏膜深層組織的前房角形態(tài)部分決定了角鞏膜深層組織切除的位置。 狹窄的房角中，特別是周邊部的虹膜前粘連，鞏膜深層組織切除的部位要比通常稍靠前，以免損傷虹膜的根部和睫狀體。 助手用鑷子夾著鞏膜瓣的邊緣，輕輕地向瞳孔側拉。 手術人員用尖銳的刀尖先隔開約1.52mm的間

12、隔，進行了從角鞏膜邊緣邊界到后邊界的平行鞏膜切開。 然后，在這兩個切口之間的角鞏膜邊緣邊界形成與角鞏膜邊緣平行的切口。 用鑷子夾住角鞏膜組織的游離緣，向后翻轉，用剪刀切開角鞏膜深層組織的1.5mm1mm或2mm1.5mm。 底切的方法也可以去除角鞏膜深層組織的一部分。 (6)周邊部的虹膜切除用鑷子夾住露出角強膜切口的虹膜組織輕輕抬起，稍微向后轉動。 虹膜剪刀與角鞏膜邊緣平行進行周邊部的虹膜切除。 清洗角鞏膜切除部，用虹膜恢復器輕輕地從角鞏膜切除部向瞳孔方向按摩角膜，恢復虹膜。 (7)縫合鞏膜瓣將鞏膜瓣復位。 其兩游離角分別與用10-0尼龍線斷續(xù)縫合一樣，打結。 并且，將平衡鹽水通過角膜穿刺部注

13、入前房，觀察鞏膜瓣側液體的滲出情況。 如果外滲透過多，必須放入鞏膜瓣的線。 如果外滲透過少，表示鞏膜瓣的線太緊，必須進行調整。 (8)縫合球結膜傷口如果是以角膜邊緣為基礎的球結膜瓣，用10-0尼龍線斷續(xù)地或連續(xù)地縫合傷口。 如果是以隆起部為基礎的球結膜瓣的話，在球結膜切口的兩端角鞏膜上各縫一根針。 為了防止術后早期傷口漏出，將球結膜切開邊緣與角強膜邊緣平行進行間歇縫合，使球結膜切開邊緣與周邊部角膜密切接觸。 (9)恢復前房縫合球結膜傷口后，通過角膜穿刺部向前房內注入平衡鹽水，恢復前房，調查結膜傷口的漏出情況。 發(fā)現(xiàn)泄漏的話，請把線放進去。 (10 )涂上眼藥包眼睛，手術就結束了。小梁切除術常見

14、并發(fā)癥，1 .前房出血：通常是術中虹膜血管損傷或術后外傷、咳嗽、噴嚏等，術后經(jīng)常形成前房，少量出血經(jīng)?？梢宰约何?，無需進行任何處理。 出血量多(超過前房的1/2 )時，進行治療。首先口服臥床(半臥位)，雙眼繃帶，肌內注射安絡血10毫克，每天2次，或止血敏250毫克，每天1次維生素c，蘆丁，葡萄糖酸鈣片等。 出血充滿前房，眼壓上升，應用上述治療無效3天的情況下，應考慮前房穿刺引起的出血和前房沖洗術，防止角膜血染。2 .前房形成延遲或無前房：青光眼對策手術后，到普通的第二天房間恢復，5天后前房未形成或非常淺的情況下，稱為前房形成延遲或無前房。 必須積極地采取措施。 常見的原因是過濾太強。 前房淺，角膜明亮，眼睛低，無虹膜炎癥反應。 在上眼瞼中放入大拇指大小的厚棉墊，可以壓迫并纏繞繃帶。應用口服醋酸氮酰胺250mg，每天3次復方托品酰胺散大瞳孔，促進前房形成。 睫狀體或脈絡膜脫離。 過濾泡沫平坦，外觀過濾不強時，要分散大瞳孔，檢查睫狀體和脈絡膜有無脫離。 眼底鏡下，周圍視網(wǎng)膜有大小不同的灰色半球狀隆起，邊緣清晰，應立即用脈絡膜脫離治療。 臥床休息，散瞳，局部給藥0.5%可的松眼藥，口服醋酸氮酰胺，必要時靜脈注射50%葡萄糖和維生素c。 經(jīng)過以上處理尚未形成前房的人，應立即在局部麻醉下向脈絡膜上腔