成分輸血及其應(yīng)用PPT參考幻燈片.ppt

1、成分輸血及其應(yīng)用,周小玉,1,2,血液的組成,血液總?cè)萘考s相當(dāng)于體重的7-8% 血漿55-60%，其中91-92%水分,無(wú)機(jī)鹽，蛋白質(zhì) 血細(xì)胞40-45%，包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板,血液的組成,3,血液的生理功能是通過(guò)組成它的各種成分的功能來(lái)體現(xiàn)的。但是在全血的保存中，除紅細(xì)胞外，其他的血液成分都未在它們的最佳環(huán)境下進(jìn)行保存，故而會(huì)很快喪失其應(yīng)發(fā)揮的生理功能。,4,5,在保存袋中血液（全血） 人體血管中流動(dòng)的血液,6,血液的保存液：ACD-A,CPD-A 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：輸注后24小時(shí)循環(huán)內(nèi)存活的紅細(xì)胞數(shù)至少為原有數(shù)目的70% 隨著保存期延長(zhǎng)血液成分變化增加，如： 1、全血在40C保存一天后喪失了

2、粒細(xì)胞和血小板功能； 2、第因子在全血中保存24小時(shí)后，活性下降50%； 3、第因子保存3-5天活性也損失50%。,全血為何不全？,1.血液離開(kāi)血液循環(huán)，發(fā)生“保存損害” 2.所有的保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的； 保存全血的有效成分主要是紅細(xì)胞，其次是白蛋白和球蛋白,7,成分輸血概念,將采集出來(lái)的全血，用物理方法分離成體積小、純度高、臨床療效好、不良反應(yīng)少的單一血液成分如紅細(xì)胞、血小板、血漿等。根據(jù)臨床病情需要，按照缺什么補(bǔ)什么的原則輸用，達(dá)到治療目的。,8,9,成份輸血的意義,高效 安全 易于保存 節(jié)約血液資源,10,紅細(xì)胞輸血,可供選擇的紅細(xì)胞制品 紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥及指征 紅細(xì)胞輸注劑量 紅

3、細(xì)胞輸注效果的評(píng)估,11,可供臨床選擇的紅細(xì)胞制品,計(jì)量單位：U 1U：國(guó)內(nèi)以從200ml全血中分離制備的紅細(xì)胞制品為1 單位紅細(xì)胞。 懸浮紅細(xì)胞、去白細(xì)胞紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞 全血,懸浮紅細(xì)胞 ：將全血中絕大部分血漿在全封閉的條件下分離后并向剩余的部分加入紅細(xì)胞添加液制成的紅細(xì)胞成分移去上層血漿，加入添加劑，適用范圍廣 保存條件：40C（2-60C）,35天（CAPD) 使用：ABO同型，交叉配血相合；(RhD) 容量：標(biāo)示量 10%,12,去白細(xì)胞紅細(xì)胞 濾除白細(xì)胞（過(guò)濾法），預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，HLA同種免疫，用于NHFR多次妊娠，反復(fù)輸血，器官移植的患者， 保存

4、條件：40C（2-60C）,35天（CAPD) 使用：ABO同型，交叉配血相合；(RhD) 容量：標(biāo)示量 10%,13,洗滌紅細(xì)胞 反復(fù)用生理鹽水洗滌，去除絕大部 分非紅細(xì)胞成分，并將紅細(xì)胞懸浮在生 理鹽水中所制成的紅細(xì)胞成分，血漿蛋白 過(guò)敏AIHA； 保存條件：40C（2-60C）,24小時(shí) 使用：ABO同型，交叉配血主側(cè)相合；(RhD) 容量：標(biāo)示量 10%,14,冰凍紅細(xì)胞：應(yīng)在血液采集6天內(nèi)冷凍，40%甘油，在-800C冷凍保存，使 用前解凍后洗滌，一般用于稀有血型和選擇性保存的紅細(xì)胞 保存條件：40C（2-60C）,24小時(shí) 使用：ABO同型，交叉配血主側(cè)相合,15,輻照紅細(xì)胞 25

5、30Gy r-射線，滅活有免疫活性 的淋巴細(xì)胞，預(yù)防TA-GVHD，用于有 免疫缺陷或有免疫抑制患者的輸血 保存條件：40C（2-60C），盡快輸注 使用：ABO同型，交叉配血相合,16,17,紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥,因血紅蛋白水平降低導(dǎo)致的血液向組織供氧不足的病理狀態(tài)。 急性失血 慢性貧血,急性失血的紅細(xì)胞輸注指征及劑量,18,19,注意事項(xiàng) 1）補(bǔ)液前先采集血型鑒定與交叉配血試驗(yàn)血樣； 2）血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)需要一定時(shí)間； 3）恢復(fù)血容量，首選晶體液（500-1000ml),膠體液； 4）確保紅細(xì)胞的攜氧能力，輸注懸浮紅細(xì)胞，第1h輸血量至少是失血量的40%； 5）近期血液與庫(kù)存血液1/4-

6、5,20,慢性貧血紅細(xì)胞輸注指征及劑量,指征：Hb101010/L，可以不輸 血小板數(shù)51010/L，一般不需輸注 血小板數(shù)151010/L，可考慮輸注 血小板數(shù)0.60或輸注后 24hr PPR0.50，輸注顯著有效 輸注后1hr PPR0.30.6或輸注后 24hr PPR0.200.50輸注有效 輸注后 1hr PPR0.3或輸注后 24hr PPR0.20, 輸注無(wú)效,29,血小板輸注無(wú)效的原因及預(yù)防,原因 非免疫因素： 脾亢、感染、高熱、DIC等 免疫因素 ：HLA、血小板特異性抗原、 ABO抗原導(dǎo)致的免疫反應(yīng) 預(yù)防 嚴(yán)格控制預(yù)防性血小板輸注 選用單采血小板 選用少白細(xì)胞血小板,30

7、,血小板輸注無(wú)效的處理,選擇供者 HLA相合的供者 血小板特異性抗原相合供者 靜脈輸注免疫球蛋白 血漿置換,31,血漿輸注,可供選擇的血漿制品 新鮮冰凍血漿 (FFP) 普通冰凍血漿(FP) 劑量單位：ml 200ml全血可分離100ml,32,血漿輸注適應(yīng)癥,獲得性凝血因子缺乏 先天性凝血因子缺乏 血漿置換 注：糾正低蛋白血癥的首選制劑是白蛋白,保存：專用溫控冷凍箱，-300C，1年 注意： 1、輸注前必須專用設(shè)備在受控條件下融化，融化通常需要15-30min 2、融化后不得再次冰凍，并且必須盡快輸注。融化后儲(chǔ)存會(huì)使不穩(wěn)定的凝血因子的含量降低 3、融化后如果保存在40C條件下，必須于融化后2

8、4小時(shí)內(nèi)輸注完畢 4、融化后如果保存在22 20C條件下，必須于融化后4小時(shí)內(nèi)輸注完畢,33,34,血漿輸注劑量,補(bǔ)充凝血因子 1520ml/Kg.BW 血漿置換 按治療需要酌定 置換液： 新鮮冰凍血漿 晶體溶液 白蛋白溶液 血漿蛋白混合液,35,血漿用量大，包含了部分不合理指征： 1）傳統(tǒng)輸血觀念 2）血漿蛋白制品生產(chǎn)不能有效滿足臨床對(duì)各種濃縮凝血因子及血漿蛋白制品的需求 3）一些制度上的原因?qū)е卵獫{被用于替代一些單存的血漿成分缺乏的治療 4）血漿輸注引起的輸血不良反應(yīng)重視不夠 5）血漿置換、血液透析、人工肝等治療和肝移植手術(shù)中，指征不嚴(yán),病毒滅活血漿 1、病毒滅活血漿能否完全取代新鮮冰凍血

9、漿？ 2、病毒滅活血漿+冷沉淀=新鮮冰凍血漿? 冷沉淀還不能滅活 不合理用血？ 冷沉淀不含凝血因子 3、大量輸血、DIC、人工肝、肝移植患者應(yīng)盡可能給予新鮮冰凍血漿,36,37,冷沉淀輸注,冷沉淀的定義 冷沉淀的組份及含量 冷沉淀輸注適應(yīng)癥 冷沉淀輸注劑量,38,冷沉淀的定義,把從400ml全血中獲得的FFP置于04條件下融化，收集得到的冷不融部分稱為冷沉淀。,39,冷沉淀主要組份及含量,1U:容量255ml;400ml全血分離制備為1U 因子VIII促凝活性(F VIII：C) 80IU 纖維蛋白原 (Fg) 150mg 纖維蛋白穩(wěn)定因子 (FXIII) 纖維結(jié)合蛋白(Fn) 血管性血友病因

10、子(VWF),40,冷沉淀輸注的適應(yīng)癥,血管性假性血友病(VW病) 甲型血友病 纖維蛋白原缺乏 DIC 嚴(yán)重肝病 纖維結(jié)合蛋白水平降低 惡性腫瘤 重癥感染 嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷 大手術(shù),保存：專用溫控冷凍箱，-300C，1年 注意 1、輸注前必須專用設(shè)備在受控條件下融化，融化通常需要15-30min 2、融化后不得再次冰凍，并且必須立即使用。如果推遲輸注無(wú)法避免，則必須室溫保存，且于4小時(shí)內(nèi)輸注,41,42,冷沉淀輸注劑量,血友病及其它凝血因子缺乏患者 FVIII 20IU/Kg.BW（0.25U/Kg.BW) 纖維蛋白原 4080mg/Kg.BW（0.20.4U/Kg.BW) 通常10個(gè)單位可提高

11、血漿纖維蛋白原水平約1g/L,43,粒細(xì)胞的輸注,治療性輸注適應(yīng)癥要從嚴(yán)掌握，預(yù)防性輸注主張廢棄 1.難以獲得足夠量的粒細(xì)胞； 2 .粒細(xì)胞離體后功能很快喪失； 3 .異型輸注易產(chǎn)生同種免疫 4 .可導(dǎo)致TA-GVHD 5 .易傳播病毒 6 .新型抗生素等，控制感染的效果更好 7 .集落刺激因子,44,一般認(rèn)為，應(yīng)用時(shí)要同時(shí)具備： 1 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5109/L; 2 有明確的細(xì)菌感染； 3 強(qiáng)有力的抗生素治療48小時(shí)無(wú)效；,保存：粒細(xì)胞制備后必須盡快輸注，如果必須保存，應(yīng)保存在2220C，靜置，24h 劑量：大于1.01010個(gè)，連續(xù)輸注45天 注意事項(xiàng)： 1、ABO血型交叉配合，

12、 2、制備后盡快輸注 3、輻照 3、通常在1-2小時(shí)內(nèi)輸注完畢,45,如果合理應(yīng)用，輸血能搶救生命和治療疾病。但是，世界各地的情況表明，輸血的實(shí)際情況在不同的醫(yī)院、不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)、甚至同一科室的不同醫(yī)生間差別很大。這說(shuō)明，血液和血液制品經(jīng)常被不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用。,46,47,WHO提出的臨床輸血實(shí)踐的原則,1、輸血只是病人治療的一部分； 2、根據(jù)國(guó)家臨床用血指南，考慮到病人自身需要再作出輸血決定； 3、應(yīng)盡可能減少失血以減少病人輸血要求； 4、急性失血病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施（靜脈輸液、輸氧等），同時(shí) 評(píng)估是否需要輸血； 5、病人血紅蛋白盡管重要，但不是決定輸血的唯一因素。緩解臨床癥狀 的需要，病人死亡和病情惡化等都是支持作出輸血決定的因素； 6、臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病 的危險(xiǎn)； 7、只有當(dāng)輸血對(duì)病人的好處大于所冒險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)進(jìn)行輸血； 8、醫(yī)生應(yīng)明確記錄輸血的原因； 9、應(yīng)有經(jīng)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)觀察輸血的病人，并當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)能立 即作出反應(yīng)，采取措施；,由于以下原因很多情況下不必輸血,為了在手術(shù)前提高病人血色素水平或使病人早些出院進(jìn)行不必要的輸血 在治療急性失血時(shí)，當(dāng)輸注生理鹽水或其他靜脈液體更安全、成本較低并效果相同時(shí)卻輸注全血、紅細(xì)胞或血漿 經(jīng)?？赏ㄟ^(guò)完善的麻醉和手術(shù)來(lái)減少病人的輸血需求 如果病人不需要輸血時(shí)進(jìn)行輸血，病人不但未能獲益