乳腺M(fèi)RI掃描技術(shù)

1、乳腺M(fèi)RI掃描技術(shù),磁共振成像具有極高的軟組織分辨率, 不僅能夠 同時(shí)提供雙側(cè)乳腺 的形態(tài)學(xué) 信息, 還 可以通過 不同的檢查 技術(shù)提供 諸如組織灌注、分子水平變化以及組織代謝方面的信 息 磁共振成像主要是根據(jù)病灶的形態(tài)改變、信號(hào)特點(diǎn)和增強(qiáng)后的動(dòng)態(tài)變化來診斷乳腺疾病。 乳房囊腫、乳房?jī)?nèi)出血或血腫、妊娠哺乳期乳房疾病及觀察乳房假體情況等均可行磁共振檢查。,乳腺磁共振圖像良、惡性病變的鑒別要點(diǎn)為：良性病變病灶邊緣光滑清楚，信號(hào)強(qiáng)度一般與周圍導(dǎo)管相似，乳腺增生病則信號(hào)強(qiáng)度較鄰近導(dǎo)管稍低；惡性病變的信號(hào)與鄰近導(dǎo)管相比則更低，病灶邊緣不清、不規(guī)則，可向周圍浸潤(rùn)，并常與皮膚粘連。如用增強(qiáng)磁共振，即靜脈注射

2、順磁性造影劑后，動(dòng)態(tài)觀察信號(hào)增強(qiáng)的情況，可對(duì)良、惡性病變的鑒別診斷提供更為清晰明了的資料，即惡性腫瘤幾乎總是較良性腫瘤增強(qiáng)快且更明顯。用此可以很容易地區(qū)分良性還是惡性乳房腫塊、乳腺癌復(fù)發(fā)還是乳房手術(shù)后疤痕等。另外，對(duì)手術(shù)假體植入的病人，磁共振檢查更具有優(yōu)越性，可準(zhǔn)確地判斷乳房假體有無破裂、漏出等變化。,乳腺磁共振成像的優(yōu)勢(shì),對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺病變具有較高的敏感性； 三維成像使病灶定位更準(zhǔn)確、顯示更直觀； 對(duì)乳腺高位、深位病灶及小于0.5cm的病灶顯示較好； 對(duì)多中心、多灶性病變的檢出，對(duì)胸壁侵犯的觀察以及對(duì)腋窩、胸骨后、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的顯示較為敏感，可為乳腺癌的準(zhǔn)確分期和制定治療方案提供可靠的依據(jù)；

3、行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，可了解病變血流灌注情況，有助于良、惡性病變的鑒別； 對(duì)乳頭溢液疾病的診斷相對(duì)于鉬靶、導(dǎo)管造影及超聲有明顯的優(yōu)越性； 聯(lián)合運(yùn)用MRI擴(kuò)散加權(quán)成像和波譜成像更加提高了MRI乳腺癌的診斷。,適應(yīng)證,（1）首發(fā)乳腺癌患者，如考慮保留乳腺，那么在術(shù)前應(yīng)行MRI檢查以排除其他隱藏的腫瘤存在，明確腫瘤范圍，幫助手術(shù)醫(yī)師設(shè)定手術(shù)區(qū)域。 （2）區(qū)分術(shù)后瘢痕還是腫瘤復(fù)發(fā)。 （3）評(píng)價(jià)隆胸術(shù)后硅樹膠植入體的完整性及乳腺的病變情況。 （4）對(duì)鉬靶或超聲及臨床觸診不能確診的病灶即隱匿性乳腺癌進(jìn)行進(jìn)一步檢查。 （5）高危人群篩查,成像線圈的要求,乳腺的磁共振檢查需要專用的乳腺線 圈, 目前使用較多的是雙乳

4、腺相控陣表面線圈, 患者俯臥位, 雙側(cè)乳腺自然懸垂于線圈內(nèi), 使乳腺充分伸展?？梢圆捎媚_先進(jìn)的檢查方式以增加患者的舒適度。 過去, 由于對(duì)乳腺磁共振檢查價(jià)值的認(rèn)知度 較低, 檢 查價(jià)格又相對(duì)昂貴, 乳腺的磁共振檢 查數(shù) 量較 少。近年 來, 伴隨著對(duì)乳腺 磁共振檢查 價(jià)值 認(rèn)可度 的提 高以 及線圈技術(shù)的發(fā)展, 尤其是多通道乳腺 專用線圈的出現(xiàn), 不僅使信 噪比明顯提高, 成像速度也明顯加快, 乳腺的磁共振檢查也 成為愈來愈普遍的一項(xiàng)檢查技術(shù)。,乳腺相控陣線圈,檢查過程,讓病人俯臥，使乳房定位在線圈單元內(nèi)。 使用合適的病人定位輔助裝置。 將激光定位燈對(duì)準(zhǔn)線圈的中心標(biāo)記。 開始測(cè)量。,單側(cè)或雙側(cè)

5、乳腺成像 進(jìn)行乳 腺的磁 共振檢 查時(shí)可以每次只對(duì)一側(cè)乳腺進(jìn)行掃描, 也可以將雙側(cè)乳腺包含在一個(gè) 掃描野內(nèi)同時(shí)進(jìn)行掃描。單側(cè)乳腺掃描的優(yōu)勢(shì)是能夠得到局部的高空間分辨率成像, 而雙側(cè)乳腺同時(shí)進(jìn)行掃 描也有明顯的優(yōu)勢(shì): 在有些乳腺癌患者, 一側(cè)乳腺患病的同時(shí)會(huì)伴有對(duì)側(cè)乳腺的病變; 雙側(cè)乳腺掃描可以更好的利用團(tuán)注的造影劑, 獲得雙側(cè)乳腺相同時(shí)相的血流動(dòng)力學(xué)信息, 也可以節(jié)省病人的時(shí)間;通過雙側(cè)對(duì)比來分析某個(gè)征象或異常, 防止出現(xiàn)誤診。因此, 高分辨率的雙側(cè)乳腺成像將會(huì)成為一種趨勢(shì)。,成像方向的選擇 矢狀位層面是乳腺成像最自然的位置 , 也是 與外科手 術(shù)最直觀類似的層面。矢 狀位成像的 技術(shù) 優(yōu)勢(shì)

6、在于用相對(duì)小的掃描野就可以包括整個(gè)乳腺, 在一定的采集矩 陣?yán)锟梢?提高空間分辨率。而且, 頭尾方向的掃描野減少, 可以提高采集速度而不會(huì)有空間分辨率的損失。 另外, 掃描野較小時(shí),磁場(chǎng)相對(duì)均勻, 因此脂肪抑制序列在矢狀位圖像 上的效果會(huì)更好、更可靠。矢狀位成像的唯一不 足之處是需 要很多層面來包全雙側(cè)乳腺, 因 此, 矢狀位成像多用于單側(cè)乳腺成像。近來已經(jīng)可以同時(shí)獲得雙側(cè)矢狀位成像, 但是這 種新技術(shù)依賴并行采集技術(shù), 信噪比會(huì)降低, 而且可能會(huì)產(chǎn)生偽影。,雙側(cè)乳腺動(dòng)態(tài)成像序列一般 都采用橫軸位或 冠狀位。和橫軸位相比, 冠狀位在理論上可以使用 50% 矩形掃描野采集, 使采集時(shí)間縮短一半。

7、然而, 包全所有的纖維腺體 ( 包 括腋窩部分) 需要較多的層面, 使這一優(yōu)勢(shì)有所抵消。 而且, 冠狀位受運(yùn)動(dòng)偽影影響較重, 臨床上冠 狀位對(duì)于顯 示或排除乳頭或胸壁侵犯也很不利。 因此, 雙側(cè)乳腺成像時(shí), 橫軸位是最佳的選擇。,多方向成像是磁共振檢查的優(yōu)勢(shì)之一 , 通過 多方向的 觀察可以更全面更真實(shí)地反映病變的真實(shí)形 態(tài)及空間 位置, 因此, 無論是單側(cè)還是雙側(cè) 乳腺成像, 都需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行成像方向的選擇。,運(yùn)動(dòng)偽影的控制 乳腺檢查受呼吸運(yùn)動(dòng)、心臟搏動(dòng)的影響會(huì) 產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。使用專用的乳腺線圈, 患者俯臥位可以減小呼吸運(yùn)動(dòng)的幅度, 提高圖像質(zhì)量; 通過選擇相位編碼方向以及加后飽和帶可

8、以限制心臟搏動(dòng)偽影; 三維的乳腺采集 校正技術(shù), 可以從三個(gè)方向?qū)\(yùn)動(dòng)偽影進(jìn)行校正 控制。,乳腺掃描中使用的序列,對(duì)于乳腺的常規(guī)磁共振檢查, 成像序列 差異很大。盡管病變 特征的顯示是在增強(qiáng) 圖像上, 但也不 應(yīng)忽視增強(qiáng)前的T1WI 和 T2WI 圖像, T2WI圖像在診斷囊腫或纖維腺瘤方面很有價(jià)值, 而T 1WI圖 像在檢出結(jié)構(gòu)異常和皮 膚增 厚方 面有 幫助。因此, 增強(qiáng)前應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 T1WI、 T2WI 序列的掃描。乳腺內(nèi)含有大量的脂肪組織, 通常應(yīng)進(jìn) 行脂肪抑制。通常采用兩種方法: 主動(dòng) 脂肪 抑制, 包括 頻率選擇性脂肪抑制技術(shù)、化學(xué)移位技 術(shù)、 T1 的反轉(zhuǎn)恢復(fù)技術(shù)等; 影像后加工

9、減影被動(dòng)脂肪抑制。,tirm_tra ep2d_diff_stir_4b_REVEAL t1_fl3d_tra_dynVIEWS_1+5 t2_tse_sag_fs_right或left,tirm_tra,ep2d_diff_stir_4b_REVEAL,MR 擴(kuò)散加權(quán)成像 MR 擴(kuò)散加權(quán) 成像是目前 唯一能觀察活體水分子微觀運(yùn)動(dòng)的成像方法, 它從分子水平反映人體組織的空間組成信息和病理生理狀態(tài)下各組織成分水分子的功能變化, 能夠檢測(cè)出與組織的含水量改變有關(guān)的形態(tài)學(xué)及生理學(xué)的早期改變。,一些研究初步表明 , ADC 值與細(xì)胞密度 之間有相關(guān)性, 乳腺癌與良性病變的擴(kuò)散系數(shù)值不同, 惡性腫瘤細(xì)胞

10、繁殖旺盛, 細(xì)胞密度較高, 細(xì)胞外容積減少; 同時(shí), 細(xì)胞生物膜的限制和大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)對(duì)水分子的吸附作用也增強(qiáng),這些因素綜合作用阻止了惡性腫瘤內(nèi)水分子的有效運(yùn)動(dòng), 限制了擴(kuò)散, 因而 ADC 值降低 。MR 擴(kuò)散加 權(quán)成像 能夠?yàn)?動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定性診斷不確定的病灶提供 進(jìn)一步的診斷信息,使惡性診斷獲得進(jìn)一步依據(jù), 增強(qiáng) 診斷信心。但MR擴(kuò)散 加權(quán)成像空間分辨率低, 解 剖圖像質(zhì)量遠(yuǎn)不如增強(qiáng)掃描, 而且良、惡性腫瘤的 ADC 值之間還會(huì)有重疊, 因此, 擴(kuò)散加權(quán)成像不能作為診斷和 鑒別診斷的唯一指標(biāo) , 必須將常規(guī)MR平掃、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描與擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合應(yīng)用。,平面回 波成 像( echo

11、planar imaging, EPI ) 技術(shù)是乳腺 MR擴(kuò)散加權(quán)成像的首選方法, 近來用于擴(kuò)散加權(quán)成像的 EPI 方法除 SE 序 列外,。關(guān)于擴(kuò)散敏感系數(shù) b 值的選擇, 一般認(rèn)為 b 值越大, T2 穿透效應(yīng)和血流灌注效應(yīng)對(duì)擴(kuò)散圖像信 號(hào)影響相對(duì)較少。有研究表明 , b 值取1000s/ mm 2 時(shí)對(duì)乳 腺病變的診斷最有價(jià)值。 但是隨著b值的增加, 圖像的信 噪比會(huì)下降, 梯度脈沖對(duì)周圍神經(jīng)的刺激越大, 順磁性偽影也 會(huì)加重。而且在一定范圍內(nèi)低b值對(duì)于病變 鑒別診斷仍有意義。Sinha 等報(bào)道b值在400 0 時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 對(duì)于乳腺病變差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的最小b值仍有待于進(jìn)一步

12、研究。,t1_fl3d_tra_dynVIEWS_1+5,動(dòng)態(tài) MRI 增強(qiáng)檢查 動(dòng)態(tài) MRI 增強(qiáng)檢查對(duì)乳腺病變?cè)\斷準(zhǔn)確性最高, 是乳 腺M(fèi)R 檢查中最成熟和最重要的方法, 在乳腺癌分期、制定治 療方案和治療后隨訪中也可發(fā)揮作用 。 早期快速增強(qiáng)是大多數(shù)惡性腫瘤的增強(qiáng)模式, 尤其是在早期病變周邊環(huán)狀的強(qiáng)化。但是有些良性病變, 如乳管內(nèi)乳頭狀瘤, 也可呈 快速增強(qiáng)類型, 而且有時(shí)可見早期環(huán)形增強(qiáng)。因此, 乳腺動(dòng)態(tài)MRI增強(qiáng)檢查良惡性病灶的增強(qiáng)表現(xiàn)有重疊, 診斷特異 性并不是非常理想, 文獻(xiàn)報(bào)道差異較大 ( 37% 97% ) 。Huang提出動(dòng)態(tài) MRI 增強(qiáng)檢查結(jié)合 MRS 和 MRI 灌注

13、檢查對(duì)于乳腺病變的鑒別診斷有很高的靈敏性和特異性。磁共振技術(shù)的發(fā)展使得同時(shí)得到高時(shí)間分辨率和高空間分辨率的乳腺圖像成為可能, 尤其是雙側(cè)乳腺的同時(shí)軸位快速多時(shí)相動(dòng)態(tài)高分辨率成像, 不僅有助于病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特征的顯示, 也便于雙側(cè)對(duì)比。,MR 波譜成像 MR 波譜成像是檢測(cè)活體內(nèi)代謝和生化信息的一種無 創(chuàng)傷性技術(shù), 能夠提供 先于形態(tài)學(xué)改變 的代 謝改變 信息, 顯 示良、惡性腫瘤之間代謝的不 同 。已有 研 究結(jié) 果 表明, MR波譜成像不僅可 以鑒 別乳腺良、惡性腫瘤, 提高磁共 振對(duì)乳腺病變的診斷特異性, 還可用于判斷 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 和對(duì)乳腺 癌療效進(jìn)行監(jiān)測(cè)。還有研究表明, MR 波譜成像對(duì)區(qū)

14、分原位癌及侵襲性乳腺癌也有價(jià)值。,在乳腺中可應(yīng)用的是31P 和1H 波 譜, 1H 波譜在 臨床應(yīng) 用最廣泛, 膽堿復(fù)合物信號(hào)被認(rèn)為是乳 腺惡性病變 特異度較 高的標(biāo)志物, 定量測(cè)量膽堿水平甚至肌 酸水平可用 于乳腺病 變的輔助診斷和乳癌治療后的動(dòng)態(tài)觀察。但是, 1H 波譜不適合于哺乳期女性乳腺良、惡性病變的鑒別 。,與動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MRI 比較, MR 波譜成像的敏感性相對(duì)較低。技術(shù)的因素也可使信噪比降低, 如活 檢后出血可 造成局部 磁場(chǎng)不均勻; 病人身體 移動(dòng) 造成對(duì) 小病 灶取 樣誤差, 受 到周 圍脂肪組織的影響; 病 灶體 積較小 , 不 能產(chǎn) 生可 探測(cè)到 的膽 堿復(fù)合物峰等。由于信噪比與場(chǎng)強(qiáng)呈線性正 相關(guān), 因此可通 過較高場(chǎng)強(qiáng)的 MR 設(shè)備獲得良 好的信 噪比。此外, 還 可通過 使用專門探測(cè) 3. 2ppm 處信號(hào)的射頻脈 沖以及更適 于波譜檢 查的乳腺線圈來提高信噪比。,病例,患者，女，62歲 發(fā)現(xiàn)左乳腫塊一天,