急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理ppt課件

1、急性化膿性腹膜炎 病人的護(hù)理,第 一 節(jié) 解剖生理概要,.,解剖概要,易發(fā)生膿腫的部位,腹膜的生理作用,潤滑 吸收和滲出 防御 修復(fù),第 二 節(jié) 急性化膿性腹膜炎,腹膜炎的分類,按發(fā)病機(jī)制分：原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎。 按病因分：細(xì)菌性腹膜炎、非細(xì)菌性腹膜炎。 按臨床過程分：急性腹膜炎、亞急性腹膜炎、慢性腹膜炎。 按病變累及范圍分：彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎。,急性化膿性腹膜炎病因,繼發(fā)性腹膜炎：致病菌為腸道內(nèi)常駐菌群，如大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌。 腹內(nèi)臟器穿孔、破裂 腹內(nèi)臟器缺血及炎癥擴(kuò)散 原發(fā)性腹膜炎：致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。 經(jīng)血行感染 經(jīng)泌尿道感染 經(jīng)女性生

2、殖道感染,病因,急性腹膜炎的病理生理,1、分泌作用: 消化液,糞便細(xì)菌等入腹腔刺激腹膜分泌大量液體(同時伴反射性嘔吐)導(dǎo)致失水電解質(zhì)紊亂,有效循環(huán)血量銳減,低血容量性休克.腹腔內(nèi)細(xì)菌繁殖. 2、腹膜吸收吸收腹腔液時,細(xì)菌和毒素吸收入血引起敗血癥和感染性休克.如不及時處理可導(dǎo)致病人死亡.,病理,3、腸麻痹-引起腸管高度膨脹壓迫膈肌,影響心肺功能,加重休克. 4、結(jié)局：輕者，網(wǎng)膜包裹、炎癥局限形成膿腫或局限性腹膜炎；其他可有粘連性腸梗阻,急性彌漫性腹膜炎的臨床表現(xiàn),急性腹膜炎的輔助檢查,實(shí)驗室檢查：WBC計數(shù)及分類。 腹腔診斷性穿刺、陰道檢查、后穹窿穿刺。 腹部X線 B超 CT,1.血液檢查： 2

3、.腹部平片：胃腸穿孔有膈下游離氣體 3.直腸指診：直腸前壁飽滿有壓痛，提示盆腔感染或膿腫形成 4.B超檢查 5.腹腔穿刺,1.原發(fā)性腹膜炎: 膿性，色白、黃或草綠，均可無臭味 2.胃、十二指腸潰瘍穿孔: 色黃，含膽汁，混濁，堿性，不臭（淀粉酶含量可高） 3.腸絞窄壞死:血性液，常有腥臭味 4.闌尾炎穿孔:膿性，色白或微黃，混濁，稀、稍臭或無臭味 5.出血壞死性胰腺炎:血性液，一般無臭味（淀粉酶含量很高） 6.肝脾破裂:鮮血，放置數(shù)分鐘不易凝固,(一).手術(shù)治療 1. 適應(yīng)證 (1).凡繼發(fā)性腹膜炎診斷成立立即手術(shù). (2).診斷不明確的腹膜炎或經(jīng)非手術(shù)治療觀察8一12小時無效者.,治療,(1)

4、.術(shù)前準(zhǔn)備:禁食,胃腸減壓,補(bǔ)液,糾正水電酸堿平衡失調(diào), 防治休克,抗感染,止痛,備皮,合血等. (2).處理原發(fā)灶:如胃穿孔作胃大部切除或穿孔修補(bǔ)術(shù). (3).清理腹腔:清除干凈腹腔內(nèi)的膿液及異物. (4).腹腔引流:術(shù)畢腹腔內(nèi)放血漿引流管.,2. 方法,1. 適應(yīng)證: (1).原發(fā)性或盆腔炎引起的或診斷尚未明確的腹膜炎. (2).急性腹膜炎超過4872小時已局限.,(二).非手術(shù)治療,(1).體位:半臥位 (2).禁食 胃腸減壓 (3).補(bǔ)液 糾正水電酸堿平衡失調(diào), 防治休克. (4).抗感染:選擇針對性強(qiáng)的二聯(lián)以上抗生素. (5).止痛:對診斷明確治療方案已定的可用止痛藥. (6).中藥

5、:對炎癥已好轉(zhuǎn)可進(jìn)飲食的病人可服中藥.,2. 方法,護(hù)理診斷,體液不足 與嘔吐、禁食，腹腔內(nèi)及腸道內(nèi)液體積聚有關(guān) 疼痛 與腹膜受炎癥刺激有關(guān) 體溫過高 與感染毒素吸收有關(guān) 焦慮 與疼痛及感染中毒有關(guān) 潛在并發(fā)癥 休克、麻痹性腸梗阻、腹腔膿腫等,護(hù)理措施,非手術(shù)治療的護(hù)理,1.嚴(yán)密觀察病情 2.半臥位 3.禁食 4.胃腸減壓 5.靜脈輸液維持水、電解質(zhì)平衡,6.抗感染 7.營養(yǎng)支持 8.對癥護(hù)理：降溫、鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧：診斷不明或病情觀察期間，暫不用止痛藥物 9.心理護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備,1.觀察生命體征 2.體位 3.補(bǔ)液與營養(yǎng) 4.繼續(xù)胃腸減壓 5.引流的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理,第 三 節(jié) 腹 腔 膿

6、 腫,腹腔膿腫的種類,膈下膿腫 盆腔膿腫 腸間隙膿腫,膈下膿腫,膿液積聚于膈肌以下、橫結(jié)腸及其系膜以上的間隙內(nèi)，統(tǒng)稱為膈下膿腫。,膈下膿腫的臨床特點(diǎn),全身癥狀：發(fā)熱，脈搏增快，舌苔厚膩，乏力、消瘦、厭食等。 局部癥狀：膿腫部位（肋緣下或劍突下）可有持續(xù)性鈍痛，深呼吸時加重，可牽涉到肩、頸部，并可刺激膈肌而引起呃逆，可通過淋巴引起胸膜和肺反應(yīng)，出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn)。 血常規(guī)檢查：WBC和中性粒細(xì)胞比例增加。 X線：可見患側(cè)膈肌抬高，肋膈角模糊或胸腔積液。,膈下膿腫的治療,膿腫未形成時非手術(shù)治療：大量抗生素抗感染及支持療法。 膿腫形成后的治療 經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù) 膿腫所在部位切開引流,

7、盆腔膿腫的特點(diǎn),常發(fā)生于急性腹膜炎治療過程中或闌尾穿孔、結(jié)直腸手術(shù)后。 腹部手術(shù)后體溫下降后又升高，脈速，腹部檢查常無陽性發(fā)現(xiàn)。 全身中毒癥狀輕，有典型的直腸或膀胱刺激征。 直腸指診有觸痛，有時有波動感。 B超和CT檢查可明確診斷。,盆腔膿腫的治療,膿腫較小或未形成時應(yīng)非手術(shù)治療。 抗生素 熱坐浴 溫鹽水保留灌腸 物理透熱等療法 膿腫較大者需手術(shù)治療。 經(jīng)直腸前壁切開引流 已婚女性病人亦可經(jīng)陰道后穹隆切開引流,第 四 節(jié) 護(hù) 理,常見的護(hù)理診斷,舒適改變 體溫過高 組織灌注量改變 有體液不足的危險 焦慮/恐懼,術(shù)前護(hù)理措施,心理支持 對癥護(hù)理、減輕不適：體位、禁食、胃腸減壓、疼痛與發(fā)熱護(hù)理等。 密切觀察病情變化：生命體征、尿量、出入量、疼痛、病人的自覺癥狀和腹部體征。 輸液護(hù)理 抗感染護(hù)理,術(shù)后護(hù)理措施,體位 禁食、胃腸減壓 病情觀察 補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。 營養(yǎng)支持 感染的護(hù)理 切口和引流管的護(hù)理,小 結(jié),第一節(jié) 解剖生理概要 解剖 生理功能 第二節(jié) 急性化膿性腹膜炎 病因 病理生理 臨床表現(xiàn) 輔助檢查與治療 第三節(jié) 腹腔膿腫 第四節(jié)