疼痛的分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理原則PPT課件

1、疼痛的分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及護(hù)理原則,胸外科 劉媛,什么是疼痛？,疼痛的定義：一種不愉快的感覺體驗(yàn)，伴有實(shí)際很潛在組織損傷的情緒體驗(yàn)，是機(jī)體有害刺激的一種保護(hù)防御反應(yīng)。,背景,癌痛的現(xiàn)狀 全世界每年新發(fā)癌癥患者1000余萬，死亡600萬以上 中國現(xiàn)有癌癥患者260萬人，每年新發(fā)患者180余萬人 每一天他們?cè)谠馐馨┩凑勰?全世界至少500萬人中國至少100萬人 盡管發(fā)達(dá)國家重視癌痛治療，仍有50-80%癌癥患者未獲完全緩解疼痛,我國癌癥現(xiàn)狀,我國城市腫瘤死亡率136/10萬，為居民死亡原因的首位 現(xiàn)有癌癥患者200多萬 每年新發(fā)患者180萬 癌痛發(fā)生率62% 30%重度疼痛，30%中度疼痛，40%輕度疼

2、痛,癌痛的原因,80%由癌癥本身引起：癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚和 軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移 10%與癌癥治療有關(guān)： 手術(shù)治療后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷，患肢痛 化療后：栓塞性靜脈炎，中毒性周圍神經(jīng)病變 放療后：局部損害，周圍神經(jīng)損傷，纖維化，放 射性脊髓病 8%與癌癥有關(guān)：衰弱、不動(dòng)、便秘、褥瘡、肌痙攣等 2%與癌癥無關(guān)：骨關(guān)節(jié)炎、動(dòng)脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛,疼痛帶來的影響有哪些呢？,持續(xù)不斷的疼痛往往引起病人一系列心理上的變化，如絕望、不安、暴躁，導(dǎo)致病人對(duì)疼痛的敏感性增高，惡化病情。疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響是多方面的，包括活動(dòng)能力、情緒、工作狀況、與他人的關(guān)系、睡眠、對(duì)生活的樂趣及享受娛樂等負(fù)

3、面效應(yīng)。 可見，緩解疼痛是提高晚期癌痛患者生命質(zhì)量的關(guān)鍵。,應(yīng)用護(hù)理手段改善患者痛苦,提高生活質(zhì)量,癌痛護(hù)理工作流程,建立信息,健康宣教,觀察記錄,隨訪,評(píng)估疼痛,實(shí)施鎮(zhèn)痛,隨訪,評(píng)估原則,相信病人的主訴 全面評(píng)估 動(dòng)態(tài)評(píng)估 常規(guī)評(píng)估 量化評(píng)估,癌痛評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容,P-促發(fā)和緩解因素 Q-疼痛的性質(zhì) R-疼痛的部位及范圍 S-疼痛的程度 T-疼痛的時(shí)間因素 疼痛發(fā)作的相關(guān)因素及伴隨癥狀。 疼痛對(duì)生活質(zhì)量的影響 疼痛的治療史 患者的精神狀態(tài)及有關(guān)心理社會(huì)因素,評(píng)估方法,語言評(píng)分法 0級(jí) 無疼痛 1級(jí) 輕微疼痛: 能正常生活睡眠 2級(jí) 中度疼痛: 適當(dāng)干擾睡眠,需用止痛藥 3級(jí) 重度疼痛: 干擾睡

4、眠,需用麻醉止痛藥 4級(jí) 劇烈疼痛: 干擾睡眠較重,伴有其他癥狀 5級(jí) 無法忍受的疼痛:嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位,數(shù)字評(píng)估法,用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字,臉譜評(píng)估法,劃一條橫線(一般長為10cm)，一端代表無痛，另一端代表最劇烈疼痛，讓患者自己在線上的最能代表其疼痛程度之處劃一交叉線。 無痛 劇烈疼痛,視覺模擬法(VAS、劃線法),WTO疼痛分級(jí),0級(jí)： 無痛 1級(jí)(輕度1-3)：雖有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾 2級(jí)(中度4-6)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受到干擾 3級(jí)(重度

5、7-10)：疼痛劇烈，不能忍受，需要止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位,需要使用鎮(zhèn)靜劑,癌痛的治療,病因治療 鎮(zhèn)痛藥物治療 非藥物治療 神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療,藥物鎮(zhèn)痛治療,藥物鎮(zhèn)痛治療基本原則 1.首選口服給藥 2.按階梯用藥 3.按時(shí)用藥 4.個(gè)體化給藥 5.注意具體細(xì)節(jié),首選口服給藥,口服：方便、安全、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì) 其它給藥途徑。,按階梯給藥,輕度疼痛：非甾體類抗炎藥（以阿司匹林為代表） +輔助藥物 中度疼痛：弱阿片類藥物（以曲馬多為代表） +NSAID +輔助藥物 重度疼痛：強(qiáng)阿片類藥物（以嗎啡為代表） +NSAID +輔助藥物,按時(shí)給藥,指根據(jù)藥物的半衰期給藥，

6、即使患者未感覺疼痛也同樣給藥，以保證血藥濃度，更好的控制疼痛，減少因此出現(xiàn)的痛覺過敏、異常疼痛等難治性疼痛,過量 鎮(zhèn)痛 疼痛,PRN給藥方案 持續(xù)預(yù)防疼痛療法,個(gè)體化給藥,個(gè)體差異明顯 個(gè)體化選擇藥物 個(gè)體化滴定藥物劑量,注意具體細(xì)節(jié),監(jiān)測(cè)用藥效果及不良反應(yīng) 盡可能減少藥物的不良反應(yīng) 提高止痛治療效果,觀察,藥物的療效 藥物的不良反應(yīng),有效控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn),疼痛評(píng)分小于三分,24小時(shí)內(nèi)疼痛解救次數(shù)小于三次,達(dá)到夜間無痛睡眠，白天無痛活動(dòng)、休息。,24小時(shí)內(nèi)爆發(fā)性疼痛小于三次,藥物不良反應(yīng),當(dāng) 心 危 險(xiǎn),阿片類藥物不良反應(yīng),阿片類藥不良反應(yīng)常見于用藥初期或過量用藥時(shí) 不良反應(yīng)發(fā)生及嚴(yán)重程度個(gè)體差

7、異大 積極預(yù)防治療可減輕或避免阿片類藥不良反應(yīng) 防治不良反應(yīng)是鎮(zhèn)痛治療方案重要組成部分,阿片類藥物不良反應(yīng),一、便秘 1.普通人群中便秘的發(fā)生率約10%，65歲的老年人約20%。 2.癌癥患者約50%，晚期癌癥患者約78%。 3.服用阿片類藥物的癌癥患者便秘發(fā)生率為90%100%。 預(yù)防及治療 1.應(yīng)增加液體攝入、活動(dòng)量或食用富含纖維素的食物。 2.建立和保持規(guī)律的排便習(xí)慣。 3.預(yù)防性使用刺激性緩瀉藥和（或）大便軟化劑。 4.增加阿片類藥物劑量的同時(shí)需要增加通便藥物的劑量。 5.必要時(shí)減少阿片類藥物的劑量，合用其他鎮(zhèn)痛藥。,阿片類藥物不良反應(yīng),二、惡心嘔吐：發(fā)生率約30% ，用藥初期發(fā)生，持

8、續(xù)4-7 天,出現(xiàn)惡心嘔吐及嚴(yán)重程度個(gè)體差異明顯 1.預(yù)防：初用阿片第一周內(nèi)，同時(shí)預(yù)防性用胃復(fù)安，需 注意乳腺癌患者禁用。 2.治療：輕度：選用胃復(fù)安、氯丙嗪或氟哌啶醇 重度：按時(shí)用止吐藥，必要時(shí)用HT3受體拮抗劑 持續(xù)大于一周：減少阿片用量，換藥或改給藥途徑,阿片類藥物不良反應(yīng),三、 呼吸抑制,臨床表現(xiàn)：呼吸頻率減慢,次分，呼吸變淺,通氣量減少,口唇發(fā)紺等。心電監(jiān)護(hù)可出現(xiàn)脈搏氧飽和度下降。針尖樣瞳孔，嗜睡狀至昏迷、骨骼肌松弛、皮膚濕冷，心動(dòng)過緩和低血壓。嚴(yán)重時(shí)呼吸暫停、深昏迷、循環(huán)衰竭、心臟停搏、死亡,解救治療：通暢呼吸道，輔助或控制通氣呼吸復(fù)蘇,應(yīng)注意阿片控釋片體內(nèi)持續(xù)釋放問題,阿片拮抗劑

9、：納絡(luò)酮,阿片類藥物不良反應(yīng),四、嗜睡及過度鎮(zhèn)靜 1. 預(yù)防:根據(jù)患者疼痛程度、合并癥和一般狀況等，制定個(gè)體化鎮(zhèn)痛方案，慎滴定劑量 2. 治療：減少用藥量，或換藥，或改用藥途徑 茶、 咖啡興奮劑；咖啡因；,阿片類藥物不良反應(yīng),五、尿潴留 1.預(yù)防：停鎮(zhèn)靜劑，避免膀胱過度充盈，保障排 尿環(huán)境 2.治療：可采用誘導(dǎo)自行排尿法,如聽水流聲、熱水沖洗會(huì)陰部、按摩下腹部等。誘導(dǎo)排尿失敗時(shí),可考慮留置導(dǎo)尿管。,阿片類藥物不良反應(yīng),六、精神錯(cuò)亂及中樞神經(jīng)毒性反應(yīng) 臨床表現(xiàn)：患者還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知錯(cuò)亂、幻覺等。在使用幾天穩(wěn)定劑量的阿片類藥物后，這些癥狀通常會(huì)消失 治 療：建議停用目前使用的阿片類藥物， 用另一種阿片

10、類藥物替代。也可以用 補(bǔ)液或精神類藥物緩解癥狀,阿片類藥物不良反應(yīng),綜上所述 阿片類藥不良反應(yīng)除便秘外，大多是暫時(shí)可耐受的 避免阿片藥血藥峰值濃度過高可預(yù)防嚴(yán)重不良反應(yīng) 不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí)，可考慮換藥或改變給藥途徑,記錄與繪制,記錄,疼痛作為第五生命體征，每天在體溫單上繪制顯示，如3分以下包括0分，每天評(píng)估繪制一次（時(shí)段為10AM） 4分以上，每天評(píng)估及繪制二次，上午九點(diǎn)由醫(yī)生評(píng)估，下午二點(diǎn)由護(hù)士評(píng)估，記錄在疼痛評(píng)估監(jiān)測(cè)表內(nèi)，由責(zé)3班護(hù)士集中繪制至體溫單內(nèi) 如出現(xiàn)暴發(fā)痛，在體溫單的相應(yīng)時(shí)段繪制最高分值，在疼痛護(hù)理記錄單內(nèi)記錄用藥情況并做好動(dòng)態(tài)評(píng)估記錄，按給藥方式的不同將用藥后的疼痛評(píng)分在體溫單內(nèi)顯

11、示，記錄方式是用紅虛圈與最高分值紅圈用紅虛線相連，之后再按時(shí)間評(píng)估一次即可。 如在同一時(shí)段出現(xiàn)暴發(fā)痛，用紅圈用實(shí)線與同一時(shí)段分值相連。 第二天未出現(xiàn)暴發(fā)痛按4分以上評(píng)估原則進(jìn)行評(píng)估繪制。只有滴定的時(shí)候才出現(xiàn)護(hù)理記錄單內(nèi)才會(huì)出現(xiàn)多次用藥后的評(píng)估。,健康教育的方式,健康教育,健康教育的內(nèi)容,根據(jù)患者的文化程度，教育背景，心理狀態(tài)，選擇合適的健康教育時(shí)機(jī)，制定恰當(dāng)?shù)慕】到逃齼?nèi)容,成功的健康教育是提高患者依從性的關(guān)鍵,健康宣教的內(nèi)容,疼痛知識(shí) 如何自我評(píng)估 止痛藥物的使用原則 止痛藥物不良反應(yīng)及預(yù)防 門診購藥的注意事項(xiàng),看清誤區(qū)（患者與家屬）,傳統(tǒng)觀念：能忍痛就是堅(jiān)強(qiáng) 阿片戰(zhàn)爭(zhēng)的后遺癥，認(rèn)為阿片類藥物容易成癮，終生都得用藥 告訴醫(yī)生有疼痛，會(huì)出現(xiàn)只醫(yī)疼痛，原本的疾病卻沒有得到重視,吃藥！,健康教育需要注意,注意向患者及其家屬傳達(dá)一些信息： 疼痛緩解非常重要，忍受疼痛無任何益處。 疼痛大都可以通過口服藥物很好控制。 阿片類藥物用于治療癌痛時(shí)，罕見成癮。 醫(yī)生在治療疼痛的同時(shí)也一定會(huì)想辦法治療原發(fā)疾病,健康教育的方式,座談會(huì) 責(zé)任護(hù)