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文檔簡介

1、.,漯河醫(yī)專二附院,血糖監(jiān)測與處理,.,概述,血糖:是指血漿中的葡萄糖,是組成人體的重要成分一,也是供給機體能量的主要物質。,.,血糖的來源和去路,血糖 3.89 6.11,CO2+H2O,其他糖,肝,肌糖原,脂肪,氨基酸等,肝糖原,非糖物質,食物糖,消化吸收,分解,糖異生,氧化分解,糖原合成,磷酸戊糖途徑等,脂類,氨基酸代謝,.,血糖水平的調節(jié),升糖激素: 胰高血糖素,腎上腺皮質激素,腎上腺髓質激素,生長激素,甲狀腺素,性激素,,降糖激素: 胰島素(體內唯一降低血糖的激素),.,原因,應激反應 危重癥患者在遭受感染、創(chuàng)傷或存在嚴重的呼吸、心、腎功能不全時會出現(xiàn)糖代謝改變, 糖的生成率超過糖的

2、清除率是出現(xiàn)應激性高血糖的主要原因。 高齡 年齡與高血糖發(fā)生率相關, 在對創(chuàng)傷患者的研究中,60歲以上的老年人同年輕人相比, 其高血糖發(fā)生率分別為38%和0%。 糖攝入 腸外營養(yǎng)和腸內營養(yǎng)攝入過多的糖均可引起高血糖。 其他 糖尿病、肥胖癥、某些藥物, 包括糖皮質激素、擬交感神經(jīng)藥物和免疫抑制劑等也可引起高血糖。,.,應激狀態(tài)下發(fā)生高血糖的原因,反向調節(jié)激素產(chǎn)生增加,誘發(fā)炎癥反應的細胞因子產(chǎn)生 增多,誘發(fā)胰島素抵抗,外源性因素的作用進一步促使高血 糖的發(fā)生(激素,含糖液體),高血糖,.,高血糖的危害,.,血糖控制方法,正確監(jiān)測血糖 用快速血糖儀測定指端毛細血管的血糖值,與實驗室用葡萄糖氧化酶法測

3、定的靜脈血清糖結果相符。,.,消毒與檢測,.,怎樣采集血樣?,用溫水和皂液清洗手指,或用酒精棉簽消毒。 血糖儀必須配合同一品牌的試紙,不能混用。因為不同批次的試紙可能有區(qū)別,會影響測試結果。 檢測前用酒精消毒,待酒精干透以后再取血,以免酒精混入血液。 采血量必須足以完全覆蓋試紙測試區(qū)。取血時發(fā)現(xiàn)血液量少不能擠手指,否則會混入組織液,干擾血糖濃度,取血前將手在溫水里泡一下,再下垂30秒。扎得時候把針按一下再彈出,以免扎得太淺。 使用采血針保證一次性。,.,采血注意,取血點如果選在手指正中是很痛的。一般建議取血點在手指偏側面,這里的神經(jīng)分布較手指正中少,痛感較輕。但也不要太接近指甲邊緣,這樣不易消

4、毒,不好積血。取血點可在十個手指輪換選取,多數(shù)人選取大拇指外的其余八指。,.,多久檢測一次血糖?,血糖監(jiān)測間隔時間視糖尿病類型和病情而定,以將血糖控制在目標范圍內為原則: 1 全天血糖譜包括:三餐前后、睡前、夜間共8個時點,對病情不穩(wěn)定者、妊娠糖尿病病友使用胰島素者適用,每24天測1次全天血糖譜。 2 初發(fā)病及調整藥物者:每周測4次,每次選8個點中的不同時間點。 3 病情穩(wěn)定者:每月測47次,每次選不同的時間點。 4 手術前后、感冒、旅游等血糖不穩(wěn)定時,每天至少測4次每次選不同的時間點。,.,血糖儀的保養(yǎng)和試紙的存放,通常儀器的保存應在-40+70之間,以免損壞。相對濕度應在85%以下。避免將

5、儀器存放在電磁場(如移動電話、微波爐等)附近。 定期清洗和保養(yǎng)機器,清除血漬、布屑、灰塵。清潔時,應用軟布蘸清水擦拭,不要用清潔劑清洗或將水滲入血糖儀內,更不要將血糖儀侵入水中或用水沖洗,以免損壞。,.,血糖儀的保養(yǎng)和試紙的存放,試紙應干燥、避光和密封保存。 試紙筒蓋內的干燥劑能使試紙保持干燥。每次取出試紙后都應立即蓋緊筒蓋,以免試紙受潮,出現(xiàn)氧化反應。 保證未用的試紙始終儲存在原裝筒內、切勿將試紙分裝在其他容器(包括舊筒內)。勿將已用過的試紙混裝在現(xiàn)用的試紙筒內。注意試紙失效期,并確保在有效期內用完。,.,血糖控制方法,胰島素的使用 在危重癥患者搶救中, 當患者不能進食, 存在酮癥、昏迷、感

6、染和多臟器功能衰竭時,胰島素強化治療很難通過皮下注射來達到目的, 必須采用靜脈滴注的方法,.,血糖控制,要求在1224h內使血糖達到控制目標 血糖測定連續(xù)3次以上達控制目標,測定頻率可改為4h一次 起始劑量46U/ h 血糖以每小時46mmol/ L 速度下降 如果2 h 血糖不能滿意下降, 提示患者對胰島素敏感性下降, 胰島素劑量宜加倍至1012U/ h 若血糖下降速度過快, 則根據(jù)情況減少胰島素的泵入 初始血糖值30 mmol/L,先皮下注射 5 u,再靜脈泵入,.,表1 初次血糖處理,舉例:患者血糖值在15mmol/L,.,舉例:患者第2次血糖值7mmol/L,第3次血糖值9mmol/L

7、,表2 在原有基礎上調整方案,.,表2 在原有基礎上調整方案,.,小結,好的ICU醫(yī)生對指南的接受應該是辨證的 血糖控制可以總結為過去是“七(mmol/L)上八(mmol/L)下”,現(xiàn)在是“八九不離十(mmol/L) 低血糖危害更大,避免低血糖的發(fā)生,.,注意事項,防止低血糖 危重患者持續(xù)靜脈給予胰島素, 不可避免地會提高低血糖的發(fā)生率,血糖2.2mmol /L時, 可導致神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害, 故迅速發(fā)現(xiàn)和糾正低血糖非常重要。低血糖多發(fā)生在禁食、病情極危重或胰島素過量時, 往往同時發(fā)生生命體征的變化, 如心率加快、血壓下降、大汗等, 因此, 在應用胰島素的同時, 應注意輸注糖和營養(yǎng), 并定時

8、進行血糖監(jiān)測, 以減少低血糖的危險。,.,ICU護士在血糖控制中的作用,.,護士監(jiān)測與控制血糖的優(yōu)點,使高血糖的危重病人得到更快、更及時的治療 護士是病人血糖值第一個知曉者 24h陪伴在病人身邊的是護士 護士的價值得到了體現(xiàn),.,具體實施方法,醫(yī)生開具使用胰島素醫(yī)囑 由管床護士根據(jù)血糖監(jiān)測與治療操作規(guī)范中的目標完成所分管病人的血糖監(jiān)測與控制! 目標血糖:7.8-10mmol/L,.,護士作用,準確測出血糖數(shù)值:保證胰島素治療的順利進行 能分析獲得的數(shù)據(jù):及時調整胰島素用量 安全、平穩(wěn)將血糖控制在目標水平,一個不正確的結果要比沒有結果更糟糕! 防止低血糖!,.,低血糖癥,指由多種原因引起的血糖濃

9、度過低所致的綜合癥,一般以血漿血糖濃度2.8mmol/L,或全血葡萄糖2.5mmol/L為低血糖。,.,低血糖癥搶救流程,初步懷疑低血糖癥:饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖;情緒激動、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識障礙;成人血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)。,.,緊急評估,有無氣道阻塞:清除氣道異物,保持氣道通暢:大管徑管吸痰。 有無呼吸,呼吸的頻率和程度:氣管切開或插管。 有無脈搏,循環(huán)是否充分:呼之無反應,無脈搏, 神志是否清楚:心肺復蘇 快速檢測血糖,確認血糖低于2.8mmol/L,.,緊急治療,可口服者,口服50%葡萄糖液100200ml;甚至可給予糖類飲食飲料(如牛奶) 選取大靜脈建立靜脈通道:給予50%葡萄糖液50100ml靜脈注射,繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注(可能需要20%或30%葡萄糖) 無效或無法建立靜脈通道者:胰高血糖素12mg皮下或靜脈注射、肌肉注射,無效不重復,.,確定診斷,Whipple三聯(lián)征(低血糖癥狀、發(fā)作時血糖低于2.8mmol/L、供糖后癥狀迅速改善),.,護理措施,平臥休息 保持呼吸道通暢 吸氧,保持血氧飽和度95%以上 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 鎮(zhèn)靜:煩躁、抽搐者可給地西泮510mg或勞拉西泮12mg靜脈注射 病情重者可同時給予氫化可的松或者

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