醫(yī)院感染的常見類型ppt課件

1、,醫(yī)院感染的常見類型、診斷標準與流行病學,上海市院內(nèi)感染質(zhì)控中心 何禮賢,.,醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital Acquired Infection)是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,.,醫(yī)院感染定義,一.下列情況屬于醫(yī)院感染 無明確潛伏期的感染，規(guī)定在入院48h后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 本次感

2、染直接與上次住院有關。 在原有感染基礎上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。 新生兒經(jīng)產(chǎn)道時獲得的感染。 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。 醫(yī)護人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,.,醫(yī)院感染定義,二、下列情況不屬于醫(yī)院感染 皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。 新生兒經(jīng)胎盤獲得（出身后48h內(nèi)發(fā)病）的感染，如單純皰疹病毒、弓形體病、水痘等。 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,.,呼吸系統(tǒng),一.上呼吸道感染 臨床診斷 發(fā)熱38

3、.0超過2天，有鼻咽、鼻旁竇和扁桃腺等上呼吸道急性炎癥表現(xiàn)。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，分泌物涂片或培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)有意義的病原微生物。 說明： 必須排除普通感冒和非感染行病因（如過敏等）所至的上呼吸道急性炎癥。,.,呼吸系統(tǒng),二.下呼吸道感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1. 患者出現(xiàn)咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕羅音，并有下列情況之一者: (1)發(fā)熱 (2)白細胞總數(shù)及嗜中性粒細胞比例增高 (3) X線顯示肺部有炎性浸潤性病變 2. 慢性氣道疾患患者穩(wěn)定期（慢性支氣管炎伴或不伴阻塞性肺氣腫、哮喘、支氣管擴張癥）繼發(fā)急性感染，并有病原學改變或X線胸片顯示與入院時比較有明顯改變或出現(xiàn)新病變,.,

4、二.下呼吸道感染,病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下列6條之一即可診斷: 1.經(jīng)篩選的痰液連續(xù)兩次分離出相同病原體。 2.痰定量培養(yǎng)分離到病原菌計數(shù)106cfu/ml。 3.血培養(yǎng)或并發(fā)胸腔積液者的胸液分離到病原體。 4.經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引采集的下呼吸道分泌物分離到濃度 105cfu/ml的病原菌、經(jīng)支氣管肺泡灌洗(BAL)分離到濃度104 cfu/ml的病原菌，或經(jīng)防污染樣本毛刷(PSB)、防污染支氣管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分離到病原菌(對于原有慢性阻塞性肺病包括支氣管擴張者細菌濃度必須103cfu/ml)。 5.痰或下呼吸道采樣標本中分離到通常非呼吸道定植的細菌

5、或其它特殊病原體。 6.免疫血清學、組織病理學的病原學診斷證據(jù)。,.,為期兩年前瞻性研究報告顯示的 院內(nèi)感染分布比例*,呼吸道感染占院內(nèi)感染的45.2%,下,zhang Y A two-year prospective survery on nosocomical infections. Chuna Hua hsueh Tsa Chih. 1991 may 7195): 253-6, 18.,.,Semin Respir Infect 9(3):140-52，1994,死亡率（ /10萬）,19001990美國肺炎死亡率變遷,0,20,40,60,80,100,120,140,160,180,

6、200,1900,1910,1920,1930,1940,1950,1960,1970,1980,1990,老年人比例增加 免疫抑制患者增加 病原譜的改變 細菌耐藥性增加,美國 20世紀初首位致死原因年死亡率200/10萬 20世紀40年代第3位死因年死亡率70/10萬 過去50年死亡率無顯著下降年死亡率？/10萬,.,.,53062例次醫(yī)院感染常見部位構(gòu)成,2002年111月上海市144所二、三級醫(yī)院共出院953795例，發(fā)生醫(yī)院感染47906例53062例次，醫(yī)院感染發(fā)病率5.0。按照30漏報率估算，實際醫(yī)院感染約為7,.,!醫(yī)院肺炎（NP）流行病學,發(fā)病率0.5-5.0% 病死率20-5

7、0% 造成住院日延長31天 每例平均增加直接醫(yī)療費用18386.1元；增加抗菌藥物費用每例近1萬元；美國每年增加治療費用超過20億美元,.,VAP流行病學(國外資料）,累積發(fā)病率為1860 呼吸機日（VDs)校正發(fā)病率 內(nèi)外科ICU（adult)：15-20例次/1000VDs ARDS患者：42例次/1000VDs 病死率2576%，歸因病死率2454%,.,國內(nèi)一組調(diào)查,醫(yī)院獲得性呼吸道感染（主要是肺炎）發(fā)病率2.33，占醫(yī)院感染構(gòu)成比的33.1，居首位；平均延長住院日31天；增加直接醫(yī)療費18386.1元。 MV3天組HAP（VAP）發(fā)生率為對照組16.7倍,.,美國NNIS （9298

8、年）,近1000家ICU中，除冠心病ICU氣管內(nèi)導管機械通氣使用率較低（19）外，其余ICU中的機械通氣使用率為,3250,.,三.胸膜腔感染,臨床診斷 發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性，或帶臭味，常規(guī)檢查白細胞計數(shù) 1000106/L 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下列兩條之一即可診斷。 1.胸水培養(yǎng)分離到病原菌。 2.胸水普通培養(yǎng)無菌生長，但涂片見到細菌。,.,心血管系統(tǒng),一、心內(nèi)膜炎 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。 1.心臟瓣膜或贅生物培養(yǎng)出病原體。 2.臨床診斷基礎上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。 3.臨床診斷基礎上，心臟瓣膜革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原菌。,.,心血管系統(tǒng),二、心

9、肌炎或心包炎 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 1.病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈、心臟擴大。合并有下列情況之一： （1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。 （2）心臟組織病理學檢查證據(jù)。 （3）影響學發(fā)現(xiàn)心包滲出。 2.病人1歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、奇脈或心臟擴大、呼吸暫停、心動過緩，并至少有下列情況之一： （1）有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變、 （2）心臟組織病理學檢查證據(jù)。 （3）影響學發(fā)現(xiàn)心包滲出。,.,心血管系統(tǒng),二、心肌炎或心包炎 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。 1.心包

10、組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術(shù)/針吸取物培養(yǎng)出病原體。 2.在臨床診斷基礎上，血中抗體陽性（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。,.,血液系統(tǒng),一、血管相關性感染 臨床診斷 符合下列三條之一即可診斷。 1.靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑(蜂窩組織炎的表現(xiàn))。 2.沿導管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散性紅斑(除外理化因素所致)。 3.經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱 38，局部有壓痛，無其他原因解釋。 病原學診斷 導管尖端培養(yǎng)或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。,.,醫(yī)院感染暴發(fā)流行的常見類型,敗血癥 20 胃腸道感染 18 皮膚感染 13 肺炎 12 手術(shù)切口感染 10 肝炎 7 泌尿道感

11、染 5 腦膜炎 5 其他 10,.,4%醫(yī)院感染和8%醫(yī)院內(nèi)血液感染是以暴發(fā)的形式出現(xiàn)的。每1000012000出院病人會有1次暴發(fā)。近年來此發(fā)生率可能有增加 監(jiān)測系統(tǒng)運行良好的醫(yī)院仍有1/3的暴發(fā)不能被檢出,醫(yī)院感染 暴發(fā),.,導管類型與感染發(fā)生率,外周靜脈導管 外周動脈導管 中心靜脈導管CVC 中心動脈導管即肺動脈插管 經(jīng)外周靜脈插至中心靜脈的導管PICCs 有隧道的中心靜脈導管 全植入式血管內(nèi)裝置TIDs,.,病原菌,凝固酶陰性葡萄球菌 37 金葡菌 24 腸球菌 10 念珠菌 4 大腸桿菌 3 腸桿菌屬細菌 3 其他 3 NNIS調(diào)查9297年107家CCU 1159菌株,.,血液系統(tǒng)

12、,二.敗血癥 臨床診斷 發(fā)熱38，或低體溫38。 2.惡心、嘔吐。 3.腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及塊物伴觸痛。 4.黃疸。 病原學診斷 在臨床診斷基礎上，符合下列情形之一者: 1.經(jīng)手術(shù)切除、引流管、穿刺吸引或內(nèi)鏡獲取的標本檢出病原體。 2.血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。,.,六.腹水感染 臨床診斷 腹水原為漏出液，出現(xiàn)下列兩項情況者: 1.腹水性質(zhì)為滲出液。 2.腹水不易消除，出現(xiàn)腹痛、腹部壓痛或反跳痛。腹水常規(guī)檢查白細胞 200106/L，中性粒細胞 25%。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，腹水細菌培養(yǎng)陽性。,腹部和消化系統(tǒng),.,中樞神經(jīng)系統(tǒng),一.細菌性腦膜炎 臨床診斷 符合

13、下列情形之一者: 1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上腦脊液(CSF)化膿性改變 2.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，腦膜刺激征之一，加上CSF白細胞輕至中度升高；經(jīng)抗菌藥物治療后癥狀體征消失，CSF恢復正常 3.在應用抗生素過程中，出現(xiàn)發(fā)熱，不典型顱高壓癥狀體征，CSF白細胞輕度增多，加上以下任何一條: (1)CSF中抗特異性病原體的IgM達診斷標準，或IgG呈4倍升 高，或CSF涂片找到細菌 (2)有顱腦操作史，或顱腦外傷或腰椎穿刺史 (3)腦膜附近有感染灶或有腦脊液漏者 (4)新生兒血培養(yǎng)陽性,.,中樞神經(jīng)系統(tǒng),一.細菌性腦膜炎 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述三條之一: 1.CSF

14、中培養(yǎng)出病原菌。 2. CSF病原微生物抗原檢測陽性。 3.CSF涂片找到病原菌。,.,二.顱內(nèi)膿腫:包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫,臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 1.發(fā)熱，顱高壓癥狀之一，顱內(nèi)占位體征(功能區(qū)定位征)，并具有以下影像學檢查證據(jù)之一： (1)CT。 (2)腦血管造影。 (3)核磁共振。 (4)核素掃描。 2.外科手術(shù)證實。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，穿刺抽到濃液或組織活檢找到病原體，或細菌培養(yǎng)陽性。,.,三.椎管內(nèi)感染,包括硬脊膜下膿腫和脊髓內(nèi)膿腫 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 1.發(fā)熱、有神經(jīng)定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限并具有下列情況之一：。

15、(1)棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 (2)神經(jīng)根痛。 (3)完全或不完全脊髓壓迫征。 (4)檢查證實：脊髓CT、椎管內(nèi)碘油造影、核磁共振、X線平片、CSF蛋 白及白細胞增加并奎氏試驗有部分或完全性柱管梗阻。 2.手術(shù)證實 病原學診斷 手術(shù)引流液細菌培養(yǎng)陽性。,.,泌尿系統(tǒng),臨床診斷 患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴或不伴發(fā)熱，并具有下列情形之一者: 1.尿檢白細胞男性5個/高倍視野，女性10個/高倍視野，插導尿管患者應結(jié)合尿培養(yǎng)。 2.臨床醫(yī)師診斷為泌尿道感染，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。,.,泌尿系統(tǒng),病原學診斷: 臨床診斷基礎上，并符合下述四條之

16、一者: 1.清潔中段尿或?qū)蛄羧∧蛞?非留置導尿)培養(yǎng)G球菌濃度104cfu/ml、G桿菌濃度105cfu/ml。 2.恥骨聯(lián)合上膀胱穿刺留取尿液培養(yǎng)細菌濃度103cfu/ml。 3.新鮮尿液標本經(jīng)離心，應用相差顯微鏡檢查(1400)，在30個視野中有半數(shù)視野見到細菌。 4.無癥狀性菌尿癥：患者雖然無癥狀，但在近期(1周)有內(nèi)窺鏡檢查或留置導尿史，尿液培養(yǎng)G球菌濃度104cfu/ml、G桿菌濃度105cfu/ml，應視為泌尿系統(tǒng)感染。,.,手術(shù)部位(SSI),一.表淺手術(shù)切口感染 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi) 臨床診斷 具有下列情況之一者: 1.表淺切口有紅、腫、熱、

17、痛，或有膿性分泌物 2.臨床醫(yī)師診斷的表淺切口感染 病原學診斷 臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性,.,二.深部手術(shù)切口感染,無植入物手術(shù)后30天內(nèi)，有植入物術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染。 臨床診斷 符合上述界定，并具有下列情況之一者: 1.從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術(shù)后引流液除外 2.自然裂開或由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱 38，局部有疼痛或壓痛 3.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其它感染跡象 4.臨床醫(yī)師診斷的深部切口感染 病原學診斷 臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性,.,三.器官(或腔隙)感染,無植入物手

18、術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 臨床診斷 符合上述界定，并具有下述三條之一即可診斷： 1.引流管或穿刺有膿液 2.再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學或影像學檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的跡象 3.由臨床醫(yī)師診斷的器官(或腔隙)感染 病原學診斷 初步診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性,.,手術(shù)切口感染現(xiàn)狀 NNIS 1986-1996,共收集200 所醫(yī)院, 593,344 例手術(shù) 15,523 (2.6%) 手術(shù)切口感染 2/3 表淺切口和深部切口 1/3 器官/腔隙 所有的外科病人的醫(yī)院感染中約38是手術(shù)切口感染,Mangram. Inf

19、 Contr Hosp Epidemiol 1999;20:247,.,手術(shù)部位感染（SSI）的發(fā)病率與危害,SSI包括淺表切口感染、深部切口感染和與手術(shù)有關的器官/腔隙感染 在美國SSI導致住院時間延長7天，增加花費3000美元，病死率增加1倍 發(fā)生率: 清潔腹腔以外手術(shù)25，腹腔內(nèi)手術(shù)達20 英國手術(shù)切口感染率2.6%。我國SSI發(fā)病率約為12（包括全部出院病人），估計手術(shù)病人至少24,.,手術(shù)切口感染的危害,.,預防手術(shù)切口感染的重要性,手術(shù)切口感染的發(fā)生率從最低的腹腔壁手術(shù)25到最高的腹腔內(nèi)手術(shù)20 手術(shù)切口感染的病人60為ICU病人 手術(shù)切口感染會增加病人再手術(shù)的機率 手術(shù)切口感染會

20、使病人病死率增加一倍,.,皮膚和軟組織,一.皮膚感染 臨床診斷 符合下列情形之一者: 1.皮膚有膿性分泌物、膿皰、癤腫等 2.患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其 它原因解釋者 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下列情形之一者: 1.從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體 2.血或感染組織特異性病原體的抗原檢測陽性,.,二.軟組織感染,軟組織感染包括壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結(jié)炎或淋巴管炎 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷: 1.從感染部位引流出膿汁 2.外科手術(shù)或組織病理檢查證實有感染 3.患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，且無其它原因可以解釋

21、病原學診斷 臨床診斷基礎上,符合下列情形之一者: 1.血特異性病原體抗原檢測陽性，或血清抗IgM抗體效價達到診斷水平，或雙份血清IgG呈4倍升高 2.從感染部位的引流物或組織中培養(yǎng)出病原體,.,三.褥瘡感染診斷標準 褥瘡感染包括：褥瘡表面和深部組織感染 臨床診斷 褥瘡局部紅、壓痛或褥瘡邊緣腫脹，并有膿性分泌物 病原學診斷 臨床診斷基礎上，分泌物培養(yǎng)陽性,.,四.燒傷感染,臨床診斷 燒傷表面的形態(tài)或特點發(fā)生變化，如焦痂迅速分離或變成棕黑、黑或紫羅蘭色或燒傷邊緣水腫，同時具有下列情形之一者: 1.創(chuàng)面有膿性分泌物 2.患者出現(xiàn)發(fā)熱38或低體溫36、合并低血壓 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述兩

22、條之一: 1.血培養(yǎng)陽性并除外有其它部位感染 2.燒傷組織活檢顯示微生物向臨近組織浸潤,.,五.乳腺膿腫或乳腺炎的診斷標準,臨床診斷 符合下列情形之一者: 1.紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁郁積 2.外科手術(shù)證實 3.臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫 病原學診斷 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述兩條之一即可診斷 1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性 2.血液培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染,.,六.臍炎診斷標準,臨床診斷 患者臍部有紅腫或分泌物 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下列情形之一者: 1.引流物或針吸液培養(yǎng)陽性 2.血培養(yǎng)陽性，并排除其它部位感染,.,七.嬰兒膿皰病診斷標準 臨床

23、診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.皮膚出現(xiàn)膿皰 2.臨床醫(yī)生診斷為膿皰病 病原學診斷 臨床診斷基礎上，分泌物培養(yǎng)陽性,.,骨、關節(jié),一、關節(jié)和關節(jié)囊感染 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限。合并下列情況之一： （1）關節(jié)液檢驗發(fā)現(xiàn)白細胞 （2）關節(jié)液的細胞組成及化學檢查符合感染且不能用風濕病解釋 （3）有感染的影像學證據(jù) 2.外科手術(shù)或病理學檢查發(fā)現(xiàn)關節(jié)或關節(jié)囊感染的證據(jù) 病原學診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.關節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體 2.臨床診斷的基礎上，關節(jié)液革蘭染色發(fā)現(xiàn)病原體,.

24、,二、骨髓炎,臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：發(fā)熱38，局部腫塊、觸痛、發(fā)熱或感染灶有引流物，并有感染的影像學證據(jù) 2.外科手術(shù)或組織病理學檢查證實 病原學診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.骨髓培養(yǎng)出病原體 2.在臨床診斷的基礎上，血液培養(yǎng)出病原體或血液中查出細菌抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染,.,三、椎間盤感染,臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷 1.病人無其它原因解釋的發(fā)熱或椎間盤疼痛，并有感染的影像學證據(jù) 2.外科手術(shù)或病理學檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤感染的證據(jù) 3.手術(shù)切下或針吸的椎間盤組織證實有感染 病原學診斷 在

25、臨床診斷的基礎上，符合下述兩條之一即可診斷 1.感染部位組織中培養(yǎng)出病原體 2.血或尿中檢出抗體（如流感嗜血桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B組鏈球菌），并排除其它部位感染,.,生殖道,一、外陰切口感染 經(jīng)陰道分娩，病人外陰切口感染發(fā)生于產(chǎn)后2周內(nèi) 臨床診斷 符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷 1.外陰切開有紅、腫、熱、痛或膿性分泌物 2.外陰切開有膿腫 病原學診斷 臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性,.,二、陰道穹隆部感染,臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿性分泌物 2.子宮切除術(shù)后，病人陰道殘端有膿腫 病原學診斷 臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性,.,三、急性盆腔

26、炎,臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重。陰道分泌物增多呈膿性 2.后穹隆或腹腔穿刺有膿液 病原學診斷 在臨床診斷基礎上，宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)陽性,.,四、子宮內(nèi)膜炎,臨床診斷 發(fā)熱或寒顫，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味 病原學診斷 臨床診斷的基礎上，宮腔刮出子宮內(nèi)膜病理檢查證實或分泌物細菌培養(yǎng)陽性,.,五、男女性生殖道 其它感染,臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因解釋：發(fā)熱、局部疼痛、觸痛或尿痛，并有影像學證實或病理學證實 2.外科手術(shù)或組織

27、病理學發(fā)現(xiàn)感染部位膿腫或其它感染的證據(jù) 病原學診斷 符合下述兩條之一即可診斷 1.從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體 2.臨床診斷基礎上，血液中培養(yǎng)出病原體,.,口腔,臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷 1.口腔組織中有膿性分泌物 2.通過外科手術(shù)或病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫 3.臨床醫(yī)生診斷的感染并采用口腔抗真菌治療 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述五條之一即可診斷 1.革蘭染色檢出病原微生物 2.氫氧化鉀染色陽性 3.粘膜刮屑顯微鏡有多核巨細胞 4.口腔分泌物抗原檢測陽性 5.IgM抗體效價達診斷水平或雙份血清IgG呈4倍增加,.,其它部位,涉及多個器官或系統(tǒng)，而又不適合歸于某系統(tǒng)的感染；通常為病毒感染：如麻疹、風疹、傳染性單核細胞增多癥；病毒性皮疹也應列入此類，如單純皰疹、水痘、帶狀皰疹等。,.,有些問題的討論與說明,.,一、醫(yī)院感染定義問題,規(guī)范說： 由于診療措施激活的潛在性