康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展與挑戰(zhàn).ppt

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展與挑戰(zhàn),熊建忠,一、康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)展目前面臨的問題,1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科起步晚，群眾認(rèn)識度不高 由于康復(fù)醫(yī)學(xué)科開展時(shí)間不長，社會(huì)對康復(fù)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識度不高，對康復(fù)醫(yī)學(xué)科的內(nèi)容、作用、重要性缺乏認(rèn)識。甚至許多臨床醫(yī)生不知如何至正確運(yùn)用康復(fù)治療，導(dǎo)致許多病人需要康復(fù)的病人得不到治療。,2. 學(xué)科間的競爭日益激烈,目前臨床上首診至康復(fù)醫(yī)學(xué)科的病人非常少，病人大多到其它科室就診采用藥物，手術(shù)治療后效果不佳，再通過醫(yī)生，病友、熟人的介紹到康復(fù)科就診，故康復(fù)科的病人來源有限。再加上許多科室已經(jīng)購置康復(fù)設(shè)備。更增加了康復(fù)醫(yī)學(xué)科運(yùn)營難度。,3. 康復(fù)醫(yī)學(xué)科人員素質(zhì)參差不齊,在歐美等發(fā)達(dá)國家，從事康復(fù)醫(yī)療工

2、作的人員均為大學(xué)以上學(xué)歷。相比之下，國內(nèi)康復(fù)從業(yè)整體素質(zhì)不高，許多人員為護(hù)士轉(zhuǎn)行、一些特殊照顧人員或中醫(yī)類別的醫(yī)生。缺乏經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)的康復(fù)專業(yè)人員，醫(yī)師、治療師、護(hù)士不配套。缺乏場地，設(shè)備落后，仍以理療代替運(yùn)動(dòng)療法，作業(yè)療法。,二、康復(fù)醫(yī)學(xué)科發(fā)展的契機(jī),1、社會(huì)需求增加 人們對藥物副作用，外科手術(shù)的恐懼，轉(zhuǎn)而求助無創(chuàng)傷及副作用，相對自然的物理治療。 人類壽命延長，一些老年病、慢性病增多。 醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，一些危重癥患者能夠得到及時(shí)的救治（如腫瘤、腦出血）。 人們生命水平提高，對生活質(zhì)量要求更高。,2.疾病譜的改變 目前的疾病譜中，心腦血管疾病、車禍、代謝性疾病、骨關(guān)節(jié)病以及焦慮抑郁疾病等占有非常大

3、的比重，這類病人多伴有肢體癱瘓、言語障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及心理障礙。這些病人都急需得到康復(fù)醫(yī)療的幫助。,3.醫(yī)改為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了有利的時(shí)機(jī) 為了控制醫(yī)療費(fèi)用非理性的增加，醫(yī)保部門在大力控制藥物及耗材的比例。藥物零利潤已成既定事實(shí)，耗材實(shí)現(xiàn)零利潤正在試點(diǎn)運(yùn)行。為了提高醫(yī)院的利潤率，醫(yī)院開展康復(fù)治療的動(dòng)力非常大（康復(fù)治療的利潤率高達(dá)90%）。,4.現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持 現(xiàn)代神經(jīng)生理 學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)的進(jìn)步，新的康復(fù)儀器的研發(fā)（康復(fù)機(jī)器人、V R技術(shù)、經(jīng)顱磁刺激）為康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展提供了強(qiáng)有力的支持。,三、如何建設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科,1、構(gòu)建完整的康復(fù)治療體系 ：完

4、整的康復(fù)體系要有門診、治療室，病房?？祻?fù)治療體系包括：物理治療、運(yùn)動(dòng)治療、作業(yè)治療、言語吞咽治療、心理治療、康復(fù)工程、傳統(tǒng)康復(fù)。 所有場地的設(shè)計(jì)要做到無障礙通行、要設(shè)置無障礙衛(wèi)生間、地面要防滑、走廊要設(shè)置牢固扶手、病房要安裝床簾注意保護(hù)患者隱私、病房要有足夠的儲物空間。,2、人員配置要合理 科室要配備醫(yī)生（最好是神經(jīng)內(nèi)外科、骨科醫(yī)生）經(jīng)過培訓(xùn)、治療師（最好康復(fù)治療專業(yè)畢業(yè)）護(hù)士（?？谱o(hù)士）。 職稱配置要合理：按需要合理配置（高、中、初級醫(yī)務(wù)人員比例）。,3.學(xué)科設(shè)置要科學(xué) 康復(fù)醫(yī)學(xué)目前包括：神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù)、心肺康復(fù)、疼痛康復(fù)、產(chǎn)后康復(fù)、兒童康復(fù)、傳統(tǒng)康復(fù)、心理康復(fù)等部門。 根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)和

5、發(fā)展，選擇性發(fā)展不同的亞專科。,4.科室運(yùn)作要規(guī)范 科主任應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的全面規(guī)劃，結(jié)合本科具體情況，制訂出醫(yī)、教、研等計(jì)劃。 制定本科室的診療規(guī)范、療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、各項(xiàng)設(shè)備的操作流程、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、院內(nèi)感染等制度。 制定各類人員的崗位職責(zé)。,協(xié)調(diào)好與各?？频年P(guān)系 沒有包治百病的藥，也無包治百病的康復(fù)治 療，不要過分夸大康復(fù)治療的效果。 要主動(dòng)與神經(jīng)內(nèi)、外科、骨科、心血管內(nèi)科、 婦產(chǎn)科等相關(guān)科室聯(lián)系，要主動(dòng)介紹本科科室的 一些新開展的項(xiàng)目，新療法。 要深入病房開展早期康復(fù)及床邊康復(fù)治療。,6. 調(diào)整好經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的關(guān)系 醫(yī)院是事業(yè)單位，企業(yè)運(yùn)作，每個(gè)醫(yī)院，每個(gè)科室都 與經(jīng)濟(jì)效益息息相關(guān)。

6、 科室尖盡量避免為追求高利潤，盲目依賴貴重設(shè)備搞創(chuàng)收。要注意考慮大多數(shù)患者的承受能力，不能為提高經(jīng)濟(jì)效益，加重患者的負(fù)擔(dān)。 要兩條腿走路，對條件好的提高高檔次服務(wù) 對經(jīng)濟(jì)條件一般的患者，提供收費(fèi)低的醫(yī)療服務(wù)。,7.加大宣傳力度 康復(fù)醫(yī)學(xué)科是一門新興學(xué)科，社會(huì)認(rèn)知度不高，要發(fā)展 康復(fù)醫(yī)學(xué)科一定要注重宣傳，提高廣大患者對康復(fù)知識的認(rèn)識及了解康復(fù)的重要性。 同時(shí)要加強(qiáng)在醫(yī)院內(nèi)部的宣傳。目前醫(yī)務(wù)人員都是專科醫(yī)生，僅關(guān)心和關(guān)注本專業(yè)的前沿知識，對其它學(xué)科的發(fā)展動(dòng)態(tài)沒有時(shí)間和精力去關(guān)注，所以要注重宣傳康復(fù)醫(yī)學(xué)科的新設(shè)備，新療法，新動(dòng)態(tài)。,7.爭取得到醫(yī)院醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的政策支持 要力爭得到醫(yī)院人員、設(shè)備、病房等

7、政策的支持。 特別是與各科室經(jīng)濟(jì)利益的分配關(guān)系，要充分調(diào)動(dòng)各專科的積極性和主動(dòng)性。,8 開展特色治療，逐步擴(kuò)大治療范圍 選擇本科療效占有一定優(yōu)勢，有一定基礎(chǔ)的病種（如急慢性軟組織損傷、頸肩腰腿痛）開設(shè)專科康復(fù)治療，穩(wěn)定病源。然后逐步擴(kuò)大臨床康復(fù)范圍，進(jìn)一步開展早期床邊康復(fù)治療（偏癱、腦外傷、脊髓損傷、腦外傷、脊髓損傷）等。,9.積極拓展一些新的康復(fù)領(lǐng)域 對臨床常見病和多發(fā)病積極應(yīng)用康復(fù)技術(shù)介入治療。如對心衰、心肌梗死的病人進(jìn)行心臟康復(fù)，對慢支肺氣腫的病人進(jìn)行肺部康復(fù)，對產(chǎn)后的病人進(jìn)行催乳治療及產(chǎn)后健身康復(fù))。對一些有心理疾病的病 進(jìn)行心理康復(fù)。,四、康復(fù)醫(yī)學(xué)科醫(yī)療安全管理,1、預(yù)防病人跌倒 康

8、復(fù)醫(yī)學(xué)科的病人大都 是行動(dòng)不便的病人，非常容易出現(xiàn)跌倒的情況。預(yù)防跌倒是康復(fù)醫(yī)學(xué)科安全管理中的重要事項(xiàng)。 預(yù)防措施：加強(qiáng)宣教、地面防滑、衛(wèi)生間用坐式馬桶、衛(wèi)生間加強(qiáng)扶手、盡量不服用鎮(zhèn)靜藥物、加強(qiáng)巡視。,2.嚴(yán)防病人并發(fā)吸入性肺炎 腦血管病人大多合并吞咽障礙，病人在進(jìn)食時(shí)食物容易進(jìn)入肺部，引起嚴(yán)重的吸入性肺炎并發(fā)癥。 預(yù)防措施：加強(qiáng)吞咽障礙的評估、對有吞咽障礙病人給予留置胃管、加強(qiáng)宣教、給予吞咽障礙功能訓(xùn)練、加強(qiáng)醫(yī)患溝通。,3.預(yù)防深靜脈血栓形成 腦卒中及骨折長期臥床的病人都是深靜脈血栓形成的高危人群，預(yù)防深靜脈血栓形成非常重要。 預(yù)防措施：加強(qiáng)宣教、常規(guī)篩查、給氣壓治療、抗凝治療,4.癲癇的預(yù)防 腦血管病人癲癇的發(fā)病率高達(dá)13%以上，特別是腦出血后遺癥的病人癲癇的發(fā)病率更高。 預(yù)防措施：加強(qiáng)宣教、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、防止出現(xiàn)舌咬傷、科室備用安定等急救藥品、出現(xiàn)癲癇后需規(guī)律長期抗癲癇治療。,5.預(yù)防康復(fù)損傷,預(yù)防燙傷：中風(fēng)患者感覺比便遲鈍，患者在做艾灸時(shí)容易出現(xiàn)燙傷，引以醫(yī)療糾紛。 避免漏針事件的發(fā)生：病人做針灸時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)，漏拔針的情況，引起醫(yī)療糾紛及投訴。 預(yù)防骨化性肌炎的產(chǎn)生：病