小兒泌尿系統(tǒng)

1、,小兒泌尿系統(tǒng)解剖及生理,小兒泌尿系統(tǒng)解剖及生理特點(diǎn)：一、解剖特點(diǎn)（一）腎小兒年齡越小，腎臟相對越大，新生兒兩腎重量約為體重的1125，而成人兩腎重量約為體重的1220。位置越低，下極可低至髂嵴以下第4腰椎水平，2歲以后才達(dá)到髂嵴以上。右腎位置稍低于左腎。2歲以內(nèi)健康小兒腹部觸診時容易捫及腎臟。嬰兒腎臟表面呈分葉狀，至24歲時，分葉完全消失。,（二）輸尿管嬰兒腎盂和輸尿管比較寬，管壁肌肉及彈力纖維發(fā)育不全，容易受壓扭曲，導(dǎo)致尿潴留和泌尿系感染。,（三）膀胱嬰兒膀胱位置比年長兒和成人高，尿液充盈時，易在腹部觸及；隨著年齡的增長，逐漸降人骨盆內(nèi)。,（四）尿道女嬰尿道較短，新生兒尿道僅為lcm，尿道

2、外口暴露，且接近肛門，易被糞便污染，上行感染較男嬰多。男嬰尿道口較長，但常因包皮過長、包莖污垢積聚引起上行感染。,二、生理特點(diǎn),（一）腎功能新生兒出生時腎單位數(shù)量已達(dá)成人水平，但其生理功能尚不完善j新生兒及嬰幼兒的腎小球濾過率、腎血流量、腎小管的重吸收能力及排泄功能均不成熟，表現(xiàn)為排尿次數(shù)增多；尿比重低，濃縮功能差。,（二）尿液正常小兒的尿液為淡黃色，但個體差異較大。尿量與液體的入量、氣溫、食物種類、活動量及精神因素有關(guān)。嬰幼兒每晝夜尿量約400600ml，學(xué)齡前兒童為600800ml，學(xué)齡兒童為8001400ml.一晝夜學(xué)齡兒童尿量小于400ml，學(xué)齡前兒童小于300ml，嬰幼兒小于200m

3、l為少尿。一晝夜尿量小于3050ml者為無尿。,生理特點(diǎn),腎臟有許多重要功能：排泄體內(nèi)代謝終末產(chǎn)物如尿素、有機(jī)酸等；調(diào)節(jié)機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定；內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生激素和生物活性物質(zhì)如促紅細(xì)胞生成素、腎素、前列腺素等。腎臟完成其生理活動，主要通過腎小球濾過和腎小管重吸收、分泌及排泄。小兒腎臟雖具備大部分成人腎的功能，但其發(fā)育是由未成熟逐漸趨向成熟。在胎齡36周時腎單位數(shù)量已達(dá)成人水平（每腎85萬100萬），出生后上述功能已基本具備，但調(diào)節(jié)能力較弱，貯備能力差，一般至12歲時接近成人水平。,內(nèi)容介紹,（一）胎兒腎功能,人胎于12周末，由于近曲小管刷狀緣的分化及小管上皮細(xì)胞開始運(yùn)

4、轉(zhuǎn)，已能形成尿液。但此時主要通過胎盤來完成機(jī)體的排泄和調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，故無腎的胎兒仍可存活和發(fā)育。,（二）腎小球濾過率（GFR）,新生兒出生時GFR平均約20ml（min，173m2），為成人的14，早產(chǎn)兒更低，36個月為成人1/2，612個月為成人34，2歲達(dá)成人水平，故不能有效地排出過多的水分和溶質(zhì)。,（三）腎小管重吸收及排泄功能,新生兒葡萄糖腎閾較成人低，靜脈輸入或大量口服葡萄糖時易出現(xiàn)糖尿。氨基酸和磷的腎閾也較成人低。新生兒血漿中醛固酮濃度較高，但新生兒近端腎小管回吸收鈉較少，遠(yuǎn)端腎小管回吸收鈉相應(yīng)增加，生后數(shù)周近端腎小管功能發(fā)育成熟，大部分鈉在近端腎小管回吸收，此時醛固酮分泌也相應(yīng)減

5、少。新生兒排鈉能力較差，如輸入過多鈉，容易發(fā)生鈉潴留和水腫。低體重兒排鈉較多，如輸入不足，可出現(xiàn)鈉負(fù)平衡而致低鈉血癥。生后頭10天的新生兒，鉀排泄能力較差，故血鉀偏高。,（四）濃縮和稀釋功能,新生兒及幼嬰由于髓袢短，尿素形成量少（嬰兒蛋白合成代謝旺盛）以及抗利尿激素分泌不足，使?jié)饪s尿液功能不足，在應(yīng)激狀態(tài)下保留水分的能力低于年長兒和成人。嬰兒每由尿中排出lmmol溶質(zhì)時需水分1424mL，成人僅需07ml。脫水時幼嬰尿滲透壓最高不超過700mmolL，而成人可達(dá)1400mmolL，故人量不足時易發(fā)生脫水甚至誘發(fā)急性腎功能不全。新生兒及幼嬰尿稀釋功能接近成人，可將尿稀釋至40mmolL，但因GF

6、R較低，大量水負(fù)荷或輸液過快時易出現(xiàn)水腫。,（五）酸堿平衡,新生兒及嬰幼兒易發(fā)生酸中毒，主要原因有：腎保留H003的能力差，碳酸氫鹽的腎閾低，僅為1922retoolL；泌NH3和泌H的能力低；尿中排磷酸鹽量少，故排出可滴定酸的能力受限。,（六）腎臟的內(nèi)分泌功能,新生兒的腎臟已具有內(nèi)分泌功能，其血漿腎素、血管緊 張素和醛固酮均等于或高于成人，生后數(shù)周內(nèi)逐漸降低。新 生兒腎血流量低，因而前列腺素合成速率較低。由于胎兒血 氧分壓較低，故胚腎合成促紅細(xì)胞生成素較多，生后隨著血 氧分壓的增高，促紅細(xì)胞生成素合成減少。嬰兒血清 1，25 （OH）2D3 水平高于兒童期。,（七）小兒排尿及尿液特點(diǎn),1排尿

7、次數(shù) 93新生兒在生后 24h 內(nèi)，99在 48h 內(nèi) 排尿。生后頭幾天內(nèi)，因攝人量少，每日排尿僅 45 次；1 周后，因小兒新陳代謝旺盛，進(jìn)水量較多而膀胱容量小，排 尿突增至每日 2025 次；1 歲時每日排尿 1516 次， 至學(xué)齡前和學(xué)齡期每日 67 次。,2排尿控制 正常排尿機(jī)制在嬰兒期由脊髓反射完成， 以后建立腦干大腦皮層控制，至 3 歲已能控制排尿。在 15 歲3 歲之間，小兒主要通過控制尿道外括約肌和會陰肌控制 排尿，若 3 歲后仍保持這種排尿機(jī)制，不能控制膀胱逼尿肌 收縮，則出現(xiàn)不穩(wěn)定膀胱，表現(xiàn)為白天尿頻尿急，偶然尿失 禁和夜間遺尿。,3每日尿量 小兒尿量個體差異較大，新生兒生

8、后 48 小 時正常尿量一般每小時為 13mlkg，2 天內(nèi)平均尿量為 3060mld，310天為100300ml?d，2個月為250400ml d，1 歲為 400500mld，3 歲為 500600mld， 5 歲為 600700mld，一 8 歲為 6001000mld，14 歲 為 8001400mld，14 歲為 10001600mld。若新生兒 尿量每小時10mlkg 為少尿，每小時05ml,kg 為無尿。 學(xué)齡兒童每日排尿量少于 400mlm2，學(xué)齡前兒童少于 300ml m2，嬰幼兒少于 200mlm2 時為少尿；每日尿量少于 50ml m2 為無尿。,（1）尿色：生后頭 23

9、 天尿色深，稍混濁，放置后有 紅褐色沉淀，此為尿酸鹽結(jié)晶。數(shù)日后尿色變淡。正常嬰幼 兒尿液淡黃透明，但在寒冷季節(jié)放置后可有鹽類結(jié)晶析出而 變混，尿酸鹽加熱后，磷酸鹽加酸后可溶解，可與膿尿或乳 糜尿鑒別。,（2）酸堿度：生后頭幾天因尿內(nèi)含尿酸鹽多而呈強(qiáng)酸性， 以后接近中性或弱酸性，pH 多為 57。 （3）尿滲透壓和尿比重：新生兒尿滲透壓平均為 240mmolL，尿比重為 10061008，隨年齡增長逐漸增 高；嬰兒尿滲透壓為 50600mmolL，1 歲后接近成人水平， 兒童通常為 500800mmol/L，尿比重范圍為 10031030， 通常為 10111025。,（4）尿蛋白：正常小兒尿中僅含微量蛋白，通常l00mg （m224h），定性為陰性，一次尿蛋白（mgdL）尿肌 酐（mgdL）02。若尿蛋白含量150mgd 或4mg （m2h），或100mgL，定性實驗陽性為異常。尿蛋白主