靜脈留置針穿刺維護與常見并發(fā)癥處理參考幻燈片

1、,靜脈留置針穿刺維護 與常見并發(fā)癥處理,1,靜脈留置針相關理論,靜脈留置針操作要點,并發(fā)癥的預防及處理,學習內容,靜脈留置針質量標準,2,一、靜脈留置針相關理論,靜脈留置針及其種類 靜脈留置針結構 靜脈留置針的優(yōu)點及適應癥 靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇,3,靜脈留置針又稱為靜脈套管針或外周靜脈短導管。它是由不銹鋼的針芯、軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中，當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具,什么是靜脈留置針,靜脈留置針及其種類,靜脈留置針種類 開放式=密閉式=安全型,4,什么是開放式留置針,留置針尾端直接與空氣相通，穿刺

2、后尾端會有血流出， 造成血源性污染,靜脈留置針及其種類,普 通 直 式,普 通 帶 翼,加藥壺留置針,5,封閉式直型,封閉式Y型,靜脈留置針及其種類,什么是密閉式留置針,留置針尾端接一段密閉的延長管，血液不會出現(xiàn)回 流，能在使用過程中有效避免血液外溢而造成血液 污染的整體式留置針,頭皮式直型,頭皮式Y型,6,安全型留置針,留置針里的鋼針退出導管時，針尖自動帶有保護套，能 在臨床使用過程中，達到防針尖刺傷、避免血液污染的 留置針,什么是安全型留置針,靜脈留置針及其種類,7,小夾子,針柄,針尖,肝素帽,白色隔離塞,延長管,導管,留置針基本組成,小夾子,靜脈留置針結構,萊距離,8,靜脈留置針的優(yōu)點及

3、適應癥,適用于：躁動不安的患者 每天輸液量較多的患者 需分次用藥或保留通道隨時用藥的患者 療程在2-14天的患者 留置時間：72-96小時,留置針的優(yōu)點：導管柔軟，不易損傷血管，防止?jié)B漏 避免每天穿刺，減輕痛苦，保護血管 病人輸液時可活動肢體，提高舒適度 可隨時用藥，保證患者安全 可提高工作效率及護理質量,9,流速,應用,1925ml/min,小兒 細小血管,3336ml/min,輸液,5565ml/min,輸血,76105ml/min,手術室/急診,頭皮針,5.5#,7#,9#,12#,規(guī)格,24G,22G,20G,18G,顏色,靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇,不同規(guī)格、型號、顏色及流速

4、,10,靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇,手背靜脈,周圍靜脈,下肢靜脈,不同部位靜脈的回心血流量 手背及前臂靜脈：1-95ml/分 肘部及上臂靜脈：100-300ml/分 鎖骨下靜脈：1000-1500ml/分 上腔靜脈：2000-2500ml/分,11,靜脈留置針型號及穿刺部位的合理選擇,留置針型號選擇原則 INS標準：盡量選擇最短，最小型號，能滿足治療需求即可，以保 證充分的血液回流 穿刺部位的選擇 粗直、彈性好、血流豐富、避開靜脈瓣 成人應避免下肢靜脈穿刺;嬰兒避開手部或手指穿刺 從上肢遠心端的血管向近心端血管穿刺 穿刺時避開肢體關節(jié)、觸診時疼痛的區(qū)域、受損的血管（如淤紫、滲出、硬化或

5、條索狀的血管） 避免在乳腺癌根治術后患肢、腦血管意外后的患肢穿刺,12,二、靜脈留置針操作要點,操作要點及異常情況處理成功在你手中_競瑪.ppt 宣教 留置期間穿刺側手臂可適當活動，避免劇烈運動或用力過度 避免手臂長時間下垂，睡覺時不要壓迫穿刺的血管 穿脫衣時防止導管脫出，先穿穿刺側手臂，后脫穿刺側手臂 洗澡時注意防水，用保鮮膜包裹 貼膜松脫或卷邊及時告知護士 穿刺部位異常如疼痛或穿刺點滲血及時告知護士,13,靜脈留置針操作要點,記錄 在標簽上記錄穿刺日期時間及責任人 在輸液卡上記錄輸液速度 觀察評價 有無靜脈炎或液體滲漏 輸液滴數(shù)是否相符 及時更換液體或拔針 聽取患者主訴,14,靜脈炎 液體

6、滲漏 導管返血 導管堵塞,三、留置中并發(fā)癥的預防及處理,15,靜脈炎 紅熱型：沿靜脈血管走向區(qū)域發(fā)熱，腫脹及疼痛 栓塞型：沿靜脈走向處變硬，呈條索狀硬結；外觀皮膚有色 素沉著，血流不暢伴疼痛 壞死型：沿靜脈穿刺部位疼痛加劇，皮膚發(fā)黑壞死，甚至深 達肌層,留置中并發(fā)癥的預防及處理,16,靜脈炎分類 化學性靜脈炎 機械性靜脈炎 細菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎 拔針后靜脈炎 靜脈炎分級 根據(jù)疼痛、紅腫和條索狀的程度分為0-4級,留置中并發(fā)癥的預防及處理,17,化學性靜脈炎相關因素 藥物PH值：過酸或過堿均可對血管造成不可修復的損傷 pH值5或9的藥物不宜在外周靜脈輸注 藥物滲透壓：滲透壓240或600的

7、藥物不宜在外周靜脈輸 注 血液稀釋不充足 ：與輸液速度有關 小靜脈、粗導管 刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管 消毒劑未待干,留置中并發(fā)癥的預防及處理,18,化學性靜脈炎的預防及處理 充分的血液稀釋 首選 合理酸堿溶液稀釋 合理選擇血管通路及器材 酌情加大溶液稀釋量 減慢輸液速度,留置中并發(fā)癥的預防及處理,19,機械性靜脈炎 原因：物理刺激所致 相關因素：導管留置狀態(tài) 導管在穿刺點反復移動 導管在相關部位過度和不合理的活動 固定不良 在更換敷料或延長管時引起導管移動 過大型號導管留置于細小靜脈 送管時繃皮技術不好 送導管速度過快 微粒物質,留置中并發(fā)癥的預防及處理,20,機械性靜脈炎的預防及處理

8、 選擇材料優(yōu)良的留置導管 避開關節(jié)部位穿刺 穩(wěn)定固定導管和輸液管，避免導管移動 必要時使用手臂固定托或其他固定輔助工具 盡可能減少微粒污染,留置中并發(fā)癥的預防及處理,21,細菌性靜脈炎 原因：細菌感染所致 相關因素：洗手 無菌技術 皮膚消毒 接口消毒 非密閉式固定，敷料污染潮濕 剃毛 預防及處理：嚴格落實消毒隔離制度 嚴格執(zhí)行操作規(guī)范 停止在此靜脈輸液，24小時內冷敷，24小時后濕熱敷 對分泌物進行細菌培養(yǎng)，必要時應用抗生素治療,留置中并發(fā)癥的預防及處理,22,血栓性靜脈炎 原因：血管血栓形成 相關因素：反復穿刺穿刺不當，造成血管內膜損傷形成栓子 封管不當 導管材質過硬或型號不當 預防及處理：

9、選擇材質優(yōu)良的導管 熟練穿刺技術，提高穿刺成功率 掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜 理解并掌握封管技術 停止在此靜脈輸液，24小時內冷敷，24小時后 局部濕熱敷,留置中并發(fā)癥的預防及處理,23,拔針后靜脈炎 原因：感染所致 相關因素：老年人皮膚肌肉松弛，拔針后不能馬上愈合 拔針后傷口沒有及時處理造成感染 預防及處理：選擇材質優(yōu)良的導管 避免關節(jié)部位穿刺 拔針后的傷口保護,留置中并發(fā)癥的預防及處理,24,出現(xiàn)靜脈炎的處理原則： 立即拔針 更換對側手臂或另一根靜脈輸液 視藥物性質行局部濕敷（24小時內冷敷，24小時后濕熱敷） 局部用藥（喜遼妥軟膏或七葉皂甙凝膠涂擦；如意金黃散+蜂 蜜涂擦等）

10、化療藥導致的靜脈炎另行處理,留置中并發(fā)癥的預防及處理,25,液體滲漏 癥狀及體征：觸痛、腫脹 皮膚緊繃、發(fā)亮 穿刺部位或末梢溫度偏低 無回血或淺粉色回血 穿刺點滲液 預防及處理：選用材料柔軟的留置導管 穩(wěn)妥固定，對老年患者加強固定 正確選擇穿刺部位和血管通路 正確的穿刺技術，避免損傷血管內膜 嚴密觀察，及早判斷,留置中并發(fā)癥的預防及處理,26,導管返血 相關因素：封管技術導致 靜脈壓高 手臂長時間下垂或用力 靜脈上段受壓 導管固定不當 預防及處理：正確封管 導管正確固定 詳細宣教，避免手臂下垂、用力或受壓 避免在穿刺側手臂測血壓或扎止血帶 及時沖管,留置中并發(fā)癥的預防及處理,27,導管堵塞 相關因素：導管返血 沖管不正確，不同藥物混合產(chǎn)生的微粒導致 導管尖端纖維蛋白鞘形成 靜脈內形成血栓 導管打折 預防及處理：正確選擇穿刺部位，合理固定 正確沖封管 輸液泵設置報警，及時了解輸液時的停止狀態(tài) 只能回抽，不可用力推注 必要時拔針,留置中并發(fā)癥的預防及處理,28,脈沖： 采用推一下停一下的沖洗手法，使等滲鹽水在導管內產(chǎn)生正、負壓形成渦流，可有力地將粘在導管壁上的內容物沖洗干凈。,直沖： 水注只能在導管中心流動，無法沖洗導管壁，容易造成導管腔狹窄而堵塞導管；形成培養(yǎng)基。,脈沖沖管手法：,29,正壓封管手法： 1. 脈沖會產(chǎn)生負壓，會使血液返流進導管，若干