第5章-膳食、營(yíng)養(yǎng)與疾病.ppt

1、第五章 膳食、營(yíng)養(yǎng)與疾病,5-1 營(yíng)養(yǎng)缺乏病,一、蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良（PEM） 1. 概念： 能量和蛋白質(zhì)攝入不足而引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏病。 2. 原因： 食物攝入不足。 能量需要量增加。 消耗增加。,營(yíng)養(yǎng)缺乏?。褐搁L(zhǎng)期嚴(yán)重缺乏一種或多種營(yíng)養(yǎng)素 而造成機(jī)體出現(xiàn)的各種相應(yīng)的臨床 表現(xiàn)或病癥。,2. 分類(lèi)及特征,據(jù)發(fā)病機(jī)理及其特征癥狀，分為： *消瘦型 *水腫型（惡性營(yíng)養(yǎng)缺乏?。?*混合型 共同癥狀： *生長(zhǎng)發(fā)育受阻，易感染； *頭發(fā)稀疏，易脫落； *食欲減退，吸收障礙。,消瘦型：由于供應(yīng)的能量和蛋白質(zhì)都嚴(yán)重 不足所致。 特征：消瘦 水腫型：由于急性嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏，而 食物提供的能量相對(duì)較多所致。 特

2、征：周身浮腫。 混合型：肌肉萎縮，還伴有水腫 。,2005年尼日爾大饑荒，15萬(wàn)兒童嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良,不少營(yíng)養(yǎng)不良的嬰兒極度浮腫，甚至睜不開(kāi)眼睛,3. 預(yù)防措施 合理膳食 推廣生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖的應(yīng)用。 合理安排生活制度 減少感染，早期診斷和治療。,生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖,二、維生素A缺乏病,由于體內(nèi)VA缺乏而引起的以眼、皮膚改變?yōu)橹鞯娜硇约膊　?1. 原因 攝入不足。 吸收利用障礙。 需要量增加。 代謝障礙。 其他營(yíng)養(yǎng)素的影響。 其他因素。,2. 臨床表現(xiàn) （1）眼部癥狀 眼干燥癥（干眼?。? 特征性癥狀是出現(xiàn)畢脫氏斑。 夜盲癥 角膜軟化 （2）皮膚干燥癥：體表皮膚：丘疹密集猶似蟾蜍皮 （蟾蜍皮?。?Bi

3、tot spots,Vitamin A deficiency,4. 預(yù)防措施 經(jīng)常攝取VA含量豐富的食物 對(duì)易感人群進(jìn)行VA營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè) 對(duì)易感人群進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 選用VA強(qiáng)化食品，以增加其攝入量,三、鐵缺乏及缺鐵性貧血,1. 原因 食物鐵攝入不足。 機(jī)體需要量增加。 某些疾病。,2. 臨床表現(xiàn) 一般貧血癥狀 影響生長(zhǎng)發(fā)育 活動(dòng)和勞動(dòng)耐力降低 機(jī)體免疫力和抗感染能力下降 消化道癥狀 皮膚毛發(fā)的變化 神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀 抗寒能力降低,3. 預(yù)防措施 加強(qiáng)健康教育 食用鐵強(qiáng)化食品 補(bǔ)充鐵 提高鐵的利用率,四、碘缺乏病,1. 原因 食物碘缺乏 需要量增加 甲狀腺素合成障礙,（一）地方性甲狀腺腫（地甲腫

4、）,2. 臨床表現(xiàn)：甲狀腺腫大，無(wú)功能異常 較大的單純性甲狀腺腫大； 巨大的甲狀腺腫； 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，可能繼發(fā)甲亢或惡變。 3. 預(yù)防 我國(guó)實(shí)行強(qiáng)制性食鹽加碘。,（二）地方性克汀?。ǖ乜瞬。?1. 分類(lèi) 神經(jīng)型： *具有神經(jīng)缺陷：聾啞、斜視、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)障礙 *很少有甲狀腺功能低下。 粘腫型： *嚴(yán)重的甲狀腺功能低下 *生長(zhǎng)遲滯、侏儒。 混合型：兼有上述兩型的特點(diǎn)。 2. 原因：胚胎期碘缺乏,3. 預(yù)防措施 食用碘鹽 多食含碘豐富的海產(chǎn)品 孕婦妊娠末34月,補(bǔ)KI（1%KI 1012滴/日） 或 肌注 碘油2ml/次,5-2 膳食、營(yíng)養(yǎng)與肥胖,一、肥胖的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn) (一)定義 肥胖：指人體脂

5、肪的過(guò)量?jī)?chǔ)存，表現(xiàn)為脂肪細(xì)胞增多和(或)細(xì)胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。 表現(xiàn)：體重增加，超過(guò)了相應(yīng)身高所確定的標(biāo)準(zhǔn)體重。 (二)診斷方法與診斷標(biāo)準(zhǔn) 人體測(cè)量法、物理測(cè)量法、化學(xué)測(cè)量法。,人體測(cè)量法： 1.身高標(biāo)準(zhǔn)體重法 男性: 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-105 女性: 標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)-100 肥胖度(),實(shí)際體重(kg)標(biāo)準(zhǔn)體重(kg),標(biāo)準(zhǔn)體重(kg),100%,肥胖度10 超重 2029 輕度肥胖 3049 中度肥胖 50 重度肥胖,2. 皮褶厚度法： 皮褶厚度：指人體多個(gè)部位皮下脂肪厚度的測(cè)量之和。 （單位：mm） 反映體脂的

6、貯備情況。 測(cè)量部位：臂三頭??；肩胛下；臍旁。 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 瘦弱 正常 肥胖 成年男子 10 1040 40 成年女子 20 2050 50 68歲男童 10 1020 20,3. 體質(zhì)指數(shù)（BMI）： BMI = 體重(kg) /身高(m)2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)： 超重或肥胖 正常 消瘦或慢性營(yíng)養(yǎng)不良 成年男子 25 2025 20 成年女子 24 1924 19,二、肥胖分類(lèi)及發(fā)病原因 攝入能量消耗能量 （一）肥胖的分類(lèi) 1遺傳性肥胖 2繼發(fā)性肥胖：新陳代謝失常性肥胖 3單純性肥胖：?jiǎn)渭冇捎跔I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩而引 起的全身性脂肪過(guò)度積累。,(二)肥胖發(fā)生的外因 社會(huì)因素 動(dòng)物性食品、脂肪等高熱能食品攝入明顯增

7、加； 由于交通發(fā)達(dá)、方便快捷，人們的活動(dòng)量明顯減少； 由于電視機(jī)、電腦的普及人們坐著的時(shí)間明顯比活動(dòng)時(shí)間增多等。 飲食因素：胚胎期 出生后人工過(guò)量喂養(yǎng) 心理行為因素,(三)肥胖發(fā)生的內(nèi)因 遺傳因素表現(xiàn)在兩個(gè)方面： 遺傳因素起決定性作用（15號(hào)染色體有缺陷）， 從而導(dǎo)致一種罕見(jiàn)的畸形肥胖； 環(huán)境因素與基因相互作用而導(dǎo)致肥胖。,三、肥胖對(duì)人體健康的危害 （一）肥胖對(duì)兒童健康的危害 對(duì)心血管系統(tǒng)的影響： 兒童血脂濃度增加、血壓增高。 2. 對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響： 混合型肺功能障礙。 3. 對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的影響。 4. 對(duì)體力智力、生長(zhǎng)發(fā)育的影響。,（二）肥胖對(duì)成年人健康的危害 1. 高血壓 2.

8、 糖尿病 3. 膽囊疾病 4. 某些腫瘤 5. 肥胖者的內(nèi)分泌代謝紊亂： 生長(zhǎng)激素濃度明顯下降 男性的血漿睪丸酮濃度降低 女性雌激素水平升高,肥胖的病死率與體質(zhì)指數(shù)的關(guān)系： BMI：25 極低度危險(xiǎn) 2530 低度危險(xiǎn) 3035 中度危險(xiǎn) 3540 高度危險(xiǎn) 40 極高度危險(xiǎn) BMI為35時(shí)，病死率約為30%40%,四、肥胖的預(yù)防 在公眾中宣傳肥胖對(duì)人類(lèi)健康的危害 教育、指導(dǎo)居民合理平衡膳食的可操作方法。 改掉不良的飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣。 3. 多參加戶外活動(dòng)和體育鍛煉。,5-3 膳食、營(yíng)養(yǎng)與糖尿病,一、概念： 糖尿病：因?yàn)闄C(jī)體胰島素的絕對(duì)或相對(duì) 不足或外周組織對(duì)胰島素不敏感而引起 的以糖代謝紊

9、亂為主的全身性疾病。,二、診斷與分型 1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)（mmol/L） 正常懷疑 糠尿病 空腹血糖 6.16.1-7.7 7.8 餐后兩小時(shí)血糖 7.87.8-11.0 11.1 2. 分類(lèi)： 型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿?。?型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型糖尿?。?三、糖尿病的飲食控制原則,1. 飲食調(diào)控目標(biāo) 接近或達(dá)到血糖正常水平。 保護(hù)胰島-細(xì)胞，增加胰島素的敏感性。 維持或達(dá)到理想體重。 接近或達(dá)到血脂正常水平。 預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥。 全面提高體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)水平，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,2. 飲食調(diào)控原則 合理控制總熱能。 選用高分子碳水化合物。 增加可溶性膳食纖維的攝入 。 控制脂肪和膽固醇的攝入。

10、 選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 。 提供豐富的維生素和無(wú)機(jī)鹽。 食物多樣 。 合理進(jìn)餐制度。 防止低血糖發(fā)生。,5-4 膳食、營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)脈粥樣硬化,一、概念 動(dòng)脈硬化：是動(dòng)脈管壁增厚、變硬,管腔縮小的 退行性和增生性病變的總稱 。 動(dòng)脈粥樣硬化： 是動(dòng)脈硬化中常見(jiàn)的類(lèi)型, 為心肌梗塞和腦梗塞的主要病因。,1. 膳食脂肪攝入總量，與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正 相關(guān)。 飽和脂肪酸：升高血膽固醇水平； 長(zhǎng)鏈脂肪酸：使血脂升高； 單不飽和脂肪酸：降低血清總膽固醇、低密度脂 蛋白，且不降低高密度脂蛋白； 多不飽和脂肪酸：降低甘油三酯、膽固醇，增加高 密度脂蛋白。 反式脂肪酸：增加低密度脂蛋白，同時(shí)使高密度脂 蛋白降低。,

11、二、膳食脂類(lèi)與動(dòng)脈粥樣硬化,2. 膳食膽固醇可影響血中膽固醇水平，并增加 心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)。 3. 磷脂有利于膽固醇的代謝，使血液中膽固醇 濃度減少，降低血液的粘稠度，避免膽固醇 在血管壁沉積，有利于防治動(dòng)脈粥樣硬化。,三、膳食熱能、碳水化物與動(dòng)脈粥樣硬化 1. 當(dāng)人體長(zhǎng)期攝入的熱能超過(guò)消耗時(shí)，多余的 能量就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪組織，形成肥胖。肥胖 者冠心病、糖尿病和高血壓的發(fā)病率較正常 人高。 2. 膳食中碳水化物攝入過(guò)多，除引起肥胖外， 還可直接誘發(fā)高脂血癥。 膳食纖維的攝入量與冠心病的發(fā)病率和死亡率 呈顯著負(fù)相關(guān)。,四、膳食蛋白質(zhì)與動(dòng)脈粥樣硬化 動(dòng)物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物性蛋白質(zhì)

12、明顯。 而植物大豆蛋白質(zhì)則有明顯降低血脂的作用。,五、維生素與動(dòng)脈粥樣硬化 1. 維生素E：能降低血漿低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白水平，具有防治心 血管病的作用。 2. 維生素C：參與膽固醇代謝形成膽酸的羥 化反應(yīng)，使血液膽固醇水平降低。 3. 維生素B6、葉酸、維生素B12、泛酸、維 生素A和胡蘿卜素等，在抑制體內(nèi)脂質(zhì)過(guò) 氧化、降低血脂水平方面都具有一定的作 用。,六、無(wú)機(jī)鹽、微量元素與動(dòng)脈粥樣硬化 1. 鎂和鈣 鎂：降低血膽固醇，增加冠狀動(dòng)脈血流，保護(hù)心 肌細(xì)胞完整性。 動(dòng)物缺鈣可引起血膽固醇、甘油三酯升高。 2. 鉻和硒 鉻：人體葡萄糖耐量因子的組成成分， 缺乏可引起糖代謝和脂肪代謝紊亂，血清膽固醇增加，動(dòng)脈受損。 缺硒可引起心肌損害，促進(jìn)冠心病的發(fā)展。 3. 鈉：與高血壓有關(guān) 高血壓是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一。,七、其