新生兒顱腦超聲.ppt

1、a,1,新生兒顱腦超聲檢查,a,Page 2,探頭選擇,高頻突陣小型探頭，扇形掃描，頻率范圍在5-7.5MHz之間。,a,Page 3,檢查部位,經(jīng)前囟檢查 首選 冠狀面，可見顱內(nèi)從額葉到枕葉各層面影像。 矢狀面，可見腦正中直至雙側(cè)顳葉各層面影像。,a,Page 4,檢查部位,經(jīng)后囟檢查 顯示近于水平位的腦結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了前囟掃描是不易探及的顱底部聲像的不足。 較小，且閉合早，實(shí)際可探查的范圍有限，故不常用。,a,Page 5,檢查部位,經(jīng)側(cè)囟檢查 從另一角度對顱內(nèi)作近似水平斷面的探查，顯示 大腦腳、丘腦、顱底血管等結(jié)構(gòu)。 關(guān)閉早，探查范圍有限，限制臨床應(yīng)用。常作為 腦血管動力學(xué)檢查的聲窗。,a,

2、Page 6,新生兒顱腦,a,Page 7,前囟掃查方法,a,Page 8,新生兒顱腦超聲重點(diǎn)檢查層面冠狀面掃查,1.額葉層面 2.側(cè)腦室前角層面 3.第3腦室層面 4.側(cè)腦室中央部 后角層面 5.枕葉層面,9,a,一、冠狀切面額葉層面,a,Page 10,一、冠狀切面?zhèn)饶X室前角層面 （將探頭輕輕向后偏轉(zhuǎn)約20度）,側(cè)腦室前角寬度0-3mm,a,Page 11,一、冠狀切面第三腦室層面（將探頭繼續(xù)向后偏轉(zhuǎn)至40）,透明隔寬度6mm,透明隔腔有時顯示較大，尤其是在早產(chǎn)兒。,a,Page 12,一、冠狀切面?zhèn)饶X室中央部后角層面 (將探頭繼續(xù)向后偏轉(zhuǎn)至70。）,a,Page 13,一、冠狀切面枕葉層

3、面 (將探頭繼續(xù)向后偏轉(zhuǎn)至90。）,a,Page 14,二、矢狀切面正中矢狀切面,a,Page 15,二、矢狀切面?zhèn)饶X室前角層面,a,Page 16,二、矢狀切面?zhèn)饶X室中央部 后角層面,側(cè)腦室寬度：該切面正中位置測量；正常值：新生兒1-3mm；3mm為增寬 輕度擴(kuò)張4-6mm 中度擴(kuò)張7-10mm 重度擴(kuò)張10mm,a,Page 17,二、矢狀切面顳葉及島葉層面,此時可顯示：,1、腦島 2、外側(cè)溝 3、顳葉,1,2,3,a,Page 18,腦室的大小與測量,側(cè)腦室前角 正常呈縫隙狀及羊角狀 測量：正常不測量 輕度增寬、擴(kuò)張時，常測量前角最寬徑,a,Page 19,腦室的大小與測量,側(cè)腦室中央部

4、-后角 冠狀面：側(cè)腦室比值1/3 旁矢狀面：正中位置，3mm,a,Page 20,腦室的大小與測量,側(cè)腦室后角 旁矢狀面?zhèn)饶X室中央部-后角層面，顯示最清楚 后角斜徑 足月兒后角比值1/2,a,Page 21,腦室的大小與測量,第3腦室 3腦室層面2-3mm,a,Page 22,腦容積的估測,腦橫徑：冠狀面3腦室層面，在雙側(cè)橫置的Y字形外側(cè)溝間連線，并延長至雙側(cè)顱骨內(nèi)板。 額葉厚度：冠狀面3腦室層面，在雙側(cè)腦室前角間橫置短線是胼胝體，在其中點(diǎn)向上引一垂直線，直至腦的邊緣。,a,Page 23,新生兒腦橫徑及額葉厚度,a,Page 24,回聲強(qiáng)度,無回聲 腦脊液 等回聲 丘腦、基底核 高回聲 腦橋

5、、小腦、腦溝 強(qiáng)回聲 脈絡(luò)叢,a,Page 25,超聲主要觀察內(nèi)容,顱內(nèi)結(jié)構(gòu)層次是否清晰 腦中線是否居中 腦組織局部回聲是否異常 雙側(cè)腦室是否有改變 脈絡(luò)叢形態(tài)回聲是否有改變 大腦半球間裂及小腦延髓池是否增寬,a,Page 26,小兒顱腦超聲檢查的應(yīng)用范圍,早產(chǎn)兒的常規(guī)篩查 新生兒窒息 新生兒缺血缺氧性腦病 顱內(nèi)出血 顱內(nèi)感染 顱內(nèi)占位性病變 腦積水等,a,Page 27,新生兒顱內(nèi)出血ICH,腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）、硬腦膜下出血（SDH）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、小腦內(nèi)出血（ICEH）。 以PVH-IVH最常見，危害最大。 多見于早產(chǎn)兒。,a,Page 28,顱內(nèi)出血在B超

6、中呈高回聲反射。 B超可清晰診斷腦室內(nèi)出血（IVH）、室管膜下出血(SEH)，腦實(shí)質(zhì)出血(IPH)以及大的硬膜下出血(SDH)。,a,Page 29,分級（Papile法）,級 單或雙側(cè)室管膜下胚胎生發(fā)基質(zhì)出血。 級 室管膜下出血穿破室管膜進(jìn)入腦室腔， 腦室內(nèi)脈絡(luò)從出血，無腦室擴(kuò)大。 級 腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大。 級 腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血。,a,Page 30,腦室內(nèi)出血分級示意圖（水平面）,級（室管膜下出血）,級（腦室內(nèi)出血，無腦室擴(kuò)大）,級（腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大）,級（腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血）,a,Page 31,室管膜下出血,又稱為室管膜下生發(fā)基質(zhì)出血。生發(fā)基質(zhì)是一種富含未成熟幼稚毛細(xì)血

7、管的、由原始神經(jīng)元和膠質(zhì)細(xì)胞組成的神經(jīng)組織，因?yàn)樯l(fā)基質(zhì)對缺氧最敏感，所以該處最易出現(xiàn)出血。生發(fā)基質(zhì)主要位于側(cè)腦室體部、尾狀核頭部。 超聲表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)室管膜下區(qū)域出現(xiàn)強(qiáng)回聲光團(tuán)，隨著出血的吸收，強(qiáng)回聲光團(tuán)回聲減低，逐漸液化形成小囊性病變。囊壁相對較厚，回聲增強(qiáng)。部分患兒無回聲區(qū)可完全吸收。,a,Page 32,在冠狀面表現(xiàn)為在側(cè)腦室前角和體部下方見團(tuán)片狀回聲增強(qiáng)區(qū)；矢狀面?zhèn)仍谇鹉X尾狀核溝，即室管膜下區(qū)呈現(xiàn)橢圓形、三角形或梭形高回聲區(qū)，出血可單或雙側(cè)，有時范圍較大的室管膜下出血區(qū)可壓迫側(cè)腦室前角和體部，使腦室顯影不清。,a,Page 33,級 室管膜下出血 冠狀面顯示側(cè)腦室前角和體部下方出現(xiàn)

8、團(tuán)片狀高回聲區(qū)。 矢狀面在丘腦尾狀核溝呈現(xiàn)異常高回聲區(qū) 可單側(cè)或雙側(cè)。 出血范圍較大時可突入側(cè)腦室前角和體部。,a,Page 34,腦室內(nèi)出血,腦室內(nèi)出血：部分可由于室管膜下出血穿破腦室壁進(jìn)入腦室內(nèi)或由脈絡(luò)叢出血直接引起。因此，腦室內(nèi)出血可伴有或不伴有室管膜下出血。 超聲表現(xiàn)：一側(cè)或雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)可見強(qiáng)回聲光團(tuán)，強(qiáng)回聲光團(tuán)可位于脈絡(luò)叢內(nèi)或表現(xiàn)為脈絡(luò)叢增寬，范圍擴(kuò)大，向上可延伸到側(cè)腦室前角內(nèi)，回聲增強(qiáng)，邊緣不規(guī)整，主要見于脈絡(luò)叢出血；位于脈絡(luò)叢旁的腦室內(nèi)，強(qiáng)回聲光團(tuán)高于脈絡(luò)叢回聲，形態(tài)不規(guī)則與脈絡(luò)叢分界較清；兩者均可強(qiáng)回聲光團(tuán)回聲逐漸減低、液化、吸收。隨著病情的進(jìn)展，強(qiáng)回聲光團(tuán)回聲逐漸減低、液化、

9、吸收。,a,Page 35,原呈無回聲的側(cè)腦室內(nèi)呈現(xiàn)回聲增強(qiáng)。有時在正常面積的側(cè)腦室內(nèi)不易探查到少量積血，但在側(cè)腦室三角部及后角部位如觀察到脈絡(luò)從增寬、形態(tài)不規(guī)則、回聲增強(qiáng)或見到孤立的小塊回聲增強(qiáng)陰影，則診斷級腦室內(nèi)出血的有用線索。,a,Page 36,室管膜下出血破入腦室，無回聲側(cè)腦室出現(xiàn)回聲增強(qiáng)。 脈絡(luò)叢增粗，外形不規(guī)整，局部可見突起的強(qiáng)回聲。 側(cè)腦室中央部-后角部位多見。,a,Page 37,腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張 在B超中可清晰顯示，表現(xiàn)為在擴(kuò)張的側(cè)腦室內(nèi)部分或完全性由呈高回聲的積血所充填，矢狀面顯示較冠狀面更為清晰。患兒因常取仰臥位，腦室內(nèi)的積血易沉積在側(cè)腦室下方即三角部及后角處，使這

10、些部位較體部更易先行擴(kuò)張。,a,Page 38,級 腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大 腦室內(nèi)部分或完全由高回聲積血充填，伴不同程度的腦室增寬，后角擴(kuò)大最常見。,a,Page 39,腦實(shí)質(zhì)出血,腦實(shí)質(zhì)出血臨床上相對較少見，是新生兒顱內(nèi)出血最嚴(yán)重的一種，其中以早產(chǎn)兒多見。出血的主要原因可因腦室內(nèi)出血破入鄰近腦實(shí)質(zhì)所致，也可因缺氧、產(chǎn)傷及出血性疾病而引起。最多見的部位額葉、頂葉和枕葉。 臨床表現(xiàn)：主要與出血的部位有關(guān)，根據(jù)出血的部位可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。腦實(shí)質(zhì)出血常常預(yù)后較差，死亡率較高。 超聲表現(xiàn)：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)局灶性團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲或混合回聲區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，常為單個病灶，部分病例有多個病灶，病灶范圍較大

11、的可引起腦中線偏移。,a,Page 40,級 腦實(shí)質(zhì)出血：除腦室內(nèi)出血外，還伴有腦實(shí)質(zhì)出血。常見涉及嚴(yán)重腦室內(nèi)出血同側(cè)的額葉和頂葉，有時延及丘腦，可伴有中線移位。罕見巨大出血延及顱腦邊緣或枕葉部位。 級腦室內(nèi)出血所表現(xiàn)的單側(cè)性或左右明顯不對稱性白質(zhì)病變，可與表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性的腦室周圍白質(zhì)軟化病變清晰區(qū)別。,a,Page 41,硬膜下出血,分辨力較差，診斷困難 大量出血，臨近額頂葉表面時可被探測到 MR/CT較敏感,a,Page 42,蛛網(wǎng)膜下腔出血,診斷困難 偶可見到中腦裂隙或縱裂池增寬伴回聲增強(qiáng) 腦溝回增粗,a,Page 43,小腦出血,探查困難 偶可見到小腦實(shí)質(zhì)呈不對稱性反射,a,Page 44,新生兒顱內(nèi)出血,出血的不同階段，超聲影像有各自特征，據(jù)此可以判斷出血部位，還可判斷出血的時間。超聲發(fā)現(xiàn)出血后應(yīng)動態(tài)觀察。 急性期：呈中強(qiáng)回聲，回聲強(qiáng)而均勻，邊界不清，邊緣淡薄。 穩(wěn)定期：2-3天后，出血穩(wěn)定局部回聲增強(qiáng)，均勻，邊界清晰，表明無繼續(xù)新鮮出血。,a,Page 45,新生兒顱內(nèi)出血,吸收期：7-10天后，出血部位原有的強(qiáng)回聲消失?；芈暡痪鶆颍吔缜宄?，中心可為無回聲，最終出血可完全吸收或成囊腔或機(jī)化成團(tuán)。部分不能被完全吸收，最終液化，以小囊腔形式