急性化膿性中耳炎完整ppt課件

1、急性化膿性中耳炎，茂名市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科蔡瑜，一，概念：急性化膿性中耳炎(acute suppurative otitis media )是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，但也與中耳其他各部分有關(guān)。 本病比較常見，多見于兒童。 冬天的春天很常見，連續(xù)發(fā)生上呼吸道感染。 主要病原菌有肺炎球菌、流感菌、b型溶血性鏈球菌、葡萄球菌和綠膿菌等。 前兩個(gè)人孩子多。 (2)感染主要通過三種途徑： 1、咽鼓管途徑最常見(1)急性上呼吸道感染：細(xì)菌通過咽鼓管侵入中耳，引起感染。 (2)急性傳染?。豪缂t熱、麻疹、百日咳等病原體通過咽鼓管道進(jìn)入中耳并發(fā)本病。 急性化膿性中耳炎也是上述感染癥的

2、局部表現(xiàn)。(3)在污水中游泳或跳入，吹不適當(dāng)?shù)难使墓?，拔鼻子，鼻腔治療等，?xì)菌通過咽鼓管侵入中耳。 (4)嬰幼兒由于其咽鼓管的解剖生理特征，容易通過該途徑引起中耳感染。 哺乳位置不適，在床上吸奶，乳汁就會(huì)通過咽鼓管流入中耳。咽鼓管路：急性上呼吸道感染炎癥擴(kuò)展到咽鼓管，粘膜充血、腫脹游泳、跳水、不適當(dāng)?shù)陌伪恰⒈茄什刻畛洳≡秩胫卸鷭雰旱牟溉槲恢?，乳汁在咽鼓管急性傳染病之間病原微生物通過咽鼓管，2、外耳道鼓膜路不適合無(wú)菌操作的鼓膜穿刺、鼓室留置管、鼓膜外傷、病原菌從外耳道直接進(jìn)入中耳3、血液循環(huán)感染極少。 三、病理： 1、充血期鼓室粘膜、錘柄和鼓膜周邊小血管充血，鼓膜松弛部呈粉紅色。 2、滲出期

3、中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積聚液體，鼓膜彌漫性充血膨脹。 3、化膿期粘膜和粘膜下組織壞死化膿，鼓室滲透液變成膿液，壓力進(jìn)一步升高鼓膜穿孔。 4、炎癥消散恢復(fù)，四、臨床表現(xiàn)(一)癥狀： 1、耳痛：本癥早期癥狀，鼓膜穿孔前多數(shù)患者呈搏動(dòng)性跳痛或耳深部鈍痛，經(jīng)三叉神經(jīng)放射至同一側(cè)頭部或牙齒，疼痛劇烈者夜不眠，焦躁不安。 鼓膜自發(fā)穿孔或鼓膜切開，膿液排出后耳痛減輕。 2、聽力減退和耳鳴：病程初期患者經(jīng)常堵塞耳朵，有安靜的耳鳴和聽力減退。 耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被無(wú)視。 鼓膜穿孔反而會(huì)提高聽力。 病變侵入內(nèi)耳時(shí)，會(huì)出現(xiàn)頭暈和感音性耳聾。3、膿流出：鼓膜穿孔后液體向耳內(nèi)流出，最初是漿液血性，之后變成粘液

4、性或膿性分泌物。 提示分泌物多，分泌物不僅來(lái)自鼓室，還來(lái)自鼓洞和乳突。 4、全身癥狀：嚴(yán)重程度不同，鼓膜穿孔前明顯，怕冷，有發(fā)熱、倦怠感、食欲減退。 小兒全身癥狀重，伴有嘔吐，腹瀉類似消化道中毒癥狀。 穿孔后全身癥狀明顯減輕或消失。 (二)生命體征： 1、耳鏡檢查：發(fā)病初期鼓膜松弛部充血，錘和緊張部周圍可見放射狀擴(kuò)散的血管。 隨后鼓膜彌漫性充血、腫脹，向外膨脹，難以分辨正常標(biāo)志，隆起最明顯的部位出現(xiàn)小黃色點(diǎn)。 從那里發(fā)生穿孔。 穿孔一般位于緊張部位，變得非常小，看不清，打掃外耳道后，穿孔部可見閃爍的亮點(diǎn)，分泌物從那里涌出。 急性化膿性中耳炎充血期，鼓膜充血期，急性化膿性中耳炎化膿期，鼓膜針尖穿

5、孔，2，耳觸診：乳突有輕微壓痛，鼓洞區(qū)顯著。 (三)聽力檢查：多為傳導(dǎo)性耳聾，聽力達(dá)40-50db，內(nèi)耳受細(xì)菌毒素侵害，能混合性耳聾。 (四)血像：白細(xì)胞總數(shù)增加，多形核白細(xì)胞增加，鼓膜穿孔后血像逐漸正常。 五、診斷可以根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)確診。六、鑒別診斷1、外耳道腫物2、大皰性鼓膜炎3、分泌性中耳炎、七、治療原則：1.控制感染2 .流利引流3 .病因治療，1、全身治療：盡快用抗生素或其他抗菌藥控制感染，求徹底治愈。 選擇適當(dāng)?shù)目股?，繼續(xù)治療幾天后中止，直到癥狀完全消失。 如果早期治療適當(dāng)，就能防止鼓膜穿孔。 鼓膜穿孔后，采集膿液作為細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 參考那個(gè)結(jié)果，使用敏感的抗生素。 鼻

6、腔減充血?jiǎng)┐当怯兄跍p輕鼻咽粘膜腫脹，恢復(fù)咽鼓管功能。 全身癥狀嚴(yán)重者接受補(bǔ)液等支持療法。 2、局部治療： (1)鼓膜穿孔前：2%酚甘油滴耳，可以消炎止痛。 鼓膜穿孔后立即停藥。 全身和局部癥狀加重，鼓膜明顯膨脹，經(jīng)一般治療后，有時(shí)懷疑未明顯減輕的穿孔過小導(dǎo)致引流不順利，但如果不需要立即進(jìn)行乳突手術(shù)，應(yīng)在無(wú)菌操作下進(jìn)行鼓膜切開術(shù)，進(jìn)行順利的引流。 (2)鼓膜穿孔后：1)首先用3%過氧化氫水盡可能完全清洗外耳道的膿液，或用吸引器吸膿液(注意吸引器的負(fù)壓不要太大)。 2 )局部用抗生素水溶液垂耳，如0.25%-1%氯霉素液、0.3%氧氟沙星液、復(fù)方利福平液等，不主張采用粉劑，與膿液凝固，不影響引流

7、。 3 )膿液減少，炎癥消失時(shí)，可以用甘油或酒精制劑垂耳，如3%硼酸甘油、3%硼酸醇、5%氯霉素甘油。 4 )感染完全控制，炎癥完全消失后，穿孔多能自己愈合。 穿孔長(zhǎng)時(shí)間治不好者可以進(jìn)行鼓膜修復(fù)術(shù)。 3 .病因治療：積極治療鼻腔、鼻竇、咽、鼻竇部的慢性疾病，有助于防止中耳炎的復(fù)發(fā)。預(yù)后：治愈鼓膜穿孔慢性化膿性中耳炎，八、預(yù)防： 1、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)2 .治療原發(fā)病和鄰近臟器感染3 .普及正確的拔鼻和哺乳衛(wèi)生知識(shí)4 .積極預(yù)防上呼吸道感染和呼吸道感染5，陳舊性鼓膜穿孔或鼓室留置者不能游泳。 總結(jié)1 .病因主要有肺炎鏈球菌、流感菌、b型溶血性鏈球菌、葡萄球菌和綠膿菌等。 中耳的真菌感染很少見。 病原菌可以通過以下三條途徑襲擊中耳，其中咽鼓