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文檔簡(jiǎn)介
1、數(shù)字減影血管造影,1,血管造影,因血管與骨骼及軟組織影重迭,血管顯影不清。過去采用光學(xué)減影技術(shù)可消除骨骼和軟組織影,使血管顯影清晰。數(shù)字減影血管造影(Digital Subtraction Angiography,簡(jiǎn)稱DSA)則是利用計(jì)算機(jī)處理數(shù)字化的影像信息,以消除骨骼和軟組織影的減影技術(shù),是新一代血管造影的成像技術(shù),是影像醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)結(jié)合而發(fā)展起來的邊緣科學(xué)技術(shù)。,2,DSA是數(shù)字X線成像的一個(gè)組成部分。先使人體某部在影像增強(qiáng)器(I.I TV)影屏上成像,用高分辨力攝象管對(duì)I.I TV上的圖像行序列掃描,把I.I TV上的圖像分成一定數(shù)量的小方塊,即象素。再經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器
2、轉(zhuǎn)成數(shù)字,并按序排成字矩陣。這樣,圖像就被象素化和數(shù)字化了。,3,4,DSA的發(fā)展歷史,DSA由美國(guó)的威斯康星大學(xué)的Mistretta組和亞利桑納大學(xué)的Nadelman組首先研制成功,于1980年11月在芝加哥召開的北美放射學(xué)會(huì)上公布于世。,5,回顧DSA成像的發(fā)展,其基礎(chǔ)為數(shù)字熒光技術(shù)。早在60年代初,就有X線機(jī)與影像增強(qiáng)器、攝像機(jī)和顯示器相連接的系統(tǒng)。 60年代末在影像增強(qiáng)器結(jié)構(gòu)上開發(fā)了碘化銫輸入熒光體。 由于計(jì)算機(jī)技術(shù)和x光技術(shù)的發(fā)展,在80年代初,開始了在X線電視系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,利用計(jì)算機(jī)對(duì)圖像信號(hào)進(jìn)行數(shù)字化處理,使模擬視頻信號(hào)經(jīng)過采樣模數(shù)轉(zhuǎn)換(AD)后直接進(jìn)入計(jì)算機(jī)進(jìn)行存儲(chǔ)、處理和保存
3、,此即為數(shù)字x線成像。 這項(xiàng)技術(shù)促成了專門用于數(shù)字減影血管造影臨床應(yīng)用的設(shè)備一DSA系統(tǒng)產(chǎn)品的誕生。,6,DSA的出現(xiàn)使得血管造影臨床診斷能夠快速、方便地進(jìn)行,亦促進(jìn)了血管造影和介入治療技術(shù)的普及和發(fā)展。,7,第一節(jié)DSA的成像基本原理與設(shè)備,8,一、DSA結(jié)構(gòu),(1)影像鏈:影像鏈主要由影像增強(qiáng)器、光學(xué)透鏡、攝像機(jī)和控制部分組成。,9,影像增強(qiáng)器是x線電視的關(guān)鍵器件,其主要作用:將不可見的x線圖像轉(zhuǎn)換成為可見光圖像; 將圖像亮度提高到近萬倍。 光學(xué)透鏡的作用是投射和聚焦。攝像機(jī)由攝像管、光學(xué)鏡頭、偏轉(zhuǎn)系統(tǒng)、掃描電路、補(bǔ)償電路、校正電路、前置放大器等組成。主要任務(wù)是把增強(qiáng)器輸出的可見光信號(hào)轉(zhuǎn)換
4、成為電視信號(hào)。 控制器的作用主要是對(duì)視頻信號(hào)加以處理,完成攝像機(jī)和監(jiān)視器的同步工作。同時(shí),還產(chǎn)生整機(jī)所需要的各種電源和各種控制信號(hào)。,10,數(shù)據(jù)獲得系統(tǒng)為X光機(jī)和DSA計(jì)算機(jī)之間的接口和橋梁,它接收來自增強(qiáng)器的模擬信號(hào),通過模數(shù)轉(zhuǎn)換器把它轉(zhuǎn)換成適用于計(jì)算機(jī)處理的數(shù)字信號(hào),并送到中央處理機(jī)。,(2)數(shù)據(jù)獲得系統(tǒng),11,CPU是計(jì)算機(jī)的心臟,是數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)中執(zhí)行算術(shù)邏輯運(yùn)算的部分?,F(xiàn)代的DSA計(jì)算機(jī)具有快速處理能力,圖像處理部分一般采用多個(gè)并行CPU和快速緩沖內(nèi)存。對(duì)于控制部分,亦采用功能強(qiáng)大的CPU,軟件一般采用穩(wěn)定的多任務(wù)系統(tǒng),如Unix系統(tǒng),并有專用軟件模塊用于控制、處理和協(xié)調(diào)DSA內(nèi)部和外
5、部設(shè)備的操作。,(3)中央處理機(jī)(CPU),12,(4)存貯器,分為暫存器和永久存貯器。 暫存器簡(jiǎn)稱內(nèi)存,特點(diǎn)是速度快,用來接受大量數(shù)據(jù)作為緩沖器和CPU實(shí)時(shí)和多任務(wù)處理數(shù)據(jù)的存放等。 永久存貯器有硬盤、磁帶機(jī)、CDROM和DVDROM等。硬盤為主存儲(chǔ)器,其存儲(chǔ)速度快,主要用于存儲(chǔ)系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件和近期的圖像資料。其他的為輔助存貯器主要用于存儲(chǔ)備份圖像資料。,13,(5)DSA軟件模塊組成:,DSA軟件系統(tǒng)模塊主要有:采樣模塊:包括各種實(shí)時(shí)采樣方式和減影方式,透視監(jiān)示和引導(dǎo)監(jiān)示等;回放模塊:包括不同顯示方式下的自動(dòng)回放和手動(dòng)回放,原像同放和減影回放等;管理模塊:包括病人信息記錄登記、修改、圖
6、像存取等;處理塊:包括各種處理方法的實(shí)現(xiàn);其他模塊:包括機(jī)器系統(tǒng)狀態(tài)調(diào)整、數(shù)據(jù)開放接口、工具軟件等。,14,二、DSA成像原理,(一)DSA成像原理 數(shù)字減影血管造影是利用影像增強(qiáng)器將透過人體后已衰減的未造影圖像的X線信號(hào)增強(qiáng),再用高分辨率的攝像機(jī)對(duì)增強(qiáng)后的圖像作一系列掃描。掃描本身就是把整個(gè)圖像按一定的矩陣分成許多小方塊,即象素。所得到的各種不同的信息經(jīng)模數(shù)(AD)轉(zhuǎn)換成不同值的數(shù)字信號(hào),然后存儲(chǔ)起來。再把造影圖像的數(shù)字信息與未造影圖像的數(shù)字信息相減,所獲得的不同數(shù)值的差值信號(hào),經(jīng)數(shù)模(DA)轉(zhuǎn)制成各種不同的灰度等級(jí),在監(jiān)視器上構(gòu)成圖像。由此,骨骼和軟組織的影像被消除,僅留下含有造影劑的血管
7、影像。,15,DSA的減影程序:攝制普通片;制備mask片,或稱蒙片;攝制血管造影片;把mask片與血管造影片重疊一起翻印成減影片。與為同部位同條件曝光。所謂mask片就是與普通平片的圖像完全相同,而密度正好相反(計(jì)算機(jī)將圖像信號(hào)反轉(zhuǎn))的圖像。,16,三、DSA的減影方式,(一)時(shí)間減影 時(shí)間減影是DSA的常用方式,在注入的造影劑進(jìn)入興趣區(qū)之前,將一幀或多幀圖像作mask像儲(chǔ)存起來,并與時(shí)間順序出現(xiàn)的含有造影劑的充盈像一一地進(jìn)行相減。這樣,兩幀問相同的影像部分被消除了,而造影劑通過血管引起高密度的部分被突出地顯示出來。因造影像和mask像兩者獲得的時(shí)間先后不同,故稱時(shí)間減影。,17,(二)能量
8、減影,能量減影也稱雙能減影,邊緣減影。即進(jìn)行興趣區(qū)血管造影時(shí),同時(shí)用兩個(gè)不同的管電壓,如70kV和130kV取得兩幀圖,作為減影對(duì)進(jìn)行減影,由于兩幀圖像是利用兩種不同的能量攝制的,所以稱為能量減影。臨床較少應(yīng)用。,18,(三)混合減影,1981年Bordy提出了這種技術(shù),基于時(shí)間與能量?jī)煞N物理變量,先作能量減影再作時(shí)間減影?;旌蠝p影經(jīng)歷了兩個(gè)階段,先消除軟組織,后消除骨組織,最后僅留下血管像?;旌蠝p影要求在同一焦點(diǎn)上發(fā)生兩種高壓,或在同一X線管中具有高壓和低壓兩個(gè)焦點(diǎn)。所以,混合減影對(duì)設(shè)備及X線球管負(fù)載的要求都較高。臨床較少應(yīng)用。,19,四、DSA的成像方式,根據(jù)將造影劑注入動(dòng)脈或靜脈而分為動(dòng)
9、脈DSA(intrarterial DSA,IADSA)和靜脈DSA(intravenous DSA,IVDSA )兩種。由于IADSA血管成像清楚,造影劑用量少,所以應(yīng)用多。,20,IADSA的操作是將導(dǎo)管插入動(dòng)脈后,經(jīng)導(dǎo)管注入肝素30005000u,行全身低肝素化,以防止導(dǎo)管凝血。將導(dǎo)管尖插入欲查動(dòng)脈開口,導(dǎo)管尾端接壓力注射器,快速注入造影劑。注入造影劑前將IITV影屏對(duì)準(zhǔn)檢查部位。于造影前及整個(gè)造影過程中,以每秒13幀或更多的幀頻,攝像710秒。經(jīng)操作臺(tái)處理即可得減影的血管圖像。,21,IVDSA可經(jīng)導(dǎo)管或針剌靜脈,向靜脈內(nèi)注入造影劑,再進(jìn)行減影處理。,22,第二節(jié)DSA的臨床應(yīng)用,23
10、,目前,IDASA對(duì)動(dòng)脈的顯示已達(dá)到或超過常規(guī)選擇性動(dòng)脈造影的水平,應(yīng)用選擇性或超選擇性插管,對(duì)直徑200以下的小血管及小病變,IADSA也能很好顯示。而觀察較大動(dòng)脈,已可不作選擇性插管。所用造影劑濃度低,劑量少。還可實(shí)時(shí)觀察血流的動(dòng)態(tài)圖像,作為功能檢查手段。DSA可行數(shù)字化信息儲(chǔ)存。,24,IVDSA經(jīng)周圍靜脈注入造影劑,即可獲得動(dòng)脈造影,操作方便,但檢查區(qū)的大血管同時(shí)顯影,互相重迭,造影劑用量較多,故臨床應(yīng)用少,不過在動(dòng)脈播管困難或不適于作IADSA時(shí)可以采用。,25,DSA有助于心、大血管的檢查。對(duì)主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈縮窄或主動(dòng)脈發(fā)育異常和檢查肺動(dòng)脈可用IVDSA。DSA對(duì)顯示冠
11、狀動(dòng)脈亦較好。,26,IADSA對(duì)顯示頸段和顱內(nèi)動(dòng)脈均較清楚,可用于診斷頸段動(dòng)脈狹窄或閉塞、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、血管發(fā)育異常和動(dòng)脈閉塞以及顱內(nèi)及顱內(nèi)腫瘤的供血?jiǎng)用}和腫瘤染色等。,27,對(duì)腹主動(dòng)脈及其大分支以及肢體大血管的檢查,DSA也很有幫助. DSA技術(shù)發(fā)展很快,現(xiàn)已達(dá)到三維立體實(shí)時(shí)成像,更有利于病變的顯示。,28,各個(gè)系統(tǒng)DSA的應(yīng)用,29,頭頸部,30,一、適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 ()頸動(dòng)脈及其分支和椎動(dòng)脈狹窄或阻塞,臨床上有缺血癥狀。 ()顱內(nèi)出血性疾病。常為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等血管性病變。 ()顱內(nèi)占位性病變。明確腫瘤的形態(tài)、范圍和供血并進(jìn)一步作定性診斷。,31,禁忌證 ()過敏;()重
12、的心、肝、腎疾患;()嚴(yán)重的血管硬化;()高熱、急性炎癥;()穿刺部位感染。,32,二、造影參數(shù)的選擇,對(duì)比劑為復(fù)方泛影葡胺?;蛳鄳?yīng)碘含量的非離子型對(duì)比劑,頸總動(dòng)脈造影,總量,流速;頸內(nèi)動(dòng)脈對(duì)比劑用量,流速;椎動(dòng)脈對(duì)比劑用量,流速;頸外動(dòng)脈對(duì)比劑用量,流速,33,34,三、造影體位設(shè)計(jì)及程序 頸內(nèi)動(dòng)脈造影常規(guī)體位是標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位(見圖)。透視矯正體位時(shí),正位為兩巖骨對(duì)稱位于眼眶內(nèi)下,側(cè)位為水平側(cè)位兩外耳孔重合,必要時(shí)傾斜線球管。對(duì)于動(dòng)脈瘤等某些病變,可加照的斜位,以顯示動(dòng)脈瘤的根部。左前斜位可使主動(dòng)脈弓、頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈清晰顯示且彼此分離;左或右后斜位,可使頸內(nèi)與頸外動(dòng)脈起始部分離;斜位可較好分辨
13、頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部。椎動(dòng)脈造影常規(guī)位是標(biāo)準(zhǔn)的側(cè)位,湯氏位及華氏位。透視下矯正體位,湯氏位時(shí)增強(qiáng)器向頭端傾斜,兩巖骨位于兩眼眶的上緣,可見枕骨大孔;側(cè)位為水平側(cè)位兩外耳孔重合。后前斜位可使上矢狀竇與中線靜脈系統(tǒng)分離;左或右前斜位可顯示乙狀竇與頸靜脈球。的成像方式:常規(guī)脈沖方式,幀,曝光至靜脈竇顯示為止。不配合易動(dòng)者可選用超脈沖方式,幀。,35,頸部,36,一、適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 ()頸面部的血管性病變:如動(dòng)脈瘤、海綿狀血管瘤、動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈狹窄閉塞等的診斷與介入治療。()頸面部腫瘤性病變:了解腫塊的性質(zhì)、范圍、形態(tài)、大小,供血與引流,為外科手術(shù)提供依據(jù);惡性腫瘤的術(shù)前栓塞,以減少術(shù)中出血和易于
14、剝離。 ()頸面部出血性病變:如外傷出血、動(dòng)脈瘤與血管畸形破裂出血、腫瘤侵犯出血等的介入治療。,37,禁忌證 ()碘過敏;()嚴(yán)重的心、肝、腎疾患;()嚴(yán)重的血管硬化;()急性炎癥、高熱;()穿刺部位感染。,38,二、造影參數(shù)選擇 頸總動(dòng)脈造影總量次,注射流率,濃度的復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)碘含量的非離子型造影劑。頸外動(dòng)脈造影劑總量次,注射流率,濃度的復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)碘含量的非離子造影劑。超選擇性的上頜動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、甲狀腺上動(dòng)脈、面動(dòng)脈等造影劑總量次,注射流率,濃度為復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)碘含量的非離子型造影劑。栓塞后復(fù)查造影時(shí)造影劑用量次,注射流率。,39,三、造影體位設(shè)計(jì)及程序 頸總動(dòng)脈攝標(biāo)準(zhǔn)正位
15、和側(cè)位后,取左、右前斜位。頸外動(dòng)脈造影取正位和側(cè)位,根據(jù)頸外動(dòng)脈分支的解剖走向加攝不同角度的左或右前斜位,或頭足、足頭位,以完全顯示病變而無重疊現(xiàn)象。采用脈沖方式成像,每秒幀,曝光至靜脈期顯示。,40,胸部,41,一、肺部 (一)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 肺動(dòng)脈造影適用于肺的某些先天性和血管性病變,肺栓塞和肺動(dòng)脈高壓等。將造影導(dǎo)管尖端置于肺動(dòng)脈干或右心室流出道內(nèi)進(jìn)行造影,此法適于兩肺多發(fā)病變,如肺靜脈擴(kuò)張、肺動(dòng)靜脈瘺、肺動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈干及其分支狹窄、肺栓塞、肺動(dòng)脈高壓及白塞病等。將造影導(dǎo)管尖端放置在左、右肺動(dòng)脈或葉、段落動(dòng)脈內(nèi)行選擇或超選擇性造影,適于顯示微細(xì)病變、觀察病變與肺動(dòng)脈的關(guān)系,如微小
16、動(dòng)靜脈瘺、血管異常、肺栓塞、肺癌等。,42,支氣管動(dòng)脈造影適用于:咯血的定位診斷和支氣管動(dòng)脈栓塞治療;肺癌的診斷和支氣管動(dòng)脈內(nèi)灌注化療;肺內(nèi)孤立球形病變的鑒別診斷;疑支氣管動(dòng)靜脈發(fā)育畸形或動(dòng)脈瘤;先天性缺血型紫紺型心臟病的術(shù)前,了解肺內(nèi)側(cè)支血管發(fā)育和分布;肺動(dòng)脈血栓形成,了解肺內(nèi)側(cè)支循環(huán)建立以決定治療方案。,43,禁忌證 ()患者已是惡液質(zhì);()心肺、肝、腎功能衰竭者;()碘過敏或嚴(yán)重出血傾向者;()甲亢、高熱及急性炎癥者;()穿刺部位感染;()脊髓神經(jīng)功能障礙或精神狀態(tài)不健全者。,44,(二)造影參數(shù)選擇 肺動(dòng)脈造影因心臟的運(yùn)動(dòng)可選用超脈沖方式采集,每秒幀,曝光采像至靜脈回流左房。造影劑濃度
17、復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)濃度的非離子造影劑。肺動(dòng)脈主干注藥時(shí),造影劑用量次,流率,注射壓力(磅);一側(cè)肺動(dòng)脈選擇性造影時(shí),造影劑用量每次次,流率。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓者造影劑量和流率酌減。 支氣管動(dòng)脈造影可選用脈沖方式采集,屏氣曝光,每秒幀,直至顯示實(shí)質(zhì)期。造影劑用非離子型的碘必樂或優(yōu)維顯。用量,流率,或手推造影劑行采集。,45,(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序 肺動(dòng)脈造影常規(guī)采集正側(cè)位影像,肺栓塞者加斜位。支氣管動(dòng)脈造影常規(guī)采集正位影像,必要時(shí)加攝側(cè)位或斜位 。,46,二、胸部 (一)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 乳腺癌的介入治療;胸背部惡性腫瘤的介入治療。 禁忌證 ()碘過敏;()嚴(yán)重心肝腎疾患;()嚴(yán)重出血傾向;
18、()穿刺局部感染;()高熱等。,47,(二)造影參數(shù)選擇 造影劑的濃度或。鎖骨下動(dòng)脈造影的造影劑量每次,注射流率,壓限(磅);胸廓內(nèi)動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈及腋動(dòng)脈的分支。造影劑量次,注射流率,壓限(磅)。曝光時(shí)間直至興趣區(qū)實(shí)質(zhì)期滿意顯示。,48,(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序 鎖骨下動(dòng)脈、腋動(dòng)脈、胸廓內(nèi)動(dòng)脈常規(guī)正位即可,必要時(shí)加照的斜位。 造影選用的脈沖方式成像,采像幀率幀,注射延遲,即先曝光采集圖像后注射造影劑,的采集時(shí)間。對(duì)于胸部呼吸運(yùn)動(dòng)不易控制者,可選用的超脈沖方式成像,或減影方式成像,以免影像模糊。,49,三、上腔靜脈系統(tǒng) (一)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 主要用于上腔靜脈血栓形成、縱隔腫瘤壓迫或侵蝕等
19、上腔靜脈阻塞性疾病的診斷;也用于上腔靜脈變異和肺血管畸形、縱隔慢性炎癥粘連及手術(shù)后上腔靜脈回流障礙的診斷;以及不明原因的胸腔積液、上肢和頭頸部腫脹而排除上腔靜脈阻塞的鑒別診斷,上腔靜脈膜性狹窄或閉塞的介入治療等。 禁忌證 基本上同肺部的。,50,(二)造影參數(shù)選擇 造影劑的濃度,靜脈注射針穿刺造影時(shí),造影劑每次量,注射流速,曝光采像至上腔靜脈及側(cè)支循環(huán)顯影滿意,插管法造影時(shí),造影劑每次量,注射流率,曝光采像至上腔靜脈和側(cè)支循環(huán)顯影滿意。,51,(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序 上腔靜脈成像常規(guī)取正位,為了多方位觀察上腔靜脈阻塞的情況及側(cè)支循環(huán)的情況,可采集或側(cè)位或斜位圖像,便于確切診斷及介入治療。 采
20、集圖像程序可采用的脈沖方式,靜脈針穿刺法可選用每秒幀的采像幀率,靜脈插管法可選用每秒幀的采像幀率。兩種方法均可采用注射延遲,即先曝光采集圖像后注射造影劑,采集時(shí)間。,52,四.冠狀動(dòng)脈DSA,(一)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 ()冠心病或心肌缺血的診斷,某些不典型胸痛或非特異性心電圖變化。 ()手術(shù)治療適應(yīng)證的選擇或驗(yàn)證治療效果。 ()冠狀動(dòng)脈疾患介入治療前。 ()原因不明的心臟擴(kuò)大。 ()冠狀動(dòng)脈其他畸形或病變。 ()主動(dòng)脈瓣和二尖瓣病變有胸痛,準(zhǔn)備做瓣膜置換者。 ()復(fù)雜的先心病,如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、動(dòng)脈單干等,術(shù)前了解冠脈解剖變異和分布,避免術(shù)中誤傷。 ()重反復(fù)發(fā)作心絞痛、內(nèi)科治療效果不滿意,心
21、電圖提示梗死前型。 ()急性心肌梗死內(nèi)需考慮作冠脈內(nèi)溶栓治療者。 ()冠脈搭橋術(shù)后隨訪。,53,禁忌證 ()碘劑、麻醉劑過敏。 ()穿刺局部感染,全身高熱。 ()心肌梗死急性期,此時(shí)心肌應(yīng)激性增高,造影容易發(fā)生嚴(yán)重心律紊亂和室顫。 ()急性心力衰竭或嚴(yán)重心功能不良。 ()嚴(yán)重心律紊亂。 ()低血鉀狀態(tài),造影可誘發(fā)室顫。 ()精神病患者。,54,(二)造影參數(shù)選擇 對(duì)比劑選用非離子型優(yōu)維顯或碘必樂。左室造影,對(duì)比劑的量為次,流速,曝光采集成像至左心室對(duì)比劑流空為止;左冠狀動(dòng)脈造影,對(duì)比劑的量為每次,手推注入,內(nèi)連續(xù)注射完畢,曝光采集成像至冠狀靜脈回流;右冠狀動(dòng)脈造影,對(duì)比劑量每次為,內(nèi)連續(xù)注射完
22、,曝光采集成像至冠狀靜脈回流。,55,(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序 左心室溫造影,通常取右前斜位或加向頭斜位,及左前斜位或加向頭傾斜位攝影,后者對(duì)室間隔和側(cè)后壁顯示較好。主要是觀察左心室功能,心室壁病變及二尖瓣功能等。左冠狀動(dòng)脈造影,一般是多角度方位雙向球管攝影:側(cè)位增強(qiáng)器左前斜,正位增強(qiáng)器右前斜;側(cè)位增強(qiáng)器左前斜,足傾位,正位增強(qiáng)器右前斜,頭傾位;側(cè)位增強(qiáng)器左前斜,頭傾位;正位增強(qiáng)器右前斜,足傾位。上述三組正、側(cè)位球管的多方位曝光采集成像,基本上解決了左冠狀動(dòng)脈主干及分支的滿意顯示,使冠脈的病變充分暴露出來。右冠狀動(dòng)脈造影,一般取兩個(gè)相互垂直的位置即可,常用側(cè)位增強(qiáng)器左前斜,正位增強(qiáng)器右前斜。,
23、56,冠狀動(dòng)脈造影用兩個(gè)相互垂直角度攝影及頭傾位和足傾位復(fù)合角度采集成像。冠狀動(dòng)脈造影一般取左前斜位和右前斜位。旋轉(zhuǎn)的角度要在透視下選擇決定,決定傾斜的角度多少,與心臟位置類型(橫位心、垂直位心等),心臟大小,左右心室溫增大情況和比值,橫膈位,冠狀動(dòng)脈開口位置、分支和分布型式等因素有關(guān)。因此標(biāo)準(zhǔn)傾斜角度的多少是相對(duì)的,應(yīng)根據(jù)病人的情況具體確定。左冠狀動(dòng)脈近段分支較多,相互重疊,往往在常規(guī)位造影后根據(jù)具體情況加照頭傾或足傾,再?gòu)?fù)合左或右前斜位,才能使其分開,并進(jìn)行多方位觀察。,57,五.心臟DSA,一)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 ()各種先天性心臟病的診斷;了解功能性和病理性改變。 ()后天性的瓣膜
24、疾?。ㄈ缍獍瓴∽兊龋?。 ()冠心病的左室造影,了解左室內(nèi)形態(tài)和功能。 ()某些先心病的介入治療(如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉堵塞術(shù)等)。 ()心臟有雜音,臨床不能確定病變性質(zhì),但關(guān)系到內(nèi)、外科治療者。,58,禁忌證 ()碘過敏和麻醉劑過敏。 ()穿刺部位感染和全身高熱。 ()感染性心內(nèi)膜炎、急性心肌病。 ()嚴(yán)重的肝腎功能障礙。 ()嚴(yán)重的心律失常和心臟傳導(dǎo)功能障礙。 ()嚴(yán)重的心力衰竭、急性肺水腫等。,59,(二)造影參數(shù)選擇造影劑濃度,或優(yōu)維顯、碘必樂等非離子型對(duì)比劑,但外周靜脈法時(shí)對(duì)比劑濃度應(yīng)為。外周法,對(duì)比劑量每次,流速,先注射對(duì)比劑,后曝光采集成像。一般外周靜脈法到各部位時(shí)間大致如下:上、下腔靜
25、脈,右心房。右心室,肺血管及左心房,主動(dòng)脈。選擇右心室造影,對(duì)比劑的量每次,流速,先曝光采集,后注射對(duì)比劑,即注射延遲,曝光采集成像至左室顯影。選擇左房造影,對(duì)比劑的量每次,流速,先曝光采集,后注射對(duì)比劑,曝光采集成像至左心室和大血管,以及畸形分流的心腔顯示滿意。選擇右房造影,對(duì)比劑的量每次,流速。選擇肺動(dòng)脈主干造影,對(duì)比劑的量每次,流速。選擇左、右肺動(dòng)脈造影,對(duì)比劑的量每次,流速。先曝光采集成像,后注射對(duì)比劑。曝光至左心室、大血管及異常分流通道顯影滿意。,60,(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序 心臟病的造影診斷,多角度攝影十分重要以提高病理解剖診斷的水平,便于心臟外科手術(shù)。以及各腔室的造影一般首選標(biāo)
26、準(zhǔn)正位,該體位對(duì)復(fù)雜性心臟畸形很有用,它給人們一個(gè)整體印象。在此基礎(chǔ)上再加照各種角度的斜位和足傾位或頭傾位。 常用的軸位攝影有長(zhǎng)軸斜位、四腔位和半坐位。長(zhǎng)軸斜位,影像增強(qiáng)器向病人左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),同時(shí)向頭端傾斜,使室間隔前半部及二尖瓣環(huán)與線呈切線位,左心室流出道拉長(zhǎng)顯示。適用于顯示室間隔缺損的大小、位置和數(shù)目,顯示左心室流出道狹窄;顯示二尖瓣前瓣與半月瓣的連接關(guān)系;對(duì)大血管轉(zhuǎn)位、右心室雙出口和法洛四聯(lián)征的鑒別診斷有一定意義;顯示復(fù)雜畸形并伴有冠狀動(dòng)脈異常;主動(dòng)脈窗充分展開,有利于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄和主動(dòng)脈弓離斷等畸形的顯示。四腔位,增強(qiáng)器向病人左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),再向頭側(cè)轉(zhuǎn),仰臥,足向右斜,使身體長(zhǎng)軸與臺(tái)
27、面中線呈角。這樣使整個(gè)房間隔及室間隔,61,的后半部與射線呈切線位,四個(gè)房室相互分開,左右房室也分開,且呈正面觀。適用于心內(nèi)膜墊缺損,二尖瓣或三尖瓣騎跨,房室間隔缺損,單心室和三尖瓣閉鎖。半軸位,又名肺動(dòng)脈軸位。增強(qiáng)器向頭端傾斜,使肺動(dòng)脈與線垂直,可顯示肺動(dòng)脈瓣、主干、分叉和分支全貌。適用于法洛四聯(lián)癥,使主肺動(dòng)脈分開,左、右動(dòng)脈分支無重疊;假性動(dòng)脈干,使肺動(dòng)脈主干,分支及側(cè)支展開無重疊;異位左肺動(dòng)脈,以及雙主動(dòng)脈弓構(gòu)成的血管環(huán)。,62,某些疾病采用復(fù)合的攝影角度,對(duì)顯示某一特定部位很有幫助。肺動(dòng)脈狹窄正位加增強(qiáng)器向頭端傾斜,或右前斜,加增強(qiáng)器向頭端傾斜,清楚顯示肺動(dòng)脈主干及其分支。心房間隔缺損
28、,左前斜,加增強(qiáng)器向頭端傾斜位,清楚顯示房間隔。左前斜,加增強(qiáng)器向頭端傾斜位,可顯示室間隔前部、二尖瓣口、二尖瓣至主動(dòng)脈的延續(xù)部、主動(dòng)脈口。右前斜,加增強(qiáng)器向足端傾斜,加增強(qiáng)器向頭端傾斜,可顯示右心室漏斗部。心臟一般采用心電圖觸發(fā)脈沖方式或超脈沖方式等,每秒幀,蒙片采集時(shí)間。采集成像幀率不能低于每秒幀,否則會(huì)形成運(yùn)動(dòng)模糊的減影像 .,63,六.主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈DSA,(一)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 ()主動(dòng)脈病變:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈竇瘤破裂、主肺動(dòng)脈間隔缺損、冠狀動(dòng)脈瘺、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈和頭臂動(dòng)脈畸形、主動(dòng)脈瘤、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等。 ()肺動(dòng)脈病變:先天
29、性肺動(dòng)脈狹窄、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈狹窄伴房間隔缺損,肺動(dòng)脈閉鎖伴室間隔缺損等。 ()肺靜脈病變:肺靜脈異位引流。 禁忌證 基本同心臟。,64,(二)造影參數(shù)選擇 對(duì)比劑濃度,或相當(dāng)?shù)夂康姆请x子型對(duì)比劑。主動(dòng)脈造影對(duì)比劑量每次,流速;肺動(dòng)脈造影對(duì)比劑量每次,流速;選擇性左右肺動(dòng)脈造影對(duì)比劑量每次,流速。,65,三)造影體位設(shè)計(jì)及程序 主動(dòng)脈造影最佳體位是的左前斜位,使升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、降主動(dòng)脈呈平面顯示。對(duì)特殊病變可在此基礎(chǔ)上加照正位、側(cè)位和左前長(zhǎng)軸斜位(增強(qiáng)器向病人左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),同時(shí)向頭端傾斜)。肺動(dòng)脈造影體位可用正位,增強(qiáng)器向病人頭端傾斜;或右前斜,增強(qiáng)器向病人頭端傾斜;或肺動(dòng)脈軸位(亦
30、稱半坐位),即病人仰臥,增強(qiáng)器向頭端傾斜??娠@示肺動(dòng)脈瓣、主干、分叉和分支的全貌。主動(dòng)脈造影主要選用的脈沖方式,也可選用超脈沖方式等,采用先曝光采集成像,后流向?qū)Ρ葎?,蒙片采集成像,曝光至興趣區(qū)顯示滿意為止。肺動(dòng)脈造影選用超脈沖方式,采用先曝光采集成像,后注射對(duì)比劑、蒙片采集成像,曝光至興趣區(qū)顯示滿意為止。,66,腹部,67,一、肝臟 (一)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 ()肝臟腫瘤的診斷及介入治療。 ()肝臟腫瘤的栓塞治療。 ()肝內(nèi)占位性病變的鑒別診斷。 ()肝內(nèi)巨大血管瘤的介入治療。 ()肝臟外傷性出血和上消化道出血的診斷及栓塞治療。 (6 )間接性門靜脈造影,以了解門脈阻塞情況。,68,禁忌
31、證 ()碘過敏者。 ()嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者。 ()極度衰弱和嚴(yán)重凝血功能障礙者。 ()穿刺局部感染及全身高熱。,69,(二)造影參數(shù)選擇 對(duì)比劑濃度選用,或相應(yīng)的含碘非離子對(duì)比劑。腹腔動(dòng)脈造影時(shí),對(duì)比劑每次,流速;肝總動(dòng)脈造影時(shí),對(duì)比劑每次,流速;超選擇性肝固有動(dòng)脈造影時(shí),對(duì)比劑每次,流速,肝右動(dòng)脈比肝左動(dòng)脈造影劑量和流速略高;栓塞后復(fù)查造影,對(duì)比劑用量相應(yīng)減少。,70,三)造影體位設(shè)計(jì)及程序 腹腔動(dòng)脈和肝動(dòng)脈造影均采用正位,對(duì)于動(dòng)脈瘤和血管主干相互重疊者,可選用不同角度的左或右前斜位,以使病變暴露清晰。肝臟血管造影的程序,一般選用脈沖方式,每秒幀,采用先曝光后注射對(duì)比劑,即注射延遲。蒙
32、片的采集時(shí)間為。腹腔動(dòng)脈造影觀察門靜脈者,曝光時(shí)間達(dá),直至門靜脈顯示滿意。肝靜脈造影時(shí),應(yīng)曝光至肝內(nèi)毛細(xì)血管期顯示。蒙片成像時(shí)間為。,71,二、胃腸道 (一)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 ()消化道大出血和原因不明的胃腸道出血的診斷及介入治療。 ()消化道腫瘤的診斷及介入治療。 ()胃腸道的血管病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、血管瘤、血管發(fā)育不良和動(dòng)脈阻塞等。 ()門肺高壓或阻塞。 ()胃腸道炎癥。,72,禁忌證 基本同肝臟。 (二)造影參數(shù)選擇 對(duì)比劑濃度,腹主動(dòng)脈造影的對(duì)比劑量每次,流速;腹腔動(dòng)脈造影的對(duì)比劑量每次,流速;腸系膜上動(dòng)脈造影的對(duì)比劑量每次,流速;腸系膜下動(dòng)脈造影的對(duì)比劑量每次,流速;胃十
33、二指腸動(dòng)脈造影的對(duì)比劑量每次,流速;胃左或右動(dòng)脈、胰十二指腸動(dòng)脈及腸系膜上、下動(dòng)脈分支的造影,對(duì)比劑量每次,流速。,73,(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序 腹主動(dòng)脈造影一般攝正位,對(duì)于動(dòng)脈瘤蒂顯示或避免血管的重疊,常常加攝左或右不同角度的斜位,必要時(shí)攝側(cè)位;腹腔動(dòng)脈造影一般取正位,必要時(shí)加攝一定角度的斜位,了解動(dòng)脈瘤的全貌;腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈造影正位攝影即可。腸系膜上動(dòng)脈瘤時(shí)加照不同角度左前斜位,但腸系膜下動(dòng)脈造影,為了避免膀胱充盈的對(duì)比劑與直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域重疊,可采用輕度的左后斜位,使乙狀結(jié)腸曲充分展開。對(duì)腸系膜動(dòng)脈閉塞者,且病變?cè)趧?dòng)脈起始處或距血管開口以內(nèi)時(shí),應(yīng)攝側(cè)位。在腹主動(dòng)脈造影、腹腔
34、動(dòng)脈造影、腸系膜上、下動(dòng)脈造影,一般選用脈沖方式采集成像,每秒幀,先曝光后注藥,曝光至毛細(xì)血管期顯示滿意為止。蒙片的成像時(shí)間為。對(duì)于昏迷及不配合的病人,曝光采集成像期間不能屏氣,腹式呼吸和腸震動(dòng)明顯,則不能保證清晰成像。此時(shí)應(yīng)采用超脈沖方式采集成像,采集成像幀率為每秒幀?;蛘哌x用采集成像方式,該方式對(duì)運(yùn)動(dòng)相對(duì)不敏感。,74,三、腎臟及腎上腺 (一)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 ()腎血管性病變。 ()腎及腎上腺的占位性病變。 ()腎外傷。 ()腎臟縮小,而臨床不能確定病因。 ()腎盂積水,了解腎實(shí)質(zhì)受損及功能。 ()腎結(jié)核、術(shù)前明確病變程度,決定切除范圍。 ()不明原因的大量血尿。 ()懷疑腎性高血
35、壓。 ()功能性腎上腺疾病,鑒別腎上腺增生和腺瘤。 ()腎上腺腫塊的術(shù)前栓塞或術(shù)前了解腫塊的范圍。 ()腎移植術(shù)后。,75,禁忌證 基本同肝臟。 (二)造影參數(shù)選擇 造影劑濃度。腹主動(dòng)脈造影時(shí),對(duì)比劑量每次,流速;腎動(dòng)脈造影時(shí),對(duì)比劑量每次,流速;腎內(nèi)動(dòng)脈超選擇性造影時(shí),對(duì)比劑量每次,流速;膈上動(dòng)脈造影時(shí),對(duì)比劑量每次,流速;腎腫瘤栓塞后復(fù)查造影,對(duì)比劑量每次,流速。,76,(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序 腹主動(dòng)脈造影取正位;選擇性腎動(dòng)脈造影在正位的基礎(chǔ)上,加攝向同側(cè)傾斜影像增強(qiáng)器的斜位,以使腎動(dòng)脈完全顯示;腎上腺動(dòng)脈造影取正位,必要時(shí)加攝向同側(cè)傾斜斜位,以利于顯示該側(cè)腎上腺動(dòng)脈。 造影程序:對(duì)于腹
36、主動(dòng)脈造影、腎上腺動(dòng)脈造影和腎動(dòng)脈造影,可選用脈沖方式采集圖像,每秒幀。先曝光后注射對(duì)比劑,曝光至毛細(xì)血管期顯示和靜脈回流。蒙片的成像時(shí)間為。對(duì)于不合作者,為了防止運(yùn)動(dòng)性偽影產(chǎn)生,可選用超脈沖方式采集成像,77,四.胰腺、膽囊、脾臟DSA,(一)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 ()胰腺占位性病變和血管性病變。 ()膽管和膽囊惡性腫瘤。 ()脾血管性病變,不明原因的脾腫大、脾外傷、脾功能亢進(jìn)的栓塞治療。 禁忌證 基本同肝臟。,78,(二)造影參數(shù)選擇 對(duì)比劑濃度,或相當(dāng)含碘量的非離子型對(duì)比劑。腹腔動(dòng)脈造影,對(duì)比劑量每次,流速;腸系膜上動(dòng)脈造影,對(duì)比劑量每次,流速;胃十二指腸動(dòng)脈造影,對(duì)比劑量每次,流速;
37、胰十二指腸下動(dòng)脈、胰背動(dòng)脈及膽囊動(dòng)脈造影,對(duì)比劑量每次,流速。,79,(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序 胰腺、脾臟及膽系供應(yīng)動(dòng)脈造影一般用正位。對(duì)于血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)靜脈畸形,需要顯示病變?nèi)?,則加攝不同角度的斜位。對(duì)于胰、脾、膽的供應(yīng)血管造影,一般選用的脈沖方式,每秒幀。采用先曝光后注藥,曝光采集成像至實(shí)質(zhì)期及靜脈期顯示滿意。像采集時(shí)間為。對(duì)于不易配合,腸蠕動(dòng)明顯,腹式呼吸幅度大者,可采用超脈沖方式采集成像 。,80,五、下腔靜脈 (一)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 ()用于下腔靜脈阻塞性疾病及下腔靜脈先天性畸形或變異的診斷。 ()適用于下腔靜脈阻塞性病變的介入治療。 禁忌證 基本同上腔靜脈
38、,81,(二)造影參數(shù)選擇 對(duì)比劑濃度。股靜脈穿刺插管造影,對(duì)比劑用量每次,流速;下腔靜脈遠(yuǎn)端或近端注射對(duì)比劑,對(duì)比劑用量每次,流速。 (三)造影體位設(shè)計(jì)及程序 下腔靜脈造影常規(guī)正位,根據(jù)病變的顯示情況加攝左、右斜和側(cè)位。下腔靜脈選用脈沖方式成像,每秒幀,先曝光采集成像再注射對(duì)比劑,像采集時(shí)間,曝光至下腔靜脈及側(cè)支循環(huán)顯示滿意為止。,82,六、盆腔動(dòng)脈 (一)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 ()腫瘤性病變:膀胱癌、前列腺癌、宮頸癌、卵巢癌、惡性葡萄胎等化療和栓塞。 ()血管性病變:動(dòng)脈瘤、多發(fā)性動(dòng)脈炎、血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈粥樣硬化病、先天性血管畸形等。 ()盆腔大出血:外傷性、腫瘤性、動(dòng)脈
39、瘤自發(fā)性破裂、產(chǎn)科大出血以及術(shù)后大出血的介入治療。,83,禁忌證 ()碘及麻醉藥過敏。 ()嚴(yán)重的心肝腎功能障礙。 ()嚴(yán)重貧血、惡液質(zhì)病人。 ()穿刺部位盆腔急性炎癥、全身高熱等。 (二)造影參數(shù)選擇 對(duì)比劑濃度。腹主動(dòng)脈下端注射對(duì)比劑,總量為,流速;髂總動(dòng)脈造影,總量為,流速;髂內(nèi)或髂外動(dòng)脈造影,總量為,流速為;髂內(nèi)、外動(dòng)脈的分支血管造影(如子宮動(dòng)脈、膀胱動(dòng)脈等),總量為,流速。,84,(三)造影體位設(shè)計(jì)及程序 髂總動(dòng)脈、髂內(nèi)、外動(dòng)脈及髂內(nèi)、外動(dòng)脈的分支造影常規(guī)正位。對(duì)于盆腔出血?jiǎng)用}的顯示,以便介入治療和插管。動(dòng)脈瘤的切線位顯示,狹窄或閉塞血管病變的多方位顯示等,可用不同角度的左、右斜位采
40、集成像。盆腔血管造影的程序可選用脈沖方式成像,每秒幀。曝光至毛細(xì)血管期顯示。采用先曝光后注射對(duì)比劑,蒙片像采集時(shí)間為 。,85,七、子宮輸卵管減影造影及再通術(shù) (一)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 ()輸卵管慢性炎癥、結(jié)核及阻塞等。 ()子宮先天性畸形、腫瘤及不正常出血。 ()宮外孕、觀察盆腔內(nèi)腫瘤與子宮、輸卵管的關(guān)系等。 ()原發(fā)性和繼發(fā)性不孕。 ()輸卵管峽部阻塞行再通術(shù)。,86,禁忌證 ()碘過敏。 ()生殖器官急性或亞急性炎癥。 ()嚴(yán)重的子宮出血,經(jīng)前期、月經(jīng)期、分娩后月之內(nèi)和刮宮術(shù)后之內(nèi)。 ()子宮體癌及絨毛膜上皮癌。,87,二)造影參數(shù)選擇及體位設(shè)計(jì) 造影劑濃度為,用手推注造影劑,推完。
41、為了防止病人注入造影劑時(shí)因疼痛而臀部移動(dòng),影響成像質(zhì)量,為保證清晰的減影像,用超脈沖方式采集圖像,每秒幀,曝光至子宮輸卵管顯影或造影劑進(jìn)入盆腔,像的采集時(shí)間一般,即在曝光采像后再注射造影劑,以便得到僅含子宮輸卵管的造影像。 造影體位一般取正位。有時(shí)為了防止陰道金屬擴(kuò)陰器與子宮輸卵管的重疊,或者子宮與輸卵管相重,可將影像增強(qiáng)器向頭傾斜一定的角度,以保證子宮輸卵管無重疊而充分顯像。,88,八、髂靜脈 (一)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 ()髂靜脈受壓綜合征。 ()髂、股靜脈血栓形成。 ()不明原因的單或雙下肢腫脹、排除髂靜脈阻塞性病變。 禁忌證 基本同盆腔動(dòng)脈。,89,(二)造影參數(shù)選擇 造影劑濃度為。
42、髂總靜脈造影時(shí),對(duì)比劑總量為,流速;髂內(nèi)或髂外靜脈造影時(shí),對(duì)比劑總量為,流速。,90,(三)造影體位及設(shè)計(jì)程序 髂總靜脈和髂內(nèi)外靜脈造影常規(guī)正位,為詳細(xì)了解阻塞的情況,可多方位觀察,采用不同角度的左、右斜位采集成像。髂靜脈可采用脈沖方式成像,每秒幀,曝光采集成像至細(xì)小靜脈顯示滿意為止。采用先曝光采集成像后注射對(duì)比劑,蒙片像采集時(shí)間為。,91,上、下肢,92,一、上肢血管 (一)適應(yīng)證與禁忌證 適應(yīng)證 ()血管性病變:動(dòng)脈性有血栓閉塞性脈管炎、動(dòng)脈多發(fā)性或局限性狹窄或閉塞、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、創(chuàng)傷性假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈栓塞和動(dòng)脈血栓形成等。動(dòng)脈術(shù)后隨訪,肢體動(dòng)脈狹窄的溶栓,急性大出血的栓塞等。靜脈性有靜脈炎和靜脈血栓形成,靜脈瘤和海綿狀血管瘤,靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張等。 ()腫瘤性病變:骨骼及軟組織腫瘤的診斷和介入栓塞治療和化療。 ()其他病變:先天性動(dòng)脈發(fā)育異常,如畸形、缺如、異位和各種先天性動(dòng)靜脈瘺;先天性靜脈發(fā)育異常,如缺如、擴(kuò)張等;不明原因的肢體腫脹等。,93,禁忌證 ()對(duì)造影劑過敏。 ()嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。 ()穿刺部位炎癥和全身高熱。 ()嚴(yán)重的出血傾向和凝血功能障礙。 ()穿刺部位血管有嚴(yán)重阻塞性病變。,94,二)造影參數(shù)選擇 上肢動(dòng)脈造影,對(duì)比劑濃度不超過,因?yàn)橹w血管對(duì)對(duì)比劑的敏感性極高,高濃度的刺激可引起病人劇烈疼痛。對(duì)比劑流速,總量,采用先曝
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