佝僂病 Microsoft PowerPoint 演示文稿

1、VitD缺乏性佝僂病,Vitamin D Deficiency Disorders,定義： 維生素D缺乏佝僂病是由于兒童體內(nèi)維生素D不足使鈣、磷代謝紊亂，從而使正在生長的骨骺端骨板不能正常的鈣化、造成以骨骼病變?yōu)樘卣鞯囊环N全身慢性營養(yǎng)性疾病。,年齡：嬰幼兒是高危人群，特別是 小嬰兒，生長快、戶外活動少。 地區(qū)：北方患病率高于南方。 流行現(xiàn)狀：發(fā)病率逐年降低，病情趨于 輕度。,發(fā)病情況,維生素D的來源和調(diào)節(jié),日光皮膚合成,出生,VitD來源,天然食物,2周,含量少,主要來源,食物VitD的含量 母乳 1 g /L 牛奶 0.51g /L 蛋 1.75 g /100g 黃油 0.751.5g /1

2、00g,強(qiáng)化食物VitD含量 AD強(qiáng)化奶 15 g /L ( 9.75g /660ml) 嬰兒配方奶 1 0g /100g （758ml） 奶米粉 1 0g /100g（4g /40（gd）,* Vit D 1 g = 40IU,維生素D的轉(zhuǎn)化,Ca P,VitD營養(yǎng)的評價,正常含量 25-OHD 11ng/ml60ng/ml 1, 25-(OH)2D 2549pg/ml,血 清 25-OHD,濃度較穩(wěn)定，可反 映體內(nèi)維生素D營 養(yǎng)狀況,自 身 反 饋,自 身 反 饋,VitD的調(diào)節(jié),VitD2,3,25-(OH)D3,VitD的調(diào)節(jié),圍產(chǎn)期缺乏 日照不足 生長過快 其他,病因,發(fā)病機(jī)理,遲鈍

3、，PTH,低血鈣不能恢復(fù) 繼續(xù),手足搐搦 （Tetany）,成骨細(xì)胞代償增生（肥大軟骨細(xì)胞凋亡 ） 骨樣組織堆積（Rickets）,骨骺,骨松質(zhì),骺板,骨膜,骨皮質(zhì),長骨干骺端病理改變,正常,VitD缺乏,鈣化 骨小梁,類骨質(zhì),必須有維生素D缺乏的高危因素。,可以維生素D缺乏的發(fā)病機(jī)理解釋臨床表現(xiàn)與血生化改變。,臨床表現(xiàn)：,主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。,佝僂病的骨骼改變常在維生素D缺乏后數(shù)月出現(xiàn)；圍生期維生素D不足的嬰兒佝僂病骨骼改變出現(xiàn)較早。 重癥佝僂病患兒可有消化和心肺功能障礙，并可影響行為發(fā)育和免疫功能。,非特異性神經(jīng)精神癥狀(參考依據(jù)): 多為

4、神經(jīng)興奮性增高的表現(xiàn)，如易激惹、煩鬧、汗多刺激頭皮而搖頭等。,血生化改變:,X線：正?；蜮}化線稍模糊,血清25-(OH)D下降 PTH升高 血鈣下降、血磷降低 堿性磷酸酶正?；蛏愿?初期（早期）,活動期（激期） 生長最快部位的骨骼改變, 6月 ：以顱骨病變?yōu)橹?顱骨軟化 craniotabes （乒乓感 a ping-pong-ball sensation ), 6月 以骨樣組織堆積表現(xiàn)為主 佝僂病串珠 手腳、鐲 方 顱 前囟寬大,Secondary Hyperparathyroidism,肋骨串珠,手鐲、腳鐲,方顱,雞胸 赫氏溝 O、X腿 萌牙遲 運(yùn)動功能發(fā)育遲緩：頸軟、坐、立、行 蛙腹,全

5、身肌肉松弛，肌張力、肌力下降,神經(jīng)精神發(fā)育遲緩：條件反射形成慢，表情淡漠，語遲，免疫力低下。,雞胸,赫氏溝,O型腿（膝內(nèi)翻）,X型腿（膝外翻）,X線:,長骨鈣化帶消失; 干骺端呈毛刷樣、杯口狀改變； 骨骺軟骨盤增寬（2mm）； 骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變??； 可有骨干彎曲畸形或青枝骨折。,正常上肢長骨X線,佝僂病上肢長骨X線,正常下肢長骨X線,佝僂病下肢長骨X線,恢 復(fù) 期,以上任何期經(jīng)日光照射或治療后，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失。,X線：治療23周后出現(xiàn)不規(guī)則鈣化線，骨 骺軟骨盤逐漸恢復(fù)正常。,血生化改變 ：血鈣、磷逐漸恢復(fù)正常； 堿性磷酸酶約需12月降 至正常水平。,逐漸恢復(fù)正常,恢復(fù)正常,后遺

6、癥期,多見于2歲以后的兒童,X線：骨骼干骺端病變消失殘留 不同程度的骨骼畸形。,血生化：完全恢復(fù)正常,膝外翻畸形,一般治療： VitD制劑：以口服治療為主。 鈣補(bǔ)充：食物、Ca制劑。,治療：,目的在于活動期，防止骨骼畸形。,預(yù)防,圍生期 ：孕母應(yīng)多戶外活動，食用富含鈣、磷、維生素D以及其它營養(yǎng)素的食 物；妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D （800IU/d)。,嬰幼兒期 ：日光浴（戶外活動）與適量補(bǔ) 充維生素D。,補(bǔ)充維生素D 早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒: 生后2周開始補(bǔ)充維生素D800IU/d， 3個月后改預(yù)防量。 足月兒: 生后2周開始補(bǔ)充維生素D 400IU/日， 至2歲；夏季可暫停服用。 鈣劑

7、：一般可不加服。,【護(hù)理診斷與合作性問題】 營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量：與維D缺乏有關(guān)。 生長發(fā)育異常 ：與鈣磷代謝失常有關(guān) 有受傷的危險：與骨質(zhì)軟化及肌肉、韌帶松馳有關(guān) 潛在并發(fā)癥： 維D中毒。 知識缺乏： 與家長對佝僂病了解不夠有關(guān)。,【護(hù)理措施】 1 增加體內(nèi)的維D： 多進(jìn)行戶外活動 合理喂養(yǎng)及時補(bǔ)充維D食物（魚肝油、 瘦肉、肝類、蛋類、豆類等） 按時按量服維D藥物 2 防止骨骼畸形和骨折 3 觀察有無維D中毒的癥狀：,【健康教育】 指導(dǎo)家長正確護(hù)理： 掌握維D預(yù)防量：,（四）用藥原則 主要是維D療法，同時補(bǔ)鈣，留有嚴(yán)重骨骼畸形者可考慮手術(shù)矯正。 1 維D療法： 1）普通療法 （口服） 活

8、動早期: 500010000IU日，口服一個月后 改為預(yù)防量； 活動期: 12萬IU日，口服一個月后改為預(yù) 防量； 恢復(fù)期: 用預(yù)防量維持。,2）突擊療法 （肌注） 活動早期: D330萬或D240萬IU，一般肌注一次 即可； 活動期 : D330萬或D240萬IU次，每24周一 次，連用23次。 突擊療法23個月后給預(yù)防量口服，病情穩(wěn)定 后停藥。,2 鈣劑治療 鈣片 每日13克 口服氯化鈣時應(yīng)稀釋3 5倍， 3 5 天后改用其他鈣劑 靜推時要慢、選用大血管、避 免外滲 3 矯形治療：康復(fù)鍛煉， 3-4歲后可手術(shù)矯形。,預(yù)防 1孕婦、乳母：多曬太陽 多進(jìn)食富含維生素D與鈣磷豐富的食物 肝腎、蛋

9、等 冬季可給予維生素D制劑及鈣劑 2小兒： 多曬太陽 10分鐘2小時日 母乳喂養(yǎng)。多進(jìn)食富含維生素D與鈣磷豐富的食物。 治療預(yù)防消化、呼吸系統(tǒng)等疾病 預(yù)防量的維D制劑 時間 生后2（周）月2歲 新生兒：劑量維生素D 400IU-800IU日。 早產(chǎn)、雙胎、及人工喂養(yǎng)兒：劑量800IU-1000IU 日，三 個月后減至400IU 日。,維生素D 缺乏性手足搐搦,維D缺乏性,手足抽搐癥,概述 定義：是由于維D缺乏，血鈣降低，引起N M興 奮性增高，出現(xiàn)驚厥和手足搐搦等癥狀。 嬰幼兒多見。,治療要點：是控制發(fā)作、補(bǔ)充鈣劑和維生素D。,當(dāng)清血鈣濃度1.75-1.88mmol/L （正常值2.25-2.

10、27mmol/L）， 游離鈣1.0mmol/L（正常值1.13mmol/L）時，即可出現(xiàn)癥狀。,護(hù)理評估 （一）致病因素,（4）大量維注射。,（3）感染、饑鋨、發(fā)熱時，組織分解，磷釋出，血磷 升高與鈣結(jié)合，以磷酸鈣形式沉積于骨上，使鈣 降低。,（2）冬末春初陽光充足，小兒戶外活動突增，血中 維D急速上升，大量鈣沉積于骨上，使血鈣降。,（1）維D缺乏早期，甲狀旁腺反應(yīng)遲鈍；,1 誘因：,（二）身心狀態(tài) 1 軀體表現(xiàn),3)喉痙攣 嬰兒多見。常與驚厥并存，可發(fā)生窒息死亡。,2）手足搐搦 多見于較大兒童。為本病的特殊癥狀， 有手痙攣和足痙攣。,1）驚厥 嬰兒多見。陣發(fā)性抽搐，不發(fā)熱，持續(xù)數(shù)秒 或數(shù)分鐘

11、，可一幾日次或日數(shù)十次，發(fā)作 后入睡，醒后一切正常。,（1）癥狀：,(2)體征：,2 心理狀態(tài) 患兒家長多缺乏本病的知識， 多有焦慮和恐懼,佛斯特征 腓反射 陶瑟氏征,無癥狀時，體檢可發(fā)現(xiàn)興奮性增高的體征。,隱匿型表現(xiàn),總血Ca 1.71.9mmol/L,陶瑟征 Trousseau sign （+）,腓反射 Peroneal sign （+）,面神經(jīng)征 Chvosteks sign（+）,Ca劑:靜脈緩?fù)?治 療,急救:給氧 保持呼吸道通暢 止驚,VitD制劑,護(hù)理診斷及合作性問題,3潛在并發(fā)癥 腦水腫。,有外傷的危險 與驚厥手足搐搦有關(guān)。,有窒息的危險 與驚厥喉痙攣有關(guān)。,預(yù)期目標(biāo) 1 呼吸

12、通暢、平穩(wěn)，未發(fā)生窒息。 2 皮膚、粘膜保持完好，未發(fā)生外傷。,護(hù)理措施 （一）驚厥、喉痙攣發(fā)作時的護(hù)理,3 預(yù)防外傷。宜選軟質(zhì)材料做的玩具，床欄周圍用棉制 護(hù)圍保護(hù)。,2 防窒息：保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，舌頭拉出口 外；清除口鼻分泌物；必要時行人工呼吸或加壓給 氧。,1 就地?fù)尵龋３职察o。在緊急情況下可指壓（或針刺） 人中、十宣穴制止驚厥，同時遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、 鈣劑，注意監(jiān)測心率，避免藥液外滲肌肉及皮下注射,（二）發(fā)作緩解后的護(hù)理, 密切觀察病情變化，并做好記錄。, 加強(qiáng)與患兒家長的溝通，做好心理護(hù)理。,3 飲食中應(yīng)增加富含維生素D信鈣質(zhì)的食物。,2 讓患兒多采取側(cè)臥位休息。,1 保持環(huán)境安靜，避免刺激。,（ 三 ）用藥護(hù)理： ）遵醫(yī)囑立即使用鎮(zhèn)靜劑、鈣、和維；,）靜脈使作鈣劑時應(yīng)稀釋后緩慢靜注或靜滴， 以免引起心跳驟停。 避免藥液外滲造成組織壞死。 口服氯化鈣時，應(yīng)稀釋倍，服用 天后應(yīng)改用其它鈣劑。,）靜脈使用鎮(zhèn)靜藥時，需緩慢推注，過快可 抑制呼吸。,正?？傃狢a 2.2