康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床診療規(guī)范、操作規(guī)程

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床操作規(guī)程主編：孫強(qiáng)三王道清副主編：王曉紅邱健青邱建忠編委名單(按姓氏筆畫順序)丁東山東大學(xué)第二醫(yī)院王丹影山東大學(xué)齊魯醫(yī)院王曉紅山東大學(xué)第二醫(yī)院王道清山東大學(xué)第二醫(yī)院孫昭輝山東大學(xué)第二醫(yī)院孫強(qiáng)三山東大學(xué)第二醫(yī)院畢少杰山東大學(xué)第二醫(yī)院畢鴻雁山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院邱建忠青島市立醫(yī)院蘇靜山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院張煥山東大學(xué)第二醫(yī)院張伯林山東榮軍醫(yī)院徐青山東大學(xué)岳壽偉山東大學(xué)齊魯醫(yī)院高楚榮山東大學(xué)齊魯醫(yī)院袁俊英山東大學(xué)郭志芹山東大學(xué)第二醫(yī)院前言眾所周知，雖然疾病本身的原因拯救了很多患者的生命，但多少還是有可能殘留下來一些后遺癥，如腦外傷、腦血管障礙后的肢體麻痹、痙攣、語言功能障礙、不能日常生活

2、活動(dòng)等，還有需要治療疾病，手術(shù)后醫(yī)生多采用骨折、骨關(guān)節(jié)疾病手術(shù)后石膏外固定、牽引等措施，這些措施的應(yīng)用一般持續(xù)23個(gè)月，但長(zhǎng)時(shí)間的肢體的不能避免制動(dòng)部位的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)攣縮等嚴(yán)重并發(fā)癥，很多患者一定會(huì)被這些后遺癥和并發(fā)癥所困擾。 確實(shí)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，越來越多的患者不僅要求疾病的恢復(fù)、生命的救濟(jì)，還要求更多的身體功能的恢復(fù)，為了能繼續(xù)承擔(dān)社會(huì)和家庭的作用，人民群眾的這一迫切要求推動(dòng)了新的醫(yī)學(xué)學(xué)科的誕生，這是康復(fù)醫(yī)學(xué)。為了按照時(shí)代的這個(gè)發(fā)展要求，更好地為人民群眾提供健康服務(wù)，按照衛(wèi)生部醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)的要求，各級(jí)醫(yī)院設(shè)立了康復(fù)科或理療科，但是很多康復(fù)工人在工作中

3、缺乏簡(jiǎn)潔規(guī)范的操作手冊(cè)，協(xié)助各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)管理另外，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)大學(xué)開設(shè)了康復(fù)醫(yī)學(xué)課程，在教育過程中，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生需要簡(jiǎn)潔規(guī)范的參考書，所以我們寫了這本書。本書適用于各級(jí)各醫(yī)院康復(fù)科、理療科、神經(jīng)科、骨科、兒科等臨床科的醫(yī)療人員的使用，也適用于醫(yī)學(xué)大學(xué)的學(xué)生的使用。由于時(shí)間緊迫，作者的水平有限，本書在文字、技術(shù)上還有很多缺點(diǎn)，希望很多讀者能提出寶貴的意見，供再版時(shí)參考。編輯簡(jiǎn)歷孫強(qiáng)三，教授，碩士研究生導(dǎo)師，山東大學(xué)第二醫(yī)院康復(fù)科主任。 1988年畢業(yè)于原山東醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)部，留校在齊呂醫(yī)院工作后獲得山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生。 專業(yè)特點(diǎn)：骨折和骨關(guān)節(jié)疾病術(shù)后功能障礙、截癱、腦血管疾病后遺癥的恢復(fù)

4、和頸肩腰足痛的治療。 學(xué)術(shù)工作：山東省醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)專業(yè)委員會(huì)副主任委員，山東省康復(fù)醫(yī)會(huì)理療和身體治療專業(yè)委員會(huì)副主任委員，山東省康復(fù)醫(yī)會(huì)頸椎病康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，山東省醫(yī)會(huì)激光醫(yī)學(xué)專業(yè)委員，山東省康復(fù)醫(yī)會(huì)理事，中國(guó)康復(fù)醫(yī)會(huì)專家拉科學(xué)研究：主編發(fā)表著作2份，論文46篇，省部級(jí)課題2項(xiàng)，廳部級(jí)課題5項(xiàng)，課題檢定國(guó)內(nèi)和國(guó)際領(lǐng)先水平各1項(xiàng)，省科學(xué)委員會(huì)科學(xué)技術(shù)進(jìn)步三等獎(jiǎng)1項(xiàng)，廳部級(jí)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)4項(xiàng)。 教育：每年負(fù)責(zé)山東大學(xué)醫(yī)學(xué)部研究生和本科生教育的時(shí)間在40小時(shí)以上。目錄最初的物理治療第一章診察規(guī)則第一節(jié)診察第2節(jié)康復(fù)病歷書第三節(jié)治療效果的評(píng)定第四節(jié)選擇理療的一般原則第5節(jié)理療診察的注意事項(xiàng)第六

5、節(jié)電診斷技術(shù)第二章物理治療技術(shù)操作規(guī)程第一節(jié)治療室的工作第二節(jié)物理治療操作直流藥物離子導(dǎo)入療法腫瘤的直流治療感應(yīng)電療法電興奮療法間動(dòng)電、方波、tens療法神經(jīng)肌肉電刺激療法妨礙電療法語音調(diào)制中頻電療法共振火花療法短波療法超短波療法微波療法紅外線療法紫外線療法氦氖激光療法二氧化碳激光散焦照射療法二氧化碳聚焦照射療法超聲波療法磁療法石蠟療法泥療法用水療法寒冷療法冷凍療法肌電生物反饋療法牽引療法間歇性壓力療法搔爬療法拔罐療法按摩療法灸療法針刺療法第三章理療安全和器械維護(hù)第一節(jié)理療安全第2節(jié)設(shè)備的維護(hù)第二篇康復(fù)評(píng)定第四章康復(fù)評(píng)定技術(shù)的常規(guī)第一節(jié)康復(fù)評(píng)價(jià)的目的和過程第2節(jié)康復(fù)評(píng)定內(nèi)容身體形態(tài)測(cè)定關(guān)節(jié)活動(dòng)

6、度測(cè)定徒手肌力檢查運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)價(jià)姿勢(shì)反射檢查協(xié)調(diào)性評(píng)價(jià)偏癱運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)失認(rèn)失用癥檢查步態(tài)分析感官檢查電生理檢查語言能力檢查社會(huì)生活能力評(píng)價(jià)職業(yè)能力評(píng)定傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)第三篇康復(fù)第五章康復(fù)技術(shù)的常規(guī)第一節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練第二節(jié)肌力增強(qiáng)訓(xùn)練第三節(jié)肌肉松弛訓(xùn)練第四節(jié)體力恢復(fù)訓(xùn)練第五節(jié)協(xié)調(diào)性恢復(fù)訓(xùn)練第六節(jié)姿勢(shì)矯正訓(xùn)練第七節(jié)感覺再訓(xùn)練第八節(jié)語言訓(xùn)練第九節(jié)心理治療精神分析療法暗示和催眠療法行為療法松弛療法生物反饋療法支持療法認(rèn)知療法第十節(jié)作業(yè)療法第六章常見病的康復(fù)第一節(jié)腦血管病的恢復(fù)第二節(jié)腦損傷的恢復(fù)第三節(jié)小兒腦癱的康復(fù)第四節(jié)脊髓損傷的恢復(fù)第五節(jié)手外傷的恢復(fù)手骨折的恢復(fù)肌腱損傷的恢復(fù)手神經(jīng)損傷的恢復(fù)手外傷和瘢痕的

7、恢復(fù)第六節(jié)頸肩腰足痛的恢復(fù)頸椎病的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)周圍炎的恢復(fù)腰椎間盤突出癥的恢復(fù)第七節(jié)骨折后的康復(fù)第八節(jié)慢性肺病的恢復(fù)最初的物理治療第一章診察規(guī)則第一節(jié)診察一、患者可以直接到康復(fù)科就診，也可以到其他科門診就診。二、初診時(shí)寫下康復(fù)醫(yī)療記錄，發(fā)出康復(fù)醫(yī)生的指示，住院患者需要注明科目、住院號(hào)碼和病床號(hào)碼，急救需要特別注明，診斷中有新發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)聯(lián)系有關(guān)科進(jìn)一步處理。三、診斷必須明確，排除禁忌癥后不能打開康復(fù)治療票。四、復(fù)診時(shí)把康復(fù)后患者的癥狀、體征、檢查及特殊檢查等變化記錄在病程記錄欄內(nèi)，指示下次治療，如有復(fù)雜病情變化，應(yīng)立即聯(lián)系有關(guān)部門就診。五、急病會(huì)診應(yīng)隨行，立即進(jìn)行治療，一般病情會(huì)診不超過48小時(shí)。

8、六、結(jié)束治療，記錄治療方法和次數(shù)、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查的變化，評(píng)價(jià)療效。第2節(jié)康復(fù)病歷書一、康復(fù)治療是診療的依據(jù)，也是進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)研究的資料，寫作時(shí)要注意筆跡清晰，文字簡(jiǎn)潔。二、寫在初診病歷上。(1)一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、職業(yè)、職場(chǎng)和住址、門診號(hào)碼和住院號(hào)碼。(2)以主要癥狀和時(shí)間為主訴。(三)現(xiàn)病史：發(fā)病原因、病程、時(shí)間、治療過程、目前存在的問題等。(四)過去的歷史和個(gè)人的歷史：過去的疾病、手術(shù)的歷史、藥物過敏的歷史、性格、嗜好等。(5)檢查：1 .首先進(jìn)行一般檢查，然后進(jìn)行局部檢查。2 .重點(diǎn)記錄與康復(fù)治療相關(guān)的陽性征和有鑒別意義的陽性征。3、記錄有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，注明檢查日期。

9、4、診斷時(shí)，先寫下需要理療的病名，然后寫下其他重要的病名。(6)康復(fù)醫(yī)生的指示：1、治療方法的名稱使用全稱或統(tǒng)一代碼。2、治療部位、體表部位或器官名稱。3 .治療方法、電極面積、形狀、對(duì)置或并置法、固定法或移動(dòng)法等。4、劑量：使用的劑量大小，如紫外線用生物量表示，高頻電力用無熱量、微熱量、溫?zé)崃勘硎尽?、治療時(shí)間、頻率、次數(shù)。6、醫(yī)生的簽名。7、就診日期。三、復(fù)診病歷。(1)寫上復(fù)診日期、明年、月、日。(2)治療方法和次數(shù)。(3)主要癥狀的變化情況、治療反應(yīng)。(四)檢查時(shí)與初診時(shí)相比，腫瘤的大小、肢體周徑、肌力等級(jí)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等是否有變化，有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查的變化也要寫清楚。(5)處理包括連續(xù)治

10、療、改變治療方法或中止治療。第三節(jié)治療效果的評(píng)定一、一個(gè)療程(急性疾病46次，慢性病2030次)結(jié)束后，從每次復(fù)診記錄來評(píng)價(jià)治療效果。二、不同疾病有不同的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，大致可分為痊愈、顯著、好轉(zhuǎn)、無效四個(gè)階段。(1)痊愈：癥狀和體征恢復(fù)正常，功能恢復(fù)。(二)顯著效果：癥狀和體征好轉(zhuǎn)一半以上。 功能的大部分恢復(fù)了。(3)好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，體征改善，功能部分恢復(fù)。(4)無效：癥狀和體征治療前后無變化。第四節(jié)選擇理療的一般原則一、理療適應(yīng)證廣泛，具有同病異治、異病同治的特點(diǎn)，合理選擇非常重要。二、一般根據(jù)癥狀、病理過程、部位，選擇最佳治療方法和劑量。三、常見病選擇理療的原則如下(1)疼痛： 1、神經(jīng)痛

11、：急性疼痛常采用烏頭酊離子導(dǎo)入、紫外線、中頻電治療等，慢性疼痛在上述治療的同時(shí)配合溫?zé)嶂委煛?2、痙攣性疼痛：冷療法、紅外線、蠟療法、短波等溫?zé)岑煼?，各種低中頻電療法和磁療法。 3、炎癥性疼痛：紫外線、超短波、微波等。 4、內(nèi)臟痛：高頻電治療，穴位和神經(jīng)反射區(qū)的低中頻電治療。 5、缺血性疼痛：間動(dòng)電氣治療及局部溫?zé)嶂委煛?6、根據(jù)疼痛部位選擇理療方法：頭部常用共振火花穴位治療，大關(guān)節(jié)用超短波、離子導(dǎo)入、磁療等，多數(shù)小關(guān)節(jié)用紫外線、電浴、水療等，韌帶、骨膜用超聲波，軟組織用溫?zé)岷偷椭蓄l電療治療。(二)炎癥： 1、急性期紅斑量紫外線照射，無熱量超短波或微波，抗生素藥物離子誘導(dǎo)，小部位非化膿性炎癥用

12、氦氖激光，磁治療。 2、慢性期使用微熱或溫?zé)岢滩?、碘離子導(dǎo)入、超聲波、紅外線。(三)傷口、潰瘍： 1、表面污垢、有膿性分泌物者，照射強(qiáng)紅斑量紫外線12次減輕劑量。 2、對(duì)閃爍上皮生長(zhǎng)照射亞紅斑量的紫外線，也可用紅外線、氦氖激光部分照射。(四)改善血液循環(huán)：許多理療因子可改善血液循環(huán)，可選擇超聲波、超短波、光浴、紅外線、蠟療法、干擾電、間接電等。(五)瘢痕、粘連、攣縮：表面淺的用紅外線、蠟療法、碘離子導(dǎo)入，深部可以利用超聲波、音頻等。(6)麻痹：感覺性麻痹在直流陰影下使用非常激烈的刺激、感應(yīng)電、共振火花等。 運(yùn)動(dòng)性麻痹用神經(jīng)肌電刺激。(7)斷肢(手指)再植術(shù)等外傷性外科術(shù)后： 1，早期：防止感

13、染用紫外線、發(fā)熱量微波、消腫用微波或超短波。 2、中期：用碘離子導(dǎo)入以軟化瘢痕、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，音頻、按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、功能牽引，防止肌肉萎縮，采用神經(jīng)肌肉電刺激療法、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、工作療法。 3、后期：采用溫?zé)岑煼?、神?jīng)肌肉電刺激療法、中或重度工作療法。(8)癲癇癥、神經(jīng)衰弱等功能性疾病：共鳴火花、誘導(dǎo)電穴位刺激、水療、靜電療法并用，暗示、心理治療并用。第5節(jié)理療診察的注意事項(xiàng)一、理療診斷是一種多學(xué)科綜合診斷技術(shù)，理療師必須具有廣泛的臨床知識(shí)和扎實(shí)的診斷學(xué)基礎(chǔ)工作。二、理療師在全面理解病情的基礎(chǔ)上，進(jìn)行理療處理。三、在治療過程中仔細(xì)觀察病情變化，分析治療過程中出現(xiàn)的副作用的原因，交換治療因子或中

14、止理療。四、理療一般無絕對(duì)禁忌癥，但惡性腫瘤、心力衰竭、出血性疾病和傳染病無效，急性化膿性炎癥無效熱療。五、女性月經(jīng)期、孕期、體內(nèi)有金屬物者，治療方法、部位及劑量要根據(jù)情況決定。六、皮膚有破損、丘疹、濕疹者，不得局部進(jìn)行直流和低中頻電治療。第六節(jié)電診斷技術(shù)一、電氣診斷的一般操作：(1)室內(nèi)安靜，溫度適當(dāng)，光線充足。(二)了解病情，進(jìn)行必要的肌力、感覺、肌腱反射等神經(jīng)系統(tǒng)檢查，確定應(yīng)檢查的神經(jīng)和肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。(3)向患者說明檢查時(shí)的感覺，如麻木感等。(4)使患者體位舒適，充分放松肌肉。(5)暴露檢查部位，被檢查部位清潔皮膚，電極用溫水浸潤(rùn)，與皮膚密切接觸，壓力不應(yīng)該過重。(6)調(diào)節(jié)電流輸出，在運(yùn)動(dòng)點(diǎn)周圍使電極前后左右稍微移動(dòng)，最明顯的反應(yīng)點(diǎn)是真正的運(yùn)動(dòng)點(diǎn)。(7)找到準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)點(diǎn)后，該輸出量為閾值，直到電流輸出減少，收縮反應(yīng)消失為止，再稍微增加，直到看到收縮為止。(8)為了避免運(yùn)動(dòng)點(diǎn)刺激太多導(dǎo)致肌肉疲勞，應(yīng)該對(duì)檢查結(jié)果產(chǎn)生影