針刀治療痔病.ppt

1、針刀治療 痔 病,北京中醫(yī)藥大學(xué) 東直門醫(yī)院肛腸科,王 艷 遜,痔概述,發(fā)病概況、痔的形態(tài),發(fā) 病 概 況,痔是臨床常見病、多發(fā)病，民間有“十人九痔”之說； 1977年我國曾在全國29個省、市、自治區(qū)進行普查，對取得完整資料的57297統(tǒng)計分析顯示：痔發(fā)病率為59.1；男性發(fā)病率為53.9，女性發(fā)病率為67%；痔的患病率隨年齡增長患病率升高。,痔的形態(tài),期內(nèi)痔，痔核呈草莓樣、表面潰瘍,痔的形態(tài),期內(nèi)痔，排便時脫出,痔的形態(tài),期內(nèi)痔，痔核呈脫出狀態(tài)，痔表面充血,痔的形態(tài),血栓外痔,痔的形態(tài),結(jié)締組織性外痔,痔的形態(tài),炎性外痔,痔的形態(tài),靜脈曲張型外痔,痔的形態(tài),混合痔,痔的類型與齒狀線的關(guān)系,痔

2、病概念,痔病定義、痔病特性,內(nèi)痔的定義,內(nèi)痔是指肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團。,內(nèi)痔的定義,定位：肛門齒狀線以上，直腸末端粘膜下 定性：痔內(nèi)靜脈叢形成柔軟靜脈團 改變：擴大曲張和充血,內(nèi)痔特性 內(nèi)痔好發(fā)部位:截石位的3、7、11點處，又稱為母痔區(qū)，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔，均稱為子痔。 原因:直腸上動脈的終末支約在肛管直腸線上5CM處分為右前、右后、左側(cè)分支。 內(nèi)痔特點:便血，痔核脫出，肛門不適感。,外 痔,外痔定義：發(fā)生于齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其表面被皮膚覆蓋，不易出血。 外痔特點：自覺肛門墜脹

3、、疼痛，有異物感。由于臨床癥狀和病理特點及其過程的不同， 外痔分型：靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等。,混 合 痔,混合痔定義：是指同一方位的內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。 發(fā)病部位：多發(fā)于截石位3、7、11點處，以11點處最為多見。,痔病,病 因 病 機,病因病機 先天因素：先天性靜脈壁薄弱 飲食因素：飲食不節(jié)、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸 血行因素：久坐久蹲、負重遠行、便秘努責、婦女生育過多、腹腔癥瘕，致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，則氣血縱橫，筋脈交錯，結(jié)滯不散而成。,痔病,痔 病 的 診 斷,臨 床 表 現(xiàn),便血 脫出 肛門潮濕

4、、瘙癢 疼痛 便秘,便 血,便血的特點：多為無痛性便血、間斷性便血，不與糞便相混。 便血的性質(zhì)：血色鮮紅 便血的方式：廁紙染血 滴血 噴射狀出血 大出血 便血的原因：1、糞便擦傷痔核粘膜2、排便用力過度 血管內(nèi)壓過高 曲張的靜脈血管破裂,脫 出,痔核增大 排便時脫出肛門外 內(nèi)痔嵌頓。,肛門潮濕、瘙癢,痔核反復(fù)脫出 肛門括約肌松弛 肛門關(guān)閉不嚴 分泌物溢出 肛門潮濕 分泌物偏堿性 長期刺激肛周皮膚 肛周濕疹、瘙癢不適。,疼 痛,脫出的內(nèi)痔發(fā)生嵌頓 引起水腫、血栓形成 痔核粘膜糜爛壞死 劇烈疼痛,便 秘,因出血控制排便 造成習慣性便秘 干燥糞便又極易擦傷痔核表面粘膜而出血 形成惡性循環(huán),內(nèi) 痔 分

5、 期,由于病程的長短不同，可分為三期。 期 痔核較小，不脫出，以便血為主。 期 痔核較大，便后自行回納，便血或多或少。 期 痔核更大，便后不能自行回納，須用手回納，便血不多或不出血。甚至導(dǎo)致痔核嵌頓。,實驗室和其他輔助檢查 指診檢查可觸及柔軟、表面光滑、無壓痛的粘膜結(jié)節(jié) 肛門鏡下可見齒線上粘膜有結(jié)節(jié)突起，呈暗紫色或深紅色。 實驗室檢查,鑒 別 診 斷 直腸息肉 肛乳頭肥大 脫肛 直腸癌 下消化道出血 肛裂,直腸息肉 直腸息肉 多見兒童，脫出息肉一般為單個。頭圓而有長蒂，表面光滑，質(zhì)較痔核稍硬，活動度大，容易出血，但多無射血，滴血現(xiàn)象。,肛乳頭肥大 呈錐形或鼓錘狀，灰白色，表面為上皮，一般無便血

6、，常有疼痛或肛門墜脹，過度肥大者，便后可脫出肛門外。,脫 肛 直腸粘膜或直腸環(huán)狀脫出，有螺旋狀皺折，表面光滑，無靜脈曲張，一般不出血，脫出后有粘液分泌。,直 腸 癌 多見于中、老年人，糞便中混有膿血、粘液、腐臭的分泌物，便意頻數(shù)，里急后重，晚期大便變細。指檢?？捎|及菜花狀腫物，或凸凹不平潰瘍，質(zhì)地堅硬，不能推動，觸之易出血。,下消化道出血 潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、直腸血管瘤、憩室病、家族性息肉病等，常有不同程度的便血，需作乙狀結(jié)腸鏡、纖維結(jié)腸鏡檢查或X線鋇劑灌腸造影才能鑒別。,肛 裂 便鮮血，量較少，肛門疼痛劇烈，呈周期性，多伴有便秘，局部檢查可見6點或12點處肛管有梭形裂口。,痔 病,針 刀

7、 治 療,針刀治療痔瘡分遠治法和近治法。遠治法包括齦交穴割治法、痔點挑治法和穴位切剝法；近治法主要是運用針刀局部松解內(nèi)括約肌及外括約肌皮下部。,遠治法,齦 交 穴 割 治 法,定 位,齦交結(jié)在上唇系帶齦交穴處，小者如針尖，大者長約15厘米呈細長圓錐形狀，但多數(shù)呈球形如小米粒大，少數(shù)呈扁平狀或菜花狀，結(jié)節(jié)多數(shù)是粉白色或粉紅色，少數(shù)呈深紅或紫紅，硬度稍大于周圍組織，結(jié)構(gòu)致密。,齦交穴痔核診斷法,特點：凡在上唇系帶齦交穴上有點狀結(jié)節(jié)者，標示有痔核，一個小點標示一個痔，若有數(shù)個大小不等的小點，就標示有大小不同的痔，且小點之數(shù)量與所罹痔核數(shù)成正比。病程短者濾泡呈紅白色鮮嫩樣，病程較長者濾泡呈灰暗色混濁樣

8、變。,齦交穴痔核診斷法,部位：小點在上唇系帶齦交穴左側(cè)，標示痔核在肛內(nèi)左側(cè)；小點在上唇系帶齦交穴右側(cè)，標示痔核在肛內(nèi)右側(cè)；小點在上唇系帶齦交穴上面，痔核多靠近截石位 12點，若在上唇系帶齦交穴下端，痔核多靠近截石位 6點。小點在上唇系帶齦交穴正中線上，多是外痔，小點在正中旁，多為內(nèi)痔；上唇系帶齦交穴中線或中線稍上、下皆有小點者為混合痔。丁向榮指出，濾泡在上唇系帶中間者多為混合痔。色澤：小點色白而硬，標示痔核生長時間長；色紅而軟，標示痔核初生或時間短；紅多白少，標示肛門括約肌松弛或因痔核引起脫肛，往往脫肛與痔核兩種情況同時并存。,治療方法,齦交穴(在上唇內(nèi)，上唇系帶連接處取穴)。取坐位，用左手拇

9、指和食指提起上唇取穴。在齦交穴處常規(guī)消毒后，用右手持小針刀割治齦交結(jié)或用鉤狀小針刀挑割齦交結(jié)。如無齦交結(jié)，可將上唇系帶用小針刀切割放血。,注意事項,(1)剪刺齦交穴時要注意局部止血。 (2)剪后囑患者半小時內(nèi)不宜飲食較熱的食物,以免導(dǎo)致局部出血。當天每于飲食后注意用冷開水漱口。 (3)患有嚴重器質(zhì)性病變,如嚴重肺、心、肝、腎病、血液病、孕婦等忌用本療法。 (4)除外肛周膿腫、炎癥、結(jié)直腸腫瘤等。,治 療 依 據(jù),靈樞終始篇云: “病在上者下取之,病在下者高取之, 病在頭者取之足”。齦交穴為督脈的止穴,位于上唇系帶與齒齦之移行處,為任、督、足陽明之脈交會穴。針灸甲乙經(jīng)有“痔,會陰主之”之述,任脈

10、、督脈同起于胞中,共出于會陰,其經(jīng)氣充盛、氣血調(diào)和則不生痔,若經(jīng)氣失調(diào),氣血瘀滯,結(jié)聚肛門,積瘀為痔；陽明主降,若失于和降則濁氣不行積于腸腑,使經(jīng)脈受阻,積瘀成痔?？梢娭痰纳膳c任、督、陽明脈的經(jīng)氣息息相關(guān),經(jīng)氣失調(diào),痔生于下,反映于上,則在三脈交會穴齦交穴出現(xiàn)小粒狀突起, 割治齦交穴位，可以疏通三脈經(jīng)氣，調(diào)節(jié)諸陽元氣、使氣血周流全身從而使患部氣血得于疏通，改善局部血行及營養(yǎng)作用,達到祛瘀通絡(luò)消痔的目的。,遠治法,痔 點 挑 治 法,定 位,痔點范圍多在上起第7頸椎棘突平面,下至第5 腰椎棘突平面,兩側(cè)至腑后線,但多見于中下部。痔點形似丘疹,稍突起,如小米粒大,略帶光澤,多為暗紅、棕褐色,壓之

11、不退色。痔點必須注意與痣、毛囊炎、色素斑等鑒別。尋找困難時,可用兩手在患者背部循摸,邊摸邊找,有時背部也可出現(xiàn)數(shù)個痔點；可選用其中最明顯的一個，痔點越靠近脊柱,越靠下,治療效果越好。,治 療 方 法,病人臥位或騎在騎子上,兩手扶住靠背椅架,充分暴露背部。痔點確定后,先在局部用碘酒、酒精消毒,然后用鉤狀小針刀挑破痔點皮膚,再往深部進針,可挑出白色半透明纖維樣物,將其挑斷,以挑盡為度。在操作時,針的方向與脊柱平行,創(chuàng)口長約34mm,深約34mm,一般無出血,或稍有出血,最后用碘酒在挑治點消毒,蓋上無菌紗布,并貼以膠布固定即可。一般挑治1次可見效,若未愈可隔5 日再挑1次。,注 意 事 項,(1)凡

12、患有嚴重器質(zhì)性病變,如嚴重肺、心、肝、腎病、血液病、孕婦等忌用本療法。(2)過饑、過飽、過于疲勞禁用或慎用本療法,以防暈針,若挑治時發(fā)生暈厥,應(yīng)平臥，掐人中、內(nèi)關(guān)等穴位。(3)嚴格消毒,挑治后35 日內(nèi),局部不著水,以免傷口感染。(4)挑治后當日避免重體力勞動,禁食辛辣刺激性食物。,治 療 依 據(jù),痔點多發(fā)于督脈和足太陽膀胱經(jīng)循行的部位,按照中醫(yī)“有諸內(nèi)者,必形諸外”的理論,人身背屬陽,足太陽經(jīng)與督脈循行于背脊部,經(jīng)絡(luò)是氣血運行的通道,通陰陽、行氣血都需由經(jīng)絡(luò)來完成。挑治療法源于古代的“半刺”, 屬于“刺絡(luò)療法”, 是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù),挑治痔點是通過強刺激手法調(diào)理經(jīng)絡(luò),平衡陰陽,行氣血

13、,從而起到消炎、止血、止痛、祛瘀等作用,恢復(fù)脈絡(luò)的正常循行,使痔核水腫縮小、消失。,遠治法,二白穴 位 切 剝 法,二白穴定位,平臥位,于前臂屈側(cè),腕掌側(cè)橫紋上4寸(同身寸),橈側(cè)屈腕肌腱的兩側(cè)定位二白穴,左右前臂各兩穴。,治 療 方 法,局部常規(guī)消毒,小針刀直刺二白穴深約0.8寸,有酸麻脹重感后,左右前后撥動,以病人能耐受為限。拔針后無菌干棉球壓迫,膠布固定,二 白 穴 切 剝 法 圖,近治法,針刀松解括約肌,概 述,近治療法治療痔瘡主要是輔助手術(shù)治療或結(jié)合藥物治療，單純手術(shù)切除治療手術(shù)創(chuàng)面過大，容易導(dǎo)致肛周皮膚損傷過多，創(chuàng)口愈合時間過長, 嚴重者可能出現(xiàn)肛門狹窄。運用針刀在閉合狀態(tài)下切斷部

14、分痙攣的肛管內(nèi)、外擴約肌, 可以減小手術(shù)創(chuàng)口，減少術(shù)后肛門狹窄。,定 位,截石位3點或9點，距肛緣1.5左右。,皮下部 環(huán)狀肌束 圍繞肛管下部 內(nèi)括約肌外下方 括約肌間溝 肛白線 淺部 起源于尾骨 在內(nèi)括約肌水平面分為兩束，至肛管前合二為一，止于會陰中心鍵 深部 環(huán)狀肌束 淺部的上外側(cè) 作用肛門括約功能或自制力的維持,外括約肌 隨意肌 受脊髓神經(jīng)支配,內(nèi) 括 約 肌,內(nèi)括約肌 不隨意肌 肥厚的直腸環(huán)肌，圍繞肛管的上部是不隨意肌 不隨意肌 協(xié)助排便作用,括約肌示意圖,治 療 方 法,常規(guī)消毒鋪巾, 用1%利多肛周局麻。在3點或9點處距肛緣1.5cm 處, 左手食指伸入肛內(nèi)括約肌間溝部, 右手拿斜

15、面小針刀從上述針孔部探入, 左手食指做導(dǎo)引, 右手閉合性, 縱行切斷內(nèi)括約肌,再用鉤狀小針刀從原路探入, 挑斷外括約肌皮下部, 雙手配合, 感覺肛門松馳后, 出針后兩手食指擴肛, 使呈環(huán)狀緊縮的肛管括約肌松弛，止血紗布條填塞肛門, 敷料加壓包扎（圖1-04針刀松解內(nèi)括約肌圖）。,注 意 事 項,(1) 凡患有嚴重器質(zhì)性病變,如嚴重肺、心、肝、腎病、血液病、孕婦等忌用本療法。(2) 過饑、過飽、過于疲勞禁用或慎用本療法,以防暈針,若切剝時發(fā)生暈厥，應(yīng)平臥，掐人中、內(nèi)關(guān)等穴位。（3）除外肛門松弛、肛周膿腫、炎癥、直腸腫瘤。（4）術(shù)前晚清潔灌腸。（5）控制手術(shù)后24h內(nèi)排便。（6）術(shù)后抗炎止血止痛治療。,治 療 依 據(jù),近年來研究發(fā)現(xiàn)痔病與肛門內(nèi)括約肌張力的異常密切相關(guān)。內(nèi)括約肌具有消化道環(huán)肌層的固有特性, 易發(fā)生痙攣, 肛門內(nèi)括約肌張力增大，導(dǎo)致肛門壓力升高，阻斷痔體靜脈回流，造成痔病加重。小針刀松解內(nèi)括約肌的作用: 內(nèi)括約肌痙攣引起肛門疼痛, 小針刀松解內(nèi)括約肌可以解除內(nèi)括約肌痙攣，從而緩解肛門疼痛, 小針刀松解內(nèi)括約肌可以降低肛門壓力，解除直