優(yōu)勢(shì)病種慢性腎衰竭中醫(yī)診療方案#特選借鑒

1、慢性腎功能衰竭(慢性腎功能衰竭)診斷和治療方案(2018版)一、診斷：(a)疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：見中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分(GB/t 16731.133541997)。2.西方醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腎臟病學(xué)(王海燕主編，第二版，人民衛(wèi)生出版社，1996)和美國(guó)腎臟基金會(huì)2002年制定的k/doqi慢性腎臟疾病的臨床實(shí)踐指南(王海燕，王梅，翻譯)。請(qǐng)參考慢性腎臟病及透析的臨床實(shí)踐指南，人民保健出版社2005。癥狀：有慢性腎臟的病史，包括食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、疲憊、無力、嗜睡等。跡象：如果某個(gè)系統(tǒng)受損，就會(huì)出現(xiàn)該系統(tǒng)的跡象。水腫、貧血、心動(dòng)過速、心包摩擦音等。原因不明的高

2、血壓貧血等要考慮這種病的可能性。經(jīng)腎臟活檢或損傷標(biāo)記檢查確認(rèn)的腎臟損傷或腎小球?yàn)V過率(910merularfiltration rate，GFR)持續(xù)60 m1/min/1.73m2 3個(gè)月。腎臟損傷的標(biāo)記包括蛋白尿、尿液試紙或尿液沉淀物異?；蚰I臟影像檢查異常。(b)疾病診斷1.補(bǔ)償期：腎單位損傷50% (gf r50-80ml/min)，血肌酐133 177 umol/l，無臨床癥狀。2.損失期間：如果腎單位受損，剩余腎單位低于正常的50%(gf r50-20ml/min)，會(huì)出現(xiàn)血肌酐186-442 umoi/l、臨床上無力、輕微貧血、食欲減退等癥狀。3.失敗期間：血液肌酐上升到451-7

3、07 umoi/l，患者貧血，代謝性酸中毒；鈣、磷代謝紊亂；水電解質(zhì)紊亂等。4.尿毒癥期：血液肌酐707 umoi/l，肌酐清除率10ml/min以下，酸中毒癥狀明顯，全身各系統(tǒng)癥狀嚴(yán)重。(c)綜合征診斷這種病可以分為政虛證和邪惡的實(shí)證，臨床上包含很多虛實(shí)。1.假證：脾腎氣虛證：朱兵：倦怠，氣喘，懶惰的話，小菜一碟，腰酸，膝蓋軟。第二種疾?。焊共颗蛎?，大便腐爛，嘴不干，舌頭上有牙印，靜脈細(xì)長(zhǎng)。脾腎陽虛證：主?。汉?、疲憊、無力、矮小的懶馬、少吃、嫩腰。第二種疾病：腰痛、腹脹、大便腐爛、輸尿管、舌頭上有牙印。脈沉弱。氣陰陽虛證：主?。壕氲?，腰酸背痛，口渴，5種煩躁。第二種疾?。阂鼓蚬埽囝^上有牙

4、印，脈搏下降。肝腎陰虛證：主病：頭暈，頭痛，腰膝蓋軟，口渴，5種煩躁。第二種疾?。捍蟊愀稍锝Y(jié)，小便黃，舌頭紅苔，靜脈細(xì)或細(xì)。陰陽兩虛綜合征：主?。号吕?，5種煩躁，口渴，腰酸，膝蓋軟。第二種疾?。狠斈蚬埽蟊愀稍锝Y(jié)，舌上齒痕，脈搏細(xì)。2.虛幻的證據(jù)：濕濁證明書：主?。簮盒膰I吐，四肢困，食物少。繼發(fā)性疾?。焊姑洠煺?，舌苔厚無聊。濕熱證：主要證詞：惡心、嘔吐、軀干、飲食、口干、口苦。繼發(fā)性疾?。焊姑洠煺?，舌苔黃色疲勞。水蒸氣證明書：主要癥狀：全身腫脹，小便量小。二次卡：心悸，氣舉，甚至不能平坦。血瘀證：主要癥狀：臉色陰沉，腰痛。二次疾?。浩ぜ椎腻e(cuò)誤，四肢癱瘓，舌頭的黑暗或瘀血，脈搏或收斂性。濁度

5、毒證：主要癥狀：惡心嘔吐，嘴氨味，游子，皮膚瘙癢，尿量小。第二種疾?。荷眢w疲憊，困，困，毅力不能平躺。二、治療方案：(a)辨證論治口腔中藥湯、中成藥治療Tcm辨證治療主要針對(duì)慢性腎功能衰竭補(bǔ)償期、損失補(bǔ)償期、衰竭患者，根據(jù)TCM辨證的原則，一般根據(jù)這種虛擬辨證將藥物加減結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)實(shí)證，不超過3無知。醫(yī)生應(yīng)根據(jù)中成藥的構(gòu)成注意藥物之間的相互作用，避免重復(fù)使用藥物，根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)使用。1.就是虛證(1)脾腎氣虛證治療：脾腎補(bǔ)充推薦處方藥物：香莎柳俊子湯加減。Codonopsis 20g，north astragal us 30g，atractylodes 15g，山藥20g，poria 15

6、g，cornus officinalis 12g，shouwu 15g，Amomum 12g中成藥：金水寶、百靈膠囊、海昆參西膠囊等。(2)脾腎陽虛證治療方法：溫暖地補(bǔ)充脾臟和腎臟推薦處方藥物：實(shí)際脾飲料加減。白術(shù)15g、茯苓15g、黨參20g、過剩12g、不滅脾15g、山茱萸12g、熟化15g、菟絲子20g等。獨(dú)家中藥：金壽寶、百靈膠囊、海昆辛姬膠囊、尿毒清顆粒等。(3)基音陽虛證執(zhí)政：益氣養(yǎng)陰推薦處方藥物：參芪地黃湯加減。北輻射骨30g，山毛櫸12g，太子參20g，宿成15g，山藥20g，茯苓15g，丹皮12g，蓼果15g，菟絲子20g等。中成藥：腎炎康復(fù)片、金水寶、百靈膠囊等。(4)肝腎

7、陰虛證治療方法：肝腎營(yíng)養(yǎng)推薦處方藥物：六味地黃湯加減。Cornus officinalis 12g、成熟20g、山藥20g、poria 15g、丹皮15g、Ligustrum 12g、干liancao 20g、paeony 15g、Alisma 15g等中成藥：金水寶、百靈膠囊等。(5)陰陽虛證統(tǒng)治：陰陽雙重補(bǔ)充推薦處方藥物：地黃飲加減。肉桂(另一個(gè)烤箱)10g，仙脾15g，山茱萸12g，熟肉15g，茯苓15g，Alisma 20g，Ligustrum 12g，干池20g，烹飪副標(biāo)題99中成藥：金水寶、百靈膠囊、尿毒顆粒等。2.邪惡的證據(jù)(1)濕濁度證明書治療方法：消除濕氣，消除濁度藥物：五靈

8、粉加減，茯苓，多孔樹脂，Alisma，Alisma，半夏12g，白頭翁15g，陳皮15g，百口仁122中成藥：海昆參西膠囊、尿毒顆粒等。(2)濕熱證統(tǒng)治：熱濕藥物：黃連溫膽湯加、半夏、真皮、黃連12g、黃芩12g、大黃15g、枳術(shù)15g、朱魯12g。中成藥：秋葵膠囊等。(3)水蒸氣證明書統(tǒng)治法：氣體和水藥物：奧菲飲料、多孔樹脂15g、Alisma 15g、茯苓皮15g、大腹皮15g、桑皮9g、薏米20g等。中成藥：海昆參西膠囊、尿毒顆粒等。(4)血瘀證治療方法：促進(jìn)血液循環(huán)和消除血液堵塞的方法藥物：taohong siwu doo包括salvia miltiorrhiza 15g、taoren

9、 10g、angelica 15g、紅花12g、紅牡丹15g、澤蘭12g、天奇3g(打孔)中成藥：阿魏酸哌嗪片等。(5)濁度毒證治療方法：濁毒藥物：大黃甘草湯加減，大黃12g，甘草3g。中成藥：尿毒顆粒等。(b)腸給藥療法根據(jù)狀態(tài)，中藥保留灌腸，大黃(下)15-30g，附屬劑10g，煅燒牡蠣50g，蒲公英50g，甘草6g等藥品，濺200毫升水，保持37-38 的溫度，患者坐在大便和旁邊座位，患者一般每天治療一次，體質(zhì)不錯(cuò)，重癥監(jiān)護(hù)室一天治療兩次，5-7天治療一次。也可以一天做一次，一周做兩次。也可以用大腸水療、中藥結(jié)腸透析機(jī)等設(shè)備進(jìn)行治療。(c)其他療法(1)根據(jù)病情，中藥離子滲透壓、中藥崩(

10、腰)、中藥透藥治療(雙腎油)、艾灸(官)、穴位附著(雙腎油、雙腳三里、雙龍川)、耳孔壓迫藥丸(心、心)(2)針灸治療：要點(diǎn)：關(guān)遠(yuǎn)，三陰交。穴位：熱積膀胱加極，膀胱油，陰靈泉，名門不感癥加明門，腎俞，百回，氣滯血瘀加太宗，查考，血海。(d)內(nèi)科基礎(chǔ)治療可以治療血壓控制、抗感染、電解質(zhì)紊亂修正、血液容量不足修正、心力衰竭、緩解尿路梗阻等原病?？梢詤⒖寄I臟病學(xué)第3版(王海燕主編，人民保健出版社，2008年)。(e)護(hù)理1.飲食管理：低質(zhì)量蛋白質(zhì)飲食，低鹽，低脂，低磷飲食。2.生活護(hù)理：小心皮膚，舒服，避風(fēng)的寒冷。3.感情管理：保持心境平和，避免煩躁、不安等不良情緒。三、優(yōu)化(a)對(duì)晚期慢性腎功能衰竭

11、的臨床癥狀濁癥患者應(yīng)用大黃甘草湯：大黃12g，甘草3g，顆粒，每天一次，通過排泄排出大便，維持氣舉順序，改善惡心，嘔吐癥狀，促進(jìn)食欲改善。(2018年)(b)應(yīng)用部門自行制作的黨陽血止癢混合物(出生、當(dāng)歸、川芎、赤芍、防風(fēng)、麻黃、蟬服、皮膚、苦參)該藥每次藥浴，用沸水泡約10分鐘，然后根據(jù)每個(gè)人的耐受度將水溫調(diào)節(jié)到42-45 ，暴露的30分鐘，每天一次，一個(gè)月接受一次治療。繼續(xù)藥浴，每月底定量止癢程度和藥浴3個(gè)月。(2017年)(三)充分利用中藥治療的特點(diǎn)，應(yīng)用部門自稱盛慶江卓湯(葛根12g，大黃9g，黃連6g，半夏6g，素雅9g，陳皮6g，阿特拉)水花飛濺，深夜各180毫升；大黃公蘿卜湯(大

12、黃15g，煎劑6g，煅燒牡蠣30g，蒲公英15g，益母草12g，丹參15g)水煎至200毫升，將溫度控制在37-38oC港5次。(2016年)(d)中藥特色療法增加人體主要通過腎臟、腸、皮膚排出毒素，腎臟功能衰竭，增加腸排泄毒素，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延遲慢性腎功能衰竭的進(jìn)行。工作場(chǎng)所有豐富的毛細(xì)血管系統(tǒng)，藥物通過肛門直接吸收，沒有通過胃腸道吸收，減少對(duì)胃腸道的藥物刺激，緩解惡心、嘔吐等不便，提高中醫(yī)藥治療依從性。慢性腎功能衰竭患者，中藥直腸液滴治療：濁毒中藥，銀黃氮降灌腸選擇：大黃30g，牡蠣30g，貢英30g，黃芪30g，丹參30g，丹參30g油炸水300-400毫升，保留灌腸30分鐘，每天1-2

13、次?？訙p，水500毫升，油炸200毫升。一次30毫升，鹽水100毫升，溫度調(diào)節(jié)38 42 維持灌腸，指示患者1小時(shí)，每天1次，3周保持1個(gè)療程。(2015年)(5)相關(guān)中藥運(yùn)營(yíng)增加，比去年灸、中藥崩潰等外部治療，官員位于肚臍以下3英寸，與原氣相關(guān)，腎俞在第二腰椎脊柱側(cè)彎旁邊1.5英寸，從腎發(fā)出原陰源羊，陰陽基礎(chǔ)，姜灸(官)具有溫氣，中藥材崩潰(雙)(2014年)效能評(píng)估(a)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：見中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)(中國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)出版社，2002年)。1.中醫(yī)證型的療效評(píng)價(jià)效果：臨床癥狀點(diǎn)減少 60%。有效：臨床癥狀點(diǎn)減少 30%。穩(wěn)定性：臨床癥狀改善，分?jǐn)?shù)降低30%。無效：臨床癥狀沒有改

14、善或惡化。疾病療效標(biāo)準(zhǔn)：有效：(1)臨床癥狀分?jǐn)?shù)下降 60%。(2)內(nèi)源性肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率增加 20%。(3)血肌酐減少120%；上述(1)是必需的，(2)，(3)是1。有效：(1)臨床癥狀點(diǎn)減少 30%。(2)內(nèi)源性肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率增加 10%。(3)血肌酐減少 10%。上面的(1)是必需的，(2)，(3)有l(wèi)項(xiàng)，您可以確認(rèn)這一點(diǎn)。穩(wěn)定：(1)臨床癥狀改善，分?jǐn)?shù)下降了30%。(2)內(nèi)源性肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率減少或增加10%。(3)肌酐沒有增加或減少10%。上述(1)是必需的，(2)，(3)是1。無效：(1)臨床癥狀沒有改善或惡化。(2)內(nèi)源性肌酐清除率或腎小球?yàn)V過率降低。

15、(3)血肌酐增加。上述(1)是必需的，(2)，(3)是1。(b)評(píng)價(jià)方法1.中醫(yī)主要癥狀評(píng)分表。癥狀輕度(1分)正常(兩點(diǎn))嚴(yán)重(3分)眩暈頭暈輕微，偶爾發(fā)生，不影響活動(dòng)和工作頭暈很重，活動(dòng)出現(xiàn)，休息很方便頭暈，走路，縱貫，整天不放松，影響活動(dòng)和工作倦怠無力偶爾可以堅(jiān)持累，程度輕微，不勞動(dòng)，輕體力勞動(dòng)一般活動(dòng)變得無力，間歇性出現(xiàn)，免費(fèi)支持日常活動(dòng)休息也累了，沒有力氣，一直出現(xiàn)，不能繼續(xù)日?；顒?dòng)腰酸，膝蓋軟早晨開始膝蓋發(fā)酸，敲打也沒有盡頭腰酸，膝蓋軟，下肢重腰酸，膝蓋軟，走不動(dòng)怕冷手腳有時(shí)怕冷，穿著沒有阻礙，風(fēng)一吹就會(huì)出現(xiàn)四肢經(jīng)常變冷比一般人明顯，有時(shí)晚上出現(xiàn)全身明顯冷，穿著比一般人更尖銳內(nèi)蒙食

16、欲不好。味道不好，食量不超過四分之一食欲不振，食欲不振，食量減少1/4-1/2食欲很差，沒有饑餓，食量減少了1/2以上口腔干燥夜間口腔疾病嘴干了渴了，想喝酒嘴苦從早晨開始嘴巴就好使嘴里苦的食物不知道味道嘴巴又苦又澀惡心一天一兩次一天3-4次頻繁的泛惡，每天超過4次嘔吐一天一兩次一天3-4次頻繁的泛惡，每天超過4次肚子脹得滿滿的腹部有點(diǎn)腫脹，可以忍受，不影響減肥腹脹，空腹緩解，飲食減少腹部滿了，一整天都不可侵犯，難以忍受輸尿管夜尿量多色白色，每晚2次夜尿量多色白色，每晚3-4次夜尿量多色白色，每晚5次以上大便不暢大便不成形，1天1次大便不成形，1天2次大便不成形，1天3次大便干燥貸方紐結(jié)每天1行

17、大便秘結(jié)，兩天一排大便秘結(jié)，幾天一行水腫早晨起眼瞼水腫眼瞼和下肢水腫全身水腫中醫(yī)主要癥狀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀療效比率=(治療前總得分-治療后總得分)/治療前總得分100%2、主要實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)腎功能(血清肌酐、血清尿素氮、內(nèi)源性肌酐清除率)等主要指標(biāo)評(píng)價(jià)療效。2018年慢性腎功能衰竭診斷治療方案難點(diǎn)分析及優(yōu)化措施本部門對(duì)慢性腎功能衰竭(慢性腎功能衰竭)診斷和治療方案進(jìn)行了總結(jié)和修訂，并在充分的研究、論證的基礎(chǔ)上，及時(shí)糾正診斷和治療過程中的不足，不斷總結(jié)診斷和治療過程中的新經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化診斷和治療方案，為該病提供了更加合理、標(biāo)準(zhǔn)化的治療指導(dǎo)方案，2017年本部門對(duì)慢性腎功能衰竭(慢性腎功能衰竭)的診斷和治療規(guī)范進(jìn)行了局部修訂和優(yōu)化。(a)摘要2017年優(yōu)化診療計(jì)劃后，患者依從性明顯提高，部門醫(yī)護(hù)人員都可以自覺指導(dǎo)臨床，中藥利用度和學(xué)科特定特征治療的應(yīng)用也提高，提高了療效，改善了患者皮膚瘙癢癥狀。對(duì)于慢性腎功能衰竭患者，充分發(fā)揮了中醫(yī)外治法的優(yōu)點(diǎn)。但是治療需要進(jìn)一步優(yōu)化。(b)中醫(yī)藥治療的困難和優(yōu)化1.困難：導(dǎo)