直腸與肛管疾病#一類特選

1、直腸與肛管疾病直腸肛管疾病是腸道常見的疾病。多因病人不好的生活飲食習(xí)慣造成。隨著生活水平的提供，該病發(fā)病率直線上升。分類：直腸肛管周圍膿腫是直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙的急性化膿性感染，并形成膿腫。肛瘺肛管或直腸下端與與肛門周圍皮膚之間的慢性感染性通道稱肛瘺。肛裂肛裂為肛管皮膚全層裂開所形成的慢性潰瘍，好發(fā)于肛管的后正中線，中青年多見。痔痔是直腸上、下靜脈叢在齒狀線附近淤血擴(kuò)張、迂曲而形成的靜脈團(tuán)。按其發(fā)生部位，可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。2臨床表現(xiàn)編輯一、直腸肛管膿腫臨床表現(xiàn)(1)肛門周圍膿腫(肛旁皮下膿腫):最常見，持續(xù)性疼痛或跳痛，局部表現(xiàn)為主，表現(xiàn)為紅腫、觸痛，膿腫形成后有波動(dòng)感。(2)

2、坐骨肛管間隙膿腫:位于肛提肌以下，表現(xiàn)為局部紅腫、脹痛，可有直腸刺激征或排尿困難，全身感染癥狀較明顯。(3)骨盆直腸間隙膿腫:位于肛提肌以上，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀，直腸刺激癥，排尿排便困難更明顯。二、肛瘺臨床表現(xiàn)典型癥狀是反復(fù)自外口流出少量膿性、血性、粘液性分泌物，甚至有氣體和糞便排出，可刺激肛周皮膚引起潮濕和瘙癢。當(dāng)外口阻塞或假性愈合時(shí)，可出現(xiàn)直腸肛管周圍膿腫的疼痛、發(fā)熱等表現(xiàn)。肛門檢查可見肛周皮膚上有一個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀隆起，或肉芽組織突起，擠壓外口時(shí)有膿性或血性分泌物排出。直腸指檢可觸及較硬的條索狀瘺管和硬結(jié)樣內(nèi)口。指檢不能確定時(shí)，可用白濕紗布填入肛管至直腸下端，由外口注入亞甲

3、藍(lán)溶液，然后抽出紗布，觀察紗布條染色部位，以判斷內(nèi)口位置。三、肛裂臨床表現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)為疼痛、便秘和出血、肛裂三聯(lián)癥。(1)疼痛：肛裂最主要的癥狀是排便時(shí)肛管裂傷疼痛及便后肛門括約肌攣縮痛。疼痛特點(diǎn)為兩次高峰，故又稱馬鞍型。排便時(shí)因肛裂部位神經(jīng)末梢受到刺激，出現(xiàn)肛門劇烈疼痛。(2)便秘：由于排便時(shí)及排便后疼痛，病人懼怕排便，有意推遲排便時(shí)間，使原有便秘加重，致排便時(shí)疼痛更加劇烈，肛裂更重，形成惡性循環(huán)。(3)出血：排便時(shí)肛管損傷，創(chuàng)面可有少量出血，可見糞便表面帶有鮮血或滴血，但大量出血者少見(4)肛門檢查：以手輕輕分開臀部肛門皮膚，新鮮肛裂邊緣整齊，基底紅色，陳舊肛裂底深而不整齊，較硬，基底

4、蒼白，可見前哨痔、梭形裂口、肥大肛乳頭(肛裂三聯(lián)征)，急性期應(yīng)避免直腸指診或直腸檢查，以免引起疼痛。四、痔臨床表現(xiàn)(1)內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為間歇性無痛性便血和痔核脫出。根據(jù)病變程度將內(nèi)痔分為3期。(2)外痔：一般無明顯癥狀，或僅有肛門異物感。因便秘、排便用力過猛，可引起外痔靜脈叢破裂，血塊凝結(jié)于皮下，形成血栓性外痔，出現(xiàn)肛門部劇烈疼痛，咳嗽、排便或行走時(shí)加重。檢查可見肛門表面暗紫色硬結(jié)，壓痛明顯，此外，尚有結(jié)締組織外痔(皮垂)、靜脈曲張性外痔、炎性外痔。(3)混合痔：兼有內(nèi)、外痔的特征。3診斷編輯1、不舒適：疼痛、瘙癢等，與內(nèi)痔嵌頓、血栓性外痔、肛裂、肛瘺或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)2、排便異常：便秘，與懼怕疼

5、痛、飲水及纖維素?cái)z入不足有關(guān)4護(hù)理編輯(1)飲食：多進(jìn)食蔬菜、水果以及富含纖維素的食物，每天保證足夠的水份攝入，以利排便。避免進(jìn)食刺激性食物，如飲酒、辛辣食物等。(2)保持大便通暢：養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，并避免排便時(shí)間過長(zhǎng)。對(duì)于習(xí)慣性便秘者，可通過調(diào)節(jié)飲食，增加粗纖維食物，每日口服適量蜂蜜，多數(shù)可緩解。若不緩解，可服緩瀉劑，幫助通便，或用肥皂水5001000ml灌腸排便。(3)堅(jiān)持保健活動(dòng)：年老體弱者要鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng);對(duì)于長(zhǎng)期站立或久坐工作者，指導(dǎo)作保健操。通過活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)和肛門括約肌的舒縮功能。(4)保持肛門清潔：每天或便后清潔肛門?？刹捎脺厮?.02%高錳酸鉀溶液坐浴 (4050)

6、。以清潔肛門，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，同時(shí)還有緩解括約肌痙攣、減輕疼痛的作用。應(yīng)采用高度適宜的坐浴盆，將整個(gè)會(huì)陰部浸泡在熱水中，每天12次，每次1520min。對(duì)于年老體弱者，坐浴結(jié)束后應(yīng)予以攙扶，以免跌倒。術(shù)前護(hù)理術(shù)前 3 日進(jìn)少渣飲食，并口服緩瀉劑或腸道殺菌劑，預(yù) 防感染。術(shù)前 1 日進(jìn)流質(zhì)飲食。手術(shù)前晚清潔灌腸。做好手 術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，女性已婚病人術(shù)前沖洗陰道。術(shù)后護(hù)理1病情觀察 應(yīng)加強(qiáng)巡視觀察傷口敷料有無滲血定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，警惕發(fā)生內(nèi)出血。 2.疼痛護(hù)理 手術(shù)后因括約肌痙攣，或肛管內(nèi)敷料填塞過多而加劇傷口 疼痛。術(shù)后 l2 日內(nèi)應(yīng)適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥。必要時(shí)放松肛管內(nèi) 填塞敷料。3飲食

7、和排便 術(shù)后 3 天內(nèi)給予流食， 然后改少渣飲食。 小時(shí)內(nèi)服阿片 48 酊以減少腸蠕動(dòng)，有控制排便的作用避免術(shù)后 3 日內(nèi)解大 便，有利于手術(shù)切口愈合。3 日后便秘者，口服液狀石蠟等 藥物通便，但禁忌灌腸。4.傷口護(hù)理 術(shù)后取仰臥位時(shí)，臀部墊氣圈，以防傷口受壓 排便后傷口被糞便污染，應(yīng)立即用 0.02高錳酸鉀溶液坐浴，然后再 換藥。5處理尿潴留術(shù)后病人因手術(shù)和麻醉刺激、切口疼痛，或不習(xí)慣床上排 尿可引起尿潴留。經(jīng)過鎮(zhèn)痛、熱敷按摩、誘導(dǎo)排尿等處理， 多能自行排尿。若因肛管內(nèi)填塞敷料刺激引起尿潴留者，應(yīng) 及時(shí)松解填塞的敷料。6預(yù)防并發(fā)癥 注意病人有無排便困難、大便變細(xì)或肛門失禁現(xiàn)象。為防 止肛門狹窄，術(shù)后 510 日內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，每日 1 次。肛門括約肌松弛者，術(shù)后 3 日開始做肛門收縮舒張運(yùn)動(dòng)。健康指導(dǎo)1病人平時(shí)應(yīng)多飲水、多吃水果及適