1.2第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論、第二章康復(fù)醫(yī)學(xué)評定評定概論.ppt

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)評定技術(shù),第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論 第二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)評定概論,第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論,第一節(jié) 康復(fù)與康復(fù)醫(yī)學(xué) 一、康復(fù) （一）概念與內(nèi)涵 WHO 康復(fù)專家委員會(huì) 1981 年將定義修改為 “采取一切措施 , 減輕殘疾帶來的后果 , 提高其才能和功能, 以便重返社會(huì)”。 20世紀(jì)90年代WHO又進(jìn)一步明確為：“康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷、殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能”。,（二）分類 1.醫(yī)學(xué)康復(fù)（Medical Rehabilitation） 2.教育康復(fù) (Education Rehabilitaion) 3.職業(yè)康復(fù) (

2、Vocational Rehabilitaion) 4.社會(huì)康復(fù) (Social Rehabilitation) 5.心理康復(fù),二、康復(fù)醫(yī)學(xué)（一）概念與內(nèi)涵 康復(fù)醫(yī)學(xué) (RehabilitionMedicine)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，是促進(jìn)病、傷、殘者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科, 為了康復(fù)的目的而進(jìn)行的功能障礙預(yù)防、評定、治療和訓(xùn)練的一門醫(yī)學(xué)學(xué)科。它與自我保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)共同構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)。 （二）康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的組成和工作方式,第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者 的組成和工作方式,第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)工作的內(nèi)容及治療手段 一、康復(fù)預(yù)防 二、康復(fù)醫(yī)學(xué)評估 三、康復(fù)治療概念,1、概念 康復(fù)醫(yī)學(xué)評估(評定或評價(jià))是

3、用量表或檢查的方法去發(fā)現(xiàn)患者有無功能障礙以及功能障礙的程度，是康復(fù)治療的基礎(chǔ)。 由于康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象是殘疾者及其功能障礙者，準(zhǔn)確的評估功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢、預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，為康復(fù)治療計(jì)劃打下牢固的基礎(chǔ)。 評估應(yīng)在治療前、中、后各進(jìn)行一次。,2、目的 評估病人問題，擬定治療目標(biāo)首先要確定病人有哪些功能障礙，程度如何、需要何種治療及預(yù)期目標(biāo)。如某下肢截肢病人，早期目標(biāo)是室內(nèi)生活自理，逐步為就業(yè)謀生，二者各需何種支持。,治療效果評估及擬定進(jìn)一步的治療計(jì)劃 病人的情況千差萬別，各醫(yī)療康復(fù)單位治療方案又存在一定的差異，需及時(shí)評價(jià)治療方案及效果的優(yōu)劣。 進(jìn)行投資效益的估計(jì) 包括社會(huì)、社

4、區(qū)、病人及家庭都有必要進(jìn)行投資-效益分析，以供雙向選擇。,1、運(yùn)動(dòng)療法最大限度的恢復(fù)病人已經(jīng)喪失了的或減弱了的運(yùn)動(dòng)功能，并預(yù)防和治療肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，以及局部或全身的并發(fā)癥。 借助或不借器械，按照科學(xué)、有針對性、循序漸進(jìn)的原則。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)治療兩個(gè)方面。 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中最基本、最積極、 應(yīng)用最廣的治療方法。,2、物理因子治療指各種電、聲、磁、水、蠟、壓力等物理因子作為治療手段的一種療法。物理因子治療對炎癥、疼痛、痙攣和血液循環(huán)障礙的治療效果較好。在康復(fù)臨床上多作為運(yùn)動(dòng)治療與作業(yè)治療的輔助治療。,3、作業(yè)治療 是針對病人的功能障礙，從日常生活活動(dòng)和操作勞動(dòng)或文體活動(dòng)中，選擇一些針對性

5、強(qiáng)，有助于恢復(fù)病人已經(jīng)減弱了的功能并提高其技巧的活動(dòng)作為治療手段。 4、言語矯治對失語、口吃、聾啞及喉切除后等病人進(jìn)行語言訓(xùn)練，盡量恢復(fù)或改善聽、講能力。,5、心理治療 通過觀察、談話、實(shí)驗(yàn)和心理測驗(yàn)等方法對病人的智力、人格、心理等方面進(jìn)行評估后，采用各種針對性的治療。 6、康復(fù)工程 是應(yīng)用現(xiàn)代工程學(xué)的原理和方法，以恢復(fù)、代償或重建病人功能為目的的一門學(xué)科。在截肢后或肢體運(yùn)動(dòng)功能損害恢復(fù)不佳時(shí)，常需依靠假肢或各種矯形支具的幫助；作為一種體外的代償。,第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系與區(qū)別,第五節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)組織機(jī)構(gòu) 康復(fù)中心 康復(fù)科 (部)為綜合醫(yī)院的一部分。 社區(qū)康復(fù) (Community B

6、ased Rehabilifation, CBR) 其他住院康復(fù)機(jī)構(gòu) 退伍軍人醫(yī)院；老年病院；養(yǎng)護(hù)院；日間醫(yī)院。,第六節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作原則 康復(fù)醫(yī)學(xué)治療是以下列三項(xiàng)基本原則為基礎(chǔ)來組織實(shí)施的。 一、功能訓(xùn)練 二、整體康復(fù) 三、重返社會(huì),第二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)評定概論,第一節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)評定 一、概念 也稱評價(jià)或評 估，前已述及。,二、時(shí)間 （一）初期評定 一般在患者人院初期完成最遲不超過入院后7天。目的是全面了解患者功能狀況和障礙程度、致殘?jiān)颉⒖祻?fù)潛力，據(jù)此確定康復(fù)目標(biāo)和制定康復(fù)治療計(jì)劃(表3-1)和表(3-2)。,（二）中期評定 在康復(fù)治療中期進(jìn)行。目的是了解經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)治療后，功能變化情

7、況，分析其原因，并據(jù)此調(diào)整康復(fù)治療計(jì)劃(表3-3)。 （三）后期評定 在康復(fù)治療結(jié)束時(shí)進(jìn)行。目的是經(jīng)過康復(fù)治療后，評定患者總的功能情況，評價(jià)康復(fù)治療的效果，提出重返家庭和社會(huì)或作進(jìn)一步康復(fù)治療的建議(表3-4) 。,三、內(nèi)容 （一）軀體功能評定 （二）精神(心理)功能評定 （三）言語功能評定 （四）社會(huì)功能評定,第二節(jié) 康復(fù)評定的形式 康復(fù)評定的形式，一般是由康復(fù)醫(yī)師主持召開康復(fù)治療小組(見前圖)會(huì)議，在會(huì)上由小組成員根據(jù)其本人的觀察及理解對患者功能障礙的性質(zhì)、部位、程度、發(fā)展、預(yù)后及康復(fù)目標(biāo)充分發(fā)表意見，提出各自對策、目標(biāo)和治療處理意見(包括近、中、遠(yuǎn)期)，然后由康復(fù)醫(yī)師歸納總結(jié)為一個(gè)完整的

8、康復(fù)評定和治療方案及計(jì)劃，指派各專業(yè)人員分頭實(shí)施。,第三節(jié) 康復(fù)評定方法 一、面談 面談是康復(fù)評定工作中重要的環(huán)節(jié)之一，通過與患者及家屬的接觸，不僅可以獲得與康復(fù)有關(guān)的直接資料，同時(shí)還可以向患者及家屬介紹康復(fù)治療的特點(diǎn)，建立彼此信賴的關(guān)系，為今后長期的治療與訓(xùn)練打下良好的基礎(chǔ)。,二、觀察 （一）內(nèi)心觀察：從患者的言談舉止中對其心理、精神方面進(jìn)行觀察，了解患者的性格、情緒、智力等情況。 （二）外表觀察：可以分為局部觀察、整體觀察、靜態(tài)觀察和動(dòng)態(tài)觀察。,1.局部觀察：以障礙部位為中心，如患 者關(guān)節(jié)有無變形，皮膚有無瘢痕等。 2.整體觀察：由于局部的障礙而引起的 全身狀況的改變。 3.靜態(tài)觀察：對患

9、者靜止時(shí)的觀察，如 坐位時(shí)上肢、下肢、軀干的姿勢等。 4.動(dòng)態(tài)觀察：對患者運(yùn)動(dòng)功能、步態(tài)等 的觀察。,三、檢查測定 是指對患者身體形態(tài)、殘存功能、潛在能力的量化。如偏癱患者上、下肢功能的檢查。截肢患者殘端的長度、周徑、肌力的測定等。,第四節(jié) 康復(fù)評定會(huì)議應(yīng)當(dāng)作出的判斷 一、功能障礙的種類和主要的功能障礙,軀體性? 精神性? 言語性? 社會(huì)性? 混合性的?,何者為主? 何者為次?,從而分清主 次，有針對 性地決定采 取何種康復(fù) 治療措施,二、患者功能障礙程度 對于患者功能障礙不僅應(yīng)了解其種類，還應(yīng)判斷其程度?；颊吖δ苷系K的嚴(yán)重程度，常以其獨(dú)立程度的受損為標(biāo)準(zhǔn)。,三、治療目標(biāo)的確定,康復(fù)治療過程過

10、半時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。,康復(fù)治療初期階段的目標(biāo),治療結(jié)束時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)。,患者出院后回歸家庭和社會(huì)后所能達(dá)的水平。,四、決定承擔(dān)各種功能訓(xùn)練任務(wù)的專業(yè)成員 根據(jù)患者功能障礙的種類和嚴(yán)重程度，結(jié)合康復(fù)治療小組成員的專長，將功能恢復(fù)訓(xùn)練的各方面的任務(wù)恰如其分地分配給能勝任的成員，充分發(fā)揮康復(fù)治療小組各專業(yè)的特長，分工協(xié)作，共同完成恢復(fù)患者功能的任務(wù)。,五、決定各種康復(fù)治療措施的先后順序 康復(fù)評定會(huì)議要綜合各專業(yè)評定結(jié)果的意見，根據(jù)功能障礙的主次，對康復(fù)治療的先后順序作出合理的安排。影響患者生活自理能力最嚴(yán)重的和患者感到最痛苦和最迫切希望解決的應(yīng)予優(yōu)先考慮。,第五節(jié) 康復(fù)評定方法的基本要求 一、可信性

11、1.組內(nèi)的可信度 對于同一對象，同一評定者連續(xù)評定多次，每次結(jié)果必然不同，但相差不能過大，要求相關(guān)系數(shù)達(dá)0.9，定量資料有90的重復(fù)性。 2.組間的可信度 將一受評對象的活動(dòng)攝成錄相片，重放后讓多人評分，要求相關(guān)系數(shù)在0.8以上，若在0.6以下則不可信。,二、有效性 評定記分應(yīng)能有效地區(qū)分功能有無障礙，障礙輕重。為了保證評定有效，必需建立常模。即對大量的群體資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確定正常范圍，正常與異常的界限，評定的假陽性率和假陰性率等。,三、靈敏度 評定方法要能充分析映病情的進(jìn)步，鼓舞病人的信心，使康復(fù)計(jì)劃取得家屬和社會(huì)的支持。 四、統(tǒng)一性 原則上每個(gè)康復(fù)中心都可以設(shè)立自己的功能評定項(xiàng)目和量表，但是為了使自己單位的成績和經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚝推渌鼏挝槐容^，需要使量表統(tǒng)一。任何量表均要經(jīng)過信度、效度靈敏的檢驗(yàn)后方能推廣。,第六節(jié) 評定的注意事項(xiàng)