血液透析中溶血

1、血液透析中心的護理緊急預(yù)案,內(nèi) 容,電源或水源中斷,熱源反應(yīng),凝 血,溶 血,漏 血,空氣栓塞,空氣栓塞,空氣進入體內(nèi)，引起血管栓塞稱為空氣栓塞?？諝馑ㄈ苌侔l(fā)生，因為空氣檢測器一旦檢測到靜脈回路中有空氣就會自動夾閉靜脈回路，當(dāng)中心靜脈插管時可發(fā)生空氣栓塞，進入體內(nèi)空氣達到1.0ml/kg時可以致命。,空氣栓塞,原因： 忘記用肝素鹽水預(yù)沖透析器及管路； 血管通路破損； 內(nèi)瘺穿刺針周圍漏血； 空氣捕捉器破損； 血管通路及透析器內(nèi)空氣未排盡，以及透析結(jié)束時回血不慎將空氣驅(qū)入體內(nèi)等因素引起； 在動脈補液時，液體輸完未及時夾住。,空氣栓塞應(yīng)急示意圖,空氣栓塞,臨床表現(xiàn)： 突然胸悶、呼吸困難、咳嗽、氣喘

2、、發(fā)紺、血壓下降，甚至呼吸心跳停止導(dǎo)致死亡。,空氣栓塞,處理原則： 立即夾閉靜脈管路，并停止血泵，使患者處于頭低腳高左側(cè)臥位，降低頭部和胸部； 立即報告醫(yī)師； 同時給予高流量氧氣吸入（10L/min），密切監(jiān)測生命體征； 手掌微曲，輕叩患者背部； 如情況無好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑進一步處理（心肺支持治療，如面罩吸純氧，氣管內(nèi)插管）； 分析原因并作詳細(xì)記錄。,漏 血,當(dāng)透析機出現(xiàn)漏血報警， 首先應(yīng)判斷是否為假報警。,漏 血,判斷方法： 將透析器取下，檢查表面有無血液自纖維滲出； 將透析器血路A端向上垂直握住，在透析液正常流動狀態(tài)下， 對光以肉眼觀察透析液出口處有無血絲隨透析液流出。,漏 血,判斷方法： 將透

3、析器外管中的透析液倒入紙杯中，觀察是否清澈、透明、無色； 將透析器上的旁路接回，把透析器內(nèi)的透析液倒掉，塞上旁路塞子，搖一搖,仔細(xì)觀察是否漏血。,漏 血,原因： 重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測； 短時間內(nèi)超濾量過大，使跨膜壓超過限度； 透析器本身質(zhì)量不合格； 復(fù)用時消毒液濃度過大，透析器損傷。,漏 血,表現(xiàn)： 透析器漏血報警（Blood Leak） 透析液顏色變淡紅,漏 血,防治措施： 單位時間內(nèi)超濾量要適中，不可過多，不要超過跨膜壓極限； 復(fù)用透析器，應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測和壓力檢測功能的復(fù)用及專用于透析器的消毒液； 選用質(zhì)量好的透析器；,漏 血,如為真漏血，則需立即更換透析器 降低血流

4、量至50100ml/min，給予回血，并向病人做解釋； 透析器中血液回凈后夾住透析器A、V端，卸下透析器置于小桶； 取新透析器，以肝素鹽水預(yù)沖備用，接上已預(yù)沖好的新透析器； 調(diào)節(jié)血流量及各項參數(shù)至正常； 填寫護理記錄單。,溶 血,原因： 透析液過度加熱（溫度42）； 水凈化或再處理過程中漂白劑、甲醛或過氧化物污染； 透析用水氯胺、硝酸鹽或銅超標(biāo)； 低滲透析液； 血泵故障（旋轉(zhuǎn)血泵的功能失調(diào)致紅細(xì)胞破裂引起）。,溶 血,臨床表現(xiàn) 突然出現(xiàn)發(fā)冷、胸痛、腹痛和背痛、胸部壓迫感、頭痛、惡心和不適。,溶血的應(yīng)急流程示意圖,溶 血,處理原則： 立即報告醫(yī)師并中止透析； 同時將透析器及血路中的血液全部丟棄；

5、 給予吸氧、監(jiān)測生命體征變化； 排除原因后繼續(xù)透析；,溶 血,處理原則： 嚴(yán)格檢測透析液濃度、溫度，定時對機器進行檢修，加強對水處理系統(tǒng)的管理，定期對水質(zhì)進行檢測； 必要時遵醫(yī)囑輸血及留觀； 告知家屬并做好解釋工作； 緊急尋找原因并作詳細(xì)記錄。,凝 血,體外循環(huán)過程中，血液和各種塑料表面接觸，引起血小板粘附，內(nèi)源性凝血途徑激活，引起血栓形成，血流速緩慢，高血色素，高超濾率，抗凝劑用量不足，血流量不足，透析期間輸血或補充含脂質(zhì)的腸外營養(yǎng)可以促進凝血。,凝 血,判斷凝血： 靜脈管路中的血顏色變深； 透析器出現(xiàn)血跡條斑； 靜脈管路中可視凝塊； 透析器動脈端可視凝塊； 如果透析器內(nèi)形成凝塊，靜脈壓力會

6、下降，如果凝塊出現(xiàn)在V壓監(jiān)測器遠(yuǎn)端，靜脈壓則升高； 動脈壓也可升高。,凝 血,處理方法： 如透析器有中重度凝血而管路未見凝血，可僅更換透析器； 如透析器及靜脈壺均有中重度凝血，則回血后全部更換； 如凝血嚴(yán)重至無法回血，保持穿刺針通暢； 向病人做解釋，并填寫護理記錄單。,熱源反應(yīng),指的是病人在透析開始3060分鐘時或更久，出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、繼而發(fā)熱、伴有頭痛和全身不適，體溫達38以上，持續(xù)數(shù)小時后體溫恢復(fù)正常，可伴有血壓升高。,熱源反應(yīng),原因： 透析器箱透析管道內(nèi)殘留消毒液，使用前未沖洗干凈； 透析過程中無菌消毒不嚴(yán)，水處理系統(tǒng)及透析液細(xì)菌超標(biāo)及透析器復(fù)用所產(chǎn)生的細(xì)菌，內(nèi)毒素和變性蛋白，均可造成致熱源反應(yīng)； 復(fù)用透析器儲放時間太短； 復(fù)用過程中的交叉污染。,熱源反應(yīng),處理原則： 透析開始3060分鐘內(nèi)，使用復(fù)用透析器的病人發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱、血壓下降、胸痛； 報告醫(yī)師，給予吸氧； 遵醫(yī)囑給予地米5mg靜推，必要時克感敏口服； 向病人做解釋及安慰； 必要時做血液及透析液細(xì)菌培養(yǎng)； 尋找原因并認(rèn)真填寫護理記錄單。,電源中斷,電源中斷時立即通知有關(guān)部門，這時我們將靜脈管路從空氣感應(yīng)器夾子里取出，人工驅(qū)動血泵，防止凝血，同時安慰病人，等待供電，