阿片類鎮(zhèn)痛藥物合理選擇

1、普中心外科,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,問題1：10mg羥考酮緩釋片起始計(jì)量太高？ 問題2：芬太尼貼劑什么時(shí)候開始使用？,阿片類藥物的規(guī)范化滴定和轉(zhuǎn)化,利用奧施康定進(jìn)行阿片類藥物劑量滴定的理論依據(jù)是： 口服制劑，符合WHO三階梯的口服首選 首次使用奧施康定10mg，其中即釋部分劑量相當(dāng)于即釋嗎啡5.77.6mg，符合國(guó)際指南規(guī)定的515mg起始劑量要求 兼有速釋和緩釋特點(diǎn)，緩釋部分藥物濃度呈平臺(tái)狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上，用速釋藥物控制爆發(fā)痛，有助于加速滴定的完成 用奧施康定滴定，步驟簡(jiǎn)單，容易掌握，便于普及,符合我

2、國(guó)及上海區(qū)域的滴定方案,鎮(zhèn)痛藥物的合理選擇,口服是癌痛治療的最佳選擇 能口服的患者盡量選擇口服,精、麻藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,三種強(qiáng)阿片類藥物的比較,鎮(zhèn)痛藥物的合理選擇,由于貼劑劑型自身特點(diǎn)，多種因素影響芬太尼的穩(wěn)定吸收，導(dǎo)致血藥濃度波動(dòng),使用芬太尼透皮貼劑需要注意的問題,A,皮膚部位,芬太尼透皮貼劑貼在皮膚較厚處(80m) 與平均厚度處相比，血漿濃度低1/3；貼在較薄部位(20 m) 與平均厚度處相比，血漿濃度高5倍1,B,體溫或外界溫度,溫度增高可增加皮膚滲透性，增強(qiáng)芬太尼的代謝及消除； 藥代動(dòng)力學(xué)模擬研究顯示，患者體溫40時(shí)，芬太尼血藥濃度可升高約33%,C,皮膚表面情況,皮膚水化程度、p

3、H 值、種屬及對(duì)貼膜加壓等因素皆影響芬太尼經(jīng)皮吸收而使藥代學(xué)發(fā)生改變 貼前清潔皮膚時(shí)若使用肥皂、溶劑或洗滌劑，會(huì)影響藥物吸收，直接影響止痛效果,鎮(zhèn)痛藥物的合理選擇,FDA關(guān)于芬太尼透皮貼劑的用藥警示 可能引起致命的呼吸問題 不可用于治療輕度疼痛，術(shù)后鎮(zhèn)痛或內(nèi)科/牙科常規(guī)鎮(zhèn)痛 使用貼劑時(shí)不可使用熱水袋、電熱毯等加溫設(shè)備，不可洗熱水澡或進(jìn)行日光浴，發(fā)熱超過102（ 38.9 ）時(shí)需咨詢醫(yī)師 首次使用后鎮(zhèn)痛不足，需在3天后增加劑量 6 對(duì)于需要經(jīng)常調(diào)整劑量的不穩(wěn)定疼痛 不建議使用芬太尼透皮貼劑,使用芬太尼透皮貼劑需要注意哪些問題？,阿片類藥物的合理選擇-芬太尼貼劑,不規(guī)范用藥： 貼劑仍用于完全能口服

4、的患者（不符合口服首選原則） 首診病人（阿片未耐受）使用芬太尼貼劑，增加呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)。 兩種強(qiáng)阿片類藥物聯(lián)合使用（不推薦） 劑量上限為300g/H（6貼 8.4mg），,癌癥疼痛的規(guī)范化治療,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）發(fā)布三個(gè)重要文件推動(dòng)GPM項(xiàng)目,口服首選 按階梯給藥：輕(非甾體)、中（低劑量強(qiáng)阿片類）、重（強(qiáng)阿片） 按時(shí)用藥：保持穩(wěn)態(tài)的血藥濃度 個(gè)體化給藥：結(jié)合肝腎功能、基礎(chǔ)疾病、全身狀況全面評(píng)估 注意具體細(xì)節(jié)：不良反應(yīng)、患者的心理、精神、經(jīng)濟(jì)狀況,精、麻藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,WHO癌癥疼痛三階梯治療原則,國(guó)藥管安1998160號(hào)文件關(guān)于癌癥病人使用嗎啡極量問題的通知,“對(duì)癌痛病人鎮(zhèn)痛使用嗎啡

5、應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量”(即不受藥典中關(guān)于嗎啡極量的限制) 劑量個(gè)體化：癌痛病人鎮(zhèn)痛,以美施康定為例,40%患者劑量120mg 300mg /日間， 國(guó)內(nèi)最大3600mg/日(相當(dāng)予60片q12h),鎮(zhèn)痛藥物的合理選擇,考慮到存在肝臟毒性，為了避免對(duì)乙酰氨基酚過量，應(yīng)慎用對(duì)乙酰氨基酚，或不使用阿片類藥物-對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑,阿片類藥物的合理選擇-氨酚羥考酮,臨床用藥須知:對(duì)乙酰氨基酚有肝臟毒性,作為復(fù)方制劑使用每天藥量不宜大于1.5g,氨酚羥考酮： 每片含鹽酸羥考酮5mg+對(duì)乙酰氨基酚325mg 每天不超過4片，每次不超過1片 肝腎功能異常需減量,復(fù)方制劑不適合長(zhǎng)期用于慢性癌痛的治療,精、麻藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,在弱阿片類藥物無顯著優(yōu)勢(shì)時(shí)，可以選擇低劑量第三階梯阿片類藥物 （如嗎啡或羥考酮)）代替二階梯藥物（如可待因或曲馬多）,2017癌癥疼痛診療上海專家共識(shí),精、麻藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則,三種強(qiáng)阿片類藥物的比較,