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1、1感冒.風寒束表證主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊。病機概要：風寒外束，衛(wèi)陽被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。治法：辛溫解表。代表方劑：荊防達表湯或荊防敗毒散加減。常用藥物：荊芥、防風、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅等。【類證鑒別】1. 感冒與風溫 本病與諸多溫病早期癥狀相類似，尤其是風熱感冒與風溫初起頗相似。風溫病勢急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。而感冒發(fā)熱一般不高或不

2、發(fā)熱，病勢輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預后良好。2.普通感冒與時行感冒 普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行特點。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)肜铩?時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。2.咳嗽 風熱犯肺證主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嘶啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，身楚，或見惡風，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。病機概要：風熱犯肺，肺失清肅。治法：疏風清熱，宣肺止咳。代表方

3、劑：桑菊飲加減。常用藥物：桑葉、菊花、薄荷、連。翹、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大貝母、枇杷葉等。2.2泄瀉 暴瀉 濕熱傷中 （分利止瀉）葛根芩連湯 3.咳嗽 痰熱郁肺證主癥：咳嗽，氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或咯血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。病機概要：痰熱壅肺，肺失肅降。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。代表方劑：清金化痰湯加減。常用藥物：黃芩、山梔、知母、桑白皮、杏仁、貝母、瓜萎、海蛤殼、竹瀝、半夏、射干等?！绢愖C鑒別】 咳嗽與咳喘的鑒別：咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復發(fā)

4、作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。4.哮病 寒包熱哮證主癥：喉中哮鳴有聲，胸膈煩悶，呼吸急促，喘咳氣逆，咯痰不爽，痰黏色黃，或黃白相兼，煩躁，發(fā)熱，惡寒，無汗，身痛，口干欲飲，大便偏干，舌苔白膩罩黃，舌尖邊紅，脈弦緊。病機概要：痰熱壅肺，復感風寒，客寒包火，肺失宣降。治法；解表散寒，清化痰熱。代表方劑：小青龍加石膏湯或厚樸麻黃湯加減。常用藥物：麻黃、石膏、厚樸、杏仁、生姜、半夏、甘草，大棗等。5.虛哮證主癥：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動則喘甚，發(fā)作頻繁，甚則持續(xù)喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰無力，痰涎清稀或質(zhì)黏起沫，面色蒼白或顴紅唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或煩熱，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，

5、脈沉細或細數(shù)。病機概要：哮病久發(fā)，痰氣瘀阻，肺腎兩虛，攝納失常。治法：補肺納腎，降氣化痰。代表方劑：平喘固本湯加減。常用藥物：黨參、黃芪、胡桃肉、沉香、臍帶、冬蟲夏草、五味子、蘇子、半夏、款冬、橘皮等。【類證鑒別】1.哮病與喘證 哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾??；喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種肺系急慢性疾病的一個癥狀。 2.哮病與支飲 支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，逐漸加重而成咳喘，病情時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，迅速緩解，喉中哮鳴有聲，

6、輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。5.2中風 中經(jīng)絡 風痰入絡證 （祛風化痰通絡）真方白丸子5.3內(nèi)傷發(fā)熱 痰濕郁肺 黃連溫膽湯合中和湯6.喘證 痰濁阻肺證主癥：喘而胸滿悶塞，甚則胸盈仰息，咳嗽，痰多黏膩色白，咯吐不利，兼有嘔惡，食少，口黏不渴，舌苔白膩，脈象滑或濡。病機概要：中陽不運，積濕生痰，痰濁壅肺，肺失肅降。治法：祛痰降逆，宣肺平喘。代表方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用藥物：法半夏、陳皮、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、杏仁、紫菀、旋覆花等。7.喘證 肺氣虛耗證主癥：喘促短氣，氣怯聲低，喉有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風，或見咳嗆，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅或有苔剝，

7、脈軟弱或細數(shù)。病機概要：肺氣虧虛，氣失所主?；蚍侮幰嗵摚摶鹕涎祝问迕C。治法：補肺益氣養(yǎng)陰。代表方劑：生脈散合補肺湯加減。常用藥物：黨參、黃芪、冬蟲夏草、五味子、炙甘草等?！绢愖C鑒別】1.喘證與氣短 兩者同為呼吸異常.喘證呼吸困難，張口抬肩，搖身擷肚，實證氣粗聲高，虛證氣弱聲低；短氣亦即少氣，主要表現(xiàn)呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚。氣短進一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。 2.喘證與哮病 喘指氣息而言，為呼吸氣促困難，甚則張口抬肩，搖身擷肚。哮指聲響而言，必見喉中哮鳴有聲，有時亦伴有呼吸困難。喘未必兼哮，而哮必兼喘。7哮病 寒哮 （溫肺散寒，化痰平喘） 射干麻黃湯8. 肺癆 肺

8、陰虧損證主癥：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶有血絲，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后自覺手足心熱，或見少量盜汗，皮膚干灼，口干咽燥，疲倦乏力，納食不香，苔薄白，邊尖紅，脈細數(shù)。病機概要：陰虛肺燥，肺失滋潤，肺傷絡損。治法：滋陰潤肺。代表方劑：月華丸加減。常用藥物：北沙參、麥冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等。肺癆與肺痿肺癆與肺痿有一定的聯(lián)系和區(qū)別。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必須明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的晚期，出現(xiàn)干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。在臨床上肺痿

9、是以咳吐濁唾涎沫為主癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗為特征。9.心悸 心虛膽怯證主癥：心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，不寐多夢而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，苔薄白，脈細略數(shù)或細弦。病機概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。代表方劑；安神定志丸加減。常用藥物：龍齒、琥珀、酸棗仁、遠志、茯神、人參、茯苓、山藥、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等。10.心悸 心血不足證主癥：心悸氣短，頭暈目眩，失眠健忘，面色無華，倦怠乏力，納呆食少，舌淡紅，脈細弱。病機概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧。治法：補血養(yǎng)心，益氣安神。代表方劑：歸脾湯加減。常用藥物：黃芪、人參、白術、炙

10、甘草、熟地黃、當歸、龍眼肉、茯神、遠志、酸棗仁、木香等。11.心悸 痰火擾心證主癥：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，失眠多夢，口干苦，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。病機概要：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心，心神不安。治法：清熱化痰，寧心安神。代表方劑：黃連溫膽湯加減。常用藥物：黃連、山梔、竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮、生姜、枳實、遠志、菖蒲、酸棗仁、生龍骨、生牡蠣等?！绢愖C鑒別】心悸與奔豚 奔豚發(fā)作之時，亦覺心胸躁動不安。奔豚與心悸的鑒別要點為：心悸為心中劇烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。12.胸痹 氣滯心胸證主癥：心胸滿悶，脹痛陣發(fā)，痛無定處，時欲太息，遇情志不遂

11、時容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。病機概要：肝失疏泄，氣機郁滯，心脈不和。治法：疏肝理氣，活血通絡。代表方劑：柴胡疏肝散加減。常用藥物：柴胡、枳殼、香附、陳皮、川芎、赤芍等。鑒別.胸痹與胃脘痛12.2胸痹 氣陰兩虛證主癥：心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結(jié)代。病機概要：心氣不足，陰血虧耗，血行瘀滯。治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。代表方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯加減。常用藥物：人參、黃芪、炙甘草、肉桂、麥冬、玉竹、五味子、丹參、當歸等.【類證鑒別】1.胸痹與懸飲 懸飲、胸痹均

12、有胸痛，但胸痹為當胸悶痛，并可向左肩或左臂內(nèi)側(cè)等部位放射，常因受寒、飽餐、情緒激動、勞累而突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解。懸飲為胸脅脹痛，持續(xù)不解，多伴有咳唾，轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時疼痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰等肺系證候。2.胸痹與胃脘痛 心在脘上，脘在心下，故有胃脘當心而痛之稱，以其部位相近。胸痹之不典型者，其疼痛可在胃脘部，極易混淆。但胸痹以悶痛為主，為時極短，雖與飲食有關，但體息、服藥常可緩解。胃脘痛與飲食相關，以脹痛為主，局部有壓痛，持續(xù)時間較長，常伴有泛酸、嘈雜、噯氣、呃逆等胃部癥狀。3.胸痹與真心痛 真心痛乃胸痹的進一步發(fā)展；癥見心痛劇烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、

13、唇紫、手足清至節(jié)、脈微或結(jié)代等危重急癥。13.不寐 心膽氣虛證主癥：虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細。病機概要：心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安。治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。代表方劑：安神定志丸合酸棗仁湯加減。常用藥物：人參、茯苓、甘草、茯神、遠志、龍齒、石菖蒲、川芎、酸棗仁、知母等。【類證鑒別】不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應以祛除有關病因為主。13.

14、2不寐 心腎不交【類證鑒別】不寐應與一時性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相區(qū)別。不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴重的睡眠困難。若因一時性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時性失眠不屬病態(tài)。至于老年人少寐早醒，亦多屬生理狀態(tài)。若因其他疾病痛苦引起失眠者，則應以祛除有關病因為主。14癇病 痰火擾神 厥證鑒別11.心腎虧虛證主癥：病頻發(fā)，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈目眩，兩目干澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便干燥，舌質(zhì)淡紅，脈沉細而數(shù)。病機概要：病日久，心腎精血虧虛，髓海不足，腦失所養(yǎng)。治法：補益心腎，潛陽安神。代表方劑：左歸丸合天王補心丹加減。常用藥物：熟地黃、山藥、山萸肉

15、、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝、生牡蠣、鱉甲等?！绢愖C鑒別】1.病與中風病 典型發(fā)作癇病與中風病均有突然仆倒，昏不知人等，但病有反復發(fā)作史，發(fā)時口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或作怪叫聲，可自行蘇醒，無半身不遂、口舌歪斜等癥，而中風病則仆地無聲，昏迷持續(xù)時間長，醒后常有半身不遂等后遺癥。2.病與厥證 厥證除見突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急，而無口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐和病作怪叫之見癥，臨床上不難區(qū)別。3.病與痙證 兩者都具有四肢抽搐等癥狀，但病僅見于發(fā)作之時，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痙證多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強直，

16、經(jīng)治療恢復后，或仍有原發(fā)疾病的存在。17.胃痛 寒邪客胃證主癥：胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。病機概要：寒凝胃脘，陽氣被遏，氣機阻滯。治法：溫胃散寒，行氣止痛。代表方劑：香蘇散合良附丸加減。常用藥物：高良姜、吳茱萸、香附、烏藥、陳皮、木香等。18.胃痛 濕熱中阻證主癥：胃脘疼痛，痛勢急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機概要：濕熱蘊結(jié)，胃氣痞阻。治法：清化濕熱，理氣和胃。代表方劑：清中湯加減。常用藥物：黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草等?！绢愖C鑒別】1.胃痛與真心痛 真心痛是

17、心經(jīng)病變所引起的心痛證。多見于老年人，為當胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短、汗出肢冷，病情危急，其病變部位、疼痛程度與特征、伴有癥狀及其預后等方面，與胃痛有明顯區(qū)別。2.胃痛與脅痛 脅痛是以脅部疼痛為主癥，可伴發(fā)熱惡寒，或目黃膚黃，或胸悶太息，極少伴嘈雜泛酸、噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部疼痛為主癥。兩者具有明顯的區(qū)別。3.胃痛與腹痛 腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置疼痛為主癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥，兩者僅就疼痛部位來說，是有區(qū)別的。但胃處腹中，與腸相連，因而胃痛可以影響及腹，而腹痛亦可牽連于胃，這就要從其疼痛的主要部位和如何起

18、病來加以辨別。 19.嘔吐 痰飲內(nèi)阻證主癥：嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。病機概要：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆。治法：溫中化飲，和胃降逆。代表方劑：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。常用藥物：半夏、生姜、茯苓、白術、甘草、桔梗等。20.嘔吐 脾胃氣虛證主癥：食欲不振，食入難化，惡心嘔吐，脘部痞悶，大便不暢，舌苔白滑，脈象虛弦。病機概要：脾胃氣虛，納運無力，胃虛氣逆。治法：健脾益氣，和胃降逆。代表方劑：香砂六君子湯加減。常用藥物：黨參、茯苓、白術、甘草、半夏、陳皮、木香、砂仁等?！绢愖C鑒別】2.嘔吐與噎膈 嘔吐與噎膈，皆有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進食順暢，吐無定時。噎膈之病，進食哽

19、噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預后欠佳。21.腹痛 飲食積滯證主癥：脘腹脹滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，惡食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑。病機概要：食滯內(nèi)停，運化失司，胃腸不和。治法：消食導滯，理氣止痛。代表方劑：枳實導滯丸加減。常用藥物：大黃、枳實、神曲、黃芩、黃連、澤瀉、白術、茯苓等?！绢愖C鑒別】腹痛與胃痛 胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛亦時有腹痛的表現(xiàn)，常需鑒別。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。22.

20、泄瀉 暴瀉 食滯腸胃證主癥：腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑。病機概要：宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。治法：消食導滯。代表方劑：保和丸加減。常用藥物：神曲、山楂、萊菔子、半夏、陳皮、茯苓、連翹、谷芽、麥芽等。23.泄瀉 久瀉 肝氣乘脾證主癥：素有胸脅脹悶，噯氣食少，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時，發(fā)生腹痛泄瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，舌淡紅，脈弦。病機概要：肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運。治法：抑肝扶脾。代表方劑：痛瀉要方加減。常用藥物：白芍、白術、陳皮、防風等?！绢愖C鑒別】泄瀉與痢疾兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)

21、增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。24.痢疾 寒濕痢主癥：腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白凍，里急后重，口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。病機概要：寒濕客腸，氣血凝滯，傳導失司。治法：溫中燥濕，調(diào)氣和血。代表方劑：不換金正氣散加減。常用藥物：藿香、蒼術、半夏、厚樸、炮姜、桂枝、陳皮、大棗、甘草、木香、枳實等。25.痢疾 休息痢主癥：下痢時發(fā)時止，遷延不愈，常因飲食不當、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。病機概要

22、：病久正傷，邪戀腸腑，傳導不利。治法：溫中清腸，調(diào)氣化滯。代表方劑：連理湯加減。常用藥物：人參、白術、干姜、茯苓、甘草、黃連、枳實、木香、檳榔等?！绢愖C鑒別】泄瀉與痢疾兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無里急后重，或無腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。26.便秘 氣秘主癥：大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。病機概要：肝脾氣滯，腑氣不通。治法：順氣導滯。代表方劑：六磨湯加減。常用藥物：木香、烏藥、沉香、大黃、檳榔、枳實等。27

23、.便秘 氣虛秘主癥：大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。病機概要：脾肺氣虛，傳送無力。治法：益氣潤腸。代表方劑：黃芪湯加減。常用藥物：黃芪、麻仁、白蜜、陳皮等?！绢愖C鑒別】便秘與腸結(jié)：兩者皆為大便秘結(jié)不通。腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。 28.脅痛 肝絡失養(yǎng)證主癥：脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈目眩，舌紅少苔，脈細弦而數(shù)。病

24、機概要：肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡失養(yǎng)。治法：養(yǎng)陰柔肝。代表方劑：一貫煎加減。常用藥物：生地、枸杞、黃精、沙參、麥冬、當歸、白芍、炙甘草、川楝子、延胡索等。【類證鑒別】脅痛與懸飲：懸飲亦可見脅肋疼痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咯痰，咳嗽、呼吸時疼痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱，一般不難鑒別。29黃疸 濕重于熱 茵陳五苓散合丹露消毒丹30 黃疸 陰黃 脾虛濕滯 黃芪建中湯 【鑒別】陽黃與陰黃鑒別31 頭痛 風熱頭痛 （疏風清熱和絡）芎芷石膏湯 【鑒別】與眩暈鑒別32.痰濁頭痛主癥：頭痛昏蒙，胸脘滿悶，納呆嘔惡，舌苔白膩，脈滑或弦滑。病機概要：脾失

25、健運，痰濁中阻，上蒙清竅。治法：健脾燥濕，化痰降逆。代表方劑：半夏白術天麻湯加減。常用藥物：半夏、陳皮、白術、茯苓、天麻、白蒺藜、蔓荊子等?！绢愖C鑒別】1.頭痛與眩暈 頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。33.眩暈 肝陽上亢證主癥：眩暈，耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅苔黃，脈弦或數(shù)。病機概要：肝陽風火，上擾清竅。治法：平肝潛陽，清火息風。代表方劑：天麻鉤藤飲加減。常用藥物：天麻、石決明、鉤藤、牛膝、杜仲、桑寄

26、生、黃芩、山梔、菊花、白芍等。【類證鑒別】眩暈與中風 中風以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以僻不遂為特征。中風昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當注意中風與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系.33-2痢疾 濕熱痢 （清腸化濕，調(diào)氣和血） 芍藥湯 【鑒別】34. 中風 風陽上擾證主癥：平素頭暈頭痛，耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼斜，舌強語謇，或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦。病機概要：肝火偏旺，陽亢化風，橫竄絡脈。治法：平肝潛陽，活血通絡。代表方劑：天麻鉤藤飲加減。常用藥物：天麻、鉤

27、藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、山梔、牛膝等。35 中風中臟腑 閉證 痰熱腑實 （通腑泄熱 熄風化痰）桃仁承氣【鑒別】與厥證鑒別 公務員嗜酒，平素眩暈頭痛。2小時前突然昏仆，不醒人事。現(xiàn)癥見：右側(cè)半身不遂，神志模糊，口舌歪斜，腹脹，便秘，苔黃膩，脈弦滑。36 中風恢復期肝腎虧虛證（滋養(yǎng)肝腎）左歸丸合地黃飲子【鑒別】與口癖鑒別 37.濕毒浸淫證主癥：眼瞼浮腫，延及全身，皮膚光亮，尿少色赤，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，惡風發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。病機概要：瘡毒內(nèi)歸脾肺，三焦氣化不利，水濕內(nèi)停。治法：宣肺解毒，利濕消腫。代表方劑：麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲加減。常用藥物：麻黃、杏仁、桑白

28、皮、赤小豆、銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵等。38.水腫 水濕浸漬證主癥：全身水腫，下肢明顯，按之沒指，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，泛惡，苔白膩，脈沉緩，起病緩慢，病程較長。病機概要：水濕內(nèi)侵，脾氣受困，脾陽不振。治法：運脾化濕，通陽利水。代表方劑：五皮飲合胃苓湯加減。常用藥物：桑白皮、陳皮、大腹皮、茯苓皮、生姜皮、蒼術、厚樸、陳皮、草果、桂枝、白術、豬苓、澤瀉等?！绢愖C鑒別】水腫與鼓脹 二病均可見肢體水腫，腹部膨隆。鼓脹的主癥是單腹脹大，面色蒼黃，腹壁青筋暴露，四肢多不腫，反見瘦削，后期或可伴見輕度肢體浮腫。而水腫則頭面或下肢先腫，繼及全身，面色 白，腹壁亦無青筋暴露。鼓脹是由

29、于肝、脾、腎功能失調(diào)，導致氣滯、血瘀、水濕聚于腹中。水腫乃肺、脾、腎三臟氣化失調(diào)，而導致水液泛濫肌膚。39.勞淋主癥：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發(fā)，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質(zhì)淡，脈細弱。病機概要：濕熱留戀，脾腎兩虛，膀胱氣化無權。治法：補脾益腎。代表方劑：無比山藥丸加減。常用藥物：黨參、黃芪、懷山藥、蓮子肉、茯苓、薏苡仁、澤瀉、扁豆衣、山茱萸、菟絲子、芡實、金櫻子、煅牡蠣等。【類證鑒別】淋證與癃閉 二者都有小便量少，排尿困難之癥狀，但淋證尿頻而尿痛，且每日排尿總量多為正常，癃閉則無尿痛，每日排尿量少于正常，嚴重時甚至無尿。癃閉復感濕熱，?？刹l(fā)淋證，而淋證日久

30、不愈，亦可發(fā)展成癃閉。40.癃閉 肺熱壅盛證主癥：小便不暢或點滴不通，咽干，煩渴欲飲，呼吸急促，或有咳嗽，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。病機概要：肺熱壅盛，失于肅降，不能通調(diào)水道，無以下輸膀胱。治法：清泄肺熱，通利水道。代表方劑：清肺飲加減。常用藥物：黃芩、桑白皮、魚腥草、麥冬、蘆根、天花粉、地骨皮、車前予、茯苓、澤瀉、豬苓等。【類證鑒別】1.癃閉與淋證 癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點滴不暢的證候。但癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出，而淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。淋證日久不愈，可發(fā)展成癃閉，而癃閉感受外邪，常可并發(fā)淋證。41.陽痿 驚恐傷腎證主

31、癥：陽痿不振，心悸易驚，膽怯多疑，夜多噩夢，常有被驚嚇史，苔薄白，脈弦細。病機概要：驚恐傷腎，腎精破散，心氣逆亂，氣血不達宗筋。治法：益腎寧神。代表方劑：啟陽娛心丹加減。常用藥物：人參、菟絲子、當歸、白芍、遠志、茯神、龍齒、石菖蒲、柴胡、香附、郁金等。【類證鑒別】陽痿與早泄：陽痿是指欲性交時陰莖不能勃起，或舉而不堅，或堅而不久，不能進行正常性生活的病證，而早泄是同房時，陰莖能勃起，但因過早射精，射精后陰莖痿軟的病證。二者在臨床表現(xiàn)上有明顯差別，但在病因病機上有相同之處。若早泄日久不愈，可進一步導致陽痿，故陽痿病情重于早泄。42.郁證 氣郁化火證主癥：性情急躁易怒，胸脅脹滿，口苦而干，或頭痛，目

32、赤，耳鳴，或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。病機概要：肝郁化火，橫逆犯胃。治法：疏肝解郁，清肝瀉火。代表方劑：丹梔逍遙散加減。常用藥物：柴胡、薄荷、郁金、制香附、當歸、白芍、白術、茯苓、丹皮、梔子等?！绢愖C鑒別】郁證臟躁與癲證 臟躁多發(fā)于青中年婦女，在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，在不發(fā)作時可如常人。而癲證則多發(fā)于青壯年，男女發(fā)病率無顯著差別，病程遷延，心神失常的癥狀極少自行緩解。43. 血證咳血） 陰虛肺熱證（主癥：咳嗽痰少，痰中帶血，或反復咳血，血色鮮紅，口干咽燥，顴紅，潮熱盜汗，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)。病機概要：虛火灼肺，肺失清肅，肺絡受損。治法：滋陰潤肺，寧絡止血。代表方劑：百合固金

33、湯加減。常用藥物：百合、麥冬、玄參、生地、熟地、當歸、白芍、貝母、甘草、白及、藕節(jié)、白茅根、茜草等。 1.咳血與吐血咳血與吐血血液均經(jīng)口出，但兩者截然不同?？妊茄煞蝸?，經(jīng)氣道隨咳嗽而出，血色多為鮮紅，?；煊刑狄?，咳血之前多有咳嗽、胸悶、喉癢等癥狀，大量咳血后，可見痰中帶血數(shù)天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而來，經(jīng)嘔吐而出，血色紫暗，常夾有食物殘渣，吐血之前多有胃脘不適或胃痛、惡心等癥狀，吐血之后無痰中帶血，但大便多呈黑色。44 血證 咳血 燥熱傷肺證 （清熱潤肺，寧洛止血） 桑杏湯4545 血證 吐血 肝火犯胃 龍膽瀉肝湯【鑒別】與咳血鑒別46脾胃虛寒證（便血）主癥：便血紫暗，甚則黑色，

34、腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細。病機概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。代表方劑：黃土湯加減。常用藥物：灶心土、炮姜、白術、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩、白及、烏賊骨、三七、花蕊石等?！捐b別】與痔瘡鑒別47 血證 尿血 腎氣不固 【鑒別】與血淋相鑒別48.血熱妄行證（紫斑）主癥：皮膚出現(xiàn)青紫斑點或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。病機概要：熱壅經(jīng)絡，迫血妄行，血溢肌腠。治法：清熱解毒，涼血止血。代表方劑：十灰散加減。常用藥物：大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮、丹皮、梔子、大黃等。49.胃

35、熱熾盛證（中消）主癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實有力。病機概要：胃火內(nèi)熾，胃熱消谷，耗傷津液。治法：清胃瀉火，養(yǎng)陰增液。代表方劑：玉女煎加減。常用藥物：生石膏、知母、黃連、梔子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝等?！绢愖C鑒別】消渴與癭病 癭病中氣郁化火、陰虛火旺的類型，以情緒激動，多食易饑，形體日漸消瘦，心悸，眼突，頸部一側(cè)或兩側(cè)腫大為特征。其中的多食易饑、消瘦，類似消渴病的中消，但眼球突出，頸前癭腫有形則與消渴有別，且無消渴病的多飲、多尿、尿甜等癥。50.氣虛發(fā)熱證（內(nèi)傷發(fā)熱）主癥：發(fā)熱，熱勢或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，

36、舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細弱。病機概要：中氣不足，陰火內(nèi)生。治法：益氣健脾，甘溫除熱。代表方劑：補中益氣湯加減。常用藥物：黃芪、黨參、白術、甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡等?！绢愖C鑒別】內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：內(nèi)傷發(fā)熱的診斷要點已如上述，而外感發(fā)熱表現(xiàn)的特點是：因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脈浮等表證。外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬實證者居多。51.痰濕郁熱證（內(nèi)傷發(fā)熱）主癥：低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或黏滯不爽，舌苔

37、白膩或黃膩，脈濡數(shù)。病機概要：痰濕內(nèi)蘊，壅遏化熱。治法：燥濕化痰，清熱和中。代表方劑：黃連溫膽湯合中和湯加減。常用藥物：半夏、厚樸、枳實、陳皮、茯苓、通草、竹葉、黃連等。52 癌癥大腸癌脾腎雙虧大補元煎【鑒別】跟痢疾鑒別52-2 腹痛 中臟虛寒 （ ） 【鑒別】53 痹證 風寒濕痹/痛痹 （散寒通絡，祛風除濕）烏頭湯【鑒別】與痿證相鑒別54.痰瘀痹阻證（痹癥）主癥：痹證日久，肌肉關節(jié)刺痛，固定不移，或關節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，或關節(jié)僵硬變形，屈伸不利，有硬結(jié)、瘀斑，面色暗黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。病機概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。治

38、法：化痰行瘀，蠲痹通絡。代表方劑：雙合湯加減。常用藥物：桃仁、紅花、當歸、川芎、白芍、茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁等。【類證鑒別】痹證與痿證的鑒別：痹證是由風、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡，痹阻筋脈關節(jié)而致。鑒別要點首先在于痛與不痛，痹證以關節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動障礙，痿證是無力運動，痹證是因痛而影響活動；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關節(jié)僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。55.肝經(jīng)熱盛證（痙證）主癥：高熱頭痛，口噤齒 ，手足躁動，甚則項背強急，四肢抽搐，角弓反張。舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細而數(shù)。病機概要：邪熱

39、熾盛，動風傷津，筋脈失和。治法：清肝潛陽，息風鎮(zhèn)痙。代表方劑：羚角鉤藤湯加減。常用藥物：水牛角、鉤藤、桑葉、菊花、川貝母、竹茹、茯神、白芍、生地、甘草等?！绢愖C鑒別】痙證與中風 中風以突然昏仆，不省人事，或不經(jīng)昏仆，而表現(xiàn)為以半身不遂，口舌歪斜為主要特點。痙證以項背強急，四肢抽搐，無偏癱癥狀為臨床特點。56.脈絡瘀阻證（萎證）主癥：久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋顯露，可伴有肌肉活動時隱痛不適。舌痿不能伸縮，舌質(zhì)暗淡或有瘀點、瘀斑，脈細澀。病機概要：氣虛血瘀，阻滯經(jīng)絡，筋脈失養(yǎng)。治法：益氣養(yǎng)營，活血行瘀。代表方劑：圣愈湯合補陽還五湯加減。常用藥物：人參、黃芪、當歸、川芎、熟

40、地、白芍、川牛膝、地龍、桃仁、紅花、雞血藤等?！绢愖C鑒別】痿證與痹證 痹證后期，由于肢體關節(jié)疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎者。但痿讓肢體關節(jié)一般不痛，痹證則均有疼痛，其病因病機、治法也不相同，應予鑒別。57.腎陽虛（腰痛）主癥：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發(fā)作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒。舌質(zhì)淡，脈沉細無力。病機概要：腎陽不足，不能溫煦筋脈。治法：補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。代表方劑：右歸丸加減。常用藥物：肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子、熟地、山藥、山萸肉、枸杞子等?！绢愖C鑒別】1.腰痛與背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其兩側(cè)

41、部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同。2.腰痛與腎痹 腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。58.寒濕阻絡證（脫疽）主癥：患趾（指）喜暖怕冷，麻木，酸脹疼痛，多走則疼痛加劇，稍歇痛減，皮膚蒼白，觸之發(fā)涼，趺陽脈搏動減弱，舌淡，苔白膩，脈沉細。病機概要：寒濕之邪阻于脈絡，則氣血凝滯，經(jīng)絡阻塞，不通則痛。四肢氣血不充，失于濡養(yǎng)。治法：溫陽散寒，活血通絡。代表方劑：陽和湯加減。常用藥物：麻黃、炮姜、熟地、白芥子、肉桂、鹿角膠、甘草等?！绢愖C鑒別】雷諾綜合征（肢端動脈痙攣癥） 多見

42、于青年女性；上肢較下肢多見，好發(fā)于雙手；每因寒冷和精神刺激后雙手出現(xiàn)發(fā)涼蒼白，繼而紫紺、潮紅；最后恢復正常的三色變化（雷諾現(xiàn)象），患肢動脈搏動正常，一般不出現(xiàn)肢體壞疽。59.陰虛夾濕證（帶下病）主癥：帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味，陰部灼熱感，或陰部瘙癢，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，或烘熱汗出，失眠多夢，舌質(zhì)紅，苔少或黃膩，脈細數(shù)。病機概要：腎陰不足，相火偏旺，損傷血絡，或復感濕邪，損傷任帶，致任脈不固，帶脈失約，故帶下量多，色黃或赤白相兼，質(zhì)稠，有氣味；腰為腎之府，腎陰虛則腰酸腿軟；陰虛生內(nèi)熱，則五心煩熱，咽干口燥，陰部灼熱感或瘙癢；虛陽上擾，則頭暈，烘熱汗出，失眠多夢；

43、舌紅，苔少或黃膩，脈細數(shù)，均為陰虛夾濕之征。治法：滋腎益陰，清熱利濕。代表方劑：知柏地黃湯加減。常用藥物：熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、茯苓、丹皮、知母、黃柏等?！绢愖C鑒別】白濁是指尿竅流出混濁如米泔樣物的一種疾患，多隨小便排出，可伴有小便淋瀝澀痛。而帶下過多，出自陰道。由于帶下過多是一種癥狀，許多疾病均可出現(xiàn)。若出現(xiàn)大量漿液性黃水或膿性或米湯樣惡臭白帶時，需警惕宮頸癌、宮體癌或輸卵管癌?？赏ㄟ^婦科檢查和借助陰道細胞學、宮頸或?qū)m內(nèi)膜病理檢查、B超、宮腔鏡及腹腔鏡等檢查進行鑒別。60 小兒水痘 邪熾氣營 清胃解毒湯【鑒別】與皰瘡鑒別第二站1號題，少商，大椎，太沖定位，虛里按診，霍夫曼征，戴無菌手套

44、4題第二站：秩邊，膻中，脈診布指，傷口換藥，第三站：眩暈，哮喘5號題a.條口、夾脊、百會定位b.山跟、方上、準頭、蕨上的位置及所侯臟腑c.腎臟叩擊痛d.心電除顫8 1：通里 公孫 定喘。2：檀中一指禪推法。3：拉塞格征。4：心臟按壓9 大棱，太溪，大椎定位，脊柱彎曲度檢查，振水音，口對鼻人工呼吸 58號踝反射，壓脈帶止血，甲狀腺觸診，毫針顫法9 尺澤，天宗，足三里定位；橡皮帶止血法；脊柱彎曲度的檢查方法，一指蟬推發(fā)的我要點并在中極穴示意操作15 1.天柱、商陽、條口定位2.膝反射3.拿法操作4.口對鼻呼氣16 巴賓斯基征，百會，昆侖，期門定位，五指拿法。手術區(qū)消毒23第二站 中腕，環(huán)跳，下關定位。一指禪操作氣海。右下肺叩診。止血帶止血操作24 一指禪，右肺下界叩診，像皮帶止血，第三站:黃疸問診，列缺，懸鐘主治，洋地黃中毒治法，診斷是咳嗽28號題命門 魚際 地機定位 肝濁音界 觸尺膚 帶手套32 梁丘，中脘，印堂，外傷換藥，移動性濁音，中指揉膻中33題，足三里，神庭，定喘，滾法，鼻竇壓痛的*，普通傷口換藥35題：第二站：攢竹，豐隆，手三里，電除顫，肺上界叩診37題