MRI骨關節(jié)影像診斷

1、MRI骨關節(jié)影像診斷,放射科 鄒翎,骨關節(jié)影像學檢查 普通平片 CT MRI 超聲 核醫(yī)學,MRI 肌腱、韌帶、軟骨、肌肉 損傷、損傷程度、炎癥、腫瘤 普通X平片，CT等檢查難于發(fā)現(xiàn)的隱匿骨折 提出了骨髓挫傷的概念,關節(jié)MRI掃描常用的體位：,矢狀位 冠狀位 軸位 斜位,斜矢冠狀位的掃描： 掃描線10-15度外旋與前交叉韌帶走行方向平行 正中矢狀位掃描 斜矢狀位掃描,關節(jié)MRI掃描常用的技術：,SE序列 GE序列 FSE/TSE序列：掃描時間短，有助于去除運動偽影以及進行動態(tài)掃描 脂肪抑止序列 增強掃描：關節(jié)內(nèi)造影，靜脈造影 肢體MRI所采用的序列：SE T1WI，TSE T2WI, GE-S

2、TIRT2壓脂,關節(jié)MRI診斷常用參數(shù)：,T1加權像：解剖定位、鑒別脂肪、血腫有效、顯示半月板損傷 T2加權像：顯示水腫，對韌帶損傷較好 質子加權像：常結合脂肪抑止技術，顯示骨髓、軟骨及軟組織病變 壓脂像：更好地顯示骨挫傷、肌肉損傷及軟骨損傷,如何識別T1像 參數(shù)：短TR(400-600ms)短TE 短TR1500ms 圖形： 水為低信號 骨髓、脂肪高信號,如何識別T2像,參數(shù)：長TR（18003000ms）長TE（80120ms） 短TE80ms 圖形： 水為高信號 有利于顯示水腫 對損傷敏感 骨髓、脂肪高信號,如何識別壓脂圖像,通常采用T2壓脂，以區(qū)分水腫及脂肪 骨髓全為低信號 水腫信號高

3、信號 脂肪信號壓低呈黑色,膝關節(jié)MRI正常解剖,半月板 正常表現(xiàn)：T1、T2均為無雜質低信號 矢狀：前角、后腳呈三角型、23個層面可見分 開，體部連續(xù) 冠狀：體部呈三角型，前后角顯示連續(xù) 前后角損傷：矢狀位； 體部損傷：冠狀位,半月板損傷及退變,撕裂退變時吸收滑液，局部質子濃度增高，T1、T2值均降低即均表現(xiàn)為高信號 結合多相位全面觀察 必要時薄層觀察或行關節(jié)內(nèi)造影,半月板損傷的分級,0級：正常。均勻低信號，形態(tài)規(guī)則 I級：點狀、球形、橢圓形信號增高，不與半月板關節(jié)面接觸病理為半月板粘液樣變性 II級：水平的、線性的信號增高，可延伸至關節(jié)囊緣，未達關節(jié)面下 III級： A：線性高信號達到關節(jié)邊

4、緣 B：不規(guī)則高信號影達關節(jié)邊緣 III級信號形態(tài)不規(guī)則：半月板撕裂,0級,I級,II級,III級 A B,易誤為半月板損傷的正常結構,膝橫韌帶： 位于外側半月板前角?？烧`為前角的斜行撕裂 其周圍的滑膜級脂肪組織可被誤為III級信號改變 40人膝橫韌帶缺如 板股韌帶： 外側半月板后角股骨內(nèi)側髁 由其位于后交叉韌帶的前后方不同風味Humphry及Wrisberg韌帶兩種 易誤為外層半月板后角撕裂。,髕骨支持帶 膝橫韌帶,板股韌帶,半月板撕裂的類型： 水平撕裂 垂直撕裂 斜行撕裂 縱行撕裂 放射狀撕裂 桶柄狀撕裂。,桶柄狀撕裂 縱行撕裂的一個特殊類型 半月板發(fā)生縱行破裂后，內(nèi)側片段發(fā)生移位相當于桶

5、的柄，未移位的外側片為桶 多見于內(nèi)側半月板 雙前后角征 雙交叉韌帶征,桶柄樣撕裂,雙前角征,雙交叉韌帶征,盤狀半月,外側多見 分先天性、后天性 不利膝關節(jié)負荷傳導，壓力集中 年輕時即可出現(xiàn)癥狀 半月板增寬增大增厚呈盤狀，矢狀位連續(xù)3或3個以上層面顯示前后角相連 易發(fā)生撕裂及囊變,盤狀半月板,盤狀半月板撕裂,盤狀半月板撕裂,半月板囊腫 屬腱鞘囊腫 三型：半月板內(nèi)、旁、滑膜囊腫 外側多見 與外傷、退變、半月板手術等有關,典型表現(xiàn)為T1均勻低信號，T2及T2壓脂像上均勻高信號 囊腫內(nèi)若含血性或蛋白較多，信號可呈中等或中高信號。 較大囊腫（滑膜囊腫）可出現(xiàn)分隔,半月板囊腫（滑膜囊腫）,膝關節(jié)MRI正常

6、解剖 韌帶,前交叉韌帶：為一帶狀的低信號脛骨附著點T1像可見線樣、條紋狀中等至高信號分隔，代表脂肪和滑膜 后交叉韌帶： 均為低信號 橫斷：截面逐漸變細 矢狀：凸面向后的弓形,正常前后交叉韌帶,正常前交叉韌帶,前交叉韌帶損傷,難以顯示全長時，使脛骨外旋1015度或采用斜矢狀位掃描，使掃描方向與前交叉韌帶纖維平行 除矢狀T1外，還應做冠狀或橫斷T2，有助于更好顯示損傷韌帶中的水腫和出血 橫斷和冠狀更好顯示韌帶在股骨髁外側面附著點 損傷分三級 I：韌帶內(nèi)損傷但長度無變化 II：韌帶內(nèi)損傷有長度延長 III：完全韌帶撕裂 MRI上較難分辨此三級，一般可辨別部分撕裂和完全撕裂,完全撕裂 連續(xù)性中斷 韌帶

7、扭曲，呈波浪狀 T2及壓脂像上，韌帶內(nèi)呈彌漫高信號 不完全撕裂 韌帶信號增高，但可見連續(xù)完整纖維束 韌帶變細 采用不同序列可觀察到完整韌帶,ACL 完全撕裂,ACL的完全撕裂,前交叉韌帶部分撕裂,后交叉韌帶損傷,矢狀位可很好顯示后交叉韌帶全貌 完全斷裂 連續(xù)性中斷，殘余韌帶回縮扭曲 部分撕裂 無完全撕裂表現(xiàn)，但韌帶內(nèi)信號異常 部分纖維連續(xù)性中斷，部分仍完整。,后交叉韌帶撕裂 T1 T2,后交叉韌帶不全斷裂,脛側副韌帶 冠狀面、矢狀面、橫斷面上均為低信號 冠狀位顯示最佳、常規(guī)矢狀位難于顯示 呈線形低信號 腓側副韌帶 冠狀面、矢狀面、橫斷面上均為低信號 帶狀、圓索狀低信號影 冠狀位可顯示、常規(guī)矢狀

8、位難于顯示 髂脛束 腓側副韌帶前外份線形低信號,正常內(nèi)外側副韌帶,內(nèi)側副韌帶損傷,脛側副韌帶損傷,脛側副韌帶不全性損傷,MCL 撕裂,腓側副韌帶損傷,髕韌帶完全撕裂,髕韌帶部分撕裂,骨關節(jié)炎 滑膜增厚、關節(jié)積液、半月板退變，軟骨的異常及軟骨下骨的異常 滑膜增厚早期不明顯，晚期及進展期見滑膜襞增多，增寬、結節(jié)狀改變 軟骨改變：變薄、局部缺如、消失 骨質改變： 壓脂T2像上骨髓的異常高信號 軟骨下骨的囊腫：圓形，大小不一，多發(fā),長T1長T2,骨關節(jié)炎,骨關節(jié)炎,陳舊性骨缺損,關節(jié)鼠,正常崗上肌肌腱,骨軟骨損傷,軟骨變薄 信號中斷 軟骨下骨改變 MRI分期：1：見軟骨下骨小梁壓縮，并可見骨髓水腫；2

9、A：可見軟骨下囊腫，2B：見不完全碎片分離；3：在未分離及移位的碎片周圍可見液體圍繞；4；可見碎片移位,骨軟骨骨折,小的軟骨缺損,軟骨下骨的改變,軟骨下骨的改變,軟骨下骨的改變,跟腱損傷MRI表現(xiàn),部分撕裂： 表現(xiàn)為線狀或局灶的高信號和局灶纖維增厚 肌腱聯(lián)合處增厚 慢性損傷：T2WI低到中等信號,跟腱部分撕裂,跟腱完全撕裂,跟腱完全撕裂,舟月韌帶撕裂,舟月韌帶撕裂伴三角纖維軟骨復合體撕裂,腱鞘囊腫,股骨頭缺血壞死,平片：敏感性差 CT：較平片敏感 MRI ：敏感性及特異性均較高 骨掃描 ：敏感性高，特異性差 活檢,正常股骨頭MRI改變,T1、T2均高信號,壓脂均低信號 股骨頭股骨頸可見斑片樣或小條樣 小梁增厚或鈣鹽沉積 滋養(yǎng)血管穿入,0期 雙線征：負重區(qū)外圍低信號環(huán)繞內(nèi)圈高信號 低信號：硬化骨小梁 高信號：壞死區(qū)殘存脂肪、肉芽組織充血水腫,I期 股骨頭不變形、關節(jié)間隙正常；平片見骨質疏松 T1負重區(qū)線樣低信號 T2該區(qū)信號增強，呈局限性信號升高或“雙線征”,II期,股骨頭不變形，關節(jié)間隙正常；平片見骨質疏松、硬化、囊變 MR