鎖骨下靜脈穿刺置管術

1、，1，鎖骨下靜脈置管，Your Company slogan in here。2，內部容量，相關知識，適應癥，方法，并發(fā)癥及相應的治療方法，4，1，2，3。3，相關知識，1952年，Auban首先提出了鎖骨下靜脈方法的穿刺方法，與其他大靜脈相比，鎖骨下靜脈的解剖學變化少，容易顯露，易于護理，患者限制少，長短期，針灸具有可運輸?shù)膬?yōu)點。4，相關知識解剖學，鎖骨下靜脈是腋靜脈的延續(xù)，輕微的上脊，長度34厘米，直徑12厘米，從第一肋骨外側邊緣到胸鎖關節(jié)后側，在這里與頸內靜脈匯合，形成頭臂靜脈，從合流點向外開放的角度稱為靜脈角。近端胸骨角藥側，上腔靜脈的兩個雙臂靜脈合成。5，相關知識解剖學，6，相關知識

2、解剖學，7，相關知識解剖學，8，鎖骨下靜脈置管術的優(yōu)點和缺點，優(yōu)點： 1。鎖骨下靜脈解剖變異小。2.鎖骨下靜脈容易暴露，重癥患者移動少，容易消毒。鎖骨下靜脈導管易于管理?；颊哂邢?，長短和床上用品也可以隨身攜帶。5.其他。9，鎖骨下靜脈置管術的優(yōu)缺點：1。氣胸、血腫等各種并發(fā)癥的發(fā)生率高。2.摸鎖骨下動脈容易陷入動脈。3.可能是掉進了我的頸靜脈，導管沒有留在相對靜脈里。4.氣栓劑：鎖骨下肌肉和前斜肌肉的筋膜相比較，損傷后不容易收縮，可能導致空氣栓劑。5.其他。10，鎖骨下靜脈置管術的適應證，1。需要在短時間內投入大量液體或輸血，外周靜脈途徑使困難的人。用于監(jiān)控CVP、肺動脈壓力、PCWP和其他血

3、流動力學數(shù)據(jù)。3.血管刺激性強的藥物：血管活性物質、化療藥物、靜脈營養(yǎng)等。11、鎖骨下靜脈置管術的適應證，4 .其他目的：臨時心臟起搏器、血管造影等。12，鎖骨下靜脈導管插入方法，一般原則：選擇適當?shù)闹行撵o脈導管(單，雙，三腔)。從穿刺準備位置到所需導管放置位置的深度用胸壁標記測量。13，鎖骨下靜脈置管術，胸鎖關節(jié)-鎖骨下靜脈。胸骨柄中-雙臂靜脈。胸骨和胸骨柄連接-上腔靜脈。胸骨和胸骨柄連接5厘米-右心房。14，穿刺前準備工作，1，判斷患者狀況，掌握適應癥：患者沒有心律失常，凝血功能，穿刺側肺情況等。2、向患者(家屬)詳細說明穿刺的必要性和危險，并得到其同意。3、選擇適當?shù)膶Ч?，例如單室和雙腔

4、導管、浮動導管等。4.準備好用于疏通管道的其他藥品和物品，努力節(jié)省時間。15，穿刺前準備工作，5，保持病人適合穿刺的體位。6、身體表面穿刺標記。7、無菌準備。8、準備除顫器等救援設備。16，接近，鎖骨方法。鎖骨下入路。17，鎖骨上側接近，患者仰臥，肩墊，頭部朝向另一側，盡可能暴露鎖骨上側屈。穿刺點位于胸鎖乳突肌鎖骨的外側邊緣，鎖骨約1厘米。針和鎖骨為45度，針保持水平線，或從15度到稍前，針朝向胸鎖關節(jié)。一般進行1.5-2厘米就能進入靜脈，18，鎖骨上入路從解剖學角度來看，把鎖骨放入路易損傷胸膜。19，鎖骨下方法，位置：患者取仰臥位，右側上肢懸吊在體面上，肩膀稍向上抬起，使鎖骨和第一根肋骨之間

5、的間隙容易打開，進入針內。(穿刺側上肢外45度，延長30度向后拉鎖骨)右肩稍高(可能不壓)，頭部低約1530度，頭部略微偏向穿刺側。20、位置、21，選擇穿刺點，在右鎖骨中點下再選擇1.5-2厘米左右的針。習慣上在中點內部或外部選擇2厘米左右的穿刺點。22，選擇穿刺點，23，選擇穿刺點，24，選擇穿刺點，25，穿刺方法完全消毒：1，面積：直徑15厘米，以穿刺點為中心。2、選擇消毒劑：iodophor。3.最好用紗布消毒，消毒范圍可以均勻展開。鋪毛巾。，26、適當局部麻醉的穿刺方法：一般外科局部麻醉，并保證麻醉范圍，包括鎖骨下骨膜。27，穿刺方法，穿刺技術：1，針端面向胸骨上肝，盡量保持停滯與胸

6、壁皮膚之間的角度不到10，緩慢推進靠近胸膜內下邊緣，避免胸腔和肺組織引起氣胸破裂。2、在注射針頭過程中，進入內部，輕輕轉動，在有紅色血液的時候停止前進，反復測試其開通，在靜脈內的時候放置導管。28，穿刺方法，3，穿刺時保持穿針斜面朝向心臟。4.有深紅血的時候停止前進，反復測試其開通情況，判斷靜脈是否穿刺。29，靜脈血？動脈血？1，觀察血液顏色：靜脈血為深紅色，動脈血為鮮紅色。2、觀察血液壓力：靜脈血慢慢涌出，隨著呼吸出現(xiàn)一些波動。動脈血在血壓正常的時候噴出，出現(xiàn)與脈搏一致的搏動。30，靜脈血？動脈血？3，水柱法，簡單方法是使用輸液器測量血液壓力。4、緊急血氣分析。31，穿刺方法，5，注射針頭達

7、45cm，尚未返回血液，不能再向前推進，以免鎖骨下動脈受損。6、這時，必須說明，在撤退的過程中，經(jīng)常抽血，隨著慢慢撤退的針和后退的側抽，被血管刺傷。7、針未抽血的時候，退避針，用同樣的方法繼續(xù)穿刺。32，針退，針退時絕對不要搖動注射器，注射針和針的方向在同一條直線上進行。33，穿刺方法，8，導線布置：導線前部為j，發(fā)送導線時導線末端的掛鉤指向與頸靜脈相反的方向，防止導線的鉤子落入頸靜脈。34，用我的頸靜脈，布置導絲的時候，如果患者上訴后不舒服或性疼痛，應該懷疑導管誤入同側內頸靜脈。在昏迷或不能起訴的患者中，如果引導線沒有完全進入，助手可以用手觸摸耳根上的頸靜脈，有時還可以觸摸引導線。35，判斷

8、引導線進入我頸靜脈，引導線：1，調整穿針傾斜。2.患者取頭靜石，頭部稍微偏右，縮小同側鎖骨下靜脈和經(jīng)內靜脈形成的銳角，繼續(xù)重新安排導柱。3、同側上肢外展，肩膀以上提及。36，穿刺方法，9，導管插入：使用擴張器進行皮膚、皮下組織和鎖骨肋骨鉗。沿12-15厘米深度的引導導線放置配線。10、注射器重新泵入各腔，確保流暢流動。11、完全固定。37，穿刺方法，12，再次清潔穿刺部位。特別是穿刺點，去除血液，消毒。13、必要時，部分壓迫沙袋。14、無菌敷料蓋。15、利用胸部攝影或超聲波再次確認導管位置。尤其是需要投入強力興奮劑的情況下。38，并發(fā)癥及其相應的治療，1，氣胸：主要是由于穿刺時針的干燥角度和針

9、端的不適當方向及操作方式。39，特別警惕氣胸，ICU患者：1，患者不起訴。2、多重正壓通氣。3、醫(yī)生少，不利于及時發(fā)現(xiàn)。40，早期發(fā)現(xiàn)氣胸，1，穿刺2-6小時后胸部放療。2、多次聽診肺，比較雙側呼吸音和穿刺前后呼吸音。3、注意氧氣化減少、心率增加、呼吸頻率增加等活力征兆的變化。4、注意血氣分析指標的變化。41，氣胸的治療，1，未正壓通氣的患者，少量氣胸可以自行吸收，很多氣胸需要手術或胸腔閉式引流。不能自己判斷，要有專家的意見。2、正壓通氣患者：生命體征觀察，緊急情況下沒有胸部輻射證據(jù)，重視聽診使用，必要時可以使用5ml注射器和鎖骨中線第二肋骨空間穿刺確認氣胸。42，氣胸的治療，嚴重威脅生命的氣

10、胸，可以在鎖骨中線第二肋間間隙使用粗針穿刺通氣，同時聯(lián)系放射科、胸科幫助治療。，43，并發(fā)癥及其相應的治療，2，血胸：鎖骨下道路穿刺時針太深，容易損傷鎖骨下動脈，應立即取出針，壓迫鎖骨以止血。同時通過胸膜，會引起血液胸腔。要及時打開胸腔，必要時要指示外科醫(yī)生在胸腔縫合止血。44，并發(fā)癥及相應的治療，3，胸腔：經(jīng)內靜脈或鎖骨下靜脈穿刺，送管時穿過靜脈，液體進入胸腔時進入胸腔。45，胸部所見，從此道路給藥(麻醉劑、肌肉松弛劑等)無效。測量中心靜脈壓時出現(xiàn)負壓(體外循環(huán)前不能有負壓)。這條路輸液順暢，但不能收回血液。46，胸部治療，診斷導管在胸腔中，不應再使用此路徑，需要進一步穿刺。原來導管不能在那

11、個時候拔出，做開胸手術后，在外科醫(yī)生的注視下取出，必要時要在胸腔縫合止血。47，并發(fā)癥及其相應的治療，4，空氣栓塞：如果患者血液量低，戴上中靜脈后，取出注射器，與大氣連接，由于心臟的松弛，將空氣吸入心臟。對后天性心臟病(粗心內分流)患者進入少量空氣不會造成嚴重后果，但對選擇內分路的先天性心臟病患者(特別是向右向左分路的藍癥患者)會造成嚴重后果。穿刺的時候要避免。48，空氣栓塞防治，1，穿刺時患者保持頭部以下。2、穿刺前，最好補充液體膨脹，改善全部負荷。避免血液與外界連接。49，并發(fā)癥及其相應的治療，5，折疊：由于導管質量不好，術后患者動搖，大部分被冠根折斷。50，預防折疊管，不使用劣質導管，尤

12、其是頸內靜脈導管。鎖骨下靜脈要放入管，固定好，針在皮膚外保持23厘米，用膠帶加固。51，并發(fā)癥及其治療，6，心肌穿孔：導管太硬，到右側房間的管子太深，心臟收縮引起的心房壁穿透(也有穿透右心室壁的報道)。52，心肌穿孔通過開胸手術切開心包，發(fā)現(xiàn)后適當處理即可。但是在搶救非心臟手術或危重患者時，經(jīng)常會進行心包填塞，如果不能及時發(fā)現(xiàn)正確的診斷，會導致非常嚴重的后果，死亡率很高。預防方法：不使用不良接線，送管不能太深，一般送810厘米。53，并發(fā)癥及相應的治療，7，導管感染：導管將外源異物植入體內，應警惕感染的發(fā)生。54，導管感染因素，導管消毒在不徹底穿刺過程中無菌手術不嚴格，術后放置不當導管較長時間

13、。55，治療導管感染，原因不明發(fā)熱，局部穿刺點腫脹，膿性液體滲出要警惕導管感染。處理：1，立即去除導管，進行細菌培養(yǎng)。2、使用球菌抗生素。3，除了其他部分感染的可能性。56，并發(fā)癥及其相應的治療，8，靜脈血栓：重癥患者的血液大部分是高凝狀態(tài)，靜脈血栓的機會比正常人高得多。長期留置導管增加血栓的可能性。因此，t形可以使用肝素鈉密封和三葉連接部用生理鹽水縫合。57，并發(fā)癥及相應的治療，9，神經(jīng)損傷：臂叢損傷會出現(xiàn)同側神經(jīng)刺激癥狀。如果患者在同一側肢體上有放射線等電感或麻醉感，則立即離開針或導管。58，并發(fā)癥及其相應的治療，10，引導線折扣或切斷：應使用高質量穿刺套件。指南折扣，在出口困難的時候應用無暴力轉動指南示范，指南突然偏離。導游不能出去，或者導游壞了，請在專家的幫助下解決。結束導絲時，要注意導絲的長度。59，并發(fā)癥及相應的治療，11，局部血腫：通過動脈錯誤壓迫，多次