顱神經(jīng)定位診斷ppt課件

1、。1，神經(jīng)定位診斷，第5章，顱神經(jīng)病變的定位診斷，第5章，顱神經(jīng)病變的定位診斷，第1節(jié)，嗅覺(jué)神經(jīng)，1。解剖生理學(xué)基礎(chǔ)，鼻雙極嗅球內(nèi)一次帽細(xì)胞的嗅束和胼胝體下環(huán)內(nèi)顳前海馬的鉤。嗅覺(jué)神經(jīng)病變的定位診斷1。嗅覺(jué)衰退或消失2。嗅覺(jué)過(guò)敏3。嗅覺(jué)錯(cuò)亂。嗅覺(jué)在第二節(jié)中，視經(jīng)絡(luò)而定，即解剖學(xué)生理基礎(chǔ)(1)感光細(xì)胞層1。視網(wǎng)膜三層細(xì)胞層(2)雙極細(xì)胞層(3)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞層黃斑：視乳頭顳側(cè)，1-3毫米，高視覺(jué)敏感區(qū)。2.視神經(jīng)(眼球內(nèi)段、眼眶內(nèi)段、骨管內(nèi)段、顱內(nèi)段)3。視神經(jīng)交叉4。光學(xué)束、4。視覺(jué)通道的第二部分，5。外側(cè)膝狀體6。景觀布置圖7。視覺(jué)中心2。視神經(jīng)病變的定位診斷(1)視力和視野障礙1。視力障礙(1)

2、雙眼視力喪失或消失：眼病更常見(jiàn)()，5，在第二部分，有單側(cè)視神經(jīng)病變(2)幻覺(jué)(3)皮質(zhì)盲的特征：1。雙側(cè)視力完全喪失(2)眨眼反射消失(3)瞳孔對(duì)光反射存在(4)眼底正常(5)眼球運(yùn)動(dòng)正常(6)，在第二節(jié)中，有視覺(jué)神經(jīng)病(2)視覺(jué)障礙(1)視神經(jīng)病變的病灶側(cè)。(2)視交叉。中間病變：雙側(cè)顳側(cè)偏盲(管狀視野)。雙側(cè)病變：一側(cè)受損-兩側(cè)受損-雙眼均為鼻側(cè)視野偏盲。7，第二節(jié)是視經(jīng)，(3)對(duì)側(cè)同向性偏盲的雙眼視束病變，(4)對(duì)側(cè)同向性偏盲的外側(cè)膝狀體病變，(5)同向性偏盲或象限性偏盲引起的視覺(jué)定位損害A .背束受損-對(duì)側(cè)同向性下象限盲B .腹束受損-對(duì)側(cè)同向性上象限盲C .前F集體病變-完全性同向

3、性。8 (6)枕葉損傷1 .刺激性疾病中的視覺(jué)幻覺(jué)2 .破壞性疾病中的不完全視野缺損2 .視神經(jīng)乳頭水腫1。水腫機(jī)制4。水腫導(dǎo)致2。眼底表現(xiàn)。治療3。視覺(jué)表現(xiàn)。9。第二部分著眼于經(jīng)絡(luò)，(3)視神經(jīng)炎1。原因2。臨床治療(4)視神經(jīng)萎縮1。第三節(jié)：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)。1.眼球運(yùn)動(dòng)的核上神經(jīng)支配去神經(jīng)支配的生理學(xué)基礎(chǔ)及其在障礙情況下的位置診斷。1.眼球運(yùn)動(dòng)核上神經(jīng)支配的解剖學(xué)生理學(xué)基礎(chǔ)始于大腦皮層的“動(dòng)眼中樞”。從這個(gè)中心開(kāi)始，皮質(zhì)下“動(dòng)眼神經(jīng)中心”發(fā)育，然后來(lái)自皮質(zhì)下“動(dòng)眼神經(jīng)中心”的纖維直接到達(dá)神經(jīng)支配核或通過(guò)內(nèi)側(cè)縱束向眼外肌的神經(jīng)支配核傳遞沖動(dòng)，實(shí)現(xiàn)眼球的共同運(yùn)動(dòng)。眼球的共同運(yùn)動(dòng)可以

4、分為同向運(yùn)動(dòng)和異向運(yùn)動(dòng)。前者分為橫向同向運(yùn)動(dòng)和縱向同向運(yùn)動(dòng)，后者分為集體運(yùn)動(dòng)和單獨(dú)運(yùn)動(dòng)。這些運(yùn)動(dòng)都是由于大腦皮層控制雙眼同時(shí)完成眼球的共同運(yùn)動(dòng)。11，動(dòng)眼神經(jīng)第三段，滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，視運(yùn)動(dòng)一側(cè)的核上神經(jīng)支配(1)皮質(zhì)外側(cè)中心位于額中回后部的左右兩側(cè)。當(dāng)該區(qū)域受到刺激時(shí)，頭部和眼睛轉(zhuǎn)向病變的另一側(cè)。如果該區(qū)域受損，頭部和眼睛轉(zhuǎn)向聚焦側(cè)。這個(gè)中心與視覺(jué)反射密切相關(guān)。如果中心被急性損傷破壞，它可以導(dǎo)致雙眼暫時(shí)耐受聚焦在焦點(diǎn)側(cè)，但是它的強(qiáng)度比中額回后部受損時(shí)要輕。此外，額葉也有眼球運(yùn)動(dòng)的外側(cè)中心，這與聽(tīng)覺(jué)反射活動(dòng)有關(guān)。12、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)的第三段，(2)皮質(zhì)下的側(cè)中樞也稱為副外展核。

5、腦橋靠近中線，就在腦橋外展核的上方。副展神經(jīng)核的每一側(cè)都受對(duì)側(cè)大腦半球支配，神經(jīng)纖維從核傳遞到展神經(jīng)核第三節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，第二節(jié)核上垂直運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配(1)眼球垂直運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中心和側(cè)向運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)中心位于大腦的同一部位。區(qū)域的上部代表向下移動(dòng)和側(cè)視移動(dòng)，而區(qū)域的下部代表向上移動(dòng)。從垂直運(yùn)動(dòng)中心發(fā)射的纖維可以平行于側(cè)視圖中心中的纖維，并且在穿過(guò)內(nèi)囊后沿相同方向垂直運(yùn)動(dòng)的纖維與從側(cè)視圖中心下降的纖維分離。沿同一方向垂直運(yùn)動(dòng)的纖維穿過(guò)上臂到達(dá)上丘，向上運(yùn)動(dòng)的纖維停留在四足動(dòng)物上丘的上半部，而向下運(yùn)動(dòng)的纖維停留在四足動(dòng)物上丘的下半部。14，第三節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，(2)皮質(zhì)下垂

6、直運(yùn)動(dòng)中心位于四分體的上丘及其附近。四足動(dòng)物上丘上半部的眼球向上運(yùn)動(dòng)，向兩側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)核發(fā)出纖維；四分體上丘下半部的眼球向下運(yùn)動(dòng)，向動(dòng)眼神經(jīng)核和滑車神經(jīng)核發(fā)出纖維。15，第三節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，眼球向上運(yùn)動(dòng)機(jī)制，眼球向下運(yùn)動(dòng)機(jī)制，16，第三節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，3集體中心的集體運(yùn)動(dòng)受雙側(cè)大腦皮層支配，其中心也位于額中回的后部。其皮質(zhì)下中心可能位于上丘或動(dòng)眼神經(jīng)正中核。在第三部分，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，在第四部分，內(nèi)側(cè)縱束的雙眼的共同運(yùn)動(dòng)總是同時(shí)和協(xié)調(diào)的，無(wú)論是隨機(jī)的還是反射的。這取決于中間縱向束的存在來(lái)完成這種連接和傳導(dǎo)任務(wù)。內(nèi)側(cè)縱束位于中腦動(dòng)眼神經(jīng)核的前方，中央

7、灰質(zhì)的腹外側(cè)。兩側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束靠近中線，沿腦干下行，從前庭神經(jīng)纖維向同側(cè)和對(duì)側(cè)的內(nèi)側(cè)縱束移動(dòng)，并分支成升支和降支。上行支向上與動(dòng)眼神經(jīng)核相連；它下降到脊髓，下降到脊髓的前部，并終止于脊髓的前角細(xì)胞，與脊髓接觸，前庭神經(jīng)與小腦建立接觸。第三節(jié)為動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)。(2)核上性眼球運(yùn)動(dòng)障礙的定位診斷。核上神經(jīng)是匹配的，它從兩側(cè)大腦皮層的“動(dòng)眼中樞”發(fā)出纖維來(lái)控制雙眼的同中心運(yùn)動(dòng)。因此，單側(cè)核上病變也會(huì)影響雙眼。因此，它不會(huì)引起復(fù)視，復(fù)視不同于亞核病變。在第三節(jié)中，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，以及視覺(jué)運(yùn)動(dòng)麻痹的一側(cè)(1)皮質(zhì)損傷，即額中回的后部，對(duì)皮質(zhì)本身有兩種影響：一種是刺激，另一種是破壞

8、。刺激性病變：當(dāng)出現(xiàn)刺激性病變(如腦蛛網(wǎng)膜炎、腦囊蟲病或創(chuàng)傷性皮質(zhì)瘢痕等)時(shí)。)發(fā)生在額中回的后部，眼睛向相反的一側(cè)時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，偏離在發(fā)病后消失。大多數(shù)人都有視覺(jué)幻覺(jué)。破壞性病變：枕葉“動(dòng)眼神經(jīng)中心”病變，引起共同偏離是非常罕見(jiàn)的。破壞性病變，除了引起雙眼的共同焦點(diǎn)外，還伴有視野缺損。而視野缺損的程度往往非常顯著。在第三部分，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，(2)皮質(zhì)下白質(zhì)病變通常具有破壞性癥狀，雙眼朝向病灶側(cè)，頭部朝向病灶。除上述癥狀外，還常伴有以側(cè)臥位和上肢為主的偏癱、皮質(zhì)下白質(zhì)病變常見(jiàn)的高血壓腦出血、腦血管畸形引起的腦出血、腦膿腫、腦卒中和腦炎等。21，第三節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，(

9、3) :只眼睛轉(zhuǎn)向同一個(gè)它是腦干病變的特征性表現(xiàn)，可在腦干炎癥、腦干腫瘤、腦干血管疾病和多發(fā)性硬化中見(jiàn)到。核間眼肌麻痹是由自動(dòng)眼球運(yùn)動(dòng)核和外展核之間的內(nèi)側(cè)縱束損傷引起的。也被稱為核間麻痹。主要表現(xiàn)為一只眼(或兩只眼)的外直肌或內(nèi)直肌孤立性麻痹，常伴有孤立性眼球震顫。有兩種臨床類型：前部和后部。在第三部分，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)以及骨間眼肌麻痹：該損傷是由副外展核和動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束損傷引起的。表現(xiàn)：患者直視，無(wú)斜視或輕微突眼，無(wú)復(fù)視。當(dāng)向病灶側(cè)看時(shí)，病灶對(duì)面的直肌麻痹，出現(xiàn)復(fù)視。同時(shí)，孤立性眼球震顫，即外展健康眼，比內(nèi)收病眼更明顯。在集體運(yùn)動(dòng)中，兩個(gè)直肌都是正常的。骨間后眼肌麻痹是

10、由副展神經(jīng)核和展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束損傷引起的。主要表現(xiàn)為焦點(diǎn)側(cè)的外直肌不能做側(cè)視運(yùn)動(dòng)，雙眼的側(cè)視運(yùn)動(dòng)或集體運(yùn)動(dòng)正常。直視下沒(méi)有明顯的斜視和復(fù)視，復(fù)視、外展性麻痹和孤立性眼球震顫僅在向病灶側(cè)看時(shí)發(fā)生。動(dòng)眼神經(jīng)第三段、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，2垂直運(yùn)動(dòng)麻痹(1)皮質(zhì)病變的垂直運(yùn)動(dòng)中心和外側(cè)運(yùn)動(dòng)中心位于額葉中回的后部，但當(dāng)此病變發(fā)生時(shí)，主要表現(xiàn)為外側(cè)運(yùn)動(dòng)障礙，這種情況極為罕見(jiàn)。腦干損傷引起的垂直運(yùn)動(dòng)障礙比側(cè)向運(yùn)動(dòng)障礙更常見(jiàn)。這是因?yàn)樯锨鸺捌涓浇牟∽儽饶X橋多。(2)皮質(zhì)下垂直運(yùn)動(dòng)中心上丘病變是垂直眼球運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)下中心，上丘上半部向上運(yùn)動(dòng)，上丘下半部向下運(yùn)動(dòng)，因此上丘病變可引起垂直眼球運(yùn)動(dòng)障礙。刺激損傷

11、：臨床上，這是一個(gè)垂直的動(dòng)眼神經(jīng)危機(jī)。這種危機(jī)是突發(fā)性的，持續(xù)時(shí)間很短，眼球向上轉(zhuǎn)動(dòng)，這種情況經(jīng)常發(fā)生在流行性腦炎之后。25，第三節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，破壞性損傷：眼球同向垂直運(yùn)動(dòng)麻痹。它被稱為帕瑞那綜合征組(也稱為中腦頂骨綜合征)。有三種表現(xiàn)形式。首先，向上眼球運(yùn)動(dòng)引起的麻痹是最常見(jiàn)的表達(dá)方式。第二，上下移動(dòng)時(shí)眼睛會(huì)麻痹。第三，眼球向下運(yùn)動(dòng)引起的癱瘓是最罕見(jiàn)的。由同向垂直運(yùn)動(dòng)引起的癱瘓最常見(jiàn)的原因是松果體腫瘤、四重神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦炎、神經(jīng)膠質(zhì)瘤和血管疾病。當(dāng)上丘的病變擴(kuò)展到腹側(cè)時(shí)，通常會(huì)并發(fā)瞳孔阻塞、瞳孔擴(kuò)張和光反射消失。如果病變擴(kuò)展到腹側(cè)，可能會(huì)影響動(dòng)眼神經(jīng)核，并導(dǎo)致核眼外肌麻痹。

12、如果外側(cè)延伸影響外側(cè)膝狀體，將會(huì)有雙眼對(duì)側(cè)同形異義。第三節(jié)：動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)；2.動(dòng)眼神經(jīng)核下神經(jīng)支配的解剖生理學(xué)和障礙的定位診斷(1)動(dòng)眼神經(jīng)核下神經(jīng)支配的解剖生理學(xué)1。動(dòng)眼神經(jīng)核包括動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)。(1)動(dòng)眼神經(jīng)核位于中腦上丘水平導(dǎo)水管周圍灰質(zhì)的腹側(cè)部分，是一個(gè)長(zhǎng)約56毫米的長(zhǎng)細(xì)胞團(tuán).其下端與滑車神經(jīng)核相連。黃荊三個(gè)主要細(xì)胞群的組成。(1)動(dòng)眼神經(jīng)核。第三節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，主核：兩側(cè)主核分別支配上瞼提肌、內(nèi)直肌、下斜肌和下直肌。因此，主核分為上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下斜肌和下直肌。根據(jù)學(xué)者的實(shí)驗(yàn)研究，在動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)的第三段，瞳孔收縮核位

13、于動(dòng)眼神經(jīng)的后側(cè)，一個(gè)在左側(cè)，一個(gè)在右側(cè)，由小細(xì)胞(副交感神經(jīng)核)組成，向眼內(nèi)平滑肌發(fā)出纖維，減少瞳孔收縮，調(diào)節(jié)功能。正中核(Perlias nucleus):位于動(dòng)眼神經(jīng)核中部的中間部分，由小細(xì)胞組成，負(fù)責(zé)眼球的收集功能。29，動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)的第三段，(2)滑車神經(jīng)核位于中腦中央灰質(zhì)腹側(cè)下丘水平，并位于動(dòng)眼神經(jīng)核。來(lái)自核的纖維支配上斜肌，使眼球向外和向下運(yùn)動(dòng)。這種神經(jīng)有一個(gè)特點(diǎn)，即從神經(jīng)核纖維向?qū)γ娼徊妫⒔K止于上斜肌?；嚿窠?jīng)纖維從核發(fā)出后，首先向背側(cè)彎曲，然后向背內(nèi)側(cè)彎曲。最后，它進(jìn)入前延髓帆并穿過(guò)對(duì)面，并在下丘下方穿出中腦。(3)展神經(jīng)核位于腦橋第四腦室底部的面丘內(nèi)，來(lái)自

14、該核的纖維支配外直肌，引起眼球側(cè)向旋轉(zhuǎn)。展神經(jīng)從核發(fā)出后向腹外側(cè)斜向前進(jìn)，并在錐體束外離開(kāi)腦橋。(2)滑車神經(jīng)核，(3)外展神經(jīng)核。30，第三節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，(2)動(dòng)眼神經(jīng)核和亞核疾病的定位診斷，(1)動(dòng)眼神經(jīng)神經(jīng)病變的定位診斷，(1)核病變?cè)趤喓瞬∽冎惺呛币?jiàn)的，但神經(jīng)干病變更常見(jiàn)，因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)核更分散，所以在另一方面，病變僅選擇性地侵入一只眼肌肉的神經(jīng)核是罕見(jiàn)的。因此，動(dòng)眼神經(jīng)病變的特點(diǎn)是雙側(cè)性和不完全性，常合并集體性麻痹和瞳孔障礙。第三部分是動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)。(2)核下神經(jīng)纖維病是指從核到眼球的神經(jīng)纖維病變。如果一根神經(jīng)纖維受損，同一只眼睛的瞳孔會(huì)擴(kuò)張，光線的反

15、射會(huì)消失，調(diào)節(jié)功能會(huì)喪失，眼球會(huì)向外微微向下斜視。在腦干的內(nèi)部(從核到腦干)，神經(jīng)纖維分散，許多小束穿過(guò)紅核和黑質(zhì)。因此，髓內(nèi)纖維損傷有兩個(gè)特點(diǎn)：第一，大部分是不完全損傷，完全損傷是罕見(jiàn)的。其次，它通常與附近組織的損傷癥狀有關(guān)，如紅核、黑質(zhì)和錐體束。因此，形成了各種交叉綜合征，如貝內(nèi)迪克綜合征或韋伯綜合征。第三節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)和展神經(jīng)的定位診斷；2.斜視和復(fù)視僅在滑車神經(jīng)的一側(cè)因向下凝視而麻痹時(shí)發(fā)生。病人認(rèn)為復(fù)視只有在他們從樓梯往下看時(shí)才會(huì)發(fā)生。患者的頭部經(jīng)常向相反的一側(cè)傾斜，以減少?gòu)?fù)視，復(fù)視是滑車神經(jīng)麻痹的一個(gè)獨(dú)特標(biāo)志。(1)核損害：對(duì)側(cè)上斜肌麻痹發(fā)生在單純滑車核損害中，臨床上很少見(jiàn)?；嚭瞬∽兂：喜?dòng)眼神經(jīng)核損傷，進(jìn)而發(fā)生滑車神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)交叉麻痹；動(dòng)眼神經(jīng)麻痹發(fā)生在同一側(cè)，滑車神經(jīng)麻痹發(fā)生在病變的另一側(cè)。(2)核下神經(jīng)纖維病：前延髓帆?。河捎陔p側(cè)滑車神經(jīng)纖維在前延髓帆內(nèi)交叉，當(dāng)有疾病時(shí)，會(huì)引起雙側(cè)滑車神經(jīng)麻痹。33，第三節(jié)動(dòng)眼神經(jīng)，滑車神經(jīng)和外展神經(jīng)，3外展神經(jīng)病變的定位診斷(1)核病變：外展神經(jīng)核在面丘被面神經(jīng)纖維所包圍，因此外展神經(jīng)核在改變時(shí)常被面神經(jīng)纖維所損傷。除展神經(jīng)麻痹外，還伴有面神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)單位麻痹。(2)核下神經(jīng)纖維?。寒?dāng)展神經(jīng)或其根在腦底部患病時(shí)，可能發(fā)生外直肌的孤立性麻痹，導(dǎo)致內(nèi)斜視，眼球不能腐爛當(dāng)顱底病變引起